2024年6月急診醫(yī)學(xué)考試題（附答案）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.試題：血涂片計數(shù)100個WBC見到25個有核RBC,WBC計數(shù)值為10×109/L,則WBC計數(shù)的真實值為()。選項A．8×109/L選項B．10×109/L選項C．6×109/L選項D．4×109/L選項E．12.5×109/L2.試題：男性,38歲,支氣管哮喘急性發(fā)作,血氣分析示:PaCO2增高。提示()。選項A．出現(xiàn)呼吸性堿中毒選項B．出現(xiàn)心力衰竭選項C．病情惡化選項D．無臨床意義選項E．病情好轉(zhuǎn)3.試題：男,40歲,反復(fù)饑餓性上腹痛8年,多次胃鏡檢查診斷為十二指腸潰瘍。此病人潰瘍病反復(fù)發(fā)作與下列哪種細(xì)菌有關(guān)?()選項A．幽門螺桿菌選項B．鏈球菌選項C．大腸桿菌選項D．空腸彎曲菌選項E．葡萄球菌4.試題：患者男,27歲。腹部被倒墻壓傷,中腹部劇痛伴嘔吐3小時。血壓120/86mmHg,體溫38℃;腹脹、肌緊張,壓痛、反跳痛陽性,腸鳴音消失。最可能是下列哪項診斷?()選項A．右腎挫傷選項B．腹膜后血腫選項C．腹壁挫傷選項D．肝破裂選項E．小腸破裂5.試題：下列有關(guān)超聲檢查特點的敘述,哪項正確?()選項A．可檢測有無血流動力學(xué)參數(shù)及觀察器官血流灌注選項B．需對比劑才能獲得管腔結(jié)構(gòu)的高清晰圖像選項C．對骨骼、腸管的檢查較佳選項D．無創(chuàng)傷,無痛苦,但有電離輻射選項E．超聲成像中偽影較少,易觀察器官及結(jié)構(gòu)的整體關(guān)系6.試題：急性心肌梗死早期(24小時內(nèi))死亡的主要原因是()。選項A．腦栓塞選項B．心源性休克選項C．心臟破裂選項D．心律失常選項E．心力衰竭7.試題：患兒男,4歲。突然發(fā)作瞪視不動,呼之不應(yīng),繼而兩手不斷摸索,歷時2分鐘緩解,事后不能回憶。腦電圖示雙側(cè)顳區(qū)慢波,間有棘波、尖波。應(yīng)診斷為()。選項A．精神分裂癥選項B．精神運動性發(fā)作選項C．癔癥性發(fā)作選項D．失神發(fā)作選項E．精神性發(fā)作8.試題：支氣管擴(kuò)張病人反復(fù)大咯血的主要原因是()。選項A．支氣管先天性發(fā)育缺損選項B．感染引起支氣管內(nèi)肉芽組織或血瘤破裂選項C．肺靜脈高壓選項D．支氣管過度擴(kuò)張選項E．肺動脈高壓9.試題：健康人血漿堿剩余(BE)的參考值為()。選項A．±3mmol/L選項B．-1±2mmol/L選項C．±15mmol/L選項D．5mmol/L選項E．±10mmol/L10.試題：心絞痛發(fā)作的典型部位為()。選項A．劍突下選項B．胸骨中上段,胸骨后選項C．心尖部選項D．心前區(qū)選項E．胸骨下段11.試題：女性,24歲,高熱、關(guān)節(jié)痛半個月,浮腫10天,血壓150/90mmHg。7天來精神淡漠,言語極少,3天來尿量200~400ml/d,尿蛋白(+++),尿RBC15~20/HP,Hb80g/L,C30.42g/L,Alb23g/L,Scr升高。該患者初步的診斷是()。選項A．精神病選項B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡選項C．急性腎炎選項D．急性腎衰選項E．急進(jìn)性腎炎12.試題：胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群下列錯誤的是()。選項A．右胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2、QRS波群主波以向下為主選項B．過渡區(qū)V3(或V4)導(dǎo)聯(lián)R/S相等選項C．順鐘向轉(zhuǎn)位時V1~V2或V5~V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群多呈rS型選項D．V5~V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上選項E．