護(hù)理學(xué)考試題骨折及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.畸形D.功能障礙答案：C解析：骨折專有體征包括畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙是骨折的一般表現(xiàn)，并非專有體征。2.骨折愈合過(guò)程中，原始骨痂形成期一般需要（）A.1-2周B.2-3周C.4-8周D.8-12周答案：C解析：骨折愈合分為三個(gè)階段，原始骨痂形成期一般需4-8周，血腫炎癥機(jī)化期約需2周，骨板形成塑形期需8-12周。3.開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)止血宜首選（）A.上止血帶B.局部壓迫包扎C.指壓出血血管D.結(jié)扎出血血管答案：B解析：開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)止血首選局部壓迫包扎，簡(jiǎn)單有效。上止血帶可能導(dǎo)致肢體缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)慎用；指壓出血血管僅為臨時(shí)應(yīng)急措施；結(jié)扎出血血管一般在手術(shù)中進(jìn)行，不適合現(xiàn)場(chǎng)操作。4.最易引起股骨頭壞死的骨折類型是（）A.股骨上段骨折B.股骨頸頭下型骨折C.股骨轉(zhuǎn)子間骨折D.股骨干骨折答案：B解析：股骨頸頭下型骨折時(shí)，股骨頭的主要供血血管損傷嚴(yán)重，極易導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。其他幾種骨折對(duì)股骨頭血供影響相對(duì)較小。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.骨折的急救原則包括（）A.搶救休克B.包扎傷口C.妥善固定D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)E.復(fù)位骨折答案：ABCD解析：骨折急救原則是搶救休克、包扎傷口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。復(fù)位骨折一般在醫(yī)院進(jìn)行，不屬于急救原則。2.影響骨折愈合的因素包括（）A.年齡B.骨折部位的血液供應(yīng)C.感染D.軟組織損傷程度E.治療方法答案：ABCDE解析：年齡越小愈合相對(duì)越快；骨折部位血供良好利于愈合，血供差則愈合慢；感染會(huì)干擾骨折愈合過(guò)程；軟組織損傷嚴(yán)重會(huì)影響局部血運(yùn)和愈合環(huán)境；正確的治療方法促進(jìn)愈合，不當(dāng)治療則阻礙愈合。3.骨折患者常見的并發(fā)癥有（）A.墜積性肺炎B.壓瘡C.下肢深靜脈血栓形成D.骨筋膜室綜合征E.感染答案：ABCDE解析：長(zhǎng)期臥床的骨折患者易發(fā)生墜積性肺炎；局部長(zhǎng)期受壓易形成壓瘡；下肢制動(dòng)易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成；骨折出血等可引發(fā)骨筋膜室綜合征；開放性骨折易發(fā)生感染。4.骨折患者功能鍛煉的原則包括（）A.早期以肌肉舒縮活動(dòng)為主B.中期逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度C.后期以重點(diǎn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉為主D.功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)E.功能鍛煉以不影響骨折固定為前提答案：ABCDE解析：骨折早期（1-2周）主要進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)；中期（2-3周后）骨折處纖維連接形成，可逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度；后期骨折臨床愈合后，以重點(diǎn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉為主。功能鍛煉需循序漸進(jìn)，且不能影響骨折固定，避免骨折移位。三、判斷題（每題5分，共20分）1.骨折患者均會(huì)出現(xiàn)骨折專有體征。（）答案：錯(cuò)誤解析：骨折專有體征包括畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感，但不完全骨折、嵌插骨折等可能不出現(xiàn)這些專有體征。2.骨折復(fù)位后，固定是骨折愈合的關(guān)鍵。（）答案：正確解析：骨折復(fù)位后，良好的固定能保持骨折端的穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造有利條件，是骨折愈合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。3.骨折患者早期功能鍛煉主要目的是防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。（）答案：正確解析：骨折早期進(jìn)行功能鍛煉，通過(guò)肌肉的舒縮活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，同時(shí)也能維持關(guān)節(jié)的一定活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)僵硬。4.所有開放性骨折都需要預(yù)防性使用抗生素。（）答案：錯(cuò)誤解析：并非所有開放性骨折都需要預(yù)防性使用抗生素，一般根據(jù)傷口污染程度、受傷時(shí)間等綜合判斷，對(duì)于污染重、受傷時(shí)間長(zhǎng)等情況，可考慮預(yù)防性使用抗生素。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述骨折患者的護(hù)理措施。答案：-一般護(hù)理：-環(huán)境：保持病室安靜、整潔、舒適，溫度、濕度適宜。-飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣磷的食物，促進(jìn)骨折愈合。-心理護(hù)理：關(guān)心安慰患者，減輕其焦慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。-病情觀察：密切觀察生命體征、傷口情況、肢體血液循環(huán)（包括皮膚顏色、溫度、腫脹程度、感覺及運(yùn)動(dòng)功能等），警惕并發(fā)癥的發(fā)生。-疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛的原因、性質(zhì)、程度，采取合適的止痛措施，如抬高患肢、固定制動(dòng)、應(yīng)用止痛藥物等。-傷口護(hù)理：對(duì)于開放性骨折，保持傷口清潔干燥，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫等，按時(shí)換藥，預(yù)防感染。