職業(yè)病學(xué)物理因素診斷與防治試題一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共30分）1.噪聲作業(yè)工人聽力損傷的核心診斷依據(jù)是（）A.自覺耳鳴癥狀B.純音測(cè)聽顯示的聽閾位移C.職業(yè)健康檢查時(shí)的主觀訴述D.車間噪聲強(qiáng)度監(jiān)測(cè)結(jié)果答案：B解析：噪聲聾診斷需結(jié)合職業(yè)史、客觀聽力檢查（純音測(cè)聽是核心量化依據(jù)），排除其他耳病。耳鳴、主觀訴述缺乏客觀性，噪聲強(qiáng)度監(jiān)測(cè)僅為接觸評(píng)估，非診斷直接依據(jù)。2.高溫作業(yè)環(huán)境下，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的中暑類型是（）A.熱射病B.熱痙攣C.熱衰竭D.日射病答案：A解析：熱射?。ê丈洳。┮驘嵝罘e導(dǎo)致中樞與循環(huán)障礙，特征為高熱（≥40℃）、無汗、意識(shí)障礙；熱衰竭以血容量不足為核心，熱痙攣以電解質(zhì)丟失致肌肉痙攣為主。3.手臂振動(dòng)病的典型早期表現(xiàn)是（）A.手指關(guān)節(jié)畸形B.手部肌肉萎縮C.冷水激發(fā)后手指“變白-紫-紅”（雷諾現(xiàn)象）D.手部感覺過敏答案：C解析：手臂振動(dòng)病早期以末梢循環(huán)障礙為核心，雷諾現(xiàn)象（受冷后手指顏色階段性改變）是特征性表現(xiàn)；肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形多為中晚期改變，感覺過敏非典型癥狀。4.屬于電離輻射致職業(yè)病的是（）A.微波白內(nèi)障B.職業(yè)性噪聲聾C.放射性皮炎D.手臂振動(dòng)病答案：C解析：電離輻射（如X、γ射線）可致放射性皮炎（皮膚損傷）；微波白內(nèi)障屬非電離輻射（射頻輻射）損傷，噪聲聾、振動(dòng)病與輻射無關(guān)。5.射頻輻射（微波）作業(yè)的主要防護(hù)措施不包括（）A.距離防護(hù)（增大與輻射源距離）B.時(shí)間防護(hù)（縮短單次接觸時(shí)間）C.佩戴防噪聲耳塞D.采用金屬網(wǎng)屏蔽輻射源答案：C解析：防噪聲耳塞針對(duì)噪聲危害，與微波防護(hù)無關(guān)。微波防護(hù)需通過屏蔽、距離、時(shí)間控制，或佩戴微波防護(hù)眼鏡/防護(hù)服。6.潛水作業(yè)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢，最可能的職業(yè)病是（）A.減壓病B.熱射病C.振動(dòng)病D.放射性疾病答案：A解析：潛水作業(yè)（高氣壓環(huán)境）后，體內(nèi)溶解的氮?dú)庖驕p壓不當(dāng)形成氣泡，可致減壓病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛（“屈肢癥”）、皮膚瘙癢等；熱射病、振動(dòng)病、放射性疾病與潛水作業(yè)無關(guān)。二、簡(jiǎn)答題（每題15分，共45分）1.簡(jiǎn)述職業(yè)性噪聲聾的診斷流程及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考答案：診斷流程：①職業(yè)史確認(rèn)：明確噪聲作業(yè)接觸史（如≥85dB(A)的作業(yè)環(huán)境、接觸時(shí)長(zhǎng)）；②聽力檢查：脫離噪聲作業(yè)12~48小時(shí)后行純音測(cè)聽，計(jì)算語頻平均聽閾（500、1000、2000Hz均值）或高頻聽閾位移（3000、4000、6000Hz均值）；③排除其他耳病：如中耳炎（鼓膜病變、感染史）、藥物性耳聾（耳毒性藥物史、全頻聽閾下降）；④結(jié)合接觸評(píng)估：作業(yè)場(chǎng)所噪聲監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（≥85dB(A)）輔助判斷。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（參照GBZ____）：觀察對(duì)象：語頻平均聽閾≥26dBHL，或高頻（3000、4000、6000Hz）任一頻率聽閾≥40dBHL；輕度噪聲聾：語頻平均聽閾≥26~40dBHL（含40）；中度噪聲聾：語頻平均聽閾≥41~55dBHL（含55）；重度噪聲聾：語頻平均聽閾≥56dBHL。2.列舉高溫作業(yè)的防暑降溫措施（從工程、管理、個(gè)人防護(hù)三方面闡述）參考答案：工程措施：①工藝優(yōu)化：采用自動(dòng)化、遠(yuǎn)距離操作替代手工高溫作業(yè)（如熔爐遙控操作）；②通風(fēng)降溫：安裝機(jī)械通風(fēng)（如軸流風(fēng)機(jī)）、局部降溫（如崗位送風(fēng)裝置），或利用自然通風(fēng)（如天窗、側(cè)窗）；③隔熱防護(hù)：對(duì)高溫設(shè)備（如熔爐、管道）加裝隔熱層（如石棉、硅酸鋁氈），設(shè)置隔熱屏。