淺談牙周病產(chǎn)生的病理及護理治療牙周病是一種常見的口腔疾病，它是發(fā)生在牙齒支持組織（包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎兩大類。牙周病的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的口腔健康和生活質(zhì)量。了解牙周病產(chǎn)生的病理以及掌握有效的護理治療方法對于預(yù)防和治療牙周病至關(guān)重要。牙周病產(chǎn)生的病理牙菌斑生物膜的作用牙菌斑生物膜是牙周病的始動因子，它是一種細菌性生物膜，是基質(zhì)包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細菌性群體，不能被水沖去或漱掉。牙菌斑生物膜根據(jù)其所在部位，以齦緣為界，分為齦上菌斑和齦下菌斑。齦上菌斑位于齦緣以上的牙面，主要由革蘭陽性需氧菌和兼性厭氧菌組成，與齲病發(fā)生、齦上牙石形成有關(guān)。齦下菌斑位于齦緣以下，分布在齦溝或牙周袋內(nèi)，可分為附著性齦下菌斑和非附著性齦下菌斑。附著性齦下菌斑由齦上菌斑延伸到牙周袋內(nèi)，附著于牙根面，其結(jié)構(gòu)與齦上菌斑相似，主要為革蘭陽性球菌及桿菌、絲狀菌，它與齦下牙石的形成、根面齲、根面吸收及牙周炎有關(guān)。非附著性齦下菌斑位于附著性齦下菌斑的表面，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦氏菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動菌和螺旋體。非附著性齦下菌斑是牙周炎的“進展前沿”，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。牙菌斑生物膜中的細菌及其產(chǎn)物通過多種機制引發(fā)牙周組織的炎癥和破壞。細菌產(chǎn)生的毒素和酶，如脂多糖、膠原酶等，可直接損傷牙周組織細胞，導(dǎo)致牙齦炎癥和牙周組織的破壞。此外，細菌抗原還可激發(fā)機體的免疫反應(yīng)，免疫細胞釋放的炎性介質(zhì)，如白細胞介素-1、腫瘤壞死因子-α等，進一步加重牙周組織的炎癥和破壞。牙石的影響牙石是沉積在牙面或修復(fù)體上的已礦化的或正在礦化的菌斑及軟垢。根據(jù)其沉積的部位，以齦緣為界，可分為齦上牙石和齦下牙石。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到，在牙頸部沉積較多，特別在大唾液腺導(dǎo)管開口相對處的牙面上沉積更多，如上頜第一磨牙頰面和下頜前牙的舌面。齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物質(zhì)。齦下牙石位于齦緣以下、附著在齦溝或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直接看到，需用探針才能查到。齦下牙石在任何牙上均可形成，但以鄰面和舌、腭面較多。齦下牙石中無機鹽的主要來源是齦溝液。牙石本身對牙周組織有一定的機械刺激作用，但更重要的是牙石表面常吸附大量的細菌和毒素，為牙菌斑生物膜的進一步形成和發(fā)展提供了良好的基礎(chǔ)。牙石的存在還會妨礙口腔衛(wèi)生措施的實施，使牙菌斑生物膜更易堆積，從而加重牙周組織的炎癥和破壞。食物嵌塞的危害食物嵌塞是指在咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)。食物嵌塞可分為垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞。垂直型食物嵌塞是指食物從頜面方向垂直地進入牙間隙內(nèi)，多由于相鄰牙接觸關(guān)系不良、咬合面形態(tài)異常等原因引起。例如，鄰面齲破壞了接觸區(qū)和邊緣嵴，牙齒排列不齊導(dǎo)致相鄰牙之間出現(xiàn)間隙，以及對頜牙的充填式牙尖等，都容易導(dǎo)致垂直型食物嵌塞。水平型食物嵌塞是指食物從齦方水平地進入牙間隙內(nèi)，多由于牙齦乳頭萎縮、牙間乳頭高度降低等原因引起。食物嵌塞會對牙周組織造成多方面的損害。嵌塞的食物會壓迫牙齦乳頭，引起牙齦乳頭的炎癥和出血。長期的食物嵌塞還會導(dǎo)致牙齦乳頭退縮，牙槽骨吸收，進而加重食物嵌塞，形成惡性循環(huán)。此外，嵌塞的食物還為細菌的生長繁殖提供了豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，促進牙菌斑生物膜的形成和發(fā)展，進一步加重牙周組織的炎癥和破壞。