深靜脈血栓的防治與護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.深靜脈血栓（DVT）形成的核心病理機(jī)制是以下哪項(xiàng)？A.血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)B.血小板異常聚集、纖維蛋白原升高、血管痙攣C.靜脈瓣功能障礙、靜脈壁炎癥、血脂異常D.膠原蛋白代謝異常、凝血因子Ⅷ缺乏、血流動(dòng)力學(xué)改變2.下列哪項(xiàng)是DVT最常見的好發(fā)部位？A.上肢貴要靜脈B.下肢股靜脈腘靜脈段C.頸部頸內(nèi)靜脈D.盆腔髂靜脈3.診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是？A.下肢靜脈超聲B.血漿D二聚體檢測(cè)C.靜脈造影D.CT靜脈成像（CTV）4.對(duì)于術(shù)后患者預(yù)防DVT，早期最有效的機(jī)械性預(yù)防措施是？A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.分級(jí)加壓彈力襪（GCS）C.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練D.抬高下肢20°～30°5.DVT急性期（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）患者最關(guān)鍵的護(hù)理措施是？A.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)B.按摩患肢促進(jìn)血液循環(huán)C.絕對(duì)臥床并抬高患肢D.局部熱敷緩解疼痛6.華法林抗凝治療時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.纖維蛋白原（FIB）D.血小板計(jì)數(shù)（PLT）7.以下哪項(xiàng)是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥？A.下肢慢性靜脈功能不全B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.血栓后綜合征（PTS）D.局部皮膚潰瘍8.關(guān)于D二聚體檢測(cè)在DVT診斷中的意義，正確的是？A.D二聚體升高可確診DVTB.D二聚體陰性可完全排除DVTC.老年人或術(shù)后患者D二聚體特異性降低D.D二聚體正常提示血栓處于急性期9.對(duì)于骨科大手術(shù)患者（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)），預(yù)防DVT的藥物首選？A.普通肝素B.低分子肝素（LMWH）C.華法林D.新型口服抗凝藥（如利伐沙班）10.DVT患者使用分級(jí)加壓彈力襪時(shí)，正確的穿戴方法是？A.晨起前平臥位穿戴，確保踝部壓力最高（20～30mmHg）B.餐后立即穿戴，膝下型彈力襪需覆蓋腘窩C.夜間睡眠時(shí)持續(xù)穿戴，避免下肢下垂D.彈力襪松緊以能插入2指為宜，每日穿戴不超過8小時(shí)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.深靜脈血栓的高危人群包括？A.惡性腫瘤患者B.長期臥床（＞3天）的老年人C.口服避孕藥的育齡女性D.25歲健康孕婦（妊娠28周）E.急性腦梗死伴肢體癱瘓患者2.DVT典型的臨床表現(xiàn)包括？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.皮膚溫度升高（患肢＞健肢）C.Homans征陽性（足背屈時(shí)小腿疼痛）D.全下肢凹陷性水腫伴皮膚發(fā)紺E.患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.機(jī)械性預(yù)防DVT的措施包括？A.早期主動(dòng)/被動(dòng)下肢活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)）B.間歇性充氣加壓裝置（IPC）C.分級(jí)加壓彈力襪（GCS）D.低分子肝素皮下注射E.下腔靜脈濾器置入4.抗凝治療期間需重點(diǎn)觀察的出血傾向包括？A.牙齦出血、鼻出血B.黑便或血便C.血尿D.意識(shí)改變（警惕顱內(nèi)出血）E.注射部位瘀斑5.血栓后綜合征（PTS）的主要表現(xiàn)有？A.下肢慢性腫脹B.皮膚色素沉著C.靜脈性潰瘍D.間歇性跛行E.患肢肌肉萎縮三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.DVT患者急性期可進(jìn)行患肢按摩，以促進(jìn)血栓溶解。（）2.間歇性充氣加壓裝置（IPC）應(yīng)在術(shù)后麻醉清醒后立即使用，持續(xù)至患者可自主活動(dòng)。（）3.D二聚體檢測(cè)對(duì)80歲以上老年人DVT的診斷特異性較高。（）4.低分子肝素抗凝治療無需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT，但需關(guān)注血小板計(jì)數(shù)。（）5.深靜脈血栓患者出院后需避免長時(shí)間站立或靜坐，每1小時(shí)活動(dòng)下肢。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述Virchow三要素的具體內(nèi)容及其在DVT發(fā)病中的作用。2.列舉5種預(yù)防深靜脈血栓的機(jī)械性方法，并說明其核心原理。3.深靜脈血栓急性期（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）的護(hù)理措施包括哪些？4.