醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作流程匯編一、引言醫(yī)院感染控制是保障醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)患者安全與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的核心環(huán)節(jié)。本匯編整合臨床實踐與感控規(guī)范，明確各環(huán)節(jié)操作標(biāo)準(zhǔn)，旨在為醫(yī)院各科室（臨床、醫(yī)技、后勤）工作人員提供可落地的操作指引，推動感染防控工作標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險。二、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作流程手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)有效的措施，需貫穿診療活動全流程。（一）洗手（含可見污染物時）時機(jī)：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液/體液/分泌物等污染物后。操作步驟：1.流動水濕潤雙手，取適量洗手液（皂）均勻涂抹，覆蓋所有皮膚（包括指背、指尖、指縫）。2.按“七步洗手法”揉搓：①掌心相對搓擦；②手指交叉，掌心對手背搓擦；③手指交叉，掌心相對搓擦；④雙手互握，搓擦指背；⑤拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦；⑥指尖在掌心搓擦；⑦螺旋式搓擦手腕。3.揉搓時間≥15秒，流動水沖凈，用一次性干手紙巾或干手器干燥雙手，避免用污染毛巾/共用毛巾二次污染。（二）手消毒劑使用（無可見污染物時）時機(jī)：同洗手時機(jī)，但手部無可見污染時優(yōu)先使用。操作步驟：1.取足量手消毒劑（覆蓋雙手所有皮膚）于掌心。2.按“七步洗手法”揉搓，確保消毒劑覆蓋指背、指尖、指縫，直至手部干燥（過程中無需沖水）。3.若遇手部有明顯分泌物，需先洗手再手消毒。（三）外科手消毒時機(jī)：外科手術(shù)、侵入性操作（如中心靜脈置管、氣管插管）前。操作步驟：1.先按“洗手”流程清潔雙手（重點去除指甲污垢、碎屑），流動水沖凈后用一次性紙巾擦干。2.取外科手消毒劑（如含醇類、氯己定類），從指尖到前臂下1/3段均勻揉搓，確保覆蓋所有皮膚褶皺、甲溝。3.揉搓時間遵循產(chǎn)品說明（通?！?分鐘），自然干燥后戴無菌手套，避免觸碰非無菌物品。三、環(huán)境清潔與消毒標(biāo)準(zhǔn)操作流程環(huán)境清潔是切斷傳播途徑的關(guān)鍵，需區(qū)分區(qū)域、頻次與方法。（一）清潔工具管理1.分區(qū)使用：污染區(qū)（如病房衛(wèi)生間）、半污染區(qū)（如護(hù)士站）、清潔區(qū)（如醫(yī)生辦公室）的清潔工具（拖把、抹布）嚴(yán)格分區(qū)，貼不同顏色標(biāo)識（如紅、黃、綠），禁止交叉使用。2.清潔消毒：用后立即清洗，污染抹布/拖把用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘（或按產(chǎn)品說明），清水漂洗后干燥存放；復(fù)用工具定期（每周）熱力消毒（如煮沸、烘干）。（二）日常清潔消毒（以病房為例）1.頻次：每日至少1次常規(guī)清潔，患者床單元、門把手、呼叫器、床頭柜等高頻接觸表面每日至少2次消毒。2.方法：常規(guī)清潔：清水或中性清潔劑擦拭，從清潔區(qū)到污染區(qū)（如從床頭到床尾、從墻面到地面）。消毒：高頻接觸表面用250-500mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后清水擦凈；地面用500mg/L含氯消毒劑拖拭，干燥后通風(fēng)。污染應(yīng)急處理：患者嘔吐、排泄物污染時，先用吸水材料覆蓋，再撒含氯消毒劑（____mg/L）作用30分鐘，清除后重復(fù)消毒。（三）終末消毒（患者出院/轉(zhuǎn)科/死亡后）1.拆除所有床單元（床單、被套、枕套），按感染性織物處理（放入黃色污衣袋，單獨(dú)清洗消毒）。2.床架、床頭柜、家具表面：用500mg/L含氯消毒劑擦拭，重點消毒血跡、分泌物污染處，作用30分鐘后清水擦凈。3.