血液標(biāo)本采集操作規(guī)范與注意點(diǎn)血液標(biāo)本采集是臨床檢驗(yàn)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，標(biāo)本質(zhì)量直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而關(guān)系到疾病診斷、治療方案制定及預(yù)后評(píng)估。規(guī)范的操作流程與細(xì)致的注意事項(xiàng)把控，是保障標(biāo)本質(zhì)量的核心前提。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從操作全流程出發(fā)，梳理關(guān)鍵規(guī)范與注意要點(diǎn)，為臨床工作者提供實(shí)用參考。一、操作前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)（一）環(huán)境與物品準(zhǔn)備1.環(huán)境要求：采血區(qū)域需保持清潔、干燥、光線充足，溫度維持在22℃~25℃為宜，減少患者不適。操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃等可能產(chǎn)生揚(yáng)塵的工作，降低污染風(fēng)險(xiǎn)。2.物品核查：采血用品需嚴(yán)格核對(duì)有效期、包裝完整性。靜脈采血常用一次性真空采血針、抗凝管（如EDTA-K?管、肝素管）、血清管（促凝管、分離膠管），動(dòng)脈采血需準(zhǔn)備專用血?dú)忉?。消毒用品選擇碘伏（或75%酒精）、無(wú)菌棉簽，確保在有效期內(nèi)且無(wú)變質(zhì)。（二）患者與操作者準(zhǔn)備1.患者告知與核對(duì)：采血前需確認(rèn)患者身份（姓名、床號(hào)、住院號(hào)等），與檢驗(yàn)醫(yī)囑信息嚴(yán)格匹配。告知患者采血目的、注意事項(xiàng)（如空腹項(xiàng)目需禁食8~12小時(shí)，避免采血前2小時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲用咖啡等），緩解其緊張情緒。2.操作者準(zhǔn)備：操作者需修剪指甲、清潔雙手，佩戴醫(yī)用手套（必要時(shí)加戴口罩、帽子），熟悉本次采血的檢驗(yàn)項(xiàng)目及標(biāo)本要求（如血?dú)夥治鲂韪艚^空氣，血培養(yǎng)需嚴(yán)格無(wú)菌操作）。二、采血操作流程規(guī)范（一）靜脈采血流程1.部位選擇：成人優(yōu)先選擇肘前區(qū)肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈，嬰幼兒可選擇頭皮靜脈、股靜脈（需嚴(yán)格評(píng)估穿刺風(fēng)險(xiǎn)），肥胖或水腫患者可借助止血帶、熱敷或超聲引導(dǎo)定位血管。2.皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏（或酒精）螺旋式消毒，直徑≥5cm，待消毒劑自然干燥（碘伏需待干30秒，酒精需待干20秒），避免殘留消毒劑影響檢驗(yàn)結(jié)果或引發(fā)刺激。3.穿刺與采血：系止血帶（距穿刺點(diǎn)上方6~8cm，松緊以能阻斷靜脈血流、不影響動(dòng)脈血供為宜，時(shí)間不超過(guò)1分鐘），囑患者握拳（避免過(guò)度用力導(dǎo)致溶血）。采血針與皮膚呈15°~30°角進(jìn)針，見回血后固定針頭，按試管要求順序采集（一般為：血培養(yǎng)瓶→抗凝管→血清管，防止添加劑交叉污染）。真空采血管利用負(fù)壓自然吸血，避免過(guò)度抽吸；非真空采血需緩慢抽拉注射器，防止血細(xì)胞破壞。4.拔針與按壓：采血完畢，先松止血帶、囑患者松拳，再拔針（沿進(jìn)針?lè)较蚩焖侔纬觯?，立即用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)5~10分鐘（凝血功能異常者適當(dāng)延長(zhǎng)），按壓時(shí)避免揉搓，防止局部血腫或淤血。（二）動(dòng)脈采血流程（以橈動(dòng)脈為例）1.部位評(píng)估：需確認(rèn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，Allen試驗(yàn)陰性（壓迫尺動(dòng)脈后，手掌在6秒內(nèi)恢復(fù)紅潤(rùn)，提示尺動(dòng)脈代償良好）。