2025零售藥店醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年最新《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》修訂版，申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥店?duì)I業(yè)面積應(yīng)不低于（）平方米，且至少配備（）名注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師。A.60；1B.80；2C.100；1D.50；2答案：A2.醫(yī)保藥品目錄中“甲類藥品”的定義是（）A.臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品B.可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中價(jià)格略高的藥品C.僅限工傷保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)支付的藥品D.國家談判準(zhǔn)入的高值藥品答案：A3.參保人員使用醫(yī)保電子憑證購藥時(shí)，零售藥店應(yīng)完成的核驗(yàn)步驟不包括（）A.驗(yàn)證醫(yī)保電子憑證二維碼真實(shí)性B.核對(duì)購藥人面部特征與醫(yī)保電子憑證關(guān)聯(lián)信息C.登記購藥人聯(lián)系電話D.確認(rèn)購藥人醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常答案：C4.零售藥店醫(yī)保藥品銷售記錄應(yīng)至少保存（）年，含電子記錄備份；處方保存期限為（）年。A.3；2B.5；3C.2；1D.5；2答案：B5.以下哪種行為符合醫(yī)保管理要求？（）A.為參保人代刷他人醫(yī)?？ㄙ徺I感冒藥品B.按參保人要求將非醫(yī)保目錄內(nèi)的保健品錄入醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算C.對(duì)參保人使用醫(yī)?？ㄙ徺I的胰島素注射液?jiǎn)为?dú)登記并標(biāo)注“醫(yī)?！盌.未核驗(yàn)參保人身份直接使用其醫(yī)?？ńY(jié)算答案：C6.2025年起，醫(yī)保部門對(duì)零售藥店實(shí)行“智能監(jiān)控+現(xiàn)場(chǎng)檢查”雙軌監(jiān)管，其中智能監(jiān)控重點(diǎn)抓取的異常數(shù)據(jù)不包括（）A.單日同一醫(yī)?？ㄙ徺I10盒同一品牌感冒藥B.某藥品月銷量突然增長300%且無合理原因C.參保人購藥時(shí)間與醫(yī)保電子憑證定位信息一致D.非糖尿病患者頻繁購買降糖藥答案：C7.零售藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議中，關(guān)于“藥品備藥率”的要求是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品備藥率不低于（），其中基本藥物備藥率不低于（）。A.80%；60%B.90%；70%C.70%；50%D.85%；65%答案：B8.參保人持外配處方到藥店購藥時(shí)，藥店應(yīng)首先（）A.直接劃卡結(jié)算B.審核處方醫(yī)師是否具備醫(yī)保處方權(quán)限C.核對(duì)參保人醫(yī)保卡照片與本人D.檢查處方是否加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保專用章答案：B9.以下不屬于醫(yī)保禁止支付范圍的是（）A.預(yù)防性疫苗（國家免疫規(guī)劃除外）B.起美容作用的藥品C.治療高血壓的常規(guī)口服藥D.眼鏡、義齒等康復(fù)輔助器具答案：C10.零售藥店發(fā)生醫(yī)保欺詐騙保行為，醫(yī)保部門可處騙取金額（）的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，（）年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。A.12倍；3B.25倍；5C.36倍；2D.510倍；10答案：B11.關(guān)于醫(yī)保藥品“雙通道”管理，以下表述錯(cuò)誤的是（）A.參保人可選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”藥店購買談判藥品B.藥店需與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享參保人用藥信息C.藥店銷售談判藥品的價(jià)格可自行上浮5%D.藥店需為使用談判藥品的參保人建立用藥檔案答案：C12.零售藥店醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)保省級(jí)平臺(tái)實(shí)時(shí)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)的功能不包括（）A.藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳B.參保人醫(yī)保賬戶余額實(shí)時(shí)查詢C.醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用自動(dòng)拆分（自費(fèi)/統(tǒng)籌）D.非醫(yī)保藥品銷售數(shù)據(jù)隱藏不報(bào)答案：D13.參保人使用醫(yī)?？ㄙ徺I中藥飲片時(shí)，以下情形可報(bào)銷的是（）A.單味用于養(yǎng)生保健的中藥飲片B.國家規(guī)定的28種毒性中藥飲片C.處方中明確標(biāo)注用于治療感冒的復(fù)方中藥顆粒D.中藥代煎服務(wù)費(fèi)用答案：C14.零售藥店醫(yī)保管理人員發(fā)現(xiàn)某員工將非醫(yī)保藥品“維生素C咀嚼片”（標(biāo)注為保健食品）錄入醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，正確的處理流程是（）A.立即補(bǔ)收參保人自費(fèi)部分，無需上報(bào)B.當(dāng)日內(nèi)糾正系統(tǒng)數(shù)據(jù)，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面說明C.隱瞞不報(bào)，待醫(yī)保檢查時(shí)否認(rèn)D.僅對(duì)涉事員工口頭警告答案：B15.2025年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，新增藥品主要聚焦的領(lǐng)域是（）A.滋補(bǔ)保健類B.抗癌新藥、罕見病用藥、兒童藥C.價(jià)格高昂的進(jìn)口原研藥D.已被淘汰的舊版藥品答案：B16.參保人因特殊情況需委托他人代刷醫(yī)?？ㄙ徦帟r(shí)，藥店應(yīng)要求受托人提供（）A.委托人身份證原件、受托人身份證原件、委托書B.委托人醫(yī)?？?、受托人身份證復(fù)印件C.委托人聯(lián)系電話、受托人工作證明D.無需額外材料，直接代刷答案：A17.零售藥店醫(yī)保公示欄必須包含的內(nèi)容不包括（）A.醫(yī)保監(jiān)督舉報(bào)電話B.本藥店醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品清單C.執(zhí)業(yè)藥師姓名及資格證書編號(hào)D.參保人購藥優(yōu)惠活動(dòng)細(xì)則答案：D18.以下哪種藥品可納入醫(yī)保支付范圍？（）A.主要起增強(qiáng)性功能作用的藥品B.符合規(guī)定的基因檢測(cè)診斷試劑C.用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑D.美容減肥類藥品答案：B19.零售藥店醫(yī)保月度結(jié)算時(shí)，發(fā)現(xiàn)某藥品結(jié)算數(shù)量遠(yuǎn)超實(shí)際庫存，可能的原因是（）A.系統(tǒng)數(shù)據(jù)同步延遲B.存在串換藥品行為（如將低價(jià)藥錄成高價(jià)藥）C.參保人集中采購D.藥品供應(yīng)商多發(fā)貨答案：B20.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，零售藥店未按規(guī)定保存醫(yī)保相關(guān)資料的，由醫(yī)保部門責(zé)令改正，并處（）罰款。A.1萬元以下B.15萬元C.510萬元D.10萬元以上答案：B二、多項(xiàng)選擇題（共15題，每題3分，共45分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.零售藥店申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)需滿足的基本條件包括（）A.取得《藥品經(jīng)營許可證》且在有效期內(nèi)B.至少有1名熟悉醫(yī)保政策的專（兼）職管理人員C.藥品經(jīng)營場(chǎng)所與生活區(qū)域嚴(yán)格分開D.近1年內(nèi)未因藥品質(zhì)量問題被藥監(jiān)部門處罰答案：ABCD2.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)勢(shì)包括（）A.無需攜帶實(shí)體卡，方便快捷B.支持跨區(qū)域使用C.具備加密技術(shù)，安全性高D.可綁定家庭成員實(shí)現(xiàn)“一碼多用”答案：ABC（注：家庭成員綁定為“醫(yī)保親情賬戶”功能，非電子憑證直接功能，故D不選）3.零售藥店在醫(yī)保藥品管理中應(yīng)做到（）A.醫(yī)保藥品與非醫(yī)保藥品分區(qū)擺放B.建立獨(dú)立的醫(yī)保藥品進(jìn)銷存臺(tái)賬C.定期對(duì)醫(yī)保藥品進(jìn)行盤點(diǎn)D.非醫(yī)保藥品可借用醫(yī)保藥品貨位臨時(shí)存放答案：ABC4.