危急值管理制度危急值是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。為了確保這一制度能夠有效執(zhí)行，保障患者醫(yī)療安全，特制定本危急值管理制度。危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目-血常規(guī)：血紅蛋白（Hb）低于50g/L或高于230g/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）低于1.0×10?/L或高于30.0×10?/L；血小板計(jì)數(shù)（PLT）低于20×10?/L或高于1000×10?/L。血紅蛋白過低會(huì)導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧，影響各器官功能；過高則可能增加血液黏稠度，引發(fā)血栓等并發(fā)癥。白細(xì)胞計(jì)數(shù)過低提示患者免疫功能嚴(yán)重低下，易發(fā)生嚴(yán)重感染；過高可能是嚴(yán)重感染、白血病等疾病的表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)過低有自發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)，過高則可能導(dǎo)致血栓形成。-凝血功能：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)至正常對(duì)照值的2倍以上；凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)至正常對(duì)照值的2倍以上；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）大于5.0。這些指標(biāo)異常會(huì)影響血液的凝固功能，導(dǎo)致出血傾向或血栓形成，在手術(shù)、創(chuàng)傷等情況下可能危及患者生命。-生化檢驗(yàn)：血鉀低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L；血鈉低于115mmol/L或高于160mmol/L；血鈣低于1.5mmol/L或高于3.5mmol/L；血糖低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L。鉀離子異常會(huì)影響心臟的電生理活動(dòng)，導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停；鈉離子異常會(huì)引起腦水腫、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；鈣離子異常會(huì)影響神經(jīng)肌肉興奮性和骨骼健康；血糖異常會(huì)導(dǎo)致低血糖昏迷或糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。-血?dú)夥治觯簆H值低于7.20或高于7.60；動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）低于40mmHg；二氧化碳分壓（PaCO?）高于65mmHg。酸堿失衡和低氧血癥、高碳酸血癥會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體的代謝和呼吸功能，導(dǎo)致多器官功能障礙。醫(yī)學(xué)影像科危急值項(xiàng)目-急診CT、MRI：嚴(yán)重的顱腦損傷，如急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫、腦挫裂傷伴中線移位大于1cm；大面積腦梗死，累及多個(gè)腦葉；急性腦出血量大于30ml。這些情況會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，壓迫腦組織，引起腦疝，危及生命。胸部CT發(fā)現(xiàn)大量氣胸，肺壓縮大于50%；急性肺栓塞，肺動(dòng)脈主干或主要分支堵塞；主動(dòng)脈夾層。氣胸會(huì)導(dǎo)致肺組織受壓，影響呼吸功能；肺栓塞會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈血流受阻，引起右心功能衰竭；主動(dòng)脈夾層隨時(shí)可能破裂，導(dǎo)致大出血死亡。腹部CT發(fā)現(xiàn)肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血；消化道穿孔伴膈下游離氣體。臟器破裂出血會(huì)導(dǎo)致失血性休克，消化道穿孔會(huì)引起嚴(yán)重的腹膜炎。-X線檢查：嚴(yán)重的骨折移位，如股骨頸骨折、肱骨髁上骨折等，可能損傷周圍血管、神經(jīng)；胸部X線發(fā)現(xiàn)張力性氣胸，縱隔明顯移位。張力性氣胸會(huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力急劇升高，壓迫縱隔和心臟，影響血液循環(huán)和呼吸功能。心電圖室危急值項(xiàng)目-心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)，這是最嚴(yán)重的心律失常，心臟失去有效的收縮功能，導(dǎo)致血液循環(huán)停止。-急性心肌梗死早期心電圖表現(xiàn)，如ST段抬高型心肌梗死，ST段在兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)抬高，提示冠狀動(dòng)脈急性堵塞，心肌正在壞死，需要及時(shí)進(jìn)行再灌注治療。-三度房室傳導(dǎo)阻滯，心房和心室之間的傳導(dǎo)完全中斷，心室率緩慢，可能導(dǎo)致心源性腦缺血綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作。危急值報(bào)告流程檢驗(yàn)、檢查科室-檢驗(yàn)、檢查人員在發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果后，首先要確認(rèn)標(biāo)本采集、檢測(cè)過程是否正確，避免因人為因素導(dǎo)致的錯(cuò)誤結(jié)果。如標(biāo)本是否符合要求，檢測(cè)儀器是否正常運(yùn)行等。-確認(rèn)結(jié)果無誤后，立即電話通知相關(guān)臨床科室，告知患者姓名、科室、住院號(hào)、檢驗(yàn)或檢查項(xiàng)目、危急值結(jié)果等信息，并在《危急值報(bào)告登記本》上詳細(xì)記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接聽人等內(nèi)容。記錄應(yīng)準(zhǔn)確、完整，以便日后查詢和追溯。-同時(shí)，將危急值結(jié)果錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，確保臨床醫(yī)生能夠及時(shí)在系統(tǒng)中查看。臨床科室-臨床科室接到危急值報(bào)告電話后，接聽人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄危急值信息，并復(fù)述一遍給報(bào)告人員確認(rèn)，確保信息無誤。