2025年血液科再生障礙性貧血診斷治療綜合考卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下關(guān)于再生障礙性貧血的描述，錯誤的是（）A.全血細(xì)胞減少B.骨髓增生低下C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.一般無肝脾腫大2.診斷再生障礙性貧血最有意義的檢查是（）A.血常規(guī)B.骨髓穿刺C.骨髓活檢D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.重型再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值＜15×10?/LB.中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/LC.血小板＜20×10?/LD.骨髓增生重度減低4.再生障礙性貧血的主要治療方法不包括（）A.雄激素B.免疫抑制劑C.造血干細(xì)胞移植D.脾切除5.雄激素治療再生障礙性貧血的機(jī)制是（）A.促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖B.抑制免疫反應(yīng)C.改善骨髓微環(huán)境D.促進(jìn)紅細(xì)胞成熟6.免疫抑制劑治療再生障礙性貧血的主要不良反應(yīng)不包括（）A.感染B.出血C.肝腎功能損害D.胃腸道反應(yīng)7.再生障礙性貧血患者最常見的感染部位是（）A.呼吸道B.消化道C.泌尿系統(tǒng)D.皮膚8.再生障礙性貧血患者出血的主要原因是（）A.血小板減少B.凝血因子缺乏C.血管壁異常D.纖溶亢進(jìn)9.以下關(guān)于再生障礙性貧血患者輸血治療的說法，錯誤的是（）A.盡量避免不必要的輸血B.輸血前應(yīng)進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)C.輸血速度不宜過快D.輸血后應(yīng)密切觀察有無不良反應(yīng)10.再生障礙性貧血患者的飲食護(hù)理，錯誤的是（）A.高蛋白、高維生素飲食B.避免食用過硬、過燙的食物C.多吃新鮮蔬菜和水果D.限制水分?jǐn)z入二、多項(xiàng)選題1.再生障礙性貧血的病因包括（）A.化學(xué)因素B.物理因素C.生物因素D.遺傳因素2.再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)有（）A.貧血B.出血C.感染D.肝脾腫大3.再生障礙性貧血的診斷依據(jù)包括（）A.全血細(xì)胞減少B.骨髓增生低下或重度低下C.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少D.一般無肝脾腫大4.以下屬于免疫抑制劑的有（）A.環(huán)孢素B.抗胸腺細(xì)胞球蛋白C.環(huán)磷酰胺D.雄激素5.再生障礙性貧血患者預(yù)防感染的措施包括（）A.保持病室清潔B.加強(qiáng)口腔護(hù)理C.避免到人群密集的場所D.定期進(jìn)行預(yù)防性使用抗生素6.再生障礙性貧血患者出血的護(hù)理措施包括（）A.觀察出血部位和出血量B.避免劇烈運(yùn)動C.鼻腔出血時可局部冷敷D.牙齦出血時可使用云南白藥牙膏刷牙7.造血干細(xì)胞移植治療再生障礙性貧血的適應(yīng)證包括（）A.重型再生障礙性貧血B.年齡小于40歲C.有合適的供者D.免疫抑制劑治療無效8.再生障礙性貧血患者的心理護(hù)理措施包括（）A.關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)B.向患者介紹疾病的相關(guān)知識C.鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心D.指導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)適三、填空題1.再生障礙性貧血根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為_____和_____。2.再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制主要包括_____、_____和_____。3.再生障礙性貧血患者的血常規(guī)特點(diǎn)為_____、_____和_____。4.雄激素治療再生障礙性貧血的常用藥物有_____、_____等。5.免疫抑制劑治療再生障礙性貧血的常用藥物有_____、_____等。6.再生障礙性貧血患者最常見的死亡原因是_____和_____。7.再生障礙性貧血患者進(jìn)行骨髓穿刺時，多選擇_____和_____等部位。8.再生障礙性貧血患者輸血治療的原則是_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.再生障礙性貧血是一種良性疾病，預(yù)后良好。（）2.再生障礙性貧血患者的骨髓象一定是增生低下的。（）3.雄激素治療再生障礙性貧血的起效時間一般為1-2個月。（）4.免疫抑制劑治療再生障礙性貧血的療效優(yōu)于雄激素。（）5.再生障礙性貧血患者可以進(jìn)行劇烈運(yùn)動。（）6.再生障礙性貧血患者的飲食應(yīng)避免食用辛辣刺激性食物。（）7.造血干細(xì)胞移植是治療再生障礙性貧血的首選方法。（）8.再生障礙性貧血患者出院后不需要定期復(fù)查。（）五、簡答題1.簡述再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，25歲，因“面色蒼白、乏力、頭暈1年，加重伴發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑1周”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、乏力、頭暈，未予重視。1周前上述癥狀加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，同時出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，無鼻出血、牙齦出血等。