地面：用1000mg/L含氯消毒劑拖拭，干燥后開窗通風(fēng)≥30分鐘。4.空調(diào)濾網(wǎng)、通風(fēng)口：拆卸后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗后晾干安裝。四、醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn)操作流程醫(yī)療廢物處置需遵循“分類收集、規(guī)范包裝、安全暫存、合規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)”原則。（一）分類收集1.感染性廢物：患者血液、體液污染的敷料、手套、一次性器械等，放入黃色醫(yī)療廢物袋，袋口扎緊（采用“鵝頸結(jié)”式封口，確保嚴(yán)密）。2.損傷性廢物：針頭、手術(shù)刀、載玻片等銳器，放入防滲漏、防刺穿的利器盒，裝滿3/4時封閉，嚴(yán)禁徒手整理。3.病理性廢物：手術(shù)切除組織、臟器等，放入雙層黃色袋，標(biāo)注“病理性廢物”，及時移交病理科或暫存點。（二）包裝與暫存1.廢物袋/利器盒外貼中文標(biāo)簽，注明產(chǎn)生科室、日期、廢物類別、重量（感染性廢物需稱重記錄）。2.暫存點要求：遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)，有防滲漏、防蚊蠅、防鼠設(shè)施，每日通風(fēng)≥2次，地面/墻面用500mg/L含氯消毒劑清潔。3.暫存時間：感染性廢物≤48小時（特殊病原體污染的≤24小時），病理性廢物盡快移交，最長不超過48小時。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)與交接1.轉(zhuǎn)運(yùn)人員穿工作服、戴手套，用防滲漏轉(zhuǎn)運(yùn)車運(yùn)送，避免遺撒。2.與暫存處/醫(yī)療廢物處置單位交接時，雙人核對廢物種類、重量、數(shù)量，簽字確認(rèn)，資料保存≥3年。五、醫(yī)療器械消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作流程器械處理需遵循“清洗-消毒-滅菌-儲存”閉環(huán)管理，確保無菌效果。（一）復(fù)用器械處理（以手術(shù)器械為例）1.預(yù)處理：術(shù)后立即去除器械上的血漬、組織，用多酶清洗劑浸泡（水溫≤45℃），保濕防止干涸。2.清洗：手工清洗（復(fù)雜器械）或清洗機(jī)清洗（常規(guī)器械），清水漂洗后用純化水終末漂洗，去除殘留清洗劑。3.消毒/滅菌：耐高溫器械（如金屬剪刀）：壓力蒸汽滅菌（134℃，4分鐘；或121℃，15分鐘），滅菌后干燥存放。不耐熱器械（如光學(xué)鏡頭）：低溫滅菌（環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體），嚴(yán)格遵循滅菌參數(shù)。4.包裝與儲存：滅菌后器械放入滅菌包（內(nèi)放化學(xué)指示卡），外貼滅菌標(biāo)識（日期、失效期、鍋次），儲存于清潔、干燥、通風(fēng)的無菌物品間，距地面≥20cm、距墻面≥5cm。（二）一次性器械管理1.一次性注射器、輸液器等嚴(yán)禁復(fù)用，用后放入利器盒（針頭）或黃色廢物袋（主體），按損傷性/感染性廢物處理。2.一次性內(nèi)鏡、導(dǎo)管等“高值耗材”，使用前核查滅菌/消毒標(biāo)識，過期或包裝破損嚴(yán)禁使用。（三）特殊器械處理（以內(nèi)鏡為例）1.測漏：使用前檢查內(nèi)鏡防水性，漏水器械禁止使用。2.清洗消毒：手工清洗：酶洗（多酶清洗劑浸泡5分鐘）→漂洗→消毒（2%戊二醛浸泡10分鐘，或按產(chǎn)品說明）→漂洗（無菌水）→干燥。自動洗消機(jī)：遵循設(shè)備操作流程，確保酶洗、消毒、漂洗時間達(dá)標(biāo)。3.儲存：懸掛于內(nèi)鏡儲存柜，鏡體避免彎折，儲存柜每日清潔消毒，保持干燥通風(fēng)。六、職業(yè)暴露預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)操作流程職業(yè)暴露重在預(yù)防，發(fā)生后需規(guī)范處置，降低感染風(fēng)險。（一）銳器傷預(yù)防1.操作銳器（針頭、手術(shù)刀）時，保持專注，禁止用手回套針帽、折彎/折斷針頭，用后立即放入防刺穿利器盒（放置于操作點30cm內(nèi)）。