一般QRS波群由V1至V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸變小,S波逐漸變大13.試題：甲狀腺危象時應(yīng)用碘劑的作用()。選項A．阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用選項B．破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞選項C．抑制T4向T3的轉(zhuǎn)換選項D．抑制甲狀腺激素合成選項E．抑制甲狀腺激素釋放14.試題：急性持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇并休克,最可能的疾病是()。選項A．急性單純性腸梗阻選項B．早期結(jié)腸癌選項C．絞窄性腸梗阻選項D．急性闌尾炎選項E．外傷性肝破裂15.試題：糞便檢查,可作為細(xì)菌性痢疾診斷指標(biāo)的細(xì)胞是()。選項A．淋巴細(xì)胞選項B．紅細(xì)胞選項C．巨噬細(xì)胞選項D．上皮細(xì)胞選項E．中性粒細(xì)胞16.試題：引起支氣管哮喘氣流受阻的原因不包括()。選項A．氣道壁炎性細(xì)胞浸潤選項B．氣道平滑肌痙攣選項C．肺泡彈性回縮力下降及肺泡破壞選項D．腺體分泌亢進(jìn)及黏液清除障礙選項E．氣道黏膜水腫17.試題：使用米力農(nóng)的禁忌證是()。選項A．對洋地黃類藥物反應(yīng)差的患者選項B．對兒茶酚胺反應(yīng)差的患者選項C．快速心律失常的患者選項D．瓣膜阻塞性疾病的心衰患者選項E．心肌梗死的心衰患者18.試題：等滲性缺水的常見病因見于()。選項A．給予高濃度要素飲食選項B．糖尿病昏迷選項C．急性腸梗阻選項D．長期應(yīng)用利尿劑選項E．肺炎高熱19.試題：有關(guān)慢性腎盂腎炎的敘述,下列哪項是錯誤的?()選項A．尿路不通暢時容易發(fā)生本病選項B．女性多見選項C．病原菌以大腸埃希菌為多見選項D．尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性是確診的唯一根據(jù)選項E．可能有肉眼血尿20.試題：標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)的連接方式是()。選項A．右上肢為正極,左下肢為負(fù)極選項B．左下肢為正極,右上肢為負(fù)極選項C．左上肢為正極,右上肢為負(fù)極選項D．右上肢為負(fù)極,右下肢為正極選項E．左上肢為負(fù)極,左下肢為正極21.試題：應(yīng)用鐵劑治療缺鐵性貧血,停藥原則是()。選項A．服至12個月選項B．服至Hb及RBC正常后1個月選項C．服至血清鐵正常選項D．服至Hb正常后4~6個月選項E．服至Hb及RBC正常為止22.試題：老年患者,突發(fā)劇烈胸痛2小時入院,診斷為急性前壁心肌梗死。溶栓后出現(xiàn)非陣發(fā)性室性心動過速。此時針對室速,應(yīng)采取的措施為()。選項A．嚴(yán)密觀察選項B．異丙腎上腺素靜滴選項C．維拉帕米靜注選項D．利多卡因靜注選項E．胺碘酮靜注23.試題：感染性休克大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的時間最長不宜超過()。選項A．5天選項B．2天選項C．7天選項D．1天選項E．3天24.試題：下列哪種疾病容易伴發(fā)代謝性酸中毒?()選項A．長期靜脈滴注葡萄糖選項B．急性闌尾炎選項C．小腸梗阻選項D．嚴(yán)重腹瀉選項E．食管梗阻25.試題：急性闌尾炎上腹部及臍周疼痛是因為()。選項A．內(nèi)臟神經(jīng)反射選項B．內(nèi)臟功能紊亂選項C．胃腸道反射痙攣選項D．合并急性胃腸炎選項E．腹膜炎刺激26.試題：患者男,50歲,患十二指腸潰瘍,突然嘔血,量超過600ml,并有煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷,脈搏106次/分,血壓110/96mmHg?？紤]病人已發(fā)生()。選項A．虛脫選項B．