-接聽人員立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，醫(yī)生接到通知后應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)患者床旁，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括生命體征、癥狀、體征等，結(jié)合患者的病情和其他檢查結(jié)果，制定相應(yīng)的治療措施。-醫(yī)生在采取治療措施后，應(yīng)及時(shí)記錄在病歷中，包括危急值報(bào)告時(shí)間、處理措施、處理時(shí)間等內(nèi)容。記錄應(yīng)詳細(xì)、規(guī)范，體現(xiàn)醫(yī)生對(duì)危急值的重視和處理過程。質(zhì)量管理部門-質(zhì)量管理部門定期對(duì)危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和分析，包括危急值項(xiàng)目的設(shè)置合理性、報(bào)告流程的規(guī)范性、臨床處理的及時(shí)性和有效性等。-對(duì)存在的問題及時(shí)提出整改措施，并跟蹤整改效果。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷完善危急值報(bào)告制度，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。危急值報(bào)告的記錄與管理檢驗(yàn)、檢查科室-檢驗(yàn)、檢查科室應(yīng)建立專門的《危急值報(bào)告登記本》，對(duì)每一次危急值報(bào)告進(jìn)行詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容包括患者姓名、科室、住院號(hào)、檢驗(yàn)或檢查項(xiàng)目、危急值結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接聽人等。-登記本應(yīng)妥善保存，保存期限不少于5年，以便在需要時(shí)進(jìn)行查詢和追溯。同時(shí)，對(duì)危急值報(bào)告的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解危急值的發(fā)生情況和分布特點(diǎn)，為臨床診斷和治療提供參考。臨床科室-臨床科室應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄危急值報(bào)告的相關(guān)信息，包括報(bào)告時(shí)間、危急值結(jié)果、醫(yī)生到達(dá)患者床旁時(shí)間、評(píng)估情況、采取的治療措施及治療效果等。記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，符合病歷書寫規(guī)范。-定期對(duì)本科室的危急值報(bào)告情況進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施，不斷提高科室對(duì)危急值的處理能力。醫(yī)院信息系統(tǒng)管理-醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)具備危急值提醒功能，當(dāng)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提醒相關(guān)臨床科室和醫(yī)生。-信息系統(tǒng)應(yīng)能夠記錄危急值報(bào)告的全過程，包括報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接聽人、處理情況等，為質(zhì)量控制和管理提供數(shù)據(jù)支持。同時(shí)，要確保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行，防止數(shù)據(jù)丟失和泄露。人員培訓(xùn)與教育檢驗(yàn)、檢查人員培訓(xùn)-定期組織檢驗(yàn)、檢查人員進(jìn)行危急值相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括危急值項(xiàng)目的定義、報(bào)告范圍、報(bào)告流程、記錄要求等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)及時(shí)更新，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)院管理的需要。-對(duì)新入職的檢驗(yàn)、檢查人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，使其在入職后能夠盡快熟悉和掌握危急值報(bào)告制度。通過培訓(xùn)和考核，提高檢驗(yàn)、檢查人員對(duì)危急值的識(shí)別和報(bào)告能力。臨床醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)-對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危急值相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括危急值的臨床意義、處理原則、病歷記錄要求等。培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行分析，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)危急值的認(rèn)識(shí)和處理能力。-定期組織模擬演練，讓醫(yī)護(hù)人員在模擬場(chǎng)景中熟悉危急值報(bào)告和處理流程，提高應(yīng)急反應(yīng)能力。通過演練，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)改進(jìn)，確保在實(shí)際工作中能夠迅速、有效地處理危急值情況。全員培訓(xùn)-醫(yī)院每年組織至少一次全院范圍內(nèi)的危急值報(bào)告制度培訓(xùn)，使全體員工了解危急值報(bào)告的重要性和相關(guān)制度要求。培訓(xùn)可以采用集中授課、在線學(xué)習(xí)等多種形式，確保培訓(xùn)效果。-通過培訓(xùn)，增強(qiáng)全體員工的醫(yī)療安全意識(shí)，形成全員參與、共同保障患者安全的良好氛圍。監(jiān)督與考核質(zhì)量管理部門監(jiān)督-質(zhì)量管理部門定期對(duì)危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，檢查內(nèi)容包括檢驗(yàn)、檢查科室的報(bào)告記錄、臨床科室的病歷記錄、信息系統(tǒng)的運(yùn)行情況等。-對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并提出整改要求。跟蹤整改情況，確保問題得到及時(shí)解決。通過監(jiān)督檢查，促進(jìn)各科室嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度?？