一、內(nèi)科護(hù)理學(xué)核心考點(diǎn)（一）循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理1.心力衰竭（HF）護(hù)理評(píng)估：重點(diǎn)關(guān)注呼吸困難程度（勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸）、體液潴留體征（水腫、頸靜脈怒張、肝大）、活動(dòng)耐力及心理狀態(tài)。護(hù)理措施：休息與活動(dòng)：根據(jù)心功能分級(jí)調(diào)整活動(dòng)量，Ⅰ級(jí)可適當(dāng)活動(dòng)，Ⅱ級(jí)限制體力活動(dòng)，Ⅲ級(jí)臥床為主，Ⅳ級(jí)絕對(duì)臥床并取半臥位/端坐位。飲食管理：低鹽（＜3g/d）、低脂、易消化，控制液體入量（一般＜1500ml/d），少量多餐減輕心臟負(fù)擔(dān)。藥物護(hù)理：洋地黃類(lèi)（如地高辛）：監(jiān)測(cè)心率（＜60次/分停藥），觀察惡心、嘔吐、黃綠視等中毒表現(xiàn)，避免與鈣劑同用。利尿劑（如呋塞米）：記錄出入量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（低鉀時(shí)補(bǔ)鉀，多吃香蕉、橙汁等），晨起或日間給藥避免夜尿影響睡眠。血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉）：現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，停藥時(shí)逐漸減量。健康教育：指導(dǎo)患者自我管理，如體重監(jiān)測(cè)（每日同一時(shí)間、空腹、著單衣稱(chēng)重，體重增加＞2kg/周提示體液潴留）、避免誘因（感染、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等）、堅(jiān)持服藥定期復(fù)診。2.冠心病（心絞痛/心肌梗死）心絞痛護(hù)理：發(fā)作時(shí)立即休息，舌下含服硝酸甘油（1-2分鐘起效，3-5分鐘重復(fù)，15分鐘內(nèi)不超過(guò)3片），觀察疼痛緩解情況及血壓變化。緩解期指導(dǎo)患者避免誘因（飽餐、寒冷、情緒激動(dòng)），堅(jiān)持服用β受體阻滯劑（如美托洛爾）、硝酸酯類(lèi)（如單硝酸異山梨酯），教會(huì)患者自測(cè)心率（靜息心率控制在55-60次/分為宜）。心肌梗死護(hù)理：絕對(duì)臥床休息（12小時(shí)內(nèi)），保持環(huán)境安靜，吸氧（4-6L/min），建立靜脈通路。疼痛管理：遵醫(yī)囑用嗎啡或哌替啶，觀察呼吸、血壓，避免呼吸抑制；硝酸甘油靜脈滴注時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，收縮壓＜90mmHg時(shí)停藥。并發(fā)癥觀察：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)心律失常（室顫為最嚴(yán)重，多發(fā)生在起病1-2天內(nèi)）、心力衰竭（急性左心衰，表現(xiàn)為呼吸困難、粉紅色泡沫痰）、心源性休克（血壓下降、四肢濕冷、尿量＜30ml/h）。再灌注治療護(hù)理：溶栓治療時(shí)觀察過(guò)敏反應(yīng)、出血傾向（牙齦、皮膚、消化道）；介入治療后穿刺肢體制動(dòng)24小時(shí)，沙袋壓迫6小時(shí)，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度。（二）呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）癥狀評(píng)估：慢性咳嗽、咳痰（晨起明顯，白色黏液或泡沫痰）、進(jìn)行性加重的呼吸困難（標(biāo)志性癥狀），晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭（Ⅱ型呼衰：PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）。護(hù)理措施：氧療：鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧，每日15小時(shí)以上，改善缺氧并避免CO?潴留加重。呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸（鼻吸口呼，呼與吸時(shí)間比2:1-3:1）、腹式呼吸（一手放腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷），每日2次，每次10-15分鐘。排痰護(hù)理：指導(dǎo)有效咳嗽（坐位，深吸氣后屏氣3秒，用力咳出），胸部叩擊（避開(kāi)乳房、心臟、骨突處，從下往上、從外向內(nèi)），必要時(shí)機(jī)械吸痰（負(fù)壓＜-40mmHg，每次＜15秒）。健康教育：戒煙（首要措施），避免空氣污染，預(yù)防呼吸道感染（接種流感、肺炎疫苗），進(jìn)行耐寒鍛煉（如冷水洗臉），合理飲食（高蛋白、高熱量、高維生素，少量多餐）。2.