-牽引和固定護(hù)理：保持牽引和固定裝置的有效性，注意牽引重量、牽引角度，防止?fàn)恳樋赘腥?；?duì)于石膏固定患者，注意觀察石膏有無(wú)松動(dòng)、壓迫皮膚等情況。-功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)骨折愈合階段，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，早期以肌肉舒縮活動(dòng)為主，中期逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度，后期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。2.簡(jiǎn)述骨折的愈合過(guò)程。答案：骨折愈合過(guò)程分為三個(gè)階段：-血腫炎癥機(jī)化期：骨折后，骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后6-8小時(shí)，血腫開始凝結(jié)成含有網(wǎng)狀纖維的血凝塊。骨折端由于損傷和局部血液供應(yīng)中斷，發(fā)生幾毫米長(zhǎng)的骨質(zhì)壞死。隨著纖維蛋白滲出，毛細(xì)血管增生，成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞侵入，逐步清除機(jī)化的血腫，形成肉芽組織，并進(jìn)而演變成纖維結(jié)締組織，使骨折斷端初步連接在一起，這一過(guò)程約在骨折后2周完成。-原始骨痂形成期：骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長(zhǎng)入，成骨細(xì)胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨。由骨內(nèi)、外膜緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外形成的新骨，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。填充于骨折斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨著成骨細(xì)胞侵入軟骨基質(zhì)，軟骨細(xì)胞發(fā)生變性而凋亡，軟骨基質(zhì)經(jīng)鈣化而成骨，即軟骨內(nèi)成骨，形成連接骨痂。原始骨痂不斷加強(qiáng)，達(dá)到足以抵抗肌肉收縮及剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，則骨折已達(dá)到臨床愈合，一般需4-8周。-骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。骨折端的壞死骨經(jīng)破骨和成骨細(xì)胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代過(guò)程。原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接，這一過(guò)程約需8-12周。隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，根據(jù)Wolff定律，骨的機(jī)械強(qiáng)度取決于骨的結(jié)構(gòu)，成熟骨板經(jīng)不斷改造，多余的骨痂被吸收，不足的部位會(huì)有新骨增生補(bǔ)充。五、討論題（每題20分，共20分）一位老年患者因不慎摔倒致右側(cè)股骨頸骨折，擬行手術(shù)治療。請(qǐng)討論該患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案：圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)：-術(shù)前護(hù)理：-一般護(hù)理：協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、X線等，了解患者身體狀況。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)后需要。-病情觀察：密切觀察患者生命體征、患肢疼痛及腫脹情況，注意有無(wú)其他合并傷。-皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，防止術(shù)后感染。-心理護(hù)理：老年患者對(duì)手術(shù)可能存在恐懼、焦慮心理，護(hù)士應(yīng)耐心向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性、安全性和預(yù)期效果，介紹成功案例，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。-營(yíng)養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。-術(shù)后護(hù)理：-體位護(hù)理：術(shù)后保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋，避免假體脫位?？稍趦赏乳g放置軟枕。-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征、傷口敷料情況及引流液的顏色、量和性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患肢血液循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)功能，警惕血管、神經(jīng)損傷。-疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛程度，根據(jù)醫(yī)囑合理使用止痛藥物，也可采用放松療法等非藥物方法緩解疼痛。-傷口及引流管護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。妥善固定引流管，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、堵塞，觀察引流液情況，按規(guī)定時(shí)間記錄并傾倒引流液，一般術(shù)后24-48小時(shí)根據(jù)引流情況拔除引流管。-功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成。根據(jù)醫(yī)生建議，逐步增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立、行走等。并發(fā)癥的預(yù)防措施：-肺部感染：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)霧化吸入，稀釋痰液，保持呼吸道通暢。-壓瘡：保持皮膚清潔干燥，定期更換體位，使用減壓床墊，骨突處可墊軟枕、氣墊等，防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓。-下肢深靜脈血栓形成：術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，促進(jìn)