抗凝治療患者的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？五、案例分析題（23分）患者，女，68歲，因“右側(cè)股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天主訴“左下肢腫脹、疼痛”。查體：左下肢較右下肢周徑（髕骨上15cm處）大4cm，皮膚溫度升高，Homans征陽性，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及。D二聚體8500ng/mL（正常＜500ng/mL），下肢靜脈超聲提示“左股靜脈腘靜脈段充盈缺損，考慮急性血栓形成”。問題：1.該患者發(fā)生DVT的高危因素有哪些？（5分）2.需進(jìn)一步評(píng)估的關(guān)鍵內(nèi)容包括哪些？（6分）3.針對(duì)急性DVT的緊急處理措施有哪些？（6分）4.制定該患者的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃（包括急性期和出院前指導(dǎo)）。（6分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A【解析】Virchow三要素（血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)）是DVT形成的核心機(jī)制。2.B【解析】下肢深靜脈（尤其是股靜脈腘靜脈段）是DVT最常見部位，占70%～80%。3.C【解析】靜脈造影可直接顯示血栓部位、范圍，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)；超聲為首選篩查方法。4.A【解析】術(shù)后早期（未下床前）IPC通過周期性充氣壓迫促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防效果優(yōu)于彈力襪。5.C【解析】急性期需絕對(duì)臥床（避免血栓脫落），抬高患肢（促進(jìn)靜脈回流），禁止按摩、熱敷。6.B【解析】華法林通過抑制維生素K依賴因子起作用，需監(jiān)測(cè)INR（目標(biāo)值2.0～3.0）。7.B【解析】PTE是DVT最嚴(yán)重并發(fā)癥，致死率高達(dá)30%。8.C【解析】D二聚體升高可見于感染、手術(shù)等，老年人或術(shù)后患者特異性降低；陰性可排除低危患者。9.D【解析】骨科大手術(shù)（如髖置換）首選新型口服抗凝藥（如利伐沙班）或LMWH，前者無需注射更方便。10.A【解析】彈力襪應(yīng)晨起前平臥位穿戴（避免下肢充血），踝部壓力最高（20～30mmHg），夜間可脫下。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE【解析】妊娠本身是DVT高危因素，但健康孕婦（無其他合并癥）風(fēng)險(xiǎn)較低，需結(jié)合具體情況評(píng)估。2.ABC【解析】全下肢發(fā)紺多見于股青腫（嚴(yán)重DVT），動(dòng)脈搏動(dòng)消失提示動(dòng)脈栓塞，非DVT典型表現(xiàn)。3.ABC【解析】低分子肝素為藥物預(yù)防，下腔靜脈濾器為治療性措施（預(yù)防PTE）。4.ABCDE【解析】抗凝治療需警惕全身各部位出血，包括黏膜、消化道、泌尿道及顱內(nèi)出血。5.ABCE【解析】間歇性跛行是動(dòng)脈缺血表現(xiàn)，PTS以靜脈高壓癥狀為主（腫脹、色素沉著、潰瘍、肌肉萎縮）。三、判斷題1.×【解析】急性期按摩可能導(dǎo)致血栓脫落，引發(fā)PTE。2.√【解析】IPC需盡早使用（術(shù)后麻醉清醒后），持續(xù)至患者可自主活動(dòng)（如每日步行＞30分鐘）。3.×【解析】老年人因生理性凝血激活，D二聚體特異性降低，需結(jié)合臨床概率評(píng)估。4.√【解析】LMWH生物利用度高，抗凝效果穩(wěn)定，無需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT，但需警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）。5.√【解析】長時(shí)間靜止（站立、靜坐）會(huì)增加下肢靜脈壓力，需每1小時(shí)活動(dòng)下肢（如踝泵運(yùn)動(dòng)）。四、簡答題1.Virchow三要素包括：（1）血管內(nèi)皮損傷：手術(shù)、創(chuàng)傷、靜脈穿刺等導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞脫落，暴露膠原，激活凝血系統(tǒng)（啟動(dòng)內(nèi)源性凝血）。（2）血流緩慢：長期臥床、術(shù)后制動(dòng)、心衰等導(dǎo)致靜脈血流淤滯，血小板易黏附于血管壁，促進(jìn)血栓形成。（3）血液高凝狀態(tài)：惡性腫瘤（釋放促凝物質(zhì)）、妊娠（雌激素升高）、脫水、遺傳性凝血因子異常（如因子ⅤLeiden突變）等，導(dǎo)致凝血抗凝平衡失調(diào)。三者相互作用，共同促進(jìn)DVT發(fā)生，其中血管內(nèi)皮損傷是啟動(dòng)環(huán)節(jié)，血流緩慢是必要條件，高凝狀態(tài)是持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。2.機(jī)械性預(yù)防方法及原理：（1）踝泵運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)/被動(dòng)）：通過踝關(guān)節(jié)背屈跖屈動(dòng)作（“勾腳伸腳”），利用小腿肌肉泵作用促進(jìn)靜脈回流。（2）間歇性充氣加壓裝置（IPC）：通過周期性充氣（從足部向大腿逐級(jí)加壓），模擬肌肉泵功能，增加靜脈血流速度，減少血液淤滯。