支氣管哮喘發(fā)作期護(hù)理：體位：半臥位或端坐位，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量2-4L/min，注意濕化，避免呼吸道干燥。藥物使用：β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑，按需使用，不宜長(zhǎng)期單一使用）、糖皮質(zhì)激素（如布地奈德，長(zhǎng)期控制首選，吸入后漱口防真菌感染）、茶堿類(lèi)（氨茶堿，靜脈滴注時(shí)速度不宜過(guò)快，避免心律失常）。病情觀察：監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)“三凹征”，血氧飽和度及血?dú)夥治?，警惕呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）。緩解期管理：指導(dǎo)患者識(shí)別并避免誘因（過(guò)敏原、冷空氣、刺激性氣體等），堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療（階梯式用藥，根據(jù)病情調(diào)整），記錄哮喘日記（癥狀、用藥、峰值流速），定期復(fù)診調(diào)整方案。二、外科護(hù)理學(xué)核心考點(diǎn)（一）圍手術(shù)期護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：評(píng)估患者焦慮程度，講解手術(shù)必要性、流程及術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹成功案例增強(qiáng)信心。呼吸道準(zhǔn)備：吸煙者術(shù)前2周戒煙，指導(dǎo)深呼吸（胸式/腹式）、有效咳嗽，肺部感染者用抗生素、霧化吸入（如氨溴索），每日2-3次，每次15-20分鐘。胃腸道準(zhǔn)備：非胃腸道手術(shù)：術(shù)前8-12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，防術(shù)中嘔吐誤吸。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-2日進(jìn)流食，術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸（如大腸癌手術(shù)需腸道準(zhǔn)備3天：無(wú)渣飲食+口服腸道抗生素+清潔灌腸）。皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)備皮（范圍超過(guò)切口周?chē)?5cm），剃毛時(shí)避免損傷皮膚，備皮后清潔皮膚，腹部手術(shù)者注意臍部清潔（用松節(jié)油棉簽擦拭污垢）。2.術(shù)后護(hù)理體位安置：全麻未清醒：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防誤吸。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥12小時(shí)，防頭痛。硬膜外麻醉：平臥6小時(shí)，可枕枕頭。顱腦手術(shù)：頭高足低15°-30°，減輕腦水腫。腹部手術(shù)：半臥位，利于引流、減輕腹痛、改善呼吸。生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后每15-30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸，平穩(wěn)后改為每1-2小時(shí)1次，觀察體溫（術(shù)后吸收熱一般＜38.5℃，2-3天消退；若＞38.5℃或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，警惕感染）。切口與引流護(hù)理：切口觀察：有無(wú)滲血、滲液，紅腫、疼痛加劇提示感染，及時(shí)換藥（嚴(yán)格無(wú)菌操作）。引流管護(hù)理：妥善固定，保持通暢（避免扭曲、受壓、堵塞），觀察引流液的量、色、質(zhì)（如胃管引流液由清亮變血性提示出血，腹腔引流液渾濁提示感染），記錄24小時(shí)引流量，適時(shí)拔管（如胃腸減壓管在肛門(mén)排氣后拔除）。并發(fā)癥預(yù)防：肺部并發(fā)癥：鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背，必要時(shí)霧化吸入，預(yù)防肺不張、肺炎。泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：術(shù)后6-8小時(shí)未排尿且膀胱充盈，誘導(dǎo)排尿（聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部）無(wú)效則導(dǎo)尿，防尿潴留；留置導(dǎo)尿管者每日會(huì)陰護(hù)理2次，定期更換尿袋，防泌尿系統(tǒng)感染。