婦產(chǎn)科護理妊娠合并癥練習(xí)試題及答案一、單項選擇題1.孕婦，28歲，妊娠32周，既往有風(fēng)濕性心臟病病史，日?；顒雍蠹闯霈F(xiàn)心悸、氣短，休息后緩解。該孕婦心功能分級應(yīng)為A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級答案：B解析：心功能分級中，Ⅱ級表現(xiàn)為一般體力活動輕度受限，活動后出現(xiàn)心悸、氣短，休息時無不適。該孕婦日?；顒雍蟪霈F(xiàn)癥狀，符合Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)。2.妊娠合并糖尿病孕婦，空腹血糖控制的理想范圍是A.3.3～5.3mmol/LB.5.4～6.7mmol/LC.6.8～7.8mmol/LD.7.9～10.0mmol/L答案：A解析：根據(jù)《妊娠期糖尿病診療指南》，妊娠合并糖尿病孕婦空腹血糖應(yīng)控制在3.3～5.3mmol/L，餐后2小時血糖≤6.7mmol/L，以減少巨大兒、胎兒窘迫等并發(fā)癥風(fēng)險。3.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理變化是A.全身小動脈痙攣B.水鈉潴留C.胎盤絨毛退行性變D.血液高凝狀態(tài)答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的核心病理改變是全身小動脈痙攣，導(dǎo)致各器官灌注不足，引發(fā)高血壓、蛋白尿、水腫等表現(xiàn)。4.孕婦，30歲，妊娠28周，實驗室檢查：血紅蛋白85g/L，MCV72fl，MCH24pg，血清鐵蛋白10μg/L。最可能的診斷是A.巨幼細(xì)胞性貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血答案：C解析：患者血紅蛋白＜110g/L（妊娠期貧血標(biāo)準(zhǔn)），MCV、MCH降低（小細(xì)胞低色素），血清鐵蛋白降低（儲存鐵減少），符合缺鐵性貧血特征。5.妊娠合并病毒性肝炎孕婦，分娩時最主要的護理措施是A.鼓勵產(chǎn)婦屏氣用力縮短第二產(chǎn)程B.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠C.胎兒娩出后立即注射縮宮素D.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染答案：D解析：病毒性肝炎可通過血液、體液傳播，分娩時需嚴(yán)格消毒器械、醫(yī)護人員戴手套，新生兒及時接種乙肝疫苗和免疫球蛋白，避免交叉感染是關(guān)鍵。二、多項選擇題1.妊娠合并心臟病孕婦，易發(fā)生心力衰竭的時期包括A.妊娠32～34周B.分娩期第一產(chǎn)程末C.分娩期第二產(chǎn)程D.產(chǎn)后24小時內(nèi)答案：ABCD解析：妊娠32～34周血容量達(dá)高峰（較孕前增加30%～45%），心臟負(fù)擔(dān)最重；分娩期第一產(chǎn)程末子宮收縮使回心血量增加，第二產(chǎn)程產(chǎn)婦用力增加腹壓，心臟負(fù)荷進一步加重；產(chǎn)后24小時內(nèi)子宮縮復(fù)大量血液回心，組織間液回吸收，均易誘發(fā)心衰。2.妊娠合并糖尿病對胎兒的影響包括A.巨大兒B.胎兒生長受限C.胎兒畸形D.新生兒低血糖答案：ABCD解析：高血糖可刺激胎兒胰島素分泌增加，促進蛋白質(zhì)、脂肪合成，導(dǎo)致巨大兒；若血糖控制不佳或合并血管病變，可能引起胎盤功能減退，胎兒生長受限；孕早期高血糖是胎兒畸形的高危因素；新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，胰島素分泌仍高，易發(fā)生低血糖。3.妊娠期高血壓疾病的典型臨床表現(xiàn)包括A.高血壓（BP≥140/90mmHg）B.蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h）C.水腫D.抽搐答案：ABC解析：妊娠期高血壓疾病基本表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫（重度可出現(xiàn)全身水腫）；抽搐是子癇的典型表現(xiàn)，屬于重度子癇前期的嚴(yán)重并發(fā)癥，非所有患者均出現(xiàn)。4.妊娠合并缺鐵性貧血的護理措施包括A.指導(dǎo)孕婦多攝入動物肝臟、瘦肉等高鐵食物B.口服鐵劑時與維生素C同服以促進吸收C.鐵劑應(yīng)在餐前服用以減少胃腸道刺激D.嚴(yán)重貧血者需少量多次輸血，輸注濃縮紅細(xì)胞答案：ABD解析：鐵劑對胃腸道有刺激，應(yīng)在餐后或餐中服用；維生素C可促進鐵吸收；動物源性鐵（如肝臟、瘦肉）吸收率高于植物源性鐵；嚴(yán)重貧血（血紅蛋白＜60g/L）需輸血，宜輸注濃縮紅細(xì)胞，避免血容量驟增誘發(fā)心衰。5.妊娠合并急性病毒性肝炎的處理原則包括A.急性期需隔離治療，保證休息B.給予高維生素、高蛋白、低脂肪飲食C.避免使用肝毒性藥物D.