（3）分級(jí)加壓彈力襪（GCS）：踝部壓力最高（20～30mmHg），向大腿逐漸降低，形成梯度壓力，促進(jìn)下肢靜脈向心回流。（4）早期活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（無禁忌）協(xié)助患者床上翻身、坐起，逐步過渡到床邊站立、行走，減少靜脈血流淤滯時(shí)間。（5）抬高下肢：臥床時(shí)抬高患肢20°～30°（高于心臟水平），利用重力作用促進(jìn)靜脈回流，降低靜脈壓。3.急性期護(hù)理措施：（1）制動(dòng)與體位：絕對(duì)臥床10～14天（避免血栓脫落），抬高患肢20°～30°，禁止按摩、熱敷或劇烈活動(dòng)。（2）病情觀察：監(jiān)測(cè)患肢腫脹程度（每日測(cè)量周徑并記錄）、皮膚溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)；觀察呼吸、心率、血氧（警惕PTE）。（3）疼痛管理：評(píng)估疼痛程度（如NRS評(píng)分），遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（避免抗凝藥物疊加出血風(fēng)險(xiǎn)），避免患肢受壓。（4）用藥護(hù)理：抗凝（如LMWH皮下注射）或溶栓（如尿激酶）治療時(shí)，觀察注射部位瘀斑、牙齦出血等出血傾向；溶栓期間避免有創(chuàng)操作（如穿刺）。（5）心理護(hù)理：解釋臥床必要性及治療方案，緩解患者焦慮情緒。4.抗凝治療護(hù)理要點(diǎn)：（1）用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥（如華法林固定時(shí)間服用），觀察藥物不良反應(yīng)（如出血、皮疹）。（2）出血監(jiān)測(cè)：每日觀察牙齦、鼻腔有無出血，尿液、糞便顏色（黑便/血便提示消化道出血），注射部位有無瘀斑；出現(xiàn)頭痛、意識(shí)改變時(shí)警惕顱內(nèi)出血。（3）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：華法林需定期檢測(cè)INR（初始3天1次，穩(wěn)定后1～2周1次）；LMWH關(guān)注血小板計(jì)數(shù)（每3天1次，警惕HIT）。（4）飲食管理：避免大量攝入維生素K（如菠菜、西蘭花），以免影響華法林療效；避免飲酒（增加胃黏膜出血風(fēng)險(xiǎn)）。（5）安全防護(hù)：使用軟毛牙刷，避免碰撞、跌倒；靜脈穿刺后延長按壓時(shí)間（5～10分鐘）。五、案例分析題1.高危因素：（1）年齡＞60歲（老年人血流緩慢、血管彈性下降）；（2）骨科大手術(shù)（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于VTE極高危手術(shù)）；（3）術(shù)后制動(dòng)（術(shù)后3天活動(dòng)減少，血流淤滯）；（4）創(chuàng)傷應(yīng)激（手術(shù)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷）；（5）可能存在的隱性高凝狀態(tài)（老年患者凝血因子活性升高）。2.進(jìn)一步評(píng)估內(nèi)容：（1）血栓范圍：通過CTV或靜脈造影明確血栓是否累及髂靜脈（影響治療方案）；（2）PTE風(fēng)險(xiǎn)：監(jiān)測(cè)呼吸頻率（＞20次/分）、血氧飽和度（＜95%）、D二聚體動(dòng)態(tài)變化；（3）出血風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)估患者是否合并消化道潰瘍、腦出血病史，近期是否使用抗血小板藥物；（4）患肢功能：評(píng)估足背動(dòng)脈搏動(dòng)（排除動(dòng)脈栓塞）、皮膚感覺（有無神經(jīng)壓迫）；（5）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、INR（若已用華法林）、肝腎功能（影響藥物代謝）。3.緊急處理措施：（1）絕對(duì)臥床，抬高左下肢20°～30°，禁止按摩、熱敷；（2）抗凝治療：立即皮下注射低分子肝素（如依諾肝素0.4mLq12h），或口服利伐沙班（15mgbid×21天，后20mgqd）；（3）PTE預(yù)防：若血栓范圍廣（如累及髂靜脈），可考慮臨時(shí)下腔靜脈濾器置入；（4）對(duì)癥支持：疼痛明顯時(shí)給予非甾體抗炎藥（如塞來昔布），避免使用抗凝疊加藥物；（5）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)評(píng)估患肢腫脹程度、生命體征（尤其呼吸、血氧），每日復(fù)查D二聚體及超聲。4.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：（1）急性期護(hù)理（術(shù)后3～14天）：體位管理：嚴(yán)格臥床，抬高患肢，避免膝下墊枕（防止腘靜脈受壓）；活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾主動(dòng)活動(dòng)（每小時(shí)5～10次），健側(cè)下肢及雙上肢可適當(dāng)活動(dòng)；抗凝護(hù)理：觀察注射部位有無瘀斑，記錄每日大便顏色（隱血試驗(yàn)），監(jiān)測(cè)INR（若過渡到華法林）；并發(fā)癥預(yù)防：每2小時(shí)翻身1次（避免壓瘡），鼓勵(lì)深呼吸訓(xùn)練（預(yù)防肺不張）；心理護(hù)理：向患者解釋臥床必要性，減輕其對(duì)“長期不動(dòng)”的焦慮。（2）出院前指導(dǎo)：藥物管理：強(qiáng)調(diào)抗凝藥物需足療程（至少3個(gè)月