己酥笜?biāo)-建立危急值報(bào)告制度的考核指標(biāo)，包括危急值報(bào)告及時(shí)率、報(bào)告準(zhǔn)確率、臨床處理及時(shí)率、病歷記錄完整率等。-將考核結(jié)果與科室和個(gè)人的績(jī)效掛鉤，對(duì)執(zhí)行情況良好的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問題較多的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)和處罰。通過考核，激勵(lì)各科室和人員積極落實(shí)危急值報(bào)告制度。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-定期對(duì)危急值報(bào)告制度的運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)分析，根據(jù)存在的問題和反饋意見，對(duì)危急值項(xiàng)目、報(bào)告流程、記錄要求等進(jìn)行優(yōu)化和完善。-不斷提高危急值報(bào)告制度的科學(xué)性和有效性，保障患者的醫(yī)療安全。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使危急值報(bào)告制度更好地適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和患者需求。與其他醫(yī)療制度的銜接與首診負(fù)責(zé)制度的銜接-首診醫(yī)生在接到危急值報(bào)告后，應(yīng)全面負(fù)責(zé)患者的診斷和治療。及時(shí)組織相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)調(diào)各方面的資源，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的救治。-首診醫(yī)生要對(duì)危急值的處理過程進(jìn)行跟蹤和記錄，直至患者病情穩(wěn)定或轉(zhuǎn)歸。與會(huì)診制度的銜接-當(dāng)遇到復(fù)雜的危急值情況，主管醫(yī)生難以判斷和處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。會(huì)診醫(yī)生應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。-會(huì)診意見應(yīng)及時(shí)記錄在病歷中，作為治療的重要依據(jù)。通過會(huì)診制度，提高對(duì)危急值的診斷和處理水平。與病歷管理制度的銜接-危急值報(bào)告的相關(guān)信息應(yīng)完整、準(zhǔn)確地記錄在病歷中，作為醫(yī)療過程的重要組成部分。病歷管理人員要加強(qiáng)對(duì)危急值記錄的審核，確保病歷質(zhì)量。-病歷中的危急值記錄可以為醫(yī)療糾紛的處理、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估等提供重要證據(jù)。特殊情況的處理節(jié)假日和夜間的處理-節(jié)假日和夜間值班人員要嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度，確保危急值能夠及時(shí)報(bào)告和處理。當(dāng)遇到疑難問題時(shí)，值班人員應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生或相關(guān)專家請(qǐng)示。-醫(yī)院應(yīng)建立節(jié)假日和夜間的應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制，確保在特殊時(shí)段能夠迅速調(diào)配資源，保障患者的醫(yī)療安全。門診患者的處理-對(duì)于門診患者，檢驗(yàn)、檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，應(yīng)立即電話通知患者就診科室或患者本人。就診科室醫(yī)生應(yīng)及時(shí)聯(lián)系患者，告知危急值情況，并指導(dǎo)患者盡快返回醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。-如果患者無法聯(lián)系或拒絕返回醫(yī)院，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院總值班報(bào)告，采取相應(yīng)的措施，如通知患者家屬等，確?；颊叩陌踩?。外院檢查危急值的處理-當(dāng)患者持外院的檢查報(bào)告發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史和癥狀，對(duì)危急值結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。必要時(shí)，重新進(jìn)行相關(guān)檢查，以確認(rèn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。-根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定合理的治療方案，為患者提供及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。信息化建設(shè)在危急值管理中的應(yīng)用自動(dòng)化報(bào)警系統(tǒng)-醫(yī)院應(yīng)建立自動(dòng)化的危急值報(bào)警系統(tǒng)，與檢驗(yàn)、檢查設(shè)備和醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接。當(dāng)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)出警報(bào)，通知相關(guān)人員。-報(bào)警方式可以包括短信、微信、系統(tǒng)彈窗等多種形式，確保相關(guān)人員能夠及時(shí)收到信息。電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用-電子病歷系統(tǒng)應(yīng)具備危急值記錄和提醒功能，醫(yī)生可以在電子病歷中方便地查看危急值報(bào)告信息，并及時(shí)記錄處理情況。-系統(tǒng)可以對(duì)危急值的處理情況進(jìn)行跟蹤和統(tǒng)計(jì)分析，為質(zhì)量控制和管理提供數(shù)據(jù)支持。遠(yuǎn)程醫(yī)療與危急值管理-對(duì)于一些基層醫(yī)院或偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者，當(dāng)出現(xiàn)危急值情況時(shí)，可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)與上級(jí)醫(yī)院的專家進(jìn)行溝通和會(huì)診。-上級(jí)醫(yī)院的專家可以實(shí)時(shí)指導(dǎo)基層醫(yī)生進(jìn)行處理，提高危急值的處理水平