輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)診療方案及案例匯編（試行）一、概述輕度認(rèn)知障礙（MCI）是介于正常衰老與癡呆之間的認(rèn)知功能損害狀態(tài)，核心表現(xiàn)為記憶力或其他認(rèn)知域（如注意力、執(zhí)行功能、語言等）的輕度下降，但日常生活能力基本保留，未達(dá)癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與神經(jīng)退行性病變、血管因素、代謝異常等相關(guān)；中醫(yī)將其歸屬于“健忘”“善忘”“呆病前驅(qū)期”范疇，《靈樞·本神》“腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥……五臟不安”、《傷寒論》“陽明病，其人喜忘者，必有蓄血”等經(jīng)典論述，提示腎精虧虛、痰瘀內(nèi)阻、心脾不足為其核心病機(jī)方向。二、中醫(yī)病因病機(jī)MCI的發(fā)生以“本虛標(biāo)實”為核心：本虛：以腎精虧虛、氣血不足、心脾兩虛為主。腎主骨生髓，腦為髓海，腎精不足則髓?？仗?，腦竅失養(yǎng)（如《素問·靈蘭秘典論》“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”）；心脾不足則氣血生化乏源，心神失養(yǎng)（如《景岳全書》“健忘證，凡心脾血虛，神不守舍者，多有此病”）。標(biāo)實：以痰濁蒙竅、瘀血阻絡(luò)為要。飲食不節(jié)、脾虛失運(yùn)致痰濁內(nèi)生，蒙蔽清竅（《丹溪心法》“健忘者，大概是痰”）；元?dú)獠蛔銊t血行無力，瘀血內(nèi)阻腦絡(luò)（《醫(yī)林改錯》“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”）。三、中醫(yī)診療方案（一）辨證分型及治法方藥臨床常見4類證型，需結(jié)合舌脈、兼癥靈活辨證：1.腎精虧虛證臨床表現(xiàn)：近事遺忘明顯，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，齒松發(fā)脫，失眠多夢；或手足心熱（陰虛），舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷（陽虛），舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：填精補(bǔ)髓，養(yǎng)腦醒神。方藥：左歸丸（偏陰虛）或右歸丸（偏陽虛）加減。左歸丸：熟地黃15g，山藥10g，山茱萸10g，枸杞子10g，菟絲子10g，鹿角膠（烊化）10g，龜甲膠（烊化）10g，川牛膝10g。加減：陰虛火旺加知母、黃柏各6g；陽虛明顯加肉桂3g、巴戟天10g。2.痰濁蒙竅證臨床表現(xiàn)：健忘嗜臥，頭重如裹，胸悶脘痞，嘔惡痰涎，納呆腹脹，舌淡胖苔白膩，脈滑。治法：滌痰開竅，醒神益智。方藥：滌痰湯加減?；A(chǔ)方：法半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，枳實10g，竹茹6g，膽南星6g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g，人參（或黨參）10g，甘草6g。加減：痰熱加黃連6g、瓜蔞10g；濕盛加蒼術(shù)10g、厚樸10g。3.氣虛血瘀證臨床表現(xiàn)：健忘神疲，少氣懶言，肢體麻木或刺痛，面色晦暗，口唇紫暗，舌淡紫或有瘀斑，脈細(xì)澀。治法：益氣活血，通竅健腦。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減?；A(chǔ)方：生黃芪30g，當(dāng)歸尾10g，赤芍10g，地龍6g，川芎10g，桃仁10g，紅花6g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g。加減：氣虛甚加黨參15g；瘀血重加水蛭3g（研末沖服）、雞血藤15g。4.心脾兩虛證臨床表現(xiàn)：健忘心悸，神疲乏力，食少腹脹，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯加減?；A(chǔ)方：黨參15g，白術(shù)10g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，茯神15g，遠(yuǎn)志6g，酸棗仁15g，龍眼肉10g，木香6g，炙甘草6g。加減：失眠甚加合歡皮15g、夜交藤15g；納差加神曲10g、麥芽10g。（二）其他療法1.針灸治療體針：主穴選百會、四神聰、太溪、腎俞、足三里、內(nèi)關(guān)。腎精虧虛加懸鐘、三陰交；痰濁蒙竅加豐隆、中脘；氣虛血瘀加合谷、血海；心脾兩虛加心俞、脾俞。毫針平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法，留針30分鐘，每周3次。艾灸：針對陽虛、氣虛證，選關(guān)元、氣海、腎俞、脾俞，隔姜灸或溫和灸，每次15分鐘，每周2-3次。2.推拿療法頭面部：按揉百會、四神聰，掃散少陽經(jīng)（顳部），點(diǎn)揉睛明、攢竹、太陽，疏通頭部經(jīng)絡(luò)；腰背部：捏脊法刺激督脈，按揉腎俞、脾俞、心俞，調(diào)節(jié)臟腑氣血；四肢部：點(diǎn)按足三里、太溪、內(nèi)關(guān)、合谷，益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎填精。