中心靜脈維護(hù)理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）尖端理想的位置應(yīng)位于：A.鎖骨下靜脈B.上腔靜脈中下1/3段C.右心房D.頸內(nèi)靜脈答案：B2.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，沖管的正確順序是：A.脈沖式?jīng)_管→正壓封管B.勻速推注→負(fù)壓封管C.快速推注→正壓封管D.間歇推注→自然封管答案：A3.中心靜脈導(dǎo)管透明敷料更換的時間間隔應(yīng)為：A.每24小時B.每3天C.每7天（無滲液、松脫時）D.每14天答案：C4.以下哪種情況無需立即評估中心靜脈導(dǎo)管的必要性？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.患者體溫37.5℃（無其他感染癥狀）C.導(dǎo)管完全脫出D.導(dǎo)管堵塞無法通開答案：B5.PORT（輸液港）穿刺時，首選的穿刺針類型是：A.普通頭皮針B.無損傷針（Huber針）C.留置針D.胰島素針答案：B6.中心靜脈導(dǎo)管沖管時，推薦使用的注射器容量為：A.1mlB.5mlC.10ml及以上D.20ml及以上答案：C7.評估中心靜脈導(dǎo)管穿刺點滲液時，若滲液呈淡紅色且黏稠，首先應(yīng)考慮：A.正常組織液滲出B.導(dǎo)管移位C.感染性滲液D.血液滲出答案：D8.中心靜脈導(dǎo)管固定時，若使用高舉平臺法，目的是：A.減少導(dǎo)管與皮膚摩擦B.增加固定強(qiáng)度C.便于觀察穿刺點D.防止導(dǎo)管打折答案：A9.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，消毒范圍應(yīng)至少大于敷料面積，直徑不小于：A.5cmB.8cmC.10cmD.12cm答案：C10.以下哪種藥物輸注后需立即沖管？A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.脂肪乳劑D.注射用水答案：C11.中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生血栓性堵塞時，首選的處理措施是：A.用力推注生理鹽水B.立即拔管C.使用尿激酶溶栓D.熱敷穿刺側(cè)肢體答案：C12.PORT維護(hù)時，沖封管的正確溶液是：A.10U/ml肝素鹽水B.2U/ml肝素鹽水C.生理鹽水D.5%葡萄糖注射液答案：A13.中心靜脈導(dǎo)管置管后，X線確認(rèn)尖端位置的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.尖端位于第3胸椎水平B.尖端位于上腔靜脈與右心房交界處上方2cmC.尖端位于鎖骨下靜脈內(nèi)D.尖端位于頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合處答案：B14.中心靜脈導(dǎo)管敷料潮濕后，正確的處理是：A.用無菌紗布覆蓋潮濕處B.立即更換敷料C.等待自然晾干后繼續(xù)使用D.用吹風(fēng)機(jī)低溫吹干答案：B15.評估中心靜脈導(dǎo)管是否通暢時，若回抽無回血但推注通暢，首先應(yīng)考慮：A.導(dǎo)管尖端貼壁B.導(dǎo)管完全堵塞C.患者血容量不足D.注射器故障答案：A16.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，需滿足：A.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)均陽性，且為同一致病菌B.僅導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性C.患者體溫＞38℃D.穿刺點紅腫答案：A17.PICC導(dǎo)管的最佳維護(hù)周期是：A.每24小時B.每3天C.每7天D.每14天答案：C18.中心靜脈導(dǎo)管沖管時，若推注阻力大，正確的處理是：A.加大推注力度B.回抽血液后再沖管C.立即拔管D.更換注射器后繼續(xù)推注答案：B19.PORT蝶翼針的留置時間最長不超過：A.24小時B.48小時C.72小時D.1周答案：C20.中心靜脈導(dǎo)管置管后，首次維護(hù)應(yīng)在：A.置管后24小時內(nèi)B.置管后48小時內(nèi)C.置管后72小時內(nèi)D.置管后1周答案：A21.以下哪種情況不屬于中心靜脈導(dǎo)管的禁忌證？A.穿刺側(cè)肢體有血栓史B.嚴(yán)重凝血功能障礙C.患者配合良好D.穿刺部位皮膚感染答案：C22.中心靜脈導(dǎo)管固定時，若使用膠帶，應(yīng)避免：A.環(huán)形纏繞導(dǎo)管B.高舉平臺法C.交叉固定D.蝶形交叉固定答案：A23.中心靜脈導(dǎo)管輸注脂肪乳后，沖管的生理鹽水用量至少為：A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml答案：C24.