超聲醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)培訓(xùn)教材引言超聲醫(yī)學(xué)作為無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、可重復(fù)的影像診斷手段，在臨床疾病篩查、診斷及療效評(píng)估中占據(jù)核心地位。本教材旨在系統(tǒng)梳理超聲診斷技術(shù)的理論基礎(chǔ)、操作規(guī)范與臨床應(yīng)用要點(diǎn)，助力從業(yè)人員構(gòu)建“理論-操作-診斷”一體化的專業(yè)能力，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。第一章超聲成像基礎(chǔ)理論1.1超聲物理基礎(chǔ)超聲是頻率＞20kHz的聲波，醫(yī)學(xué)超聲常用頻率為2~15MHz。頻率與分辨率、穿透力呈反比：高頻探頭（7~15MHz）：分辨率高，適合小器官（甲狀腺、乳腺）或表淺結(jié)構(gòu)（肌骨），但穿透力弱；低頻探頭（2~5MHz）：穿透力強(qiáng)，適合腹部、心血管等深部結(jié)構(gòu)，但分辨率相對(duì)低。聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，會(huì)因聲阻抗差異（聲阻抗=密度×聲速）產(chǎn)生反射、折射、散射與衰減（吸收、散射、聲束擴(kuò)散）。不同組織聲速不同（如軟組織≈1540m/s，骨骼≈3360m/s），這是超聲成像的物理基礎(chǔ)。1.2超聲成像原理超聲診斷儀通過(guò)探頭（換能器）發(fā)射超聲波，遇不同聲阻抗界面產(chǎn)生回聲，探頭接收后經(jīng)主機(jī)處理（放大、濾波、數(shù)字化），在顯示器形成圖像。臨床常用成像模式：B型超聲（灰階超聲）：以灰階亮度顯示回聲，形成二維斷面圖像（聲像圖），是最常用的診斷模式；M型超聲：用于觀察運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)（如心臟瓣膜），橫軸為時(shí)間，縱軸為深度，顯示結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)軌跡；多普勒超聲：彩色多普勒（CDFI）：以彩色編碼顯示血流方向、速度（紅色=朝向探頭，藍(lán)色=遠(yuǎn)離探頭）；頻譜多普勒（PW/CW）：定量分析血流速度、壓差（如狹窄瓣膜的跨瓣壓差）。不同組織的回聲特性：無(wú)回聲：液體（膽汁、尿液、囊腫），聲像圖為暗區(qū)；低回聲：正常肝實(shí)質(zhì)、肌肉，回聲弱于周圍組織；高回聲：脂肪、鈣化、纖維組織，回聲明亮；強(qiáng)回聲伴聲影：結(jié)石、骨骼，后方回聲顯著衰減。1.3超聲儀器與探頭類型超聲儀由探頭（核心部件，電能與超聲能轉(zhuǎn)換）、主機(jī)（信號(hào)處理、圖像生成）、顯示器組成。探頭類型及應(yīng)用：凸陣探頭：扇掃，視野寬，適合腹部（肝、膽、胰、脾、腎）、婦產(chǎn)科檢查；線陣探頭：矩形掃查，分辨率高，適合小器官、肌骨、表淺血管；相控陣探頭：電子扇掃，體積小，適合心臟（經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖）；腔內(nèi)探頭：經(jīng)陰道、經(jīng)直腸探頭，頻率高，分辨率高，用于婦產(chǎn)科、前列腺檢查；術(shù)中探頭：無(wú)菌包裝，用于手術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。第二章超聲檢查操作規(guī)范2.1檢查前準(zhǔn)備2.1.1患者準(zhǔn)備腹部檢查（肝、膽、胰、脾、腎）：空腹8~12小時(shí)（減少胃腸氣體干擾），必要時(shí)飲水充盈膀胱（如輸尿管下段、膀胱檢查）；婦產(chǎn)科檢查：經(jīng)腹超聲需憋尿充盈膀胱，經(jīng)陰道超聲需排空膀胱；心血管檢查：休息10分鐘，平靜呼吸，避免劇烈運(yùn)動(dòng)后檢查；小器官/肌骨檢查：無(wú)需特殊準(zhǔn)備，暴露檢查部位即可。2.1.2設(shè)備與環(huán)境準(zhǔn)備開(kāi)機(jī)前檢查探頭、電纜線完整性，確認(rèn)主機(jī)參數(shù)（探頭類型、頻率）正確；環(huán)境安靜、光線適宜，檢查床舒適，方便患者體位調(diào)整（仰臥、側(cè)臥、俯臥等）。