以下屬于醫(yī)保欺詐騙保行為的是（）A.為參保人虛開購藥發(fā)票B.誘導(dǎo)參保人重復(fù)購藥并套取醫(yī)?；餋.按實(shí)際銷售記錄上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)D.將醫(yī)保目錄外藥品標(biāo)注為目錄內(nèi)藥品銷售答案：ABD5.零售藥店應(yīng)對(duì)參保人開展的醫(yī)保政策宣傳內(nèi)容包括（）A.醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品范圍B.醫(yī)?？▋H限本人使用的規(guī)定C.醫(yī)保電子憑證激活方法D.藥店非醫(yī)保藥品的促銷活動(dòng)答案：ABC6.關(guān)于外配處方審核，藥店藥師需重點(diǎn)核查的內(nèi)容有（）A.處方醫(yī)師是否在醫(yī)保醫(yī)師備案庫內(nèi)B.處方開具時(shí)間是否在有效期內(nèi)（一般不超過3天）C.藥品用法用量是否符合臨床規(guī)范D.參保人醫(yī)?？ㄓ囝~是否足夠支付答案：ABC7.2025年醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)新增的預(yù)警規(guī)則包括（）A.同一參保人30天內(nèi)購買同一抗生素超過2盒B.藥店醫(yī)保藥品月銷售額占比超過90%C.非工作日夜間22:006:00結(jié)算次數(shù)異常增多D.參保人購藥品種與既往診斷記錄明顯不符答案：ACD8.零售藥店醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算時(shí)，應(yīng)遵循的原則是（）A.先核對(duì)參保人身份，后結(jié)算B.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品按規(guī)定比例報(bào)銷C.非醫(yī)保費(fèi)用由參保人自費(fèi)D.可將自費(fèi)藥品與醫(yī)保藥品合并開具結(jié)算單答案：ABC9.以下藥品中，不得納入醫(yī)保支付的有（）A.用于減肥的奧利司他膠囊（非處方藥）B.人血白蛋白（急救搶救除外）C.符合規(guī)定的糖尿病用胰島素D.主要用于脫發(fā)治療的米諾地爾酊答案：ABD10.零售藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，可采取的解決途徑有（）A.向醫(yī)保行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議B.直接向人民法院提起訴訟C.與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商解決D.拒絕配合醫(yī)保檢查直至爭(zhēng)議解決答案：ABC11.關(guān)于醫(yī)保藥品“備注欄”信息，以下理解正確的是（）A.“限二線用藥”指一線治療無效后方可使用B.“限兒童”指僅限14周歲及以下患者使用C.“限門診使用”指住院期間使用不可報(bào)銷D.“限重大疾病”需提供相關(guān)診斷證明答案：ACD（注：“限兒童”通常指18周歲及以下，故B錯(cuò)誤）12.零售藥店需向醫(yī)保部門定期報(bào)送的材料包括（）A.醫(yī)保藥品進(jìn)銷存月度報(bào)表B.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算匯總表C.執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育記錄D.非醫(yī)保藥品銷售明細(xì)答案：AB13.參保人投訴藥店存在“盜刷醫(yī)?？ā毙袨闀r(shí)，醫(yī)保部門調(diào)查的重點(diǎn)包括（）A.購藥時(shí)的監(jiān)控錄像B.醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與實(shí)際銷售記錄比對(duì)C.涉事參保人身份核驗(yàn)記錄D.藥店當(dāng)月銷售業(yè)績答案：ABC14.零售藥店落實(shí)“醫(yī)?；鸢踩黧w責(zé)任”的具體措施有（）A.定期開展內(nèi)部醫(yī)保政策培訓(xùn)B.設(shè)立醫(yī)?；鸢踩芾韱T崗位C.安裝符合要求的監(jiān)控設(shè)備（覆蓋售藥區(qū)域，保存至少3個(gè)月）D.允許員工個(gè)人使用藥店醫(yī)保賬戶測(cè)試系統(tǒng)答案：ABC15.2025年醫(yī)保政策優(yōu)化中，對(duì)零售藥店的支持措施包括（）A.簡(jiǎn)化醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)材料（取消部分重復(fù)證明）B.縮短醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算周期（從60天縮短至30天）C.對(duì)規(guī)范運(yùn)營的藥店提高醫(yī)保額度D.