每次推拿30分鐘，每周2-3次。3.食療調(diào)護(hù)（辨證施食）腎精虧虛：核桃芝麻粥（核桃肉、黑芝麻各10g，粳米50g煮粥），或枸杞桑椹飲（枸杞子、桑椹各10g泡水代茶）；痰濁蒙竅：陳皮茯苓粥（陳皮6g、茯苓10g、粳米50g煮粥），或山楂荷葉茶（山楂10g、荷葉6g泡水）；氣虛血瘀：黃芪山楂飲（生黃芪15g、山楂10g煮水代茶），或山藥紅棗粥（山藥15g、紅棗5枚、粳米50g煮粥）；心脾兩虛：蓮子桂圓粥（蓮子、桂圓肉各10g，粳米50g煮粥），或大棗小米粥（大棗5枚、小米50g煮粥）。4.情志調(diào)攝指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免憂思過度；可通過聽舒緩音樂、練習(xí)八段錦、太極拳等調(diào)節(jié)情志，改善腦氣血運(yùn)行。四、案例匯編案例一：腎精虧虛型MCI病例摘要：張某某，女，65歲，近1年記憶力減退（忘關(guān)火、鑰匙放置處），伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢、手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。MMSE評分24分（小學(xué)文化），MoCA評分22分，頭顱MRI示輕度腦萎縮。辨證分析：年逾花甲，腎精漸虧，髓?？仗搫t健忘；腎主骨生髓，腰為腎之府，故腰膝酸軟；陰虛火旺擾動心神，致失眠多夢、手足心熱。辨證為腎精虧虛證。治法方藥：填精補(bǔ)髓、養(yǎng)腦醒神，予左歸丸加減（熟地黃15g，山藥10g，山茱萸10g，枸杞子10g，菟絲子10g，鹿角膠、龜甲膠各10g（烊化），川牛膝10g，知母、黃柏各6g，石菖蒲、遠(yuǎn)志各10g）。每日1劑，水煎服。治療轉(zhuǎn)歸：服藥1月后失眠改善，記憶力稍好轉(zhuǎn)；繼服2月，腰膝酸軟減輕，MMSE評分26分，MoCA評分24分。囑繼服左歸丸（改丸劑），配合核桃芝麻粥食療，定期隨訪。案例二：痰濁蒙竅型MCI病例摘要：李某某，男，58歲，體型肥胖，近半年健忘，伴頭重如裹、胸悶脘痞、嘔惡痰涎、納呆腹脹，舌淡胖苔白膩，脈滑。MMSE評分23分（初中文化），MoCA評分21分，血脂示甘油三酯偏高，頭顱CT未見異常。辨證分析：肥胖多痰，脾虛失運(yùn)致痰濁內(nèi)生，蒙蔽清竅則健忘；痰濁中阻，氣機(jī)阻滯則頭重、胸悶、嘔惡；脾失健運(yùn)則納呆腹脹。辨證為痰濁蒙竅證。治法方藥：滌痰開竅、醒神益智，予滌痰湯加減（法半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，枳實10g，竹茹6g，膽南星6g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g，黨參10g，蒼術(shù)、厚樸各10g，甘草6g）。每日1劑，水煎服。治療轉(zhuǎn)歸：服藥2周后嘔惡減輕、腹脹改善；繼服1月，頭重、胸悶緩解，納食增加，MMSE評分25分，MoCA評分23分，甘油三酯降低。囑控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動，繼服陳皮茯苓粥調(diào)理，隨訪3月認(rèn)知穩(wěn)定。案例三：氣虛血瘀型MCI病例摘要：王某某，男，70歲，高血壓病史10年，近1年記憶力下降，伴神疲乏力、少氣懶言、左側(cè)肢體麻木刺痛、面色晦暗、口唇紫暗，舌淡紫有瘀斑，脈細(xì)澀。MMSE評分22分（高中文化），MoCA評分20分，頭顱MRI示腦白質(zhì)脫髓鞘改變。辨證分析：年高氣虛，血行無力致瘀血內(nèi)阻，腦絡(luò)不通則健忘；氣虛則神疲、少氣懶言；瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)則肢體麻木刺痛。辨證為氣虛血瘀證。治法方藥：益氣活血、通竅健腦，予補(bǔ)陽還五湯加減（生黃芪30g，當(dāng)歸尾10g，赤芍10g，地龍6g，川芎10g，桃仁10g，紅花6g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g，黨參15g，水蛭3g（研末沖服），雞血藤15g）。每日1劑，水煎服。治療轉(zhuǎn)歸：服藥1月后神疲減輕、肢體麻木緩解；繼服2月，記憶力改善，面色轉(zhuǎn)潤，MMSE評分25分，MoCA評分23分，血壓平穩(wěn)。囑繼服黃芪山楂飲，配合太極拳鍛煉，隨訪6月認(rèn)知無明顯下降。五、調(diào)護(hù)建議（一）生活調(diào)攝規(guī)律作息，保證每日7-8小時睡眠；適度運(yùn)動（散步、八段錦、太極拳），每周3-5次，每次30分鐘；避免頭部外傷，參與益智活動（下棋、書法、閱讀）延緩認(rèn)知衰退。（二）飲食調(diào)理遵循“辨證施食”：腎精虧虛多食核桃、黑芝麻；痰濁蒙竅清淡飲食，少食肥甘；氣虛血瘀多食黃芪、山楂；心脾兩虛多食蓮子、桂圓。忌煙酒、生冷、辛辣。（三）情志調(diào)節(jié)家屬多陪伴溝通，鼓勵患者參與社交；指導(dǎo)患者通過深呼吸、冥想、聽音樂等管理情緒，保持心境平和。（四）康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練（記憶卡片、數(shù)字游戲），每周3-5次，每次20-30分鐘；語言訓(xùn)練（朗讀、對話），改善語言功能；肢體功能訓(xùn)練（握力練習(xí)、關(guān)節(jié)活動），預(yù)防廢用性萎縮。六、結(jié)語輕度