2.傳遞銳器時采用“無接觸技術(shù)”（如托盤傳遞），避免徒手傳遞。（二）職業(yè)暴露應(yīng)急處理1.針刺傷/切割傷：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，排出污血（禁止局部擠壓）。流動水沖洗傷口≥5分鐘，用碘伏/75%酒精消毒，必要時包扎。2.黏膜暴露：立即用生理鹽水（或清水）沖洗暴露眼部、口腔、鼻腔等黏膜≥3分鐘，避免揉搓。（三）報告與隨訪1.24小時內(nèi)報告科室感控員，填寫《職業(yè)暴露登記表》，說明暴露源（患者是否感染乙肝、艾滋等）、暴露方式。2.感控科評估風(fēng)險：乙肝暴露：若暴露者未接種疫苗或抗體陰性，24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白+接種疫苗。艾滋暴露：24小時內(nèi)啟動暴露后預(yù)防用藥（需專業(yè)評估），定期（0、4、8、12周及6個月）檢測HIV抗體。七、醫(yī)院感染監(jiān)測與報告標(biāo)準(zhǔn)操作流程監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)感染隱患、優(yōu)化防控策略的核心手段。（一）監(jiān)測方法1.綜合性監(jiān)測：對全院住院患者開展感染監(jiān)測，統(tǒng)計感染率、感染部位分布，每季度分析反饋。2.目標(biāo)性監(jiān)測：針對重點科室（ICU、手術(shù)室、血液透析室）、重點病原體（多重耐藥菌、新冠病毒），開展目標(biāo)性監(jiān)測，追蹤感染源與傳播鏈。（二）數(shù)據(jù)收集與分析1.臨床科室：主管醫(yī)師每日查閱病歷，發(fā)現(xiàn)感染病例后24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》，上報感控科。2.微生物室：及時反饋細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果，標(biāo)記多重耐藥菌感染/定植病例。3.感控科：每月匯總數(shù)據(jù)，分析感染趨勢、危險因素（如手衛(wèi)生依從性、器械滅菌效果），提出改進(jìn)建議。（三）感染病例報告1.科室發(fā)現(xiàn)感染病例（含疑似），24小時內(nèi)通過醫(yī)院感染管理系統(tǒng)上報感控科。2.感控科審核后，按《傳染病防治法》要求，對法定傳染?。ㄈ缃Y(jié)核、霍亂）24小時內(nèi)報屬地疾控中心；對聚集性感染（≥3例同種同源感染）立即調(diào)查處置，同步上報。八、培訓(xùn)與質(zhì)量控制流程持續(xù)培訓(xùn)與質(zhì)控是保障感控效果的長效機(jī)制。（一）人員培訓(xùn)1.新員工：崗前培訓(xùn)（含手衛(wèi)生、防護(hù)用品使用、廢物管理），考核合格后方可上崗。2.在職人員：每年至少1次感控知識復(fù)訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋新規(guī)范（如《WS310醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》）、特殊病原體防控（如猴痘、新冠變異株）。3.專項培訓(xùn)：針對重點科室（如ICU、內(nèi)鏡中心）開展專項操作培訓(xùn)（如外科手消毒、內(nèi)鏡洗消），定期考核。（二）質(zhì)量控制1.手衛(wèi)生依從性：每月抽查臨床科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況，計算依從率（實際執(zhí)行次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行次數(shù)×100%），目標(biāo)≥95%。2.環(huán)境消毒效果：每月采樣監(jiān)測（如物體表面、空氣、手衛(wèi)生），細(xì)菌菌落數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)（如普通病房物體表面≤10cfu/cm2）。3.器械滅菌效果：每周監(jiān)測滅菌包化學(xué)指示卡、生物監(jiān)測（每月1次），確保滅菌合格率1