灌腸護理考試題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共20分）1.大量不保留灌腸時，成人每次灌腸液量為（）A.200-500mlB.500-1000mlC.1000-1500mlD.1500-2000ml答案：B解析：大量不保留灌腸時，成人每次灌腸液量一般為500-1000ml，小兒約為200-500ml。2.灌腸時肛管插入直腸的深度為（）A.4-6cmB.7-10cmC.10-15cmD.15-20cm答案：B解析：大量不保留灌腸和小量不保留灌腸時肛管插入直腸深度均為7-10cm；保留灌腸時肛管插入直腸深度為15-20cm。3.肝性腦病患者禁用的灌腸液是（）A.生理鹽水B.肥皂水C.乳果糖D.清水答案：B解析：肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，因為肥皂水中的堿性物質(zhì)會增加腸道對氨的吸收，加重肝性腦病病情。應(yīng)選用弱酸性溶液灌腸，以減少氨的吸收。4.為傷寒患者灌腸時，灌腸液量和壓力的要求是（）A.量不超過500ml，壓力要低B.量不超過1000ml，壓力要低C.量不超過500ml，壓力要高D.量不超過1000ml，壓力要高答案：A解析：傷寒患者灌腸時，灌腸液量不超過500ml，壓力要低，防止腸道穿孔。因為傷寒患者腸道病變部位容易發(fā)生潰瘍，壓力過高、液量過多易導(dǎo)致穿孔。二、多項選擇題（每題5分，共20分）1.以下哪些情況適合進行灌腸操作（）A.解除便秘B.清潔腸道，為手術(shù)做準(zhǔn)備C.稀釋并清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)D.高熱患者降溫E.急腹癥患者答案：ABCD解析：灌腸的目的包括解除便秘；清潔腸道，為某些手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備；稀釋并清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒；灌入低溫液體，為高熱患者降溫等。而急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸。2.大量不保留灌腸的注意事項包括（）A.保護患者隱私，注意保暖B.密切觀察患者的反應(yīng)及液體流入情況C.傷寒患者灌腸液量不超過500mlD.降溫灌腸應(yīng)保留30分鐘后再排便E.肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸答案：ABCDE解析：大量不保留灌腸時要注意保護患者隱私，注意保暖；操作過程中密切觀察患者反應(yīng)及液體流入情況，如有不適及時處理；傷寒患者灌腸有特殊要求，液量不超過500ml；降溫灌腸保留30分鐘后排便，以保證降溫效果；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，防止加重病情。3.小量不保留灌腸常用的溶液有（）A.“1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml）B.甘油50ml加等量溫開水C.肥皂水D.生理鹽水E.液狀石蠟答案：ABE解析：小量不保留灌腸常用溶液有“1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml）、甘油50ml加等量溫開水、各種植物油（如液狀石蠟）等。肥皂水和生理鹽水常用于大量不保留灌腸。4.保留灌腸的目的包括（）A.鎮(zhèn)靜、催眠B.治療腸道感染C.清潔腸道D.為手術(shù)做準(zhǔn)備E.降溫答案：AB解析：保留灌腸的目的是將藥物灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收達到鎮(zhèn)靜、催眠、治療腸道感染等作用。清潔腸道、為手術(shù)做準(zhǔn)備一般是大量不保留灌腸的目的，降溫通常采用大量不保留灌腸灌入低溫液體。三、判斷題（每題5分，共20分）1.灌腸時患者取左側(cè)臥位，主要是因為乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸位于左側(cè)，有利于灌腸液順利流入。（）答案：√解析：一般灌腸時患者取左側(cè)臥位，這是基于解剖結(jié)構(gòu)，乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸位于左側(cè)，左側(cè)臥位可使灌腸液借助重力作用順利流入腸道，提高灌腸效果。2.灌腸過程中患者感覺腹脹或有便意，應(yīng)加快灌腸液的流入速度。（）答案：×解析：灌腸過程中患者感覺腹脹或有便意，應(yīng)降低灌腸筒高度，減慢灌腸液流入速度，并囑患者深呼吸，以減輕不適。加快速度會進一步加重患者腹脹等不適癥狀，甚至可能導(dǎo)致灌腸失敗。3.急腹癥患者為減輕腹痛可以進行灌腸。（）答案：×解析：急腹癥患者禁忌灌腸。因為灌腸可能會導(dǎo)致腸道壓力改變，刺激腸道，加重病情，甚至可能引起腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.保留灌腸時，為了使藥物在腸道內(nèi)保留時間長，肛管插入深度應(yīng)較深，一般為15-20cm。