評估中心靜脈導(dǎo)管是否移位時，最直觀的方法是：A.觀察輸液速度B.測量臂圍C.X線檢查D.回抽血液答案：C25.中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的體位是：A.平臥位B.左側(cè)頭低足高位C.右側(cè)頭高足低位D.半坐臥位答案：B26.PORT無損傷針穿刺時，進(jìn)針角度應(yīng)為：A.5°～10°B.15°～20°C.30°～45°D.90°垂直答案：D27.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)記錄中，不必須包含的內(nèi)容是：A.穿刺點外觀B.患者飲食情況C.導(dǎo)管外露長度D.沖封管執(zhí)行情況答案：B28.中心靜脈導(dǎo)管置管后，若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，首先應(yīng)考慮：A.導(dǎo)管堵塞B.氣胸C.靜脈炎D.過敏反應(yīng)答案：B29.中心靜脈導(dǎo)管使用的肝素鹽水濃度，PORT推薦為：A.10U/mlB.100U/mlC.500U/mlD.1000U/ml答案：A30.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，消毒順序應(yīng)為：A.由外向內(nèi)螺旋式消毒B.由內(nèi)向外螺旋式消毒C.上下往返消毒D.左右交叉消毒答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分）1.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的核心原則包括：A.嚴(yán)格無菌操作B.正確沖封管C.妥善固定導(dǎo)管D.定期評估導(dǎo)管功能答案：ABCD2.以下哪些情況需立即更換中心靜脈導(dǎo)管敷料？A.敷料松脫B.穿刺點滲液C.敷料潮濕D.敷料污染答案：ABCD3.中心靜脈導(dǎo)管沖封管的目的包括：A.防止血液回流至導(dǎo)管B.減少導(dǎo)管堵塞風(fēng)險C.維持導(dǎo)管通暢D.避免藥物殘留引起的配伍禁忌答案：ABCD4.PORT的維護(hù)要點包括：A.使用無損傷針穿刺B.沖管后用肝素鹽水正壓封管C.蝶翼針留置不超過72小時D.穿刺時確認(rèn)回血通暢答案：ABCD5.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施包括：A.置管時嚴(yán)格無菌操作B.定期更換輸液裝置C.每日評估導(dǎo)管必要性D.維護(hù)時消毒范圍足夠答案：ABCD6.中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的表現(xiàn)包括：A.穿刺點上方沿靜脈走行紅腫B.局部疼痛C.皮溫升高D.導(dǎo)管堵塞答案：ABC7.中心靜脈導(dǎo)管固定不當(dāng)可能導(dǎo)致：A.導(dǎo)管移位B.穿刺點滲液C.導(dǎo)管打折D.皮膚壓瘡答案：ABCD8.中心靜脈導(dǎo)管沖管時，禁忌使用的操作包括：A.使用小于10ml的注射器B.推注時用力過猛C.回抽無回血時強(qiáng)行推注D.輸注高滲藥物后不沖管答案：ABCD9.評估中心靜脈導(dǎo)管功能時，需觀察的內(nèi)容包括：A.輸液速度是否順暢B.回抽血液是否通暢C.穿刺點有無紅腫滲液D.導(dǎo)管外露長度是否變化答案：ABCD10.中心靜脈導(dǎo)管拔管后的處理措施包括：A.按壓穿刺點至無滲血B.觀察24小時內(nèi)有無出血或血腫C.記錄拔管時間及導(dǎo)管完整性D.立即用無菌敷料覆蓋穿刺點答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，計10分）1.中心靜脈導(dǎo)管可以用于抽血、輸血及輸注高滲液體。（）答案：√2.PORT穿刺后無需回抽血液，可直接輸注藥物。（）答案：×（需回抽確認(rèn)通暢）3.中心靜脈導(dǎo)管敷料更換時，應(yīng)從導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端揭除舊敷料。（）答案：√4.中心靜脈導(dǎo)管沖管時，若推注阻力大，可加大力度推注以疏通導(dǎo)管。（）答案：×（可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落）5.中心靜脈導(dǎo)管置管后，X線確認(rèn)尖端位置前可以輸注高滲藥物。（）答案：×（需確認(rèn)位置后再輸注）6.PORT維護(hù)時，可用生理鹽水替代肝素鹽水封管。（）答案：×（PORT需用肝素鹽水封管以預(yù)防堵塞）7.