強(qiáng)制要求所有藥店安裝統(tǒng)一品牌的醫(yī)保結(jié)算設(shè)備答案：ABC三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.零售藥店可根據(jù)經(jīng)營需要，自行決定是否將醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品納入采購范圍。（）答案：×（備藥率有強(qiáng)制要求）2.參保人使用醫(yī)?？ㄙ徺I中藥代煎服務(wù)，費(fèi)用可納入醫(yī)保支付。（）答案：×（代煎服務(wù)屬非醫(yī)療服務(wù)，不可報(bào)銷）3.零售藥店可以將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)賬號(hào)密碼共享給關(guān)聯(lián)門店使用。（）答案：×（需專機(jī)專用，禁止共享）4.醫(yī)保藥品目錄中的“乙類藥品”需先由參保人自付一定比例，剩余部分按醫(yī)保比例報(bào)銷。（）答案：√5.參保人持電子處方購藥時(shí)，藥店無需審核處方真實(shí)性，直接結(jié)算即可。（）答案：×（需驗(yàn)證電子處方來源及有效性）6.零售藥店因裝修暫停營業(yè)，無需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備。（）答案：×（需提前10個(gè)工作日書面報(bào)告）7.醫(yī)保智能監(jiān)控發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)后，藥店只需在系統(tǒng)中自行修改數(shù)據(jù)即可，無需說明。（）答案：×（需提交書面說明及整改材料）8.參保人委托他人購藥時(shí)，受托人只需提供醫(yī)?？纯?，無需其他證明。（）答案：×（需提供雙方身份證原件及委托書）9.零售藥店銷售的醫(yī)保藥品價(jià)格不得高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：√10.藥店為提升銷量，可對(duì)參保人承諾“刷醫(yī)?？ㄋ碗u蛋”。（）答案：×（屬誘導(dǎo)騙保行為）四、案例分析題（共5題，每題3分，共15分）案例1：某藥店2025年3月醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)顯示，參保人張某1個(gè)月內(nèi)使用醫(yī)?？ㄙ徺I了8盒“阿莫西林膠囊”（每盒12粒），系統(tǒng)預(yù)警提示“抗生素超量”。經(jīng)核查，藥店售藥時(shí)未詢問張某用藥史，直接按其要求結(jié)算。問題：該藥店存在哪些違規(guī)行為？應(yīng)如何整改？答案：違規(guī)行為：未履行合理用藥審核義務(wù)，未對(duì)參保人購藥數(shù)量進(jìn)行必要性核查。整改措施：1.對(duì)藥師及銷售人員開展合理用藥培訓(xùn)；2.建立抗生素等特殊藥品限購提醒機(jī)制（如單月限購2盒）；3.主動(dòng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說明情況并退回多結(jié)算的醫(yī)?；?。案例2：參保人李某持醫(yī)?？ǖ剿幍曩徺I“阿膠糕”（標(biāo)注為保健食品），店員王某將其錄入醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，金額180元。問題：王某的行為是否屬于騙保？依據(jù)是什么？藥店應(yīng)承擔(dān)何種責(zé)任？答案：屬于騙保行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，將非醫(yī)保藥品（保健食品）串換為醫(yī)保藥品結(jié)算，屬于騙取醫(yī)?；?。藥店需承擔(dān)責(zé)任：1.退回騙取的180元；2.由醫(yī)保部門處25倍罰款（360900元）；3.對(duì)直接責(zé)任人王某進(jìn)行內(nèi)部追責(zé)（如警告、扣除績效）；4.向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交整改報(bào)告。案例3：某藥店為擴(kuò)大醫(yī)保銷量，張貼宣傳海報(bào)“刷醫(yī)?？ㄏ?折優(yōu)惠，余額可兌換生活用品”。問題：該宣傳是否違規(guī)？為什么？答案：違規(guī)。依據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，禁止以返現(xiàn)、贈(zèng)送實(shí)物等方式誘導(dǎo)參保人使用醫(yī)保卡消費(fèi)，此行為屬于誘導(dǎo)騙保，可能導(dǎo)致參保人非必要購藥，造成醫(yī)保基金浪費(fèi)。案例4：參保人陳某持外配處方購藥，處方醫(yī)師為某診所醫(yī)生，但該醫(yī)生未在醫(yī)保醫(yī)師備案庫中。藥店藥師未審核醫(yī)師資質(zhì)，直接劃卡結(jié)算。問題：藥店的做法是否正確？若不正確，可能導(dǎo)致的后果是什么？答案：不正確。