2025年全科醫(yī)學(xué)視頻會(huì)診病例討論答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者男性，65歲，主訴咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年，近日加重伴發(fā)熱3天。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核2.患者女性，45歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高1周就診。既往體健，無糖尿病家族史。查體：BP135/85mmHg，BMI28kg/m2。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。最可能的診斷是（）A.糖尿病前期B.2型糖尿病C.1型糖尿病D.妊娠期糖尿病3.患者男性，50歲，因反復(fù)右膝疼痛伴晨僵3年就診。查體：右膝壓痛（+），活動(dòng)受限。血沉28mm/h，C反應(yīng)蛋白12mg/L。最可能的診斷是（）A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.膝關(guān)節(jié)半月板損傷D.骨性關(guān)節(jié)炎4.患者女性，30歲，因停經(jīng)6周伴腹痛、陰道流血就診。查體：子宮增大如孕2個(gè)月，附件區(qū)觸及包塊。最可能的診斷是（）A.宮外孕B.自然流產(chǎn)C.先兆流產(chǎn)D.功能性子宮出血5.患者男性，70歲，因突發(fā)右半身麻木、無力2小時(shí)就診。查體：右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)巴賓斯基征（+）。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作6.患者女性，55歲，因發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1個(gè)月就診。查體：甲狀腺左葉觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，無壓痛。甲狀腺功能正常。最可能的診斷是（）A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺炎C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.甲狀腺癌7.患者男性，40歲，因突發(fā)心前區(qū)疼痛伴放射至左肩2小時(shí)就診。查體：心率110次/分，血壓120/80mmHg，心電圖ST段抬高。最可能的診斷是（）A.心絞痛B.心肌梗死C.心包炎D.肺栓塞8.患者女性，28歲，因反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息3年就診。查體：雙肺呼吸音清晰，未聞及哮鳴音。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核9.患者男性，60歲，因皮膚黃染、尿色加深2周就診。查體：鞏膜黃染，皮膚可見出血點(diǎn)。肝功能檢查示ALT升高，膽紅素升高。最可能的診斷是（）A.肝炎B.膽囊炎C.肝癌D.肝硬化10.患者女性，35歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高伴多飲、多尿1個(gè)月就診。查體：BP130/85mmHg，BMI25kg/m2。空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.0mmol/L。最可能的診斷是（）A.糖尿病前期B.2型糖尿病C.1型糖尿病D.妊娠期糖尿病二、多項(xiàng)選題1.患者男性，45歲，因反復(fù)發(fā)作性胸痛2年就診。查體：心前區(qū)壓痛（+），心電圖ST段間歇性抬高。最可能的診斷是（）A.心絞痛B.心肌梗死C.心包炎D.肺栓塞2.患者女性，50歲，因發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年就診。查體：甲狀腺右葉觸及一質(zhì)軟結(jié)節(jié)，無壓痛。甲狀腺功能正常。最可能的診斷是（）A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺炎C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.甲狀腺癌3.患者男性，30歲，因反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息2年就診。查體：雙肺呼吸音減低，叩診過清音。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核4.患者女性，40歲，因皮膚黃染、尿色加深1周就診。查體：鞏膜黃染，皮膚可見出血點(diǎn)。最可能的診斷是（）A.肝炎B.膽囊炎C.肝癌D.肝硬化5.患者男性，55歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高伴多飲、多尿3個(gè)月就診。查體：BP145/90mmHg，BMI30kg/m2?？崭寡?.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L。最可能的診斷是（）A.糖尿病前期B.2型糖尿病C.1型糖尿病D.妊娠期糖尿病6.患者女性，28歲，因反復(fù)發(fā)作性心前區(qū)疼痛伴放射至左肩3小時(shí)就診。查體：心率120次/分，血壓110/70mmHg，心電圖ST段壓低。最可能的診斷是（）A.心絞痛B.心肌梗死C.心包炎D.肺栓塞7.患者男性，60歲，因咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年就診。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核8.患者女性，35歲，因發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴頸部不適1個(gè)月就診。查體：甲狀腺左葉觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，無壓痛。甲狀腺功能正常。最可能的診斷是（）A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺炎C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.甲狀腺癌9.患者男性，45歲，因反復(fù)發(fā)作性腹痛伴發(fā)熱3天就診。查體：腹部壓痛（+），反跳痛（+）。最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.膽囊炎C.腎結(jié)石D.肝炎10.患者女性，50歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高伴多飲、多尿2個(gè)月就診。查體：BP135/85mmHg，BMI27kg/m2?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0mmol/L。最可能的診斷是（）A.糖尿病前期B.2型糖尿病C.1型糖尿病D.妊娠期糖尿病三、填空題1.2型糖尿病的主要病理生理變化是_________________________。2.支氣管哮喘的典型癥狀是_________________________。3.腦梗死的常見病因是_________________________。4.甲狀腺癌的常見癥狀是_________________________。5.心肌梗死的特征性心電圖改變是_________________________。四、判斷題（√/×）1.糖尿病前期是指空腹血糖≥6.1mmol/L，但<7.0mmol/L。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。3.宮外孕是指受精卵著床于子宮體腔外。4.腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。5.甲狀腺結(jié)節(jié)一定是惡性的。6.心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖ST段通常抬高。7.肝炎是指肝臟的炎癥性病變。8.糖尿病前期不會(huì)發(fā)展為2型糖尿病。9.支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病。10.腦梗死是指腦部血管阻塞導(dǎo)致的腦組織缺血壞死。五、簡答題1.簡述2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、論述題1.論述慢性阻塞性肺疾病的診斷和治療方案。七、案例分析1.患者男性，65歲，因咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年，近日加重伴發(fā)熱3天就診。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。問題1：初步診斷是什么？問題2：下一步應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？2.患者女性，35歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高伴多飲、多尿2個(gè)月就診。查體：BP135/85mmHg，BMI27kg/m2?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0mmol/L。問題1：初步診斷是什么？問題2：治療方案應(yīng)包括哪些方面？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.B解析：患者癥狀和體征符合慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。2.B解析：空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖均達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.B解析：患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。4.A解析：停經(jīng)伴腹痛、陰道流血，子宮增大，附件區(qū)包塊，高度懷疑宮外孕。5.B解析：突發(fā)神經(jīng)癥狀，右側(cè)肢體無力，巴賓斯基征陽性，符合腦梗死的典型表現(xiàn)。6.D解析：甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬，無壓痛，符合甲狀腺癌的典型表現(xiàn)。7.B解析：突發(fā)心前區(qū)疼痛伴放射至左肩，心電圖ST段抬高，符合心肌梗死的典型表現(xiàn)。8.A解析：反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息，雙肺呼吸音減低，叩診過清音，符合支氣管哮喘的典型表現(xiàn)。9.A解析：皮膚黃染、尿色加深，肝功能異常，符合肝炎的典型表現(xiàn)。10.B解析：空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合2型糖尿病的診斷。二、多項(xiàng)選題（答案）1.A,B解析：反復(fù)發(fā)作性胸痛，心電圖ST段間歇性抬高，符合心絞痛和心肌梗死的典型表現(xiàn)。2.A,D解析：甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬，符合甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌的典型表現(xiàn)。3.A,B解析：反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息，雙肺呼吸音減低，叩診過清音，符合支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。4.A,C解析：皮膚黃染、尿色加深，肝功能異常，符合肝炎和肝癌的典型表現(xiàn)。5.B,D解析：空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合2型糖尿病和妊娠期糖尿病的典型表現(xiàn)。6.A,C解析：反復(fù)發(fā)作性心前區(qū)疼痛伴放射至左肩，心電圖ST段壓低，符合心絞痛和心包炎的典型表現(xiàn)。7.A,B解析：咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息，桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音，符合支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。8.A,D解析：甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬，符合甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌的典型表現(xiàn)。9.B,C解析：反復(fù)發(fā)作性腹痛伴發(fā)熱，腹部壓痛，反跳痛，符合膽囊炎和腎結(jié)石的典型表現(xiàn)。10.A,B解析：空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合糖尿病前期和2型糖尿病的典型表現(xiàn)。三、填空題（答案）1.胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能缺陷解析：2型糖尿病的主要病理生理變化是胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能缺陷。2.反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息解析：支氣管哮喘的典型癥狀是反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息。3.腦動(dòng)脈粥樣硬化解析：腦梗死的常見病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化。4.頸部腫塊、聲音嘶啞解析：甲狀腺癌的常見癥狀是頸部腫塊、聲音嘶啞。5.ST段抬高解析：心肌梗死的特征性心電圖改變是ST段抬高。四、判斷題（答案）1.√解析：糖尿病前期是指空腹血糖≥6.1mmol/L，但<7.0mmol/L。2.√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。3.√解析：宮外孕是指受精卵著床于子宮體腔外。4.√解析：腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。5.×解析：甲狀腺結(jié)節(jié)不一定都是惡性的，多數(shù)是良性的。6.×解析：心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖ST段通常壓低。7.√解析：肝炎是指肝臟的炎癥性病變。8.×解析：糖尿病前期有發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。9.√解析：支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病。10.√解析：腦梗死是指腦部血管阻塞導(dǎo)致的腦組織缺血壞死。五、簡答題（答案）1.2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；有糖尿病癥狀，空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，且需另一天重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。六、論述題（答案）1.慢性阻塞性肺疾病的診斷