創(chuàng)傷性咬合的破壞創(chuàng)傷性咬合是指由于咬合關(guān)系不正常，或咬合力量不協(xié)調(diào)，引起的牙周組織損傷。創(chuàng)傷性咬合可分為原發(fā)性創(chuàng)傷性咬合和繼發(fā)性創(chuàng)傷性咬合。原發(fā)性創(chuàng)傷性咬合是指由于異常的咬合力量作用于健康的牙周組織，導(dǎo)致牙周組織損傷。例如，咬合力過大、咬合力分布不均勻、早接觸等，都可能引起原發(fā)性創(chuàng)傷性咬合。繼發(fā)性創(chuàng)傷性咬合是指由于牙周組織已經(jīng)存在病變，牙周支持組織的力量減弱，即使正常的咬合力量也可能對牙周組織造成損傷。創(chuàng)傷性咬合會導(dǎo)致牙周組織的損傷和破壞。過大的咬合力會使牙周膜受到過度的牽拉和壓迫，導(dǎo)致牙周膜纖維的損傷和斷裂。同時，創(chuàng)傷性咬合還會引起牙槽骨的吸收和破壞，導(dǎo)致牙齒松動和移位。此外，創(chuàng)傷性咬合還會影響牙周組織的血液循環(huán)和代謝，降低牙周組織的抵抗力，容易引發(fā)牙周炎等疾病。全身因素的作用全身因素在牙周病的發(fā)生發(fā)展中也起著重要的作用。一些全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病等，會影響牙周組織的健康。糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，糖尿病患者的血糖水平升高，會導(dǎo)致牙周組織的微血管病變，使牙周組織的血液供應(yīng)減少，組織修復(fù)能力降低。同時，糖尿病患者的免疫功能也會受到抑制，對細菌的抵抗力下降，容易引發(fā)牙周炎。研究表明，糖尿病患者患牙周炎的幾率比正常人高，且牙周炎的病情也更為嚴(yán)重。心血管疾病與牙周病之間也存在著密切的聯(lián)系。牙周炎患者口腔中的細菌及其產(chǎn)物可進入血液循環(huán)，引起全身的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷，促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。此外，心血管疾病患者常服用的一些藥物，如降壓藥、抗心律失常藥等，也可能會影響牙周組織的健康。血液系統(tǒng)疾病，如白血病、貧血等，會影響血液的正常成分和功能，導(dǎo)致牙周組織的抵抗力下降，容易引發(fā)牙周炎。例如，白血病患者的白細胞數(shù)量和功能異常，會導(dǎo)致機體的免疫功能低下，容易發(fā)生感染，包括牙周感染。此外，遺傳因素、內(nèi)分泌因素、吸煙等也會影響牙周病的發(fā)生發(fā)展。遺傳因素可影響個體對牙周病的易感性，某些基因的突變或多態(tài)性可能與牙周病的發(fā)生有關(guān)。內(nèi)分泌因素，如雌激素、孕激素等，在女性的生理周期、妊娠期等特殊時期，會影響牙周組織的代謝和反應(yīng)性，使女性更容易患牙周炎。吸煙是牙周病的重要危險因素之一，吸煙會影響牙周組織的血液循環(huán)和免疫功能，降低牙周組織的抵抗力，加重牙周組織的炎癥和破壞。牙周病的護理口腔衛(wèi)生護理保持良好的口腔衛(wèi)生是預(yù)防和治療牙周病的基礎(chǔ)。正確的刷牙方法是保持口腔衛(wèi)生的關(guān)鍵。目前推薦的刷牙方法是巴氏刷牙法，其具體步驟如下：將牙刷與牙長軸呈45°角指向根尖方向，按照牙齦-牙交界區(qū)，使刷毛一部分進入齦溝，一部分鋪于齦緣上，盡可能伸入鄰間隙內(nèi)，用輕柔壓力使刷毛在原位進行前后方向短距離的水平顫動，每次顫動4-5次，顫動時牙刷移動約1毫米，每次只刷2-3顆牙，再將牙刷移至下一組牙，最后將口腔牙齒全部清潔干凈。刷牙的時間應(yīng)不少于3分鐘，每天至少刷牙2次，最好在早餐后和睡前各刷一次。除了刷牙，使用牙線和牙縫刷也是清潔口腔的重要方法。牙線可以清除牙齒鄰面的牙菌斑和食物殘渣，使用時將牙線穿過牙縫，呈“C”字形包繞牙齒鄰面，上下滑動清潔牙齒鄰面。牙縫刷適用于牙縫較大的人群，可以深入牙縫內(nèi)清潔牙菌斑和食物殘渣。此外，定期使用漱口水也可以輔助清潔口腔，減少口腔內(nèi)的細菌數(shù)量。漱口水可以選擇含氟漱口水、抗菌漱口水等，但漱口水不能替代刷牙和使用牙線，只能作為一種輔助清潔口腔的方法。飲食護理合理的飲食對于牙周病的預(yù)防和治療也非常重要。應(yīng)避免食用過多的甜食和酸性食物，如糖果、蛋糕、碳酸飲料等，這些食物容易導(dǎo)致齲齒和牙菌斑生物膜的形成。應(yīng)多食用富含維生素C、維生素D、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、牛奶等。