深靜脈血栓（DVT）：鼓勵(lì)早期活動(dòng)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)床上翻身，病情穩(wěn)定后盡早下床），下肢按摩，穿彈力襪，遵醫(yī)囑用抗凝藥（如低分子肝素），觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮溫升高。（二）外科感染護(hù)理1.全身性感染（膿毒癥/菌血癥）臨床表現(xiàn)：驟起寒戰(zhàn)、高熱（體溫＞38.5℃或＜36℃），心率加快，呼吸急促，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高（＞12×10?/L或＜4×10?/L），可出現(xiàn)神志改變（煩躁、譫妄、昏迷）、代謝紊亂（乳酸升高）。護(hù)理措施：體位與吸氧：臥床休息，高熱時(shí)物理降溫（冰袋、乙醇擦浴）或藥物降溫（布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚），吸氧（4-6L/min）改善缺氧。液體復(fù)蘇：快速補(bǔ)液（晶體液為主，必要時(shí)膠體液），監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），維持CVP在8-12cmH?O，尿量＞0.5ml/kg/h。抗生素使用：遵醫(yī)囑早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素，根據(jù)血培養(yǎng)+藥敏結(jié)果調(diào)整，觀察藥物療效（體溫、癥狀改善）及不良反應(yīng)（過(guò)敏、肝腎功能損害）。感染灶處理：協(xié)助醫(yī)生處理原發(fā)感染灶（如膿腫切開(kāi)引流、壞死組織清除），嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持引流通暢。2.燒傷護(hù)理傷情判斷：面積計(jì)算：中國(guó)新九分法（頭面頸9%，雙上肢18%，軀干27%，雙下肢46%），手掌法（患者本人手掌面積為1%）。深度判斷：Ⅰ度（紅斑，表皮層，痛覺(jué)敏感，3-7天自愈）；淺Ⅱ度（水皰大，真皮淺層，劇痛，2周左右愈合，不留瘢痕）；深Ⅱ度（水皰小，真皮深層，痛覺(jué)遲鈍，3-4周愈合，有瘢痕）；Ⅲ度（焦痂，皮膚全層，痛覺(jué)消失，需植皮愈合，瘢痕嚴(yán)重）。急救處理：現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速脫離熱源（火焰燒傷用濕被單覆蓋，熱水燙傷立即冷水沖淋30分鐘），保護(hù)創(chuàng)面（用干凈紗布或毛巾覆蓋，避免涂有色藥物），保持呼吸道通暢（火焰燒傷者警惕吸入性損傷，必要時(shí)氣管切開(kāi)）。院內(nèi)護(hù)理：休克期護(hù)理（傷后48小時(shí)內(nèi)）：快速補(bǔ)液（晶膠比例2:1，先晶后膠，先鹽后糖），監(jiān)測(cè)尿量（成人每小時(shí)＞30ml，兒童＞15ml，嬰兒＞10ml）、心率、血壓、CVP，觀察口渴、煩躁等休克癥狀。創(chuàng)面護(hù)理：采用暴露療法（頭面頸、會(huì)陰部）或包扎療法（四肢），保持創(chuàng)面清潔干燥，定期換藥，觀察有無(wú)感染（創(chuàng)面滲液、異味、體溫升高），深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面盡早切痂植皮。營(yíng)養(yǎng)支持：早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（傷后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，少量多餐，高蛋白、高熱量、高維生素），必要時(shí)胃腸外營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)體重、血清蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。三、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)核心考點(diǎn)（一）婦科疾病護(hù)理1.子宮肌瘤臨床表現(xiàn)：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)（最常見(jiàn)，黏膜下肌瘤明顯），下腹包塊，白帶增多，壓迫癥狀（尿頻、便秘），不孕或流產(chǎn)。護(hù)理評(píng)估：重點(diǎn)評(píng)估月經(jīng)情況（周期、經(jīng)量、經(jīng)期）、腹痛性質(zhì)（肌瘤紅色變性時(shí)腹痛劇烈）、生育需求。護(hù)理措施：非手術(shù)治療（肌瘤小、癥狀輕、近絕經(jīng)者）：藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑用促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRH-a，如亮丙瑞林），觀察潮熱、骨質(zhì)疏松等副作用，指導(dǎo)補(bǔ)充鈣劑。隨訪觀察：每3-6個(gè)月復(fù)查B超，觀察肌瘤生長(zhǎng)情況，記錄月經(jīng)變化。