管理措施：①作業(yè)時(shí)間調(diào)整：夏季高溫時(shí)段（11:00~15:00）減少露天/高溫作業(yè)，采用“早出工、晚收工”或輪換作業(yè)（每小時(shí)輪換休息）；②健康監(jiān)護(hù)：上崗前篩查（排除心臟病、高血壓等高溫禁忌證），定期（每年）體檢監(jiān)測(cè)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)功能；③應(yīng)急準(zhǔn)備：配備防暑藥品（如藿香正氣水）、急救設(shè)備（如冰袋、降溫毯），制定中暑急救預(yù)案。個(gè)人防護(hù)：①著裝要求：穿透氣、淺色、寬大的棉麻工作服，佩戴隔熱面罩、手套（如鋁箔隔熱手套）；②補(bǔ)水補(bǔ)鹽：作業(yè)中定時(shí)飲用含鹽清涼飲料（含鹽量0.1%~0.2%），每日補(bǔ)水≥3L；③行為習(xí)慣：作業(yè)后避免立即冷水沖涼，可溫水擦身，保證充足睡眠。3.簡(jiǎn)述電離輻射外照射防護(hù)的“三原則”及具體應(yīng)用參考答案：電離輻射外照射防護(hù)遵循時(shí)間、距離、屏蔽三原則，具體應(yīng)用如下：時(shí)間防護(hù)：縮短受照時(shí)間，如：①優(yōu)化操作流程（如預(yù)制放療模板，減少患者擺位時(shí)間）；②采用多人輪換作業(yè)（如核設(shè)施檢修時(shí)，每人單次作業(yè)≤10分鐘）。距離防護(hù)：增大與輻射源的距離（輻射強(qiáng)度與距離平方成反比），如：①使用長(zhǎng)柄工具（如遠(yuǎn)距離操作鉗）處理輻射源；②設(shè)置觀察窗（如鉛玻璃），人員在屏蔽墻外操作。屏蔽防護(hù)：利用物質(zhì)阻擋輻射，如：①屏蔽材料選擇：α、β射線用塑料、鋁板；γ、X射線用鉛板、混凝土；中子用石蠟、水；②屏蔽設(shè)計(jì)：放療室墻面澆筑30~50cm厚混凝土，操作人員佩戴鉛圍裙、鉛手套。三、案例分析題（25分）案例：某電子廠焊接車間，工人長(zhǎng)期操作高頻焊接設(shè)備（無有效防護(hù)），近期多名工人出現(xiàn)：①眼疲勞、視力下降，裂隙燈檢查見晶狀體后囊下皮質(zhì)混濁；②頭痛、失眠、記憶力減退；③男性工人精子活力降低。問題：1.分析該車間工人可能罹患的職業(yè)病及致病因素。（8分）2.簡(jiǎn)述上述職業(yè)病的診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。（10分）3.提出針對(duì)性的防治措施。（7分）參考答案：1.職業(yè)病及致病因素職業(yè)性微波白內(nèi)障：致病因素為射頻輻射（微波）（高頻焊接設(shè)備產(chǎn)生的微波輻射）；微波作業(yè)健康損害（神經(jīng)、生殖系統(tǒng)）：致病因素同微波輻射，長(zhǎng)期低強(qiáng)度暴露致自主神經(jīng)功能紊亂、生殖功能異常。2.診斷要點(diǎn)及鑒別診斷職業(yè)性微波白內(nèi)障：①職業(yè)史：長(zhǎng)期（≥5年）接觸微波作業(yè)（如高頻焊接、雷達(dá)操作）；②臨床表現(xiàn)：眼疲勞、視力下降，裂隙燈見后囊下皮質(zhì)混濁（特征性改變，與老年性白內(nèi)障的“核性/皮質(zhì)性混濁”不同）；③輔助檢查：眼電生理（如視覺誘發(fā)電位）評(píng)估視功能；④鑒別診斷：與老年性白內(nèi)障（年齡相關(guān)性，無微波接觸史，混濁部位不同）、糖尿病性白內(nèi)障（有糖尿病史，全晶狀體混濁）鑒別。微波神經(jīng)、生殖系統(tǒng)損害：①職業(yè)史：同微波作業(yè)接觸史；②臨床表現(xiàn)：神經(jīng)衰弱綜合征（頭痛、失眠、記憶力減退）、男性精子活力降低（女性可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂）；③輔助檢查：神經(jīng)遞質(zhì)檢測(cè)（如5-羥色胺、多巴胺水平）、精液分析（精子活力、畸形率）；④鑒別診斷：與神經(jīng)衰弱（無職業(yè)史，多因精神壓力）、精索靜脈曲張（男性，陰囊墜脹，超聲可確診）鑒別。3.防治措施工程防護(hù)：①屏蔽輻射源：焊接設(shè)備加裝金屬網(wǎng)屏蔽罩（接地），作業(yè)區(qū)與操作區(qū)用鉛玻璃隔斷；②距離防護(hù)：操作位與焊接機(jī)保持≥1.5m距離，設(shè)置遠(yuǎn)距離操作臺(tái)（如遙控操作）。管理防護(hù)：①作業(yè)時(shí)間限制：?jiǎn)未挝⒉ㄗ鳂I(yè)≤1小時(shí)，每日累計(jì)≤4小時(shí)；②健康監(jiān)護(hù)：每半年查晶狀體（裂隙燈）、神經(jīng)功能（問卷+神經(jīng)電生理）、生殖功能（精液/激素檢測(cè)）；③培訓(xùn)教育：開展微波危害培訓(xùn)，考核防護(hù)知識(shí)與操作規(guī)范。個(gè)人防護(hù)：①佩戴微波防護(hù)眼鏡（含金屬絲的防護(hù)鏡片）、微波防護(hù)服（金屬纖維混紡面料）；②作