2.2掃查手法與切面選擇2.2.1基本掃查手法線性掃查：探頭沿直線移動(dòng)，觀察連續(xù)斷面（如追蹤血管、膽管）；扇形掃查：探頭定點(diǎn)，角度擺動(dòng)，擴(kuò)大視野（如心臟檢查）；復(fù)合掃查：結(jié)合線性與扇形，全面觀察器官（如肝臟多切面掃查）；動(dòng)態(tài)掃查：實(shí)時(shí)觀察結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)（如心臟瓣膜、胎兒活動(dòng)），或加壓探頭判斷囊性病變張力（如囊腫加壓后形態(tài)改變提示良性可能）。2.2.2標(biāo)準(zhǔn)切面選擇以肝臟為例，標(biāo)準(zhǔn)切面包括：右肋間斜切面：顯示肝右葉、膽囊、門(mén)靜脈右支、肝靜脈；劍突下縱切面：顯示肝左葉、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈；右肋緣下斜切面：顯示肝右葉、膽囊、膽總管、胰腺頭部。每個(gè)器官需建立“橫切+縱切+斜切”的“三平面”掃查，確保無(wú)死角。2.3圖像優(yōu)化技巧2.3.1基本參數(shù)調(diào)節(jié)增益（Gain）：整體調(diào)節(jié)回聲強(qiáng)度，避免過(guò)強(qiáng)（細(xì)節(jié)丟失）或過(guò)弱（暗區(qū)過(guò)多）；時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC）：調(diào)節(jié)不同深度增益，使近場(chǎng)不過(guò)亮、遠(yuǎn)場(chǎng)不過(guò)暗；深度（Depth）：根據(jù)檢查部位調(diào)整（如甲狀腺深度設(shè)為2~4cm，肝臟設(shè)為15~20cm）；焦點(diǎn)（Focus）：聚焦于感興趣區(qū)（如病灶），提高局部分辨率；頻率（Frequency）：按需切換（如甲狀腺結(jié)節(jié)用10MHz高頻，肝臟用3.5MHz低頻）。2.3.2特殊優(yōu)化觀察血流時(shí)，調(diào)整彩色多普勒速度標(biāo)尺（PRF）避免“混疊”（高速血流顯示為反向），調(diào)節(jié)壁濾波去除血管壁偽像；觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)（如膽囊息肉）時(shí)，使用局部放大（Zoom）功能，提高細(xì)節(jié)顯示。第三章各系統(tǒng)超聲診斷要點(diǎn)3.1腹部超聲診斷3.1.1肝臟正常聲像圖：肝實(shí)質(zhì)均勻中等回聲，肝內(nèi)管道（門(mén)靜脈、肝靜脈、膽管）走行自然，邊界清晰。常見(jiàn)疾?。褐靖危焊螌?shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)（“亮肝”），前場(chǎng)回聲強(qiáng)、后場(chǎng)衰減，肝內(nèi)管道顯示欠清；肝囊腫：無(wú)回聲區(qū)，邊界清、壁薄、后方回聲增強(qiáng)；肝血管瘤：高回聲結(jié)節(jié)（典型“浮雕樣”“篩網(wǎng)狀”），加壓后可變形（血竇受壓）；肝癌：低/高回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)部回聲不均，CDFI顯示血流豐富（超聲造影“快進(jìn)快出”）。3.1.2膽囊與膽管正常聲像圖：膽囊無(wú)回聲、壁?。?lt;3mm）、光滑；肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張（肝內(nèi)≤2mm，肝外≤8mm）。常見(jiàn)疾?。耗懩医Y(jié)石：強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，隨體位移動(dòng)（泥沙樣結(jié)石呈“沉積帶”）；膽囊炎：膽囊壁增厚（>3mm）、毛糙，急性者伴膽囊增大、膽汁透聲差，慢性者可伴膽囊萎縮、壁鈣化；膽管結(jié)石：肝外膽管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，后方聲影，近端膽管擴(kuò)張；肝內(nèi)膽管結(jié)石沿膽管走行，伴局部膽管擴(kuò)張。3.1.3胰腺正常聲像圖：回聲略高于肝實(shí)質(zhì)，形態(tài)規(guī)則，胰管內(nèi)徑≤2mm。常見(jiàn)疾?。阂认傺祝杭毙哉咭认倌[大、回聲減低、胰周積液；慢性者胰腺萎縮、回聲增強(qiáng)、胰管擴(kuò)張（可伴結(jié)石）；胰腺癌：低回聲腫塊，邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，胰管擴(kuò)張，侵犯周圍血管（如門(mén)靜脈、腸系膜上動(dòng)脈）。3.1.4脾臟與腎臟脾臟：正常厚度<4cm，回聲均勻；脾大見(jiàn)于肝硬化、血液病等；脾破裂（外傷）表現(xiàn)為脾包膜下/實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)回聲/低回聲區(qū)，伴腹腔積液。腎臟：正常皮質(zhì)低回聲，髓質(zhì)（腎錐體）回聲更低，腎竇高回聲；腎囊腫（無(wú)回聲、后方增強(qiáng)）、腎結(jié)石（強(qiáng)回聲伴聲影，位于集合系統(tǒng)）、腎癌（低/高回聲腫塊，血流豐富）。3.2心血管超聲診斷3.2.1心臟超聲基礎(chǔ)常用切面：左室長(zhǎng)軸（顯示主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、左室壁）、心尖四腔心（顯示四個(gè)心腔、房室瓣）、大動(dòng)脈短軸（顯示肺動(dòng)脈瓣、右室流出道）；M型超聲：測(cè)量左室舒張末徑、室壁厚度、EF值（射血分?jǐn)?shù)，正常>50%）。3.2.2常見(jiàn)疾病瓣膜?。憾獍戟M窄：瓣葉增厚、開(kāi)放受限（“圓頂狀”），M型呈“城墻樣”改變，瓣口面積<2.0cm2；二尖瓣反流：CDFI顯示收縮期左室血流反流入左房（藍(lán)色為主的五彩鑲嵌色）。心肌?。簲U(kuò)張型心肌?。喝臄U(kuò)大（左室為主），室壁變薄，EF值<45%；肥厚型心肌?。菏议g隔非對(duì)稱性肥厚（>15mm），流出道狹窄（SAM征：收縮期二尖瓣前葉前移）。先天性心臟?。悍块g隔缺損：心尖四腔心切面顯示房間隔連續(xù)中斷，CDFI見(jiàn)左向右分流（紅色血流）；室間隔缺損：左室長(zhǎng)軸/大動(dòng)脈短軸切面顯示室間隔中斷，CDFI見(jiàn)收縮期左向右分流。3.3小器官超聲診斷3.3.1甲狀腺正常聲像圖：雙側(cè)葉對(duì)稱，實(shí)質(zhì)均勻中等回聲，可見(jiàn)纖細(xì)纖維分隔。常見(jiàn)疾?。杭谞钕俳Y(jié)節(jié)：根據(jù)TI-RADS分級(jí)（1~6級(jí)）評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)，惡性特征：低回聲、微鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比>1、血流豐富；Graves?。杭谞钕?gòu)浡栽龃?，回聲減低，血流豐富（“火海征”），結(jié)合甲亢臨床癥狀。3.3.2乳腺正常聲像圖：腺體層回聲不均，可見(jiàn)導(dǎo)管、脂肪組織，皮下脂肪層回聲高。常見(jiàn)疾?。喝橄僭錾合袤w層結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均，可見(jiàn)“豹紋征”，伴經(jīng)前脹痛；乳腺纖維腺瘤：低回聲結(jié)節(jié)，邊界清、形態(tài)規(guī)則、有包膜，后方回聲增強(qiáng)，CDFI血流不豐富；乳腺癌：低回聲腫塊，邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、縱橫比>1，血流豐富（穿支血流）。3.4婦產(chǎn)科超聲診斷3.4.1產(chǎn)科超聲早孕期：確認(rèn)孕囊位置（宮內(nèi)/宮外）、胎芽、胎心搏動(dòng)（孕6~7周可見(jiàn)），測(cè)量頭臀長(zhǎng)（CRL）估測(cè)孕周；中晚孕期：系統(tǒng)篩查胎兒結(jié)構(gòu)（NT增厚、唇腭裂、心臟畸形、脊柱裂等），測(cè)量雙頂徑、股骨長(zhǎng)、腹圍估測(cè)胎兒體重，評(píng)估羊水量、胎盤(pán)位置。3.4.2婦科超聲子宮肌瘤：低/等回聲結(jié)節(jié)，邊界清，可位于肌壁間、漿膜下、黏膜下（黏膜下肌瘤可致宮腔線偏移）；卵巢囊腫：無(wú)回聲區(qū)，壁薄、后方增強(qiáng)；生理性囊腫（<5cm，短期內(nèi)可消失），病理性囊腫（如巧克力囊腫）壁厚、內(nèi)見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)、與周圍組織粘連。3.5肌骨超聲診斷正常聲像圖：肌腱呈纖維狀高回聲，關(guān)節(jié)軟骨呈低回聲，滑膜薄而光滑。常見(jiàn)疾?。弘烨恃祝杭‰熘車e液（無(wú)回聲），肌腱增厚、回聲減低，CDFI顯示滑膜血流豐富（炎癥期）；肩袖損傷：岡上肌腱連續(xù)性中斷，局部低回聲（撕裂處），伴肩關(guān)節(jié)腔積液；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔積液，軟骨變薄，晚期關(guān)節(jié)畸形。第四章超聲診斷思維與報(bào)告書(shū)寫(xiě)4.1診斷思維流程1.圖像分析：觀察病變位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲（均勻性、強(qiáng)弱）、后方回聲、與周圍組織的關(guān)系，結(jié)合CDFI/超聲造影特征；2.鑒別診斷：列出可能疾病，分析支持與不支持點(diǎn)（如肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，需鑒別肝癌、肝血管瘤、肝膿腫）；3.結(jié)合臨床：病史（外傷、腫瘤史）、癥狀（腹痛、黃疸）、實(shí)驗(yàn)室檢查（AFP、CA125），綜合判斷。4.2報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范4.2.1報(bào)告結(jié)構(gòu)患者信息：姓名、性別、年齡、檢查號(hào)、日期；檢查部位：如“肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎超聲檢查”；圖像描述：客觀描述聲像圖特征（如“肝右葉見(jiàn)一高回聲結(jié)節(jié)，大小約2.0×1.8cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲無(wú)衰減，CDFI未見(jiàn)明顯血流信號(hào)”）；超聲提示：給出診斷或可能性分析（如“肝右葉高回聲結(jié)節(jié)，考慮肝血管瘤可能，建議定期復(fù)查”；“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”）。4.2.2術(shù)語(yǔ)與分級(jí)使用規(guī)范術(shù)語(yǔ)（如“結(jié)節(jié)/腫塊”代替“占位”）；診斷分級(jí)：明確（如“膽囊結(jié)石”）、可能（如“肝占位性病變，性質(zhì)待查”）、可疑（如“甲狀腺結(jié)節(jié)，TI-RADS4a類，建議穿刺活檢”）。第五章質(zhì)量控制與安全管理5.1圖像質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化掃查：遵循各器官標(biāo)準(zhǔn)切面與流程（如心臟檢查需獲取6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面）；圖像存檔：保存典型切面（病變二維圖、CDFI圖、測(cè)量圖），標(biāo)注測(cè)量數(shù)據(jù)；定期質(zhì)控：設(shè)備定期校準(zhǔn)，操作人員接受技能考核，確保圖像質(zhì)量符合診斷要求。5.2超聲安全管理聲輸出控制：遵循“ALARA”原則（盡量降低聲輸出、縮短檢查時(shí)間），尤其是胎兒檢查；孕婦檢查：早孕期（<12周）避免不必要檢查，中晚孕期控制熱指數(shù)（TI）和機(jī)械指數(shù)（MI），避免胎兒敏感部位直接照射；感染控制：探頭使用后清潔、消毒（如經(jīng)陰道探頭用專用消毒劑浸泡），正確使用一次性探頭套。第六章超聲新技術(shù)進(jìn)展6.1超聲造影（CEUS）原理：靜脈注射微泡造影劑（如聲諾維），增強(qiáng)組織血流信號(hào)，實(shí)時(shí)觀察微循環(huán)灌注；應(yīng)用：鑒別肝腫瘤良惡性（肝癌“快進(jìn)快出”，血管瘤“慢進(jìn)慢出”）、評(píng)估心肌灌注、診斷膽囊息肉（息肉無(wú)增強(qiáng)，腫瘤性病變有增強(qiáng)）。6.2彈性成像（UE）原理：通過(guò)探頭壓迫或聲波激勵(lì)，檢測(cè)組織硬度，以彩色或數(shù)值（彈性評(píng)分、楊氏模量）顯示；應(yīng)用：甲狀腺結(jié)節(jié)（硬度高提示惡性可能）、乳腺腫塊（乳腺癌硬度高于纖維腺瘤）、肝纖維化分期（硬度值與肝纖維化程度正相關(guān)）。6.3三維/四維超聲三維超聲：重建立體圖像，清晰顯示復(fù)雜結(jié)構(gòu)（如胎兒面部、心臟畸形）；四維超聲：實(shí)時(shí)三維成像，觀察胎兒動(dòng)態(tài)（胎動(dòng)、吞咽），用于產(chǎn)科篩查與優(yōu)生優(yōu)育。6.4介入超聲超聲引導(dǎo)下穿