大出血,但尚無休克選項C．重度休克選項D．輕度休克(休克代償期)選項E．中度休克27.試題：一位疑有甲亢的病人,2個月前曾做膽囊造影,為確定有無甲亢,下列試驗最有價值的是()。選項A．甲狀腺激素結(jié)合試驗選項B．以上均無價值選項C．T3、T4選項D．甲狀腺攝131I率選項E．血清蛋白結(jié)合碘28.試題：患者,男,50歲。1天來寒戰(zhàn)高熱(39.6℃),咳嗽時左胸痛,咳痰呈磚紅色膠凍狀、量多。查體輕度發(fā)紺,BP10.7/6.7kPa(80/50mmHg),左肺叩濁,呼吸音低,X線胸片左肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影。最可能的診斷為()。選項A．軍團(tuán)菌肺炎選項B．金黃色葡萄球菌肺炎選項C．克雷伯桿菌肺炎選項D．肺炎鏈球菌肺炎,休克型選項E．厭氧菌肺炎29.試題：低鈣血癥最早期臨床表現(xiàn)為()。選項A．肌肉疼痛選項B．手足抽搐選項C．腱反射消失選項D．口周、指尖麻木感選項E．腱反射亢進(jìn)30.試題：關(guān)于電擊,下列說法不正確的是()。選項A．電流能量可轉(zhuǎn)化為熱能,引起灼傷選項B．高頻交流電危害性較低頻交流電大選項C．中樞神經(jīng)系統(tǒng)即使接觸較小電流,也可引起神經(jīng)阻斷選項D．交流電危害性較直流電大選項E．雷擊常見于農(nóng)村曠野31.試題：患者,女,20歲,1型糖尿病患者。出現(xiàn)惡心、厭食2天,神志不清1小時。查體:面色潮紅。呼吸深快,意識障礙。最可能診斷為()。選項A．乳酸性酸中毒選項B．糖尿病酮癥酸中毒選項C．低血糖昏迷選項D．糖尿病高滲性昏迷選項E．糖尿病合并尿毒癥酸中毒32.試題：初產(chǎn)婦,26歲,妊娠39周,臨產(chǎn)后9小時。胎兒娩出5分鐘,胎盤未娩出,不恰當(dāng)?shù)奶幚硎?)。選項A．陰道有無流血選項B．壓恥骨聯(lián)合上方選項C．檢查宮體是否變硬選項D．觀察臍帶有無自行延長選項E．輕壓恥骨聯(lián)合上方33.試題：血漿PCO2在呼吸性堿中毒時常常()。選項A．>50mmHg選項B．<35mmHg選項C．<50mmHg選項D．>35mmHg選項E．<45mmHg34.試題：關(guān)于糖尿病某些化驗的意義,下列正確的()。選項A．血清低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險性呈負(fù)相關(guān)選項B．外周血糖化血紅蛋白的測定可反映近2~3周內(nèi)血糖總的水平選項C．血清高密度脂蛋白膽固醇(主要是HDL)水平與大血管病變的危險性呈負(fù)相關(guān)選項D．血清極低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險性呈負(fù)相關(guān)選項E．外周血糖化血漿白蛋白測定可反映近2~3個月血糖總的水平35.試題：不會引起尿液pH升高的是()。選項A．尿內(nèi)含大量血液選項B．進(jìn)食蛋白質(zhì)較高的食物過多選項C．服用小蘇打或碳酸鉀選項D．進(jìn)食較多的蔬菜選項E．尿液被細(xì)菌污染36.試題：懷疑胃癌,對下列情況應(yīng)盡早和定期胃鏡檢查,其中哪項不正確?()選項A．胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療無效選項B．慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏,有腸化生或不典型增生選項C．40歲以上,特別是男性,近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑糞選項D．X線發(fā)現(xiàn)大于2cm的胃息肉者選項E．良性潰瘍但胃酸水平不下降37.試題：控制癲癇患者再抽搐,可選用的藥物不包括()。選項A．苯巴比妥選項B．嗎啡選項C．地西泮選項D．勞拉西泮選項E．苯妥英鈉38.試題：絕大多數(shù)急性心肌梗死的病因是()。選項A．冠狀動脈痙攣,血栓形成選項B．冠狀動脈內(nèi)動脈粥樣斑塊破裂,血栓形成選項C．冠狀動脈炎,血栓形成選項D．