中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即讓患者取右側(cè)臥位。（）答案：×（應(yīng)取左側(cè)頭低足高位）8.中心靜脈導(dǎo)管穿刺點滲液為淡黃色時，可能為組織液滲出，無需特殊處理。（）答案：×（需評估滲液量及原因，必要時更換敷料）9.PICC導(dǎo)管的外露長度變化超過2cm時，提示可能發(fā)生導(dǎo)管移位。（）答案：√10.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)記錄只需記錄操作時間，無需記錄穿刺點情況。（）答案：×（需詳細(xì)記錄穿刺點、導(dǎo)管狀態(tài)等）四、簡答題（每題5分，共6題，計30分）1.簡述中心靜脈導(dǎo)管沖封管的“脈沖式?jīng)_管”和“正壓封管”的具體操作及意義。答案：脈沖式?jīng)_管：推注生理鹽水時采用“推?！苯惶娴姆绞剑纬赏牧?，徹底沖洗導(dǎo)管內(nèi)壁的藥物或血液殘留，避免堵塞。操作時用10ml及以上注射器，每推注1ml暫停0.5秒，直至沖管完成。正壓封管：封管液（肝素鹽水或生理鹽水）推注至最后0.5～1ml時，邊推注邊退針，使導(dǎo)管內(nèi)保持正壓，防止血液回流至導(dǎo)管尖端形成血栓。意義是維持導(dǎo)管通暢，減少血栓性堵塞風(fēng)險。2.列舉中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時需評估的“三要素”及其具體內(nèi)容。答案：（1）導(dǎo)管功能：評估輸液速度、回抽血液是否通暢、推注是否有阻力，判斷導(dǎo)管是否堵塞或移位。（2）穿刺點情況：觀察有無紅腫、滲液、滲血、硬結(jié)、壓痛，觸診皮溫是否升高，判斷是否存在感染或機(jī)械性損傷。（3）導(dǎo)管固定狀態(tài)：檢查敷料是否松脫、潮濕、污染，導(dǎo)管外露長度是否變化，固定方式是否穩(wěn)妥（如高舉平臺法是否規(guī)范），防止導(dǎo)管移位或脫出。3.簡述PORT無損傷針穿刺的操作要點。答案：（1）定位：觸摸PORT注射座邊緣，確定中心位置（可通過“一凹二溝”法定位）。（2）消毒：以注射座為中心，直徑≥10cm，順時針逆時針交替消毒2遍，待干。（3）穿刺：使用無損傷針（Huber針），垂直進(jìn)針至穿過注射座硅膠隔膜，有落空感后繼續(xù)進(jìn)針1～2mm，確保針尖位于注射座底部。（4）回抽：確認(rèn)回血通暢后，用生理鹽水沖管，連接輸液裝置。（5）固定：使用透明敷料或?qū)Ｓ霉潭ㄙN固定針翼，避免針體移位。4.中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生血栓性堵塞時，處理步驟及注意事項有哪些？答案：處理步驟：（1）回抽：嘗試回抽血液，若無法回抽，判斷為完全堵塞。（2）溶栓：使用尿激酶（濃度5000U/ml），取1ml注入導(dǎo)管，夾閉導(dǎo)管30分鐘～2小時（根據(jù)藥物說明）。（3）回抽：溶栓后回抽，若抽出回血，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管；若未成功，可重復(fù)溶栓1次。（4）拔管：若溶栓失敗，評估導(dǎo)管必要性后拔管。注意事項：禁止強(qiáng)行推注，避免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞；溶栓過程中觀察患者有無過敏反應(yīng)；記錄溶栓時間、藥物劑量及效果。5.簡述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，且無其他明確感染源。（2）外周靜脈血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)均陽性，且為同一致病菌（定量培養(yǎng)導(dǎo)管尖端菌落數(shù)≥15CFU，或半定量培養(yǎng)≥10CFU）。（3）或外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一菌種，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間比外周血早2小時以上（時間差法）。6.中心靜脈導(dǎo)管拔管時的操作要點及拔管后觀察內(nèi)容。答案：操作要點：（1）評估：確認(rèn)導(dǎo)管無感染、血栓等并發(fā)癥，患者無凝血功能障礙。（2）體位：患者取平臥位，穿刺側(cè)肢體外展，防止空氣栓塞。（3）拔管：緩慢勻速拔管，若阻力大，暫停并評估是否有血栓黏連，不可強(qiáng)行拔管。（4）按壓：拔管后用無菌紗布按壓穿刺點5～10分鐘（凝血功能異常者延長至15～20分鐘），直至無滲血。（5）覆蓋：用無菌敷料覆蓋穿刺點，24小時內(nèi)避免沾水。觀察內(nèi)容：拔管后24小時內(nèi)觀察穿刺點有無出血、血腫、滲液；患者有無呼吸困難、胸痛（警惕空氣栓塞或血栓脫落）；記錄拔管時間、導(dