2025年心理學專業(yè)學生臨床實習測試題及答案一、理論知識測試（每題10分，共50分）1.簡述DSM-5中重性抑郁障礙（MDD）的核心診斷標準，并說明與持續(xù)性抑郁障礙（PDD）的鑒別要點。答案：DSM-5中MDD的核心診斷標準需滿足：在連續(xù)2周內(nèi)出現(xiàn)至少5項癥狀，其中必須包含（1）幾乎每天大部分時間情緒低落；（2）幾乎每天對所有或幾乎所有活動興趣/樂趣顯著減少。其他癥狀包括體重顯著變化、失眠或嗜睡、精神運動性激越或遲滯、疲勞或精力減退、無價值感或過度內(nèi)疚、思考或注意力減退、反復出現(xiàn)死亡或自殺觀念。與PDD的鑒別要點：PDD癥狀持續(xù)至少2年（兒童/青少年至少1年），且在2年中大部分時間存在抑郁心境，同時至少2項附加癥狀（如食欲異常、失眠/嗜睡、低自尊、精力不足、注意力不集中）；而MDD為急性發(fā)作（≥2周），癥狀更嚴重，可能伴精神病性特征。此外，PDD可能在MDD發(fā)作間期持續(xù)存在，稱為“雙重抑郁”。2.列舉3種常用的心理創(chuàng)傷評估工具，并分別說明其適用人群與信效度指標。答案：（1）事件影響量表修訂版（IES-R）：適用于18歲以上經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的個體，評估創(chuàng)傷后應激反應的嚴重程度。包含侵入性癥狀、回避癥狀、高警覺3個維度，共22個條目，采用0-4分Likert量表。中文版信度良好（Cronbach'sα=0.85-0.91），效度與臨床診斷一致性達82%。（2）兒童創(chuàng)傷癥狀量表（TSCC）：適用于8-16歲兒童及青少年，評估性虐待、軀體虐待等創(chuàng)傷后的情緒與行為癥狀。包含性關注、抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應激等8個維度，共54個條目。中文版內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.87-0.94，重測信度0.78-0.89。（3）簡明國際神經(jīng)精神訪談（MINI）創(chuàng)傷后應激障礙模塊：適用于成人，作為結構化臨床訪談工具，用于PTSD的快速診斷。包含17個條目，覆蓋DSM-5中PTSD的B（侵入）、C（回避）、D（認知/情緒負性改變）、E（喚醒增高）4組癥狀。信度Kappa系數(shù)為0.81-0.89，與SCID（結構性臨床訪談）的診斷一致性達90%。3.解釋認知行為療法（CBT）中“認知三角”的具體內(nèi)容，并舉例說明如何通過“蘇格拉底式提問”修正來訪者的負性自動思維。答案：認知三角由貝克提出，指個體對自我、世界、未來的負性認知相互作用形成的惡性循環(huán)。具體內(nèi)容：（1）對自我的負性認知（如“我什么都做不好”）；（2）對世界的負性認知（如“別人都在針對我”）；（3）對未來的負性認知（如“我的人生沒有希望”）。蘇格拉底式提問通過引導來訪者理性檢驗思維的證據(jù)，常見提問方式包括：“支持這個想法的證據(jù)是什么？反對的證據(jù)是什么？”“如果你的朋友有同樣的想法，你會怎么安慰他？”例如，來訪者因一次工作失誤產(chǎn)生“我是個徹底的失敗者”的想法，可提問：“你過去成功完成過哪些任務？這次失誤是唯一的失敗嗎？如果‘失敗者’的定義是‘永遠無法成功’，你符合這個定義嗎？”通過逐步引導，來訪者可能意識到“一次失誤≠全面失敗”，從而修正極端化思維。4.簡述依戀理論中“安全型依戀”與“混亂型依戀”的行為表現(xiàn)差異，并說明其對成人親密關系的影響。答案：安全型依戀的嬰兒在母親離開時可能表現(xiàn)出短暫不安，但母親返回后能主動尋求安慰并快速平靜，探索環(huán)境時會將母親作為“安全基地”。成人期表現(xiàn)為對親密關系有信心，能開放表達需求，沖突時傾向于建設性溝通?；靵y型依戀的嬰兒在母親返回時表現(xiàn)出矛盾行為（如接近母親卻又突然退縮，或出現(xiàn)木僵、呆滯），缺乏一致的應對策略，常因養(yǎng)育者的“恐懼-驚嚇”行為（如突然暴怒后過度補償）形成。成人期可能表現(xiàn)為親密關系中的矛盾：既渴望親近又害怕被傷害，可能出現(xiàn)情緒失控（如突然憤怒或過度依賴），難以建立穩(wěn)定的信任，易陷入“接近-回避”的循環(huán)。5.對比說明MMPI-2與SCL-90在臨床評估中的應用場景與局限性。答案：MMPI-2（明尼蘇達多相人格問卷第二版）是結構化人格與心理病理評估工具，適用于18-90歲成人，主要用于精神障礙的輔助診斷（如精神分裂癥、抑郁障礙）、人格特征分析及司法鑒定。包含567個條目，10個臨床量表（如抑郁、癔癥、偏執(zhí)）和4個效度量表（檢測回答真實性）。局限性：文化敏感性高，中文版需結合常模調整；耗時較長（約60-90分鐘）；對輕中度心理問題的篩查效能較低。SCL-90（癥狀自評量表）是癥狀篩查工具，適用于16歲以上人群，用于評估近期（1周內(nèi)）的心理癥狀嚴重程度，包括軀體化、強迫、人際敏感等9個維度。操作簡便（約15-20分鐘完成），常用于門診初篩、心理普查。局限性：無法直接診斷具體障礙（如區(qū)分焦慮癥與抑郁癥）；受來訪者當前情緒狀態(tài)影響大；對人格障礙等慢性問題評估效度不足。二、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：來訪者張某，女，19歲，某大學一年級學生，因“情緒低落、失眠2個月，自殺念頭1周”就診。主訴：“開學后和室友關系緊張，她們總在背后說我‘不合群’，上周overheard（無意中聽到）她們笑我‘像個機器人’。我覺得自己很失敗，從小到大父母只關心成績，從來沒教過我怎么交朋友。最近每天凌晨3點才能睡著，白天上課注意力完全集中不了，上周在圖書館用圓規(guī)劃了手腕（未出血），覺得‘活著沒意思’。”既往史：無重大軀體疾病，家族無精神疾病史。心理測評：PHQ-9（患者健康問卷）得分22分（重度抑郁），GAD-7（廣泛性焦慮量表）得分14分（中度焦慮）。問題：（1）初步診斷及依據(jù)；（2）需重點排除的鑒別診斷；（3）提出3項針對性干預措施。答案：（1）初步診斷：重性抑郁障礙（伴自殺觀念）。依據(jù)：癥狀持續(xù)2個月（≥2周），符合DSM-5中MDD診斷標準：①情緒低落（主訴“情緒低落”）；②興趣減退（未明確提及，但結合“不合群”“注意力無法集中”可推斷社會功能受損）；③睡眠障礙（凌晨3點入睡）；④精力減退（白天無法集中注意力）；⑤無價值感（“覺得自己很失敗”）；⑥自殺觀念（劃手腕、“活著沒意思”）。PHQ-9得分22分（≥20分為重度）支持重度抑郁診斷。（2）需排除的鑒別診斷：①持續(xù)性抑郁障礙（PDD）：PDD癥狀需持續(xù)≥2年，來訪者病程僅2個月，不符合；②雙相障礙：無躁狂/輕躁狂發(fā)作史（主訴中未提及情緒高漲、活動增多等）；③焦慮障礙伴抑郁癥狀：GAD-7得分14分提示中度焦慮，但核心癥狀為抑郁，且焦慮為繼發(fā)于抑郁（因人際壓力加重抑郁）；④適應障礙：通常在應激事件后3個月內(nèi)起病，癥狀未達抑郁障礙標準（如PHQ-9＜10分），但來訪者PHQ-9達22分，已符合MDD診斷。（3）干預措施：①危機干預：評估自殺風險（如“劃手腕”的具體意圖、是否有明確計劃），與來訪者簽訂安全協(xié)議，聯(lián)系監(jiān)護人或學校心理老師24小時監(jiān)護；②認知行為療法（CBT）：針對“我很失敗”“不會交朋友”的負性認知，通過認知重構（如收集“成功與人互動”的證據(jù)：高中曾有1-2個好朋友）、社交技能訓練（角色扮演練習主動表達需求）；③藥物治療建議：因PHQ-9提示重度抑郁且有自殺行為，建議轉精神科醫(yī)生評估是否需使用SSRIs類抗抑郁藥（如舍曲林），并監(jiān)測藥物副作用。案例2：來訪者李某，男，35歲，企業(yè)高管，因“反復檢查門鎖、洗手3年，近1月加重”就診。主訴：“3年前父親因車禍去世，處理完后事開始總擔心‘沒鎖門會被盜’，每天出門前檢查5-8次門鎖。近1年發(fā)展為洗手必須洗12下（‘12’是父親生日月份），否則心慌、出汗。最近項目壓力大，檢查門鎖次數(shù)增至15次/天，洗手要洗到‘水流聲像父親咳嗽聲’才停，耽誤工作，妻子說我‘神經(jīng)病’，我很痛苦。”心理測評：Y-BOCS（耶魯布朗強迫量表）得分26分（重度強迫），SCL-90強迫癥狀因子分4.2（顯著高于常模）。問題：（1）診斷及核心病理機制；（2）設計1次暴露與反應預防（ERP）治療的具體方案；（3）如何處理來訪者“洗手與父親關聯(lián)”的強迫觀念。答案：（1）診斷：強迫障礙（OCD）。核心病理機制：基于認知行為模型，來訪者在父親去世的創(chuàng)傷事件后，形成“不完成儀式（檢查、洗手）=會發(fā)生災難（被盜、父親遭遇不幸）”的錯誤認知，通過儀式行為（檢查、計數(shù)）暫時緩解焦慮，強化了強迫行為的循環(huán)。Y-BOCS得分26分（≥16分為中度以上，≥25分為重度）支持診斷。（2）ERP治療方案（單次90分鐘）：①建立治療聯(lián)盟：共情來訪者“想通過儀式保護重要事物”的動機（如“你反復洗手，其實是想和父親保持聯(lián)結，對嗎？”），解釋強迫的“虛假危險信號”本質；②確定暴露等級：根據(jù)引發(fā)焦慮的情境排序（低：觸摸門把手后不洗手→中：離開家時只檢查1次門鎖→高：故意不完成“12下洗手”）；③實施暴露：本次選擇中等難度任務（離開家時只檢查1次門鎖），指導來訪者在檢查1次后立即離開，過程中監(jiān)測焦慮值（0-10分），記錄焦慮從初始8分逐漸下降至3分的過程；④阻止反應：當來訪者出現(xiàn)“想返回檢查”的沖動時，引導其識別“這是強迫思維在說話”，用“延遲10分鐘再行動”替代儀式行為；⑤家庭作業(yè)：每天練習“檢查門鎖1次后離開”，記錄焦慮變化及實際結果（如“未發(fā)生盜竊”）。（3）處理強迫觀念：①認知重構：提問“父親去世是因為車禍，和你洗不洗手有關系嗎？”“如果現(xiàn)在停止用‘12下洗手’，父親在天之靈會希望你痛苦嗎？”引導來訪者區(qū)分“愛父親”與“強迫儀式”的本質區(qū)別；②正念技術：指導來訪者對“水流聲像父親咳嗽”的想法采取“觀察但不評判”的態(tài)度（如“我注意到自己又在聯(lián)想父親的咳嗽聲，這只是一個想法，不是事實”）；③情感聯(lián)結替代：建議用更健康的方式紀念父親（如每周寫一封家書、種植父親生前喜歡的植物），減少強迫行為的情感依賴。三、操作技能測試（20分）場景：你作為實習心理咨詢師，首次接待一位25歲的女性來訪者，她一進咨詢室就低頭搓手，沉默2分鐘后說：“我……其實不想來的，是我男朋友逼我來的?！闭埬M接下來的5分鐘對話，要求包含：（1）建立安全關系的技術；（2）開放式提問；（3）共情反應；（4）正?；夹g。答案：咨詢師（身體前傾，語氣溫和）：“聽起來你本來對這次咨詢有些猶豫，是男朋友的堅持讓你來了。愿意和我多說說這種‘不想來’的感覺嗎？（開放式提問+建立安全關系：通過接納來訪者的抵觸情緒，傳遞非評判態(tài)度）”來訪者（抬頭，小聲）：“他總說我‘太敏感’，上次他和女同事吃飯沒告訴我，我和他吵了一晚上，他就說我‘心理有問題’。”咨詢師（點頭）：“被重要的人說‘敏感’甚至‘心理有問題’，一定讓你覺得不被理解，甚至有點委屈吧？（共情反應：標注來訪者的情緒）其實很多人在親密關系中遇到誤會時，都會有類似的不安，這是很正常的反應（正?；夹g：降低來訪者的羞恥感）。你愿意和我具體聊聊那次爭吵的經(jīng)過嗎？當時你的感受是怎樣的？（開放式提問，引導深入表達）”