手術(shù)治療（肌瘤大、癥狀重、有生育需求或惡變可能）：術(shù)前護(hù)理：按腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，注意陰道清潔（宮頸肌瘤者術(shù)前3天陰道沖洗）。術(shù)后護(hù)理：體位：全麻清醒后半臥位，利于引流。切口護(hù)理：觀察有無(wú)滲血，保持敷料清潔。陰道出血：子宮切除者陰道殘端有少量出血（術(shù)后1-2周），屬正常現(xiàn)象，若出血多（如超過(guò)月經(jīng)量）及時(shí)報(bào)告。健康教育：保留生育功能者避孕2年，禁盆浴、性生活3個(gè)月，定期復(fù)查。2.宮頸癌篩查與診斷：篩查：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）+HPV檢測(cè)，30歲以上聯(lián)合篩查。診斷：宮頸活檢（確診金標(biāo)準(zhǔn)），在陰道鏡下取可疑組織送檢。治療與護(hù)理：手術(shù)治療（Ⅰa-Ⅱa期）：廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，術(shù)前腸道準(zhǔn)備（3天無(wú)渣飲食+清潔灌腸），術(shù)后留置導(dǎo)尿管7-14天，訓(xùn)練膀胱功能（夾閉尿管，定時(shí)開(kāi)放，鍛煉逼尿?。^察尿潴留（殘余尿＞100ml需重新留置）。放射治療（Ⅱb期及以上）：包括腔內(nèi)放療（近距離）和體外放療（遠(yuǎn)距離），護(hù)理重點(diǎn)：皮膚護(hù)理：放療區(qū)皮膚保持清潔干燥，穿寬松柔軟衣服，避免摩擦、陽(yáng)光直射，禁用刺激性藥物（如碘酒、酒精）。陰道護(hù)理：放療后陰道黏膜充血水腫，指導(dǎo)每日陰道沖洗（溫開(kāi)水或生理鹽水），預(yù)防粘連，禁性生活、盆浴3個(gè)月。骨髓抑制：觀察血常規(guī)，白細(xì)胞＜3×10?/L時(shí)預(yù)防感染（戴口罩、避免去人多地方），血小板＜50×10?/L時(shí)防出血（避免碰撞、用軟毛牙刷）。（二）產(chǎn)科護(hù)理1.妊娠期高血壓疾病分類(lèi)與表現(xiàn)：妊娠期高血壓：BP≥140/90mmHg，孕20周后出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)，尿蛋白（-），可伴上腹不適、頭痛。子癇前期：輕度（BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或（+），伴上腹痛、頭痛）；重度（BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++），伴持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙、肝腎功能損害）。子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐，伴昏迷。護(hù)理措施：一般護(hù)理：臥床休息，左側(cè)臥位（減輕子宮對(duì)下腔靜脈壓迫，增加胎盤(pán)血供），保證充足睡眠（每日≥10小時(shí)），環(huán)境安靜，避免聲光刺激。病情監(jiān)測(cè)：血壓：定時(shí)測(cè)量（每日2-4次），觀察有無(wú)頭痛、眼花、胸悶等癥狀。尿蛋白：留取24小時(shí)尿標(biāo)本，監(jiān)測(cè)尿蛋白定量及定性。胎兒監(jiān)測(cè)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)（每日3次，每次1小時(shí)，≥3次/小時(shí)為正常），定期B超、胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及安危。用藥護(hù)理：硫酸鎂：控制子癇抽搐的首選藥，靜脈滴注時(shí)監(jiān)測(cè)膝反射（存在）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h），備鈣劑（10%葡萄糖酸鈣）解毒。降壓藥：拉貝洛爾（不影響胎盤(pán)血供）、硝苯地平（舌下含服起效快），監(jiān)測(cè)血壓，避免降壓過(guò)快過(guò)低。子癇護(hù)理：抽搐時(shí)：專(zhuān)人守護(hù)，置開(kāi)口器（防舌咬傷），頭偏向一側(cè)，吸痰，保持呼吸道通暢，給氧，記錄抽搐時(shí)間、次數(shù)。產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后24-48小時(shí)仍是子癇高發(fā)期，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白，遵醫(yī)囑用藥。2.產(chǎn)后出血定義與原因：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml），最常見(jiàn)原因是子宮收縮乏力（占70%-80%），其次是胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。急救護(hù)理：宮縮乏力：按摩子宮（單手或雙手按摩，節(jié)律性刺激子宮收縮），遵醫(yī)囑用宮縮劑（縮宮素、麥角新堿、前列腺素類(lèi)），宮腔紗