心力衰竭選項E．動脈粥樣斑塊逐漸進(jìn)展直至完全阻塞冠狀動脈管腔39.試題：心肌梗死患者預(yù)后的決定性因素為()。選項A．年齡選項B．就診的時間選項C．心律失常選項D．心肌壞死的數(shù)量選項E．心功能40.試題：男,44歲。干咳2周,右胸痛4天,胸痛呈持續(xù)性,咳嗽,呼吸時加重,無放射痛。查體:體溫37.8℃,血壓160/90mmHg。該患者胸痛最可能的原因是()。選項A．心絞痛選項B．帶狀皰疹選項C．心肌梗死選項D．胸膜炎選項E．食管炎答案與解析一、單選題答案1.答案：A答案說明：有核紅細(xì)胞會干擾白細(xì)胞計數(shù)，使白細(xì)胞計數(shù)值假性降低。校正公式為：校正后白細(xì)胞數(shù)/L=校正前白細(xì)胞數(shù)×100/（100+有核紅細(xì)胞數(shù)）。已知校正前白細(xì)胞計數(shù)值為10×10?/L，有核紅細(xì)胞數(shù)為25個，代入公式可得：校正后白細(xì)胞數(shù)/L=10×100/（100+25）=8×10?/L，所以白細(xì)胞計數(shù)的真實值應(yīng)大于8×10?/L。2.答案：C答案說明：當(dāng)支氣管哮喘急性發(fā)作時，若出現(xiàn)PaCO?增高，提示病情惡化。因為哮喘發(fā)作時氣道阻塞，早期可因過度通氣導(dǎo)致PaCO?降低，病情進(jìn)展，氣道阻塞嚴(yán)重，通氣功能嚴(yán)重障礙，可出現(xiàn)CO?潴留，導(dǎo)致PaCO?增高，這是病情加重的表現(xiàn)。呼吸性堿中毒時PaCO?是降低的；心力衰竭主要依據(jù)心臟相關(guān)癥狀體征及檢查判斷，不是單純根據(jù)PaCO?增高提示；該變化是有臨床意義的；病情好轉(zhuǎn)時PaCO?一般不會增高。3.答案：A答案說明：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因之一，與潰瘍病的發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)密切相關(guān)。十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌感染率高達(dá)90%～100%。而鏈球菌、空腸彎曲菌、大腸桿菌、葡萄球菌等與十二指腸潰瘍的關(guān)系相對不那么密切。4.答案：E答案說明：腹部被倒墻壓傷后出現(xiàn)中腹部劇痛、嘔吐、腹脹、肌緊張、壓痛反跳痛陽性及腸鳴音消失等表現(xiàn)，提示腹腔內(nèi)有炎癥刺激及腸內(nèi)容物外溢。小腸破裂時，腸內(nèi)容物可刺激腹膜，引起上述典型的腹膜炎表現(xiàn)，所以最可能的診斷是小腸破裂。腹壁挫傷一般不會有如此明顯的腹膜炎體征；腹膜后血腫主要表現(xiàn)為腰脅部瘀斑等，較少有典型的腹膜炎癥狀；肝破裂主要表現(xiàn)為右上腹疼痛及出血相關(guān)表現(xiàn)；右腎挫傷主要表現(xiàn)為血尿及腎區(qū)疼痛等，均不符合該患者表現(xiàn)。5.答案：A答案說明：超聲檢查無創(chuàng)傷、無痛苦、無電離輻射，A選項錯誤；超聲檢查一般無需對比劑即可清晰顯示管腔結(jié)構(gòu)等，B選項錯誤；超聲可檢測有無血流動力學(xué)參數(shù)及觀察器官血流灌注，C選項正確；超聲對骨骼、空氣等的后方回聲明顯衰減，成像困難，對骨骼、腸管檢查效果不佳，D選項錯誤；超聲成像中偽像較多，E選項錯誤。6.答案：D答案說明：急性心肌梗死早期，尤其是24小時內(nèi)，最主要的死亡原因是心律失常，多發(fā)生于起病1～2天，而以24小時內(nèi)最多見，各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時（R在T波上），常為心室顫動的先兆。心臟破裂多在起病后1周內(nèi)出現(xiàn)，不是24小時內(nèi)主要死亡原因；心源性休克多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生；心力衰竭多在起病后最初幾天發(fā)生；腦栓塞不是急性心肌梗死早期死亡的主要原因。