2025年心臟血管病急性冠脈綜合征診治方案設(shè)計(jì)與實(shí)施試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.急性冠脈綜合征最常見的病因是（）A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化B.冠狀動(dòng)脈痙攣C.冠狀動(dòng)脈栓塞D.冠狀動(dòng)脈炎2.以下哪項(xiàng)不是急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖特征（）A.ST段弓背向上抬高B.寬而深的Q波C.T波倒置D.U波出現(xiàn)3.急性冠脈綜合征患者首選的抗血小板藥物是（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.雙嘧達(dá)莫4.急性心肌梗死患者發(fā)病后最早出現(xiàn)的心肌酶學(xué)指標(biāo)升高是（）A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌紅蛋白C.肌鈣蛋白I（cTnI）D.肌鈣蛋白T（cTnT）5.急性冠脈綜合征患者的血壓控制目標(biāo)一般為（）A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/90mmHg6.以下哪種情況不宜行溶栓治療（）A.發(fā)病時(shí)間<12小時(shí)B.胸痛持續(xù)時(shí)間>30分鐘C.心電圖ST段抬高D.有活動(dòng)性出血7.急性心肌梗死患者再灌注治療的最佳時(shí)間是（）A.發(fā)病后30分鐘內(nèi)B.發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)8.急性冠脈綜合征患者出院后需要長(zhǎng)期服用的藥物不包括（）A.他汀類藥物B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）C.抗生素D.抗血小板藥物9.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常最常見的類型是（）A.室性心律失常B.房性心律失常C.房室傳導(dǎo)阻滯D.束支傳導(dǎo)阻滯10.急性冠脈綜合征患者的飲食原則不包括（）A.低脂B.低糖C.高鹽D.高纖維二、多項(xiàng)選題1.急性冠脈綜合征包括以下哪些類型（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.ST段抬高型心肌梗死D.冠心病猝死2.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤3.急性冠脈綜合征患者的治療原則包括（）A.改善心肌缺血B.預(yù)防心肌梗死C.降低死亡率D.改善預(yù)后4.以下哪些情況提示急性心肌梗死患者病情危重（）A.低血壓B.心源性休克C.嚴(yán)重心律失常D.心力衰竭5.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括（）A.近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血B.嚴(yán)重高血壓（收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg）C.出血性腦卒中病史D.可疑主動(dòng)脈夾層6.急性冠脈綜合征患者的護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.吸氧C.密切觀察病情變化D.心理護(hù)理7.以下哪些藥物可用于急性冠脈綜合征患者的抗心肌缺血治療（）A.硝酸酯類藥物B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.他汀類藥物8.急性心肌梗死患者行介入治療的適應(yīng)證包括（）A.發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的ST段抬高型心肌梗死患者B.非ST段抬高型心肌梗死患者，高危因素多C.溶栓治療失敗的患者D.心源性休克患者三、填空題1.急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)是_____。2.急性心肌梗死患者心電圖出現(xiàn)典型的_____、_____、_____改變。3.急性冠脈綜合征患者常用的雙聯(lián)抗血小板藥物是_____和_____。4.急性心肌梗死患者再灌注治療的方法包括_____和_____。5.急性心肌梗死患者的主要死因是_____和_____。6.急性冠脈綜合征患者出院后應(yīng)定期復(fù)查的項(xiàng)目包括_____、_____、_____等。7.急性心肌梗死患者行溶栓治療后應(yīng)觀察的內(nèi)容包括_____、_____、_____等。8.急性冠脈綜合征患者的健康指導(dǎo)包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.急性冠脈綜合征患者的胸痛癥狀一定比穩(wěn)定型心絞痛更嚴(yán)重。（）2.急性心肌梗死患者的心電圖ST段抬高一定是持續(xù)性的。（）3.急性冠脈綜合征患者只要服用抗血小板藥物就可以預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。（）4.急性心肌梗死患者溶栓治療后不需要再進(jìn)行介入治療。（）5.急性冠脈綜合征患者出院后可以不用繼續(xù)服用藥物。（）6.急性心肌梗死患者的心肌酶學(xué)指標(biāo)升高一定是特異性的。（）7.急性冠脈綜合征患者的血壓越低越好。（）8.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常時(shí)不需要特殊處理。