2.消毒與穿刺：嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒范圍直徑≥8cm，操作者戴無(wú)菌手套，以左手食指、中指固定動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，右手持血?dú)忉樑c皮膚呈45°~90°角進(jìn)針，見回血后停止進(jìn)針，利用血?dú)忉槂?nèi)抗凝劑與血液自然混合（避免過(guò)度振蕩）。3.拔針與處理：拔針后立即用無(wú)菌棉球按壓穿刺點(diǎn)10~15分鐘，標(biāo)本需盡快送檢（室溫下15分鐘內(nèi)，冷藏不超過(guò)30分鐘），送檢時(shí)隔絕空氣，標(biāo)注采血時(shí)間、患者體溫、吸氧濃度等信息。三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)（一）患者因素把控1.生理狀態(tài)影響：餐后采血易導(dǎo)致血糖、甘油三酯升高，激素類（如皮質(zhì)醇）受晝夜節(jié)律影響，需嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間采血；劇烈運(yùn)動(dòng)后肌酸激酶、乳酸等指標(biāo)會(huì)升高，需休息30分鐘后采血。2.特殊人群處理：嬰幼兒采血需固定肢體，避免哭鬧掙扎導(dǎo)致溶血或穿刺失敗；老年患者血管彈性差，穿刺后需延長(zhǎng)按壓時(shí)間；水腫患者需推開局部水腫液，選擇較深的血管穿刺。（二）操作質(zhì)量控制1.避免溶血與凝血：采血過(guò)程中避免過(guò)度振蕩（如抗凝管需輕柔顛倒5~8次，不可劇烈搖晃），防止紅細(xì)胞破裂；血清管需待血液自然凝固（約30分鐘）后離心，抗凝管需及時(shí)混勻，避免血液凝固影響檢測(cè)。2.標(biāo)本量與試管選擇：嚴(yán)格按檢驗(yàn)項(xiàng)目要求選擇試管（如血常規(guī)用EDTA-K?管，凝血功能用枸櫞酸鈉管，采血量需與抗凝劑比例匹配），采血量不足或過(guò)多都會(huì)干擾結(jié)果（如枸櫞酸鈉管采血量誤差超過(guò)±10%，會(huì)影響凝血試驗(yàn)準(zhǔn)確性）。（三）安全與感染防控1.職業(yè)防護(hù)：采血過(guò)程中若發(fā)生針刺傷，需立即擠出傷口血液，用肥皂水沖洗，碘伏消毒，并按醫(yī)院流程上報(bào)、評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)（如乙肝、丙肝、HIV等）。2.醫(yī)療廢物處理：使用后的采血針、注射器需放入銳器盒，標(biāo)本容器需密封，避免泄漏或污染環(huán)境。四、常見問(wèn)題處理（一）溶血標(biāo)本若標(biāo)本出現(xiàn)溶血（血清/血漿呈紅色），需分析原因：如采血時(shí)過(guò)度擠壓、針頭過(guò)細(xì)、振蕩劇烈、試管污染等。處理措施為重新采血，操作時(shí)注意輕柔，選擇合適針頭，避免反復(fù)穿刺。（二）穿刺失敗若進(jìn)針后無(wú)回血，可緩慢調(diào)整角度（不可大幅度擺動(dòng)，防止刺破血管）；若局部腫脹、疼痛，提示穿刺入皮下組織，需拔針重新選擇部位，按壓原穿刺點(diǎn)止血。（三）患者暈針患者出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白等暈針表現(xiàn)時(shí)，立即停止采血，讓患者平臥、頭低位，松解衣領(lǐng)，給予溫水或糖水，必要時(shí)通知醫(yī)生處理。五、標(biāo)本質(zhì)量與流程管理（一）標(biāo)本送檢與保存采血后需在2小時(shí)內(nèi)送檢（特殊項(xiàng)目如血?dú)?、乳酸需更短時(shí)間），不能及時(shí)送檢的標(biāo)本需按要求保存（如血糖標(biāo)本需冷藏，激素類標(biāo)本需冷凍），并標(biāo)注保存條件與時(shí)間。（二）信息追溯與記錄每份標(biāo)本需粘貼清晰的條碼或標(biāo)簽，包含患者信息、采血時(shí)間、檢驗(yàn)項(xiàng)目等，操作者需記錄采血過(guò)程（如穿刺部位、患者反應(yīng)、標(biāo)本狀態(tài)等），便于后續(xù)質(zhì)量追溯?？偨Y(jié)血液標(biāo)本采集是一項(xiàng)兼具專業(yè)