2025年全科醫(yī)生常見(jiàn)疾病診斷與治療模擬測(cè)驗(yàn)答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者，女，35歲，咳嗽、咳痰1周，痰白質(zhì)黏，不易咳出，伴低熱，體溫最高37.8℃，無(wú)胸痛、咯血等癥狀。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞0.68，淋巴細(xì)胞0.30。胸部X線(xiàn)片示雙肺紋理增多。該患者最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.肺炎C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核2.患者，男，60歲，反復(fù)上腹痛20年，近1個(gè)月出現(xiàn)上腹脹痛，食欲減退，體重減輕。查體：貧血貌，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，直徑約2.5cm，邊緣不規(guī)則，底部不平，覆有污穢苔。病理活檢示胃腺癌。該患者的治療首選（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療3.患者，女，45歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高5年，血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律治療。近1周出現(xiàn)頭痛、頭暈，伴心悸、乏力。查體：血壓150/95mmHg，心率85次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞5～8個(gè)/HP。該患者目前最可能的診斷是（）A.高血壓病1級(jí)，低危組B.高血壓病1級(jí)，中危組C.高血壓病2級(jí)，中危組D.高血壓病2級(jí)，高危組4.患者，男，55歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年來(lái)活動(dòng)后氣短，逐漸加重。1周前受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫最高38.5℃，無(wú)胸痛、咯血等癥狀。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80。胸部X線(xiàn)片示雙肺透亮度增加，肺紋理紊亂。該患者最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作期B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作期D.肺炎5.患者，女，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血2天，伴下腹隱痛。婦科檢查：宮頸口未開(kāi)，子宮如孕50天大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。該患者最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)6.患者，男，30歲，突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難1小時(shí)。查體：右側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。胸部X線(xiàn)片示右側(cè)氣胸，肺壓縮約70%。該患者的治療首選（）A.保守治療B.胸腔閉式引流C.胸腔穿刺抽氣D.手術(shù)治療7.患者，女，50歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛10年，加重1周。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞沉降率40mm/h，類(lèi)風(fēng)濕因子（+）。該患者最可能的診斷是（）A.骨關(guān)節(jié)炎B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡8.患者，男，40歲，突發(fā)上腹部劇痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈板樣強(qiáng)直，以上腹部為著。立位腹部平片示膈下游離氣體。該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.腸梗阻9.患者，女，65歲，頭暈、乏力1個(gè)月。查體：貧血貌，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，白細(xì)胞3.0×10?/L，血小板80×10?/L。骨髓穿刺檢查示骨髓增生減低，粒系、紅系、巨核系細(xì)胞均減少，淋巴細(xì)胞比例增高。該患者最可能的診斷是（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.溶血性貧血10.患者，男，70歲，排尿困難3年，加重1周。查體：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛，中央溝變淺。直腸指診后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高達(dá)39.5℃。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。該患者最可能的診斷是（）A.前列腺增生B.前列腺癌C.急性前列腺炎D.慢性前列腺炎二、多項(xiàng)選題1.下列屬于慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療措施的有（）A.控制性吸氧B.抗感染治療C.支氣管舒張劑D.糖皮質(zhì)激素2.下列關(guān)于高血壓病的治療原則，正確的有（）A.長(zhǎng)期治療B.個(gè)體化治療C.聯(lián)合用藥D.血壓降至正常后即可停藥3.下列屬于糖尿病慢性并發(fā)癥的有（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足4.下列關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的有（）A.抑制胃酸分泌B.保護(hù)胃黏膜C.根除幽門(mén)螺桿菌D.手術(shù)治療5.下列屬于冠心病的危險(xiǎn)因素的有（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。2.消化性潰瘍的主要病因是_____和_____。3.高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓_____mmHg和（或）舒張壓_____mmHg。4.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖_____mmol/L和（或）餐后2小時(shí)血糖_____mmol/L。