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性冠脈綜合征的診斷要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，65歲，因“胸痛2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，伴有大汗、呼吸困難，休息后無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。否認(rèn)糖尿病病史。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是急性冠脈綜合征最常見病因，斑塊破裂、血栓形成導(dǎo)致血管狹窄或閉塞。2.答案：D解析：U波出現(xiàn)不是急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖特征，其他三項(xiàng)是其典型表現(xiàn)。3.答案：A解析：阿司匹林是急性冠脈綜合征患者首選抗血小板藥物，抑制血小板聚集。4.答案：B解析：肌紅蛋白是急性心肌梗死患者發(fā)病后最早升高的心肌酶學(xué)指標(biāo)。5.答案：B解析：急性冠脈綜合征患者血壓控制目標(biāo)一般為<140/90mmHg。6.答案：D解析：有活動(dòng)性出血是溶栓治療的絕對(duì)禁忌證。7.答案：D解析：急性心肌梗死患者再灌注治療最佳時(shí)間是發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，時(shí)間越短效果越好。8.答案：C解析：抗生素一般不需要長(zhǎng)期服用，他汀類、ACEI/ARB、抗血小板藥物需長(zhǎng)期服用。9.答案：A解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常最常見的是室性心律失常。10.答案：C解析：急性冠脈綜合征患者應(yīng)低鹽飲食，高鹽不利于病情控制。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、冠心病猝死。2.答案：ABCD解析：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤均是急性心肌梗死的并發(fā)癥。3.答案：ABCD解析：急性冠脈綜合征治療原則包括改善心肌缺血、預(yù)防心肌梗死、降低死亡率、改善預(yù)后。4.答案：ABCD解析：低血壓、心源性休克、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭均提示急性心肌梗死患者病情危重。5.答案：ABCD解析：近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血、嚴(yán)重高血壓、出血性腦卒中病史、可疑主動(dòng)脈夾層均是溶栓治療禁忌證。6.答案：ABCD解析：急性冠脈綜合征患者護(hù)理措施包括絕對(duì)臥床休息、吸氧、密切觀察病情變化、心理護(hù)理。7.答案：ABC解析：硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑可用于抗心肌缺血治療，他汀類藥物主要調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。8.答案：ABCD解析：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的ST段抬高型心肌梗死患者、非ST段抬高型心肌梗死患者高危因素多、溶栓治療失敗的患者、心源性休克患者均是介入治療適應(yīng)證。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛解析：這是急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)。2.答案：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：是急性心肌梗死典型心電圖改變。3.答案：阿司匹林、氯吡格雷（或替格瑞洛）解析：這是常用的雙聯(lián)抗血小板藥物。4.答案：溶栓治療、介入治療解析：是急性心肌梗死再灌注治療的主要方法。5.答案：心律失常、心力衰竭解析：是急性心肌梗死主要死因。6.答案：心電圖、心肌酶學(xué)指標(biāo)、血脂解析：這些是急性冠脈綜合征患者出院后定期復(fù)查的項(xiàng)目。7.答案：胸痛癥狀、心電圖變化、有無出血傾向解析：是溶栓治療后應(yīng)觀察的內(nèi)容。8.答案：合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥解析：是急性冠脈綜合征患者健康指導(dǎo)的重要內(nèi)容。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性冠脈綜合征胸痛癥狀不一定比穩(wěn)定型心絞痛更嚴(yán)重，個(gè)體差異較大。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者心電圖ST段抬高可不持續(xù)。3.答案：×解析：僅服用抗血小板藥物不能完全預(yù)防心肌梗死發(fā)生，還需綜合治療。4.答案：×解析：溶栓治療后可能仍需介入治療進(jìn)一步改善預(yù)后。5.答案：×解析：急性冠脈綜合征患者出院后需長(zhǎng)期服藥控制病情。6.答案：×解析：心肌酶學(xué)指標(biāo)升高不一定特異性，其他疾病也可能導(dǎo)致。7.答案：×解析：血壓過低可能導(dǎo)致灌注不足，不是越低越好。8.答案：×解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常有時(shí)需緊急處理。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性冠脈綜合征的診斷要點(diǎn)包括：①胸痛或胸部不適等癥狀，性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感，可放射至頸部、肩部、手臂等部位，持續(xù)時(shí)間一般超過15分鐘；②心電圖改變，如ST段抬高、壓低或T波倒置等；③心肌損傷標(biāo)志物升高，如肌鈣蛋白、CK-MB等；④結(jié)合患者