查體：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。貧血貌，皮膚可見散在瘀點(diǎn)瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，心肺未見異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb60g/L，RBC2.0×1012/L，WBC2.5×10?/L，PLT20×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值10×10?/L。骨髓穿刺：骨髓增生重度減低，粒、紅、巨核三系均減少，非造血細(xì)胞比例增高。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：再生障礙性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，故C錯。其余選項(xiàng)均正確。2.答案：C解析：骨髓活檢對再生障礙性貧血診斷更有意義，能準(zhǔn)確判斷骨髓造血情況。3.答案：D解析：重型再生障礙性貧血骨髓增生重度減低是表現(xiàn)之一，不是診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.答案：D解析：脾切除一般不用于再生障礙性貧血治療，主要用于某些溶血性貧血等。5.答案：A解析：雄激素促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖從而治療再生障礙性貧血。6.答案：B解析：免疫抑制劑主要不良反應(yīng)有感染、肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)等，出血不是主要不良反應(yīng)。7.答案：A解析：再生障礙性貧血患者因免疫力低下，最常見感染部位是呼吸道。8.答案：A解析：血小板減少是再生障礙性貧血患者出血的主要原因。9.答案：D解析：輸血后應(yīng)密切觀察有無不良反應(yīng)，不是輸血時，D表述不準(zhǔn)確。10.答案：D解析：再生障礙性貧血患者無需限制水分?jǐn)z入，除非有特殊情況。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：再生障礙性貧血病因包括化學(xué)、物理、生物、遺傳等多種因素。2.答案：ABC解析：再生障礙性貧血一般無肝脾腫大，主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染。3.答案：ABCD解析：全血細(xì)胞減少、骨髓增生低下或重度低下、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少、一般無肝脾腫大均是診斷依據(jù)。4.答案：ABC解析：雄激素不屬于免疫抑制劑，環(huán)孢素、抗胸腺細(xì)胞球蛋白、環(huán)磷酰胺是常用免疫抑制劑。5.答案：ABC解析：定期預(yù)防性使用抗生素不提倡，易導(dǎo)致耐藥等問題，主要是做好日常防護(hù)。6.答案：ABC解析：牙齦出血時避免刷牙，可使用棉球壓迫止血等。7.答案：ABCD解析：重型再生障礙性貧血、年齡小于40歲、有合適供者、免疫抑制劑治療無效等是造血干細(xì)胞移植適應(yīng)證。8.答案：ABCD解析：關(guān)心患者心理狀態(tài)、介紹疾病知識、鼓勵樹立信心、指導(dǎo)心理調(diào)適都是心理護(hù)理措施。三、填空題（答案）1.答案：重型再生障礙性貧血；非重型再生障礙性貧血解析：根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分類。2.答案：造血干細(xì)胞缺陷；造血微環(huán)境異常；免疫異常解析：這是再生障礙性貧血的主要發(fā)病機(jī)制。3.答案：全血細(xì)胞減少；網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少；淋巴細(xì)胞比例相對增高解析：這是其血常規(guī)特點(diǎn)。4.答案：司坦唑醇；十一酸睪酮解析：是常用的雄激素類藥物。5.答案：環(huán)孢素；抗胸腺細(xì)胞球蛋白解析：是常用的免疫抑制劑。6.答案：感染；出血解析：是最常見的死亡原因。7.答案：髂前上棘；髂后上棘解析：是骨髓穿刺常用部位。8.答案：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；避免不必要的輸血；選擇合適的血液制品解析：這是輸血治療原則。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：再生障礙性貧血病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。2.答案：×解析：部分再生障礙性貧血患者骨髓象可增生活躍，但有造血細(xì)胞減少等表現(xiàn)。3.答案：×解析：雄激素起效時間一般為3-6個月。4.答案：×解析：免疫抑制劑和雄激素各有特點(diǎn)，療效因個體而異。5.答案：×解析：再生障礙性貧血患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，防止出血等。6.答案：√解析：避免食用辛辣刺激性食物，以防加重癥狀。7.答案：×解析：造血干細(xì)胞移植有嚴(yán)格適應(yīng)證，不是首選方法。8.答案：×解析：患者出院后需定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化。五、簡答題（答案）1.答：再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少；②一般無肝脾腫大；③骨髓至少一個部位增生減低或重度減低（如增生活躍，需有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓小粒非造血細(xì)胞增多（有條件者應(yīng)做骨髓活檢等檢查）；④能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等；⑤一般抗貧血藥物治療無效。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷為重型再生障礙性貧血。2.答：為