2025年消化內(nèi)科消化性潰瘍并發(fā)癥處理答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變2.消化性潰瘍并發(fā)出血時(shí)，首選的治療藥物是（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.H2受體拮抗劑C.生長(zhǎng)抑素D.血管加壓素3.消化性潰瘍穿孔的典型表現(xiàn)是（）A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.休克4.幽門梗阻的主要表現(xiàn)是（）A.嘔吐宿食B.上腹部疼痛C.消瘦D.貧血5.消化性潰瘍癌變的主要表現(xiàn)是（）A.疼痛節(jié)律性改變B.體重減輕C.貧血D.大便潛血持續(xù)陽(yáng)性6.消化性潰瘍穿孔非手術(shù)治療的適應(yīng)證是（）A.飽餐后穿孔B.空腹穿孔C.穿孔合并大出血D.穿孔合并幽門梗阻7.消化性潰瘍并發(fā)出血的治療措施不包括（）A.禁食B.胃腸減壓C.應(yīng)用止血藥物D.立即手術(shù)8.幽門梗阻的治療方法不包括（）A.禁食B.胃腸減壓C.抑酸治療D.高滲鹽水洗胃9.消化性潰瘍癌變的診斷主要依靠（）A.臨床表現(xiàn)B.胃鏡檢查及活檢C.上消化道鋇餐檢查D.大便潛血試驗(yàn)10.消化性潰瘍并發(fā)癥處理的關(guān)鍵是（）A.早期診斷B.及時(shí)治療C.預(yù)防復(fù)發(fā)D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題1.消化性潰瘍并發(fā)癥包括（）A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變E.營(yíng)養(yǎng)不良2.消化性潰瘍并發(fā)出血的臨床表現(xiàn)有（）A.嘔血B.黑便C.頭暈D.心悸E.休克3.消化性潰瘍穿孔的診斷依據(jù)有（）A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.全腹壓痛、反跳痛C.肝濁音界縮小或消失D.腹部X線檢查見(jiàn)膈下游離氣體E.以上都是4.幽門梗阻的診斷方法有（）A.病史B.臨床表現(xiàn)C.胃鏡檢查D.上消化道鋇餐檢查E.以上都是5.消化性潰瘍癌變的危險(xiǎn)因素有（）A.長(zhǎng)期大量吸煙B.長(zhǎng)期大量飲酒C.幽門螺桿菌感染D.胃息肉E.以上都是6.消化性潰瘍穿孔手術(shù)治療的適應(yīng)證有（）A.飽餐后穿孔B.空腹穿孔C.穿孔合并大出血D.穿孔合并幽門梗阻E.非手術(shù)治療無(wú)效三、填空題1.消化性潰瘍并發(fā)癥中最嚴(yán)重的是_____。2.消化性潰瘍并發(fā)出血的出血量一般超過(guò)_____ml可出現(xiàn)黑便。3.消化性潰瘍穿孔的典型X線表現(xiàn)是_____。4.幽門梗阻患者嘔吐物的特點(diǎn)是_____。5.消化性潰瘍癌變多發(fā)生于_____潰瘍。6.消化性潰瘍穿孔非手術(shù)治療的主要措施包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.消化性潰瘍并發(fā)出血時(shí)，出血量越大，病情越嚴(yán)重。（）2.消化性潰瘍穿孔患者均需要手術(shù)治療。（）3.幽門梗阻患者經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（）4.消化性潰瘍癌變的發(fā)生率較低，一般不需要定期復(fù)查。（）5.消化性潰瘍并發(fā)癥的處理應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法。（）6.消化性潰瘍患者出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)首先考慮并發(fā)癥的可能。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述消化性潰瘍并發(fā)出血的治療原則。2.簡(jiǎn)述消化性潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，45歲，反復(fù)上腹部疼痛10年，加重1周。10年來(lái)，患者間斷出現(xiàn)上腹部疼痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，伴有反酸、噯氣。1周前，患者因工作勞累，上腹部疼痛加重，呈持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量較多，無(wú)咖啡樣物質(zhì)。查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，貧血貌，皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺未見(jiàn)異常。腹平軟，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC6.0×10?/L，N0.70，L0.30。大便潛血試驗(yàn)（+++）。胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍，直徑約1.5cm，底部覆有厚苔，周圍黏膜充血、水腫，可見(jiàn)血管顯露。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？問(wèn)題2：該患者的進(jìn)一步檢查及治療原則是什么？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)并發(fā)癥，約50%上消化道大出血由消化性潰瘍所致。2.答案：A解析：質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊形成，達(dá)到止血目的。3.答案：A解析：穿孔多突然發(fā)生，呈劇烈刀割樣、燒灼樣疼痛，迅速蔓延至全腹。4.答案：A解析：幽門梗阻主要表現(xiàn)為嘔吐大量宿食，不含膽汁。5.答案：D解析：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，大便潛血持續(xù)陽(yáng)性提示有癌變可能。