7.答案：B答案說明：該患兒發(fā)作時表現(xiàn)為瞪視不動、呼之不應(yīng)，繼而有摸索動作，事后不能回憶，腦電圖有雙側(cè)顳區(qū)慢波伴棘波、尖波，符合精神運動性發(fā)作的特點。精神分裂癥多有思維、情感及行為等多方面障礙，無此類發(fā)作表現(xiàn)；癔癥性發(fā)作多與心理因素有關(guān)，發(fā)作形式多樣但與該患兒表現(xiàn)不符；失神發(fā)作主要表現(xiàn)為突然短暫的意識喪失，無摸索動作等；精神性發(fā)作一般無腦電圖的這種特征性改變。8.答案：B答案說明：支氣管擴(kuò)張病人反復(fù)大咯血主要是由于炎癥侵犯支氣管動脈，引起動脈壁的彈力纖維受損，局部形成小動脈血管瘤，在劇烈咳嗽等誘因下，血管瘤破裂造成大量出血。肺動脈高壓、肺靜脈高壓不是支氣管擴(kuò)張大咯血的主要原因；支氣管過度擴(kuò)張一般不會直接導(dǎo)致反復(fù)大咯血；支氣管先天性發(fā)育缺損是支氣管擴(kuò)張的病因之一，但不是反復(fù)大咯血的主要原因。9.答案：A10.答案：B答案說明：心絞痛發(fā)作的典型部位主要在胸骨后、心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指等。其中以胸骨中上段，胸骨后最為典型。心前區(qū)范圍相對較寬泛；胸骨下段較少見；心尖部不是典型部位；劍突下也不是主要發(fā)作部位。11.答案：B答案說明：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個系統(tǒng)，該患者有高熱、關(guān)節(jié)痛、浮腫、精神癥狀、腎臟損害等多系統(tǒng)表現(xiàn)，實驗室檢查C3降低、白蛋白降低、Scr升高，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點。急進(jìn)性腎炎主要以短期內(nèi)腎功能急劇惡化等為表現(xiàn)；急性腎炎多有前驅(qū)感染后短期內(nèi)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等；急性腎衰主要強(qiáng)調(diào)腎功能突然下降等情況；精神病不能解釋患者的腎臟及其他多系統(tǒng)表現(xiàn)。所以初步診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。12.答案：E答案說明：選項D錯誤，一般QRS波群由V1至V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸變大，S波逐漸變小。選項A，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波常以向下為主；選項B，V3（或V4）導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)R/S相等為過渡區(qū)表現(xiàn)；選項C，V5～V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上；選項E，順鐘向轉(zhuǎn)位時V1～V2或V5～V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可多呈rS型。13.答案：E答案說明：甲狀腺危象時應(yīng)用碘劑的作用是抑制甲狀腺激素釋放。大劑量碘劑可以抑制蛋白水解酶，從而減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺激素的釋放，迅速緩解甲狀腺危象的癥狀。14.答案：C答案說明：絞窄性腸梗阻時，腸管發(fā)生血運障礙，會出現(xiàn)急性持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，嚴(yán)重時可導(dǎo)致休克，符合題目描述；早期結(jié)腸癌多無明顯疼痛；急性闌尾炎一般是轉(zhuǎn)移性右下腹痛；外傷性肝破裂主要表現(xiàn)為出血相關(guān)癥狀；急性單純性腸梗阻疼痛多為陣發(fā)性，一般不會有休克表現(xiàn)。