（）答案：√解析：保留灌腸時，肛管插入直腸深度為15-20cm，較深的插入深度有利于藥物直接到達病變部位，并且可以減少藥物流出，使藥物在腸道內(nèi)保留較長時間，以更好地發(fā)揮藥效。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述大量不保留灌腸的操作步驟。答案：（1）準(zhǔn)備用物：治療盤內(nèi)備灌腸筒一套（橡膠管和玻璃接管全長約120cm）、肛管、彎盤、止血鉗、潤滑劑、棉簽、衛(wèi)生紙、橡膠單、治療巾、便盆及便盆巾、水溫計，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液，另備屏風(fēng)。（2）核對解釋：攜用物至患者床邊，核對患者姓名、床號、住院號等信息，向患者解釋灌腸目的、方法、注意事項，以取得合作，關(guān)閉門窗，必要時用屏風(fēng)遮擋患者。（3）安置體位：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，退褲至膝部，臀部移至床沿，將橡膠單和治療巾墊于臀下，彎盤置于臀邊。不能自理者可取仰臥位，臀下墊便盆。（4）掛灌腸筒：將灌腸筒掛于輸液架上，筒內(nèi)液面距肛門40-60cm。傷寒患者灌腸時，灌腸筒內(nèi)液面不得高于肛門30cm，液體量不得超過500ml。（5）潤滑肛管：連接肛管，潤滑肛管前段，排盡管內(nèi)空氣，夾管。（6）插入肛管：分開臀部，暴露肛門，囑患者深呼吸，將肛管輕輕插入直腸7-10cm，固定肛管，松開止血鉗，使溶液緩緩流入。（7）觀察與處理：觀察筒內(nèi)液面下降情況和患者反應(yīng)。如溶液流入受阻，可稍轉(zhuǎn)動或擠壓肛管；如患者感覺腹脹或有便意，可降低灌腸筒高度以減慢流速，并囑患者深呼吸；如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急等情況，應(yīng)立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。（8）拔管：待灌腸液即將流盡時，夾管，用衛(wèi)生紙包裹肛管，輕輕拔出放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門。（9）保留與排便：囑患者盡可能保留5-10分鐘后再排便。不能下床者，給予便盆，協(xié)助排便。（10）整理與記錄：清理用物，整理床單位，開窗通風(fēng)，觀察大便性狀，必要時留取標(biāo)本送檢。在體溫單大便欄記錄灌腸結(jié)果，如1/E表示灌腸后大便1次。2.簡述灌腸的禁忌證及原因。答案：（1）急腹癥：急腹癥病因未明確時進行灌腸，可能會因腸道壓力改變、受到刺激而加重病情，如導(dǎo)致炎癥擴散、腸穿孔等嚴(yán)重后果。例如，急性闌尾炎患者灌腸可能會使炎癥蔓延至整個腹腔。（2）消化道出血：灌腸可能會加重出血情況，因為灌腸操作可能會刺激腸道黏膜，導(dǎo)致原本出血的部位再次出血或出血量增加。（3）妊娠：妊娠期間進行灌腸可能會刺激子宮收縮，有引起流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險，所以孕婦禁忌灌腸。（4）嚴(yán)重心血管疾?。汗嗄c過程中患者的身體應(yīng)激反應(yīng)可能會導(dǎo)致血壓波動、心臟負荷增加等，對嚴(yán)重心血管疾病患者的病情不利，甚至可能誘發(fā)心血管意外事件。五、討論題（每題20分，共20分）在臨床工作中，遇到一位需要灌腸的患者，患者因害羞和擔(dān)心疼痛而拒絕灌腸。作為護士，你應(yīng)該如何與患者溝通，以取得患者的配合？答案：首先，要以溫和、耐心和理解的態(tài)度與患者溝通。找一個相對安靜、私密的環(huán)境，讓患者感受到被尊重和保護。然后，向患者介紹自己，建立信任關(guān)系。例如：“您好，我是您的責(zé)任護士[姓名]，接下來由我為您進行護理操作。”接著，耐心傾聽患者的擔(dān)憂?？梢哉f：“我知道您對灌腸有些顧慮，能不能和我說說您具體擔(dān)心的是什么呢？是害羞還是害怕疼痛呀？”認真傾聽患者的想法和感受，給予肯定和回應(yīng)，讓患者感受到被重視。針對患者的擔(dān)憂進行解釋：-對于害羞問題：“我非常理解您的害羞，這是很正常的。但是灌腸是一項很必要的操作，它對您的病情恢復(fù)有很大幫助。在操作過程中，我會盡量保護您的隱私，拉上屏風(fēng)，動作也會很輕柔，盡量減少不必要的暴露。而且整個過程只有我在，不會有其他人打擾您?！?對于疼痛問題：“關(guān)于疼痛這一點，您不用擔(dān)心。我們會采取很多措施來減輕您的不適。灌腸前我會用潤滑劑充分潤滑肛管，這樣肛管進入腸道時會比較順暢，減少摩擦引起的疼痛。在操作過程中，我也會時刻關(guān)注您的感受，如果您覺得有任何不舒服，一定要及時告訴我，我會根據(jù)您的情況調(diào)整操作。整個過程時間也不會很長，很快就能結(jié)束。”還可以向患者說明灌腸的必要性和好處：“您現(xiàn)在的病情[簡要說明病情]，灌腸能夠[具體說明灌腸對病情的作用，如清潔腸道為手術(shù)做準(zhǔn)備、解除便秘等]，對您的康復(fù)非常重要。如果您現(xiàn)在配合我們進行灌腸，能讓您更快地恢復(fù)健康?！弊詈螅膭罨颊弑磉_自己的想法，詢問患者：“您現(xiàn)在對灌腸還有什么疑問嗎？您看我們現(xiàn)在開始準(zhǔn)備進行灌腸，您