維生素C具有抗氧化作用，可以增強牙周組織的抵抗力；維生素D可以促進鈣的吸收和利用，有助于維持牙槽骨的健康；鈣是牙齒和牙槽骨的重要組成成分，充足的鈣攝入可以保證牙齒和牙槽骨的正常發(fā)育和維持。此外，還應(yīng)注意飲食的均衡和多樣化，避免挑食和偏食。同時，應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量進食，避免暴飲暴食，減少食物殘渣在口腔內(nèi)的停留時間。定期口腔檢查和潔治定期進行口腔檢查和潔治是預(yù)防和治療牙周病的重要措施。建議每半年至一年進行一次口腔檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理口腔問題。口腔檢查可以包括口腔衛(wèi)生狀況檢查、牙菌斑生物膜檢查、牙齦狀況檢查、牙周袋深度測量等。醫(yī)生可以根據(jù)檢查結(jié)果，為患者制定個性化的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和治療方案。潔治是指通過潔治器械去除牙齦上的牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。潔治是治療和預(yù)防牙周病的基本方法，一般每半年至一年進行一次。潔治可以有效去除牙石和菌斑，減輕牙齦炎癥，防止牙周病的進一步發(fā)展。牙周病的治療基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療是牙周病治療的第一階段，目的是消除致病因素，控制牙齦炎癥?；A(chǔ)治療包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、潔治、刮治和根面平整等?？谇恍l(wèi)生指導(dǎo)是基礎(chǔ)治療的重要組成部分，醫(yī)生會向患者詳細講解口腔衛(wèi)生知識，指導(dǎo)患者正確的刷牙方法、使用牙線和牙縫刷的方法等，幫助患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。潔治是去除齦上牙石的主要方法，通過超聲波潔牙機或手動潔治器去除齦上牙石和菌斑。刮治和根面平整是去除齦下牙石和菌斑的方法，通過刮治器刮除齦下牙石和菌斑，并對根面進行平整，消除牙根表面的病變組織，使根面光滑，有利于牙周組織的修復(fù)和附著。此外，基礎(chǔ)治療還包括調(diào)整咬合、拔除無保留價值的患牙等。調(diào)整咬合可以消除創(chuàng)傷性咬合，減輕牙周組織的負(fù)擔(dān)，促進牙周組織的修復(fù)。拔除無保留價值的患牙可以避免患牙對周圍牙周組織的進一步破壞，為后續(xù)的治療創(chuàng)造條件。藥物治療藥物治療是牙周病治療的輔助手段，主要用于控制炎癥、預(yù)防感染和促進牙周組織的修復(fù)。藥物治療可以分為局部用藥和全身用藥。局部用藥是指將藥物直接應(yīng)用于牙周袋內(nèi)或牙齦表面，常用的局部藥物有含漱劑、涂布劑、緩釋劑等。含漱劑如氯己定含漱液，可以抑制口腔內(nèi)細菌的生長繁殖，減少牙菌斑生物膜的形成。涂布劑如碘甘油，可以消炎止痛，促進牙齦組織的修復(fù)。緩釋劑如米諾環(huán)素凝膠，可以在牙周袋內(nèi)緩慢釋放藥物，長時間保持藥物的有效濃度，提高治療效果。全身用藥是指通過口服或注射的方式將藥物送入體內(nèi)，常用的全身藥物有抗生素、非甾體抗炎藥等?？股厝缂紫踹?、阿莫西林等，可以抑制口腔內(nèi)細菌的生長繁殖，控制牙周炎癥。非甾體抗炎藥如布洛芬等，可以減輕疼痛和炎癥反應(yīng)。但全身用藥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，避免濫用抗生素。手術(shù)治療對于一些病情較為嚴(yán)重的牙周病患者，基礎(chǔ)治療和藥物治療可能無法達到理想的治療效果，需要進行手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是徹底清除牙周袋內(nèi)的感染組織，重建牙周組織的正常結(jié)構(gòu)和功能。常見的牙周手術(shù)包括牙齦切除術(shù)、牙周翻瓣術(shù)、引導(dǎo)性組織再生術(shù)等。牙齦切除術(shù)是指切除增生肥大的牙齦組織，恢復(fù)牙齦的正常形態(tài)和生理功能。牙周翻瓣術(shù)是指將牙齦組織翻開，暴露牙根和牙槽骨，徹底清除牙周袋內(nèi)的感染組織和牙石，然后將牙齦組織復(fù)位縫合。引導(dǎo)性組織再生術(shù)是指在牙周手術(shù)中，使用生物膜等材料，引導(dǎo)牙周組織的再生，促進牙周組織的修復(fù)和附著。修復(fù)