15.答案：C答案說明：巨噬細(xì)胞在細(xì)菌性痢疾時可大量出現(xiàn)，對細(xì)菌性痢疾的診斷有重要意義，可作為診斷指標(biāo)。淋巴細(xì)胞在糞便中一般無診斷細(xì)菌性痢疾的特異性意義；中性粒細(xì)胞增多可見于多種炎癥，但特異性不強(qiáng)；上皮細(xì)胞正常糞便中可見少量，一般不作為細(xì)菌性痢疾的特征性診斷指標(biāo)；紅細(xì)胞在細(xì)菌性痢疾時也會出現(xiàn)，但不是最具診斷特異性的細(xì)胞。16.答案：C答案說明：支氣管哮喘氣流受阻的原因主要包括氣道黏膜水腫、腺體分泌亢進(jìn)及黏液清除障礙、氣道壁炎性細(xì)胞浸潤、氣道平滑肌痙攣等。而肺泡彈性回縮力下降及肺泡破壞主要見于慢性阻塞性肺疾病等，不是支氣管哮喘氣流受阻的直接原因。17.答案：D答案說明：米力農(nóng)禁忌證為嚴(yán)重瓣膜狹窄、肥厚性梗阻型心肌病及對米力農(nóng)過敏者。瓣膜阻塞性疾病的心衰患者使用米力農(nóng)可能會加重病情，所以是禁忌證。對兒茶酚胺反應(yīng)差的患者、快速心律失常的患者、心肌梗死的心衰患者、對洋地黃類藥物反應(yīng)差的患者并非米力農(nóng)絕對禁忌。18.答案：C答案說明：等滲性缺水常見病因有：①消化液的急性喪失，如大量嘔吐、腸外瘺等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。急性腸梗阻可導(dǎo)致消化液急性喪失，引起等滲性缺水。給予高濃度要素飲食可能導(dǎo)致高滲性缺水；肺炎高熱、糖尿病昏迷可引起高滲性脫水；長期應(yīng)用利尿劑可導(dǎo)致低滲性缺水。19.答案：D答案說明：慢性腎盂腎炎的診斷不能僅依靠尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。慢性腎盂腎炎的診斷除了尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性外，還需要結(jié)合患者有泌尿系統(tǒng)感染病史、影像學(xué)檢查顯示腎盂腎盞變形、縮窄等表現(xiàn)。女性多見，尿路不通暢易發(fā)病，可有肉眼血尿，病原菌以大腸埃希菌多見。20.答案：B答案說明：標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)的連接方式是將心電圖機(jī)的正極連接于左下肢，負(fù)極連接于右上肢。這樣可以記錄到特定方向的心電活動情況，用于心電圖的分析和診斷等。21.答案：D答案說明：鐵劑治療缺鐵性貧血，待血紅蛋白正常后，仍需繼續(xù)服用4～6個月以補(bǔ)充儲存鐵，故停藥原則是服至Hb正常后4～6個月。22.答案：A答案說明：非陣發(fā)性室性心動過速若心室率不快、無明顯血流動力學(xué)障礙，一般嚴(yán)密觀察，暫不處理。胺碘酮主要用于治療各種心律失常尤其是危及生命的心律失常；維拉帕米不宜用于急性心肌梗死合并室性心律失常；利多卡因常用于治療室性心律失常，但該患者為非陣發(fā)性室性心動過速且無明顯血流動力學(xué)障礙，暫不首選；異丙腎上腺素主要用于治療心動過緩等，不用于此情況。23.答案：B24.答案：D答案說明：代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，是細(xì)胞外液H?增加或HCO??丟失而引起的以原發(fā)性HCO??降低（<21mmol/L）和pH值降低（<7.35）為特征。嚴(yán)重腹瀉時，大量堿性消化液丟失，可導(dǎo)致代謝性酸中毒。長期靜脈滴注葡萄糖一般不會引起代謝性酸中毒；食管梗阻主要影響進(jìn)食，一般不會導(dǎo)致代謝性酸中毒；小腸梗阻主要引起腸梗阻相關(guān)癥狀，一般不直接導(dǎo)致代謝性酸中毒；急性闌尾炎主要引起闌尾局部炎癥表現(xiàn)，通常也不會直接伴發(fā)代謝性酸中毒。25.答案：A答案說明：急性闌尾炎早期，炎癥局限于闌尾黏膜和黏膜下層，疼痛通過內(nèi)臟神經(jīng)反射引起上腹部及臍周疼痛。