6.答案：B解析：空腹穿孔、癥狀較輕、腹膜炎體征較局限者可先采用非手術(shù)治療。7.答案：D解析：大出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔等情況才考慮手術(shù)。8.答案：A解析：禁食是幽門梗阻的治療措施之一，但不是主要方法。9.答案：B解析：胃鏡及活檢是確診消化性潰瘍癌變的主要方法。10.答案：D解析：早期診斷、及時(shí)治療、預(yù)防復(fù)發(fā)均是消化性潰瘍并發(fā)癥處理的關(guān)鍵。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：消化性潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥為穿孔、出血、幽門梗阻、癌變，營(yíng)養(yǎng)不良不是主要并發(fā)癥。2.答案：ABCDE解析：出血量不同，臨床表現(xiàn)各異，少量出血可僅有黑便，大量出血可出現(xiàn)嘔血、頭暈、心悸、休克等。3.答案：E解析：突發(fā)上腹痛、全腹壓痛反跳痛、肝濁音界縮小或消失、膈下游離氣體均是穿孔診斷依據(jù)。4.答案：E解析：病史、臨床表現(xiàn)、胃鏡、上消化道鋇餐檢查均有助于幽門梗阻診斷。5.答案：E解析：長(zhǎng)期吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染、胃息肉等均是癌變危險(xiǎn)因素。6.答案：ACDE解析：飽餐后穿孔、穿孔合并大出血、穿孔合并幽門梗阻、非手術(shù)治療無(wú)效等均是手術(shù)適應(yīng)證，空腹穿孔可先非手術(shù)治療。三、填空題（答案）1.答案：穿孔解析：穿孔病情危急，可導(dǎo)致腹膜炎等嚴(yán)重后果。2.答案：50～100解析：出血量達(dá)50～100ml可出現(xiàn)黑便。3.答案：膈下游離氣體解析：這是穿孔的典型X線表現(xiàn)。4.答案：含有宿食，不含膽汁解析：這是幽門梗阻嘔吐物的特點(diǎn)。5.答案：胃解析：胃潰瘍癌變較十二指腸潰瘍多見(jiàn)。6.答案：禁食、胃腸減壓、抑酸治療解析：這是非手術(shù)治療的主要措施。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：出血量越大，對(duì)機(jī)體影響越大，病情越嚴(yán)重。2.答案：×解析：部分穿孔可先非手術(shù)治療。3.答案：√解析：保守治療無(wú)效需手術(shù)解除梗阻。4.答案：×解析：應(yīng)定期復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)癌變。5.答案：√解析：根據(jù)具體病情選擇合適治療方法。6.答案：√解析：出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)警惕并發(fā)癥可能。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：消化性潰瘍并發(fā)出血的治療原則包括：①一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息，必要時(shí)吸氧，活動(dòng)性出血期間禁食。②補(bǔ)充血容量：根據(jù)出血量和患者的一般情況，補(bǔ)充晶體液、膠體液或輸血。③止血措施：可采用藥物止血（如質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素等）、內(nèi)鏡下止血（如內(nèi)鏡下噴灑止血藥物、注射止血藥物、鈦夾止血等）、手術(shù)止血等。2.答：消化性潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)主要有：①突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣或燒灼樣，迅速蔓延至全腹。②伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。③全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“板樣”強(qiáng)直，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。④嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克癥狀，如面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：十二指腸球部潰瘍并出血。診斷依據(jù)：①患者反復(fù)上腹部疼痛10年，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，伴有反酸、噯氣，符合十二指腸潰瘍的特點(diǎn)。②1周前上腹部疼痛加重，呈持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量較多，無(wú)咖啡樣物質(zhì)，提示可能有出血。③貧血貌，大便潛血試驗(yàn)（+++），支持出血診斷。④胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍，直徑約1.5cm，底部覆有厚苔，周圍黏膜充血、水腫，可見(jiàn)血管顯露，進(jìn)一步證實(shí)了十二指腸潰瘍并出血的診斷。2.答：進(jìn)一步檢查：①血常規(guī)、血型、凝血功能檢查，了解患者貧血情況及凝血功能。②肝腎功能、電解質(zhì)檢查，了解患者全身情況。③腹部B超檢查，了解肝臟、膽囊、胰腺等情況。治療原則：①一般治療：臥床休息，禁食，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息，必要時(shí)吸氧。②補(bǔ)充血容量：根據(jù)患者的出血量和貧血情況，補(bǔ)充晶體液、膠體液或輸血。③止血治療：應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊形成，達(dá)到止血目的；可在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療，如噴灑止血藥物、注射止血藥物、鈦夾止