重癥肝炎應(yīng)積極治療24小時后終止妊娠答案：ABCD解析：急性肝炎需隔離（甲型、戊型消化道隔離，乙、丙、丁型血液體液隔離）；飲食以高維生素、適量蛋白（肝性腦病時限制蛋白）、低脂肪為主；避免使用對肝有損傷的藥物（如部分抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥）；重癥肝炎病情危重，需在積極保肝、糾正凝血功能后24小時內(nèi)終止妊娠，降低母兒風(fēng)險。三、案例分析題案例1：孕婦，32歲，G2P0，妊娠34周，主訴“活動后心悸、氣促1周，加重2天”。既往史：10年前診斷為“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”，未規(guī)律治療。查體：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；半臥位，口唇輕度發(fā)紺，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；心率112次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音；宮高32cm，腹圍98cm，胎心率148次/分。輔助檢查：NT-proBNP（N末端B型鈉尿肽前體）1500pg/mL（正常＜300pg/mL）；超聲心動圖：二尖瓣口面積1.0cm2（正常4～6cm2），左房增大。問題：（1）該孕婦最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）目前主要的護理問題有哪些？（3）需采取哪些護理措施？答案：（1）診斷：妊娠合并風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣狹窄）、心功能Ⅲ級、早期心力衰竭。依據(jù)：①病史：風(fēng)濕性心臟病史，二尖瓣狹窄（瓣口面積1.0cm2為中度狹窄）；②臨床表現(xiàn)：活動后心悸氣促加重，半臥位，口唇發(fā)紺，雙肺底濕啰音（肺淤血表現(xiàn)）；③輔助檢查：NT-proBNP顯著升高（提示心功能不全）；④心功能分級：日?；顒蛹闯霈F(xiàn)癥狀，休息時仍有不適，符合Ⅲ級（體力活動明顯受限，休息時無不適，輕微活動即感心悸、呼吸困難）。（2）主要護理問題：①氣體交換受損：與肺淤血、心輸出量減少有關(guān)；②活動無耐力：與心功能不全、組織灌注不足有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心力衰竭、胎兒窘迫、感染性心內(nèi)膜炎；④焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒健康有關(guān)。（3）護理措施：①一般護理：取半臥位或左側(cè)臥位，減少回心血量；限制活動，以臥床休息為主，避免用力排便（可予緩瀉劑）；保持環(huán)境安靜，減少刺激。②病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心率、呼吸、血壓、血氧飽和度；每4小時聽胎心，必要時行胎心監(jiān)護；記錄24小時出入量，維持出入量平衡（入量≤出量+500mL）。③用藥護理：遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米）減輕肺淤血，注意監(jiān)測電解質(zhì)；必要時使用洋地黃類藥物（需嚴(yán)格核對劑量，觀察有無惡心、黃綠視等中毒癥狀）；避免使用縮血管藥物（加重心臟后負(fù)荷）。④胎兒監(jiān)護：監(jiān)測胎動，定期B超評估胎兒生長情況及羊水指數(shù)；若出現(xiàn)胎心異常（如晚期減速），及時通知醫(yī)生。⑤心理護理：向孕婦及家屬解釋病情，說明配合治療的重要性，緩解焦慮情緒。⑥預(yù)防感染：保持口腔、皮膚清潔，避免受涼；嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防上呼吸道感染（感染是心衰誘因）。案例2：孕婦，26歲，G1P0，妊娠28周，首次產(chǎn)前檢查。既往體健，無糖尿病家族史。OGTT（75g葡萄糖耐量試驗）結(jié)果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小時11.2mmol/L，2小時9.5mmol/L?，F(xiàn)主訴“口渴、多飲1周”，自測空腹血糖波動于5.5～6.2mmol/L，餐后2小時血糖7.0～8.5mmol/L。問題：（1）該孕婦是否符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)？依據(jù)是什么？（2）需進行哪些進一步評估？（3）制定飲食治療方案（需包含總熱量、三大營養(yǎng)素比例、餐次分配）。（4）若飲食控制后血糖仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)如何處理？