2025年急診科心肌梗死快速診斷流程模擬考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.心肌梗死最早出現(xiàn)的血清酶學(xué)指標(biāo)是（）A.肌酸激酶B.肌酸激酶同工酶C.谷草轉(zhuǎn)氨酶D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶2.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的禁忌證是（）A.2小時內(nèi)發(fā)病B.近期有出血史C.血壓160/100mmHgD.既往有腦卒中史3.心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動過速時，首選的治療藥物是（）A.腎上腺素B.利多卡因C.胺碘酮D.美托洛爾4.急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的適應(yīng)時間是（）A.發(fā)病12小時內(nèi)B.發(fā)病24小時內(nèi)C.發(fā)病36小時內(nèi)D.發(fā)病48小時內(nèi)5.心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克的搶救措施不包括（）A.快速補(bǔ)液B.應(yīng)用多巴胺C.緊急溶栓D.氣囊輔助通氣6.急性心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)中，最早出現(xiàn)的是（）A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波出現(xiàn)D.U波出現(xiàn)7.心肌梗死患者出現(xiàn)急性左心功能衰竭時，首選的利尿藥物是（）A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.氨苯蝶啶8.急性心肌梗死患者出現(xiàn)竇性心動過緩時，首選的治療措施是（）A.阿托品B.異丙腎上腺素C.美托洛爾D.鹽酸腎上腺素9.心肌梗死患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急治療首選的藥物是（）A.葡萄糖酸鈣B.谷氨酸鉀C.腹膜透析D.利尿劑10.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心室顫動時，首選的治療措施是（）A.電除顫B.藥物復(fù)律C.靜脈補(bǔ)液D.氣囊輔助通氣二、多項(xiàng)選題1.急性心肌梗死患者溶栓治療的并發(fā)癥包括（）A.出血B.再灌注損傷C.心力衰竭加重D.室性心律失常2.心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭時，可能的原因包括（）A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重心律失常C.室壁瘤形成D.肺栓塞3.急性心肌梗死患者PCI治療的禁忌證包括（）A.嚴(yán)重心力衰竭B.既往有腦卒中史C.血壓過低D.嚴(yán)重肝腎功能不全4.心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常時，可能的治療藥物包括（）A.利多卡因B.胺碘酮C.美托洛爾D.阿托品5.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克時，可能的治療措施包括（）A.快速補(bǔ)液B.應(yīng)用多巴胺C.緊急PCID.氣囊輔助通氣三、填空題1.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是_____2.心肌梗死患者出現(xiàn)急性左心功能衰竭時，首選的利尿藥物是_____四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者溶栓治療可以完全替代PCI治療2.心肌梗死患者出現(xiàn)高鉀血癥時，應(yīng)立即給予高滲葡萄糖溶液3.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克時，應(yīng)立即進(jìn)行緊急PCI治療4.心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動過速時，應(yīng)立即給予腎上腺素治療5.急性心肌梗死患者出現(xiàn)竇性心動過緩時，應(yīng)立即給予異丙腎上腺素治療五、案例分析1.患者主訴：突發(fā)胸痛3小時，伴大汗。現(xiàn)病史：患者男性，65歲，突發(fā)胸痛3小時，伴大汗，心電圖示ST段抬高。體征：血壓120/80mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，雙肺呼吸音清晰。關(guān)鍵輔助檢查結(jié)果：肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高。問題1：初步診斷？問題2：進(jìn)一步檢查？六、簡答題1.簡述急性心肌梗死患者溶栓治療的適應(yīng)證。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.B解析：肌酸激酶同工酶是心肌損傷的早期指標(biāo)。2.B解析：近期有出血史是溶栓治療的禁忌證。3.B解析：利多卡因是治療室性心動過速的首選藥物。4.A解析：PCI治療應(yīng)在發(fā)病12小時內(nèi)進(jìn)行。5.C解析：緊急溶栓不是心源性休克的搶救措施。6.B解析：T波倒置是急性心肌梗死最早的心電圖表現(xiàn)。7.A解析：呋塞米是治療急性左心功能衰竭的首選利尿藥物。8.A解析：阿托品是治療竇性心動過緩的首選藥物。9.A解析：葡萄糖酸鈣是治療高鉀血癥的首選藥物。10.A解析：電除顫是治療心室顫動的首選措施。二、多項(xiàng)選題（答案）1.A,B,D解析：溶栓治療的并發(fā)癥包括出血、再灌注損傷和室性心律失常。2.A,B,C解析：心力衰竭的可能原因包括急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常和室壁瘤形成。3.A,B,C,D解析：PCI治療的禁忌證包括嚴(yán)重心力衰竭、既往有腦卒中史、血壓過低和嚴(yán)重肝腎功能不全。4.A,B,C解析：心律失常的可能治療藥物包括利多卡因、胺碘酮和美托洛爾。5.A,B,C,D解析：心源性休克的可能治療措施包括快速補(bǔ)液、應(yīng)用多巴胺、緊急PCI和氣囊輔助通氣。三、填空題（答案）1.胸痛解析：胸痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀。2.呋塞米解析：呋塞米是治療急性左心功能衰竭的首選利尿藥物。四、判斷題（答案）1.×解析：溶栓治療不能完全替代PCI治療。2.×解析：高鉀血癥時不應(yīng)立即給予高滲葡萄糖溶液。3.√解析：心源性休克時應(yīng)立即進(jìn)行緊急PCI治療。4.×解析：室性心動過速時不應(yīng)立即給予腎上腺素治療。5.×解析：竇性心動過緩時不應(yīng)立即給予異丙腎上腺素治療。五、案例分析（答案）1.答：初步診斷：急性ST段抬高型心肌