2025年風(fēng)濕病學(xué)風(fēng)濕病臨床表現(xiàn)診斷訓(xùn)練答案及解析一、單項選擇題1.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)的描述，錯誤的是（）A.多呈對稱性、多關(guān)節(jié)受累B.關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形C.晨僵常達1小時以上D.主要侵犯大關(guān)節(jié)2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的皮膚損害是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.黏膜損傷D.網(wǎng)狀青斑3.強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.骨質(zhì)疏松B.骨質(zhì)破壞C.竹節(jié)樣改變D.骨贅形成4.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)石C.慢性關(guān)節(jié)炎D.腎臟病變5.下列哪項不是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)（）A.心臟炎B.關(guān)節(jié)炎C.舞蹈病D.發(fā)熱6.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關(guān)節(jié)疼痛7.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常見誘因不包括（）A.腸道感染B.呼吸道感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.皮膚感染8.皮肌炎的特征性皮疹是（）A.蝶形紅斑B.眶周紫紅色斑C.盤狀紅斑D.網(wǎng)狀青斑9.下列關(guān)于風(fēng)濕性疾病的治療，錯誤的是（）A.非甾體抗炎藥可緩解疼痛B.糖皮質(zhì)激素是治療的基礎(chǔ)藥物C.免疫抑制劑可用于控制病情進展D.生物制劑具有靶向性10.下列哪種疾病與HLA-B27密切相關(guān)（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.強直性脊柱炎D.痛風(fēng)二、多項選擇題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.心包炎E.干燥綜合征2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍E.關(guān)節(jié)炎3.強直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.甲氨蝶呤D.生物制劑E.糖皮質(zhì)激素4.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.處理伴發(fā)疾病E.保護腎功能5.風(fēng)濕熱的診斷標準包括（）A.心臟炎B.多關(guān)節(jié)炎C.舞蹈病D.環(huán)形紅斑E.皮下結(jié)節(jié)三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體中，特異性最高的是_____。3.強直性脊柱炎的主要受累關(guān)節(jié)是_____。4.痛風(fēng)的發(fā)病機制主要與_____代謝紊亂有關(guān)。5.風(fēng)濕熱的病原體是_____。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多侵犯小關(guān)節(jié)，呈對稱性。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血液系統(tǒng)受累可表現(xiàn)為貧血、白細胞減少、血小板減少。（）3.強直性脊柱炎患者的HLA-B27一定為陽性。（）4.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）5.風(fēng)濕熱患者的抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）一定升高。（）6.干燥綜合征患者的唾液腺活檢有助于診斷。（）7.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多在感染后1～4周發(fā)病。（）8.皮肌炎患者的肌肉活檢可見肌纖維變性、壞死。（）9.非甾體抗炎藥可用于治療各種風(fēng)濕病。（）10.糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用可引起多種不良反應(yīng)。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準。六、案例分析題患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重伴晨僵1個月。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對稱性，伴腫脹、壓痛，活動后癥狀可緩解。此后關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，累及雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝等關(guān)節(jié)。1個月前關(guān)節(jié)疼痛加重，伴晨僵，持續(xù)時間超過1小時。體格檢查：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，紅細胞沉降率50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L。類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進行哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要侵犯小關(guān)節(jié)，多呈對稱性。2.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害。3.答案：C解析：強直性脊柱炎典型X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)破壞和脊柱竹節(jié)樣改變。4.答案：A解析：痛風(fēng)多在夜間突然發(fā)病，首發(fā)癥狀為急性關(guān)節(jié)炎。5.答案：D解析：發(fā)熱是風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)。6.答案：D解析：干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干、皮膚干燥等外分泌腺受累癥狀，關(guān)節(jié)疼痛相對少見。7.答案：D解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常見誘因包括腸道感染、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等，皮膚感染較少見。8.答案：B解析：皮肌炎的特征性皮疹為眶周紫紅色斑。9.答案：B解析：抗風(fēng)濕藥物是治療風(fēng)濕病的基礎(chǔ)藥物，糖皮質(zhì)激素一般不作為首選。10.答案：C解析：強直性脊柱炎與HLA-B27密切相關(guān)。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎、干燥綜合征等。2.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等。3.答案：ABCDE解析：強直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等。4.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的治療原則包括迅速控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、處理伴發(fā)疾病、保護腎功能等。5.答案：ABCDE解析：風(fēng)濕熱的診斷標準包括心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎。2.答案：抗Sm抗體解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體。3.答案：骶髂關(guān)節(jié)和脊柱解析：強直性脊柱炎主要受累關(guān)節(jié)是骶髂關(guān)節(jié)和脊柱。4.答案：嘌呤解析：痛風(fēng)的發(fā)病機制主要與嘌呤代謝紊亂有關(guān)。5.答案：A組乙型溶血性鏈球菌解析：風(fēng)濕熱的病原體是A組乙型溶血性鏈球菌。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多侵犯小關(guān)節(jié)，呈對稱性，這是其典型表現(xiàn)。2.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及血液系統(tǒng)，出現(xiàn)貧血、白細胞減少、血小板減少等。3.答案：×解析：強直性脊柱炎患者HLA-B27陽性率高，但并非所有患者均為陽性。4.答案：×解析：部分痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期血尿酸水平可正常。5.答案：×解析：風(fēng)濕熱患者ASO升高，但并非所有患者均升高。6.答案：√解析：唾液腺活檢對干燥綜合征的診斷有重要意義。7.答案：√解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多在感染后1～4周發(fā)病。8.答案：√解析：皮肌炎患者肌肉活檢可見肌纖維變性、壞死等改變。9.答案：×解析：非甾體抗炎藥有一定的適應(yīng)證和禁忌證，并非適用于所有風(fēng)濕病。10.答案：√解析：糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用可引起多種不良反應(yīng)，如庫欣綜合征、骨質(zhì)疏松等。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時。（2）至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對稱性關(guān)節(jié)炎。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1:32）。（7）X線改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合上述7項中4項者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（第1～4項病程至少持續(xù)6周）。六、案例分析題（答案）1.答：該患者的初步診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答