5.冠心病的主要臨床表現(xiàn)是_____。四、判斷題（√/×）1.急性闌尾炎患者，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是最常見(jiàn)的重要體征。（）2.肺炎鏈球菌肺炎患者，咳鐵銹色痰是其特征性表現(xiàn)。（）3.缺鐵性貧血患者，骨髓鐵染色檢查可作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。（）4.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)畸形多發(fā)生在疾病晚期。（）5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，面部蝶形紅斑是其最具特征性的皮膚表現(xiàn)。（）6.支氣管哮喘患者，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。（）7.慢性腎衰竭患者，貧血主要是由于紅細(xì)胞生成素缺乏所致。（）8.消化性潰瘍患者，疼痛具有周期性、節(jié)律性特點(diǎn)。（）9.急性心肌梗死患者，最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛。（）10.痛風(fēng)患者，血尿酸水平升高是其診斷的重要依據(jù)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天入院。患者20余年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上，冬春季多見(jiàn)。近3天來(lái)，因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，為黃色膿性痰，不易咳出，伴呼吸困難、胸悶、氣促。查體：神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。胸部X線(xiàn)片示雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：急性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，可伴有發(fā)熱等，胸部X線(xiàn)片多為雙肺紋理增多。2.答案：A解析：胃腺癌早期首選手術(shù)治療，可切除病灶，提高生存率。3.答案：C解析：患者血壓150/95mmHg為2級(jí)高血壓，有蛋白尿，屬于中危組。4.答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病有慢性咳嗽、咳痰，逐漸加重的呼吸困難，桶狀胸等表現(xiàn)，急性加重期有感染等誘因。5.答案：A解析：停經(jīng)后陰道少量流血，宮頸口未開(kāi)，子宮大小與孕周相符，考慮先兆流產(chǎn)。6.答案：B解析：氣胸肺壓縮>50%或癥狀明顯者，應(yīng)行胸腔閉式引流。7.答案：B解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，有對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等表現(xiàn)，類(lèi)風(fēng)濕因子可陽(yáng)性。8.答案：C解析：上腹部劇痛，板樣腹，膈下游離氣體，提示胃十二指腸潰瘍穿孔。9.答案：A解析：再生障礙性貧血骨髓增生減低，三系細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例增高。10.答案：C解析：直腸指診后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，考慮急性前列腺炎。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療包括抗感染、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、控制性吸氧等。2.答案：ABC解析：高血壓病需長(zhǎng)期、個(gè)體化、聯(lián)合用藥治療，血壓達(dá)標(biāo)后仍需維持治療。3.答案：ABCD解析：糖尿病慢性并發(fā)癥包括微血管病變（如腎病、視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)病變、大血管病變（如冠心病、腦血管病等）、糖尿病足等。4.答案：ABC解析：消化性潰瘍治療主要包括抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、根除幽門(mén)螺桿菌，一般無(wú)需手術(shù)治療。5.答案：ABCD解析：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等均為冠心病的危險(xiǎn)因素。三、填空題（答案）1.答案：持續(xù)氣流受限解析：這是慢性阻塞性肺疾病的特征性改變。2.答案：幽門(mén)螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶解析：這是消化性潰瘍的主要病因。3.答案：≥140、≥90解析：這是高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.答案：≥7.0、≥11.1解析：這是糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.答案：胸痛解析：冠心病主要表現(xiàn)為胸痛等癥狀。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是急性闌尾炎常見(jiàn)重要體征。2.答案：√解析：肺炎鏈球菌肺炎咳鐵銹色痰為特征表現(xiàn)。3.答案：×解析：缺鐵性貧血診斷金標(biāo)準(zhǔn)是骨髓鐵染色和鐵代謝檢查。4.答案：√解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期可有關(guān)節(jié)畸形。5.答案：√解析：面部蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征性皮膚表現(xiàn)。6.答案：√解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)雙肺可聞廣泛哮鳴音。7.答案：√解析：慢性腎衰竭貧血主要因紅細(xì)胞生成素缺乏。8.答案：√解析：消化性潰瘍疼痛有周期性、節(jié)律性。9.答案：√解析：急性心肌梗死最早癥狀多為胸痛。10.答案：√解析：血尿酸升高是痛風(fēng)診斷重要依據(jù)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音；④WBC＞10×10?/L或＜4×10?/L，伴或不伴細(xì)胞核左移；⑤胸部X線(xiàn)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