答案：（1）符合妊娠期糖尿病（GDM）診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)：我國采用的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)為OGTT空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L，滿足任意一點即可診斷。該孕婦空腹5.8mmol/L（≥5.1），1小時11.2mmol/L（≥10.0），2小時9.5mmol/L（≥8.5），符合診斷。（2）進一步評估內(nèi)容：①血糖監(jiān)測：指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，記錄血糖譜；②胎兒評估：B超檢查胎兒發(fā)育（是否存在巨大兒、胎兒畸形）、羊水指數(shù)（高血糖易致羊水過多）；③并發(fā)癥篩查：尿微量白蛋白（早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病）、眼底檢查（排除糖尿病視網(wǎng)膜病變）；④營養(yǎng)評估：24小時飲食回顧，了解熱量及營養(yǎng)素攝入情況。（3）飲食治療方案：①總熱量：按孕前體重計算，該孕婦未提供體重數(shù)據(jù)，假設(shè)孕前BMI20（正常范圍18.5～24），妊娠中晚期推薦30kcal/(kg·d)。若孕婦體重55kg，總熱量約55×30=1650kcal/d（可根據(jù)實際體重調(diào)整）。②三大營養(yǎng)素比例：碳水化合物占50%～60%（約1650×55%=907.5kcal，合227g）；蛋白質(zhì)占15%～20%（1650×18%=297kcal，合74g）；脂肪占25%～30%（1650×27%=445.5kcal，合50g）。③餐次分配：少量多餐，每日5～6餐，包括3次主餐（早餐20%、午餐30%、晚餐30%）和2～3次加餐（上午、下午、睡前各5%～10%）。避免單餐碳水化合物過多（如早餐不超過50g碳水），加餐可選無糖酸奶、全麥面包、少量堅果（10～15g）。④食物選擇：優(yōu)先低GI（升糖指數(shù)）食物，如燕麥、糙米、全麥面包；蛋白質(zhì)以魚、禽、蛋、豆制品為主；蔬菜每日500g以上（綠葉菜為主，避免淀粉類蔬菜如土豆）；水果選擇低糖分（如蘋果、梨），每次100～150g，在兩餐之間食用。（4）若飲食控制后血糖仍不達(dá)標(biāo)（空腹＞5.3mmol/L，餐后2小時＞6.7mmol/L），需啟動胰島素治療。首選人胰島素或胰島素類似物（如門冬胰島素、地特胰島素），需根據(jù)血糖譜調(diào)整劑量（通常早餐前劑量最大），監(jiān)測血糖避免低血糖（孕婦低血糖閾值低于非孕人群，≤3.3mmol/L需處理）。同時加強胎兒監(jiān)測，包括胎動計數(shù)、胎心監(jiān)護（妊娠32周后每周1次，36周后每周2次）、B超評估胎兒生長及臍血流。案例3：孕婦，35歲，G3P1，妊娠36周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。既往史：妊娠20周時發(fā)現(xiàn)血壓145/95mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢及治療。查體：BP165/110mmHg，P92次/分，雙下肢水腫（+++）；宮高34cm，腹圍100cm，胎心率152次/分；尿常規(guī)：蛋白（+++），24小時尿蛋白定量5.2g。問題：（1）該孕婦最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）目前最主要的并發(fā)癥風(fēng)險是什么？如何預(yù)防？（3）護理要點包括哪些？答案：（1）診斷：重度子癇前期（妊娠期高血壓疾?。?。依據(jù)：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥160/110mmHg）、大量蛋白尿（24小時尿蛋白≥5g），伴頭痛、視物模糊（提示顱內(nèi)高壓，為重度表現(xiàn)）。需與慢性高血壓合并妊娠（孕前或孕20周前已存在高血壓）、慢性腎炎合并妊娠（孕前有腎炎史，尿中可見管型、紅細(xì)胞）、原發(fā)性高血壓并發(fā)子癇前期（需結(jié)合病史及實驗室檢查）鑒別。（2）最主要的并發(fā)癥風(fēng)險：子癇（抽搐）、胎盤早剝、急性腎衰竭、胎兒窘迫、HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）。預(yù)防措施：①控制血壓：目標(biāo)收縮壓140～155mmHg，舒張壓90～105mmHg，首選拉貝洛爾、硝苯地平（避免使用ACEI類藥物）；②解痙：靜脈滴注硫酸鎂（首劑4～6g，維持1～2g/h），監(jiān)測血清鎂離子濃度（治療濃度1.8～3.0mmol/L）及膝反射、呼吸、尿量（尿量＜25mL/h或呼吸＜16次/分時需停藥）；③鎮(zhèn)靜：必要時予地西泮（10mg肌注或靜推）；④密切觀察病情：有無頭痛加重、嘔吐、右上腹疼痛（提示肝包膜下出血）、胎動減少等。（3）護理要點：①環(huán)境管理：安置于安靜、避光病房，減少刺激（避免聲、光刺激誘發(fā)抽搐）；