隨著病情發(fā)展，炎癥刺激壁腹膜，才會出現(xiàn)腹膜炎刺激征等表現(xiàn)，而胃腸道反射痙攣、內(nèi)臟功能紊亂、合并急性胃腸炎等不是上腹部及臍周疼痛的主要原因。26.答案：D答案說明：患者嘔血量超過600ml，目前出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷等表現(xiàn)，脈搏106次/分，血壓110/96mmHg，收縮壓正常，脈率增快，考慮處于休克代償期，即輕度休克。27.答案：C答案說明：甲狀腺功能亢進(jìn)時，血清總T3、總T4（TT3、TT4）增高，是診斷甲亢的主要指標(biāo)，所以測定T3、T4對確定有無甲亢最有價值。甲狀腺攝131I率受多種因素影響，特異性不強(qiáng)；血清蛋白結(jié)合碘受含碘食物等影響，準(zhǔn)確性欠佳；甲狀腺激素結(jié)合試驗也不是診斷甲亢的最關(guān)鍵指標(biāo)。28.答案：C答案說明：克雷伯桿菌肺炎多見于老年、營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、已有慢性支氣管-肺疾病和全身衰竭的患者。起病急，高熱，咳嗽，咳痰量多、典型痰液呈磚紅色膠凍狀。X線表現(xiàn)多樣，可為大葉實變，多見于右肺上葉、雙肺下葉，可有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。該患者符合克雷伯桿菌肺炎表現(xiàn)，故答案為E。肺炎鏈球菌肺炎多起病急驟，高熱、咳膿血痰、X線大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇埃唤瘘S色葡萄球菌肺炎高熱、膿血痰、X線易形成空洞；厭氧菌肺炎多有吸入史、高熱、咳臭痰；軍團(tuán)菌肺炎高熱、肌痛、相對緩脈等，均與該患者表現(xiàn)不符。29.答案：D答案說明：低鈣血癥最早期臨床表現(xiàn)常為口周、指尖麻木感，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)手足抽搐等表現(xiàn)。腱反射亢進(jìn)常見于錐體束受損等情況，肌肉疼痛與低鈣血癥關(guān)系不大，腱反射消失一般不是低鈣血癥早期表現(xiàn)。30.答案：B31.答案：B答案說明：1型糖尿病患者出現(xiàn)惡心、厭食、神志不清，面色潮紅，呼吸深快，意識障礙等表現(xiàn)，高度提示糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病高滲性昏迷多見于老年2型糖尿病患者，多有脫水表現(xiàn)。乳酸性酸中毒多有誘發(fā)因素如服用雙胍類藥物等。糖尿病合并尿毒癥酸中毒有慢性腎衰竭等病史。低血糖昏迷多有低血糖誘因及交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)缺糖表現(xiàn)。該患者為1型糖尿病，結(jié)合癥狀考慮糖尿病酮癥酸中毒可能性大。32.答案：B答案說明：胎盤未娩出時，按壓恥骨聯(lián)合上方可能會導(dǎo)致胎盤部分剝離而引起大量出血等嚴(yán)重后果，是不恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?。檢查宮體是否變硬可了解子宮收縮情況，觀察臍帶有無自行延長、陰道有無流血有助于判斷胎盤剝離情況，輕壓恥骨聯(lián)合上方（注意不是大力按壓）可輔助判斷胎盤是否剝離，這些處理相對合理。33.答案：B答案說明：呼吸性堿中毒是指由于肺通氣過度，使血漿PCO?降低，低于正常范圍（35～45mmHg），所以常常<35mmHg。34.答案：C答案說明：血清高密度脂蛋白膽固醇（主要是HDL）有助于將動脈壁中的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進(jìn)行代謝，其水平升高有利于降低心血管疾病風(fēng)險，與大血管病變的危險性呈負(fù)相關(guān)，所以A正確。血清低密度脂蛋白水平升高會促進(jìn)動脈粥樣硬化形成，與大血管病變的危險性呈正相關(guān)，B錯誤。血清極低密度脂蛋白水平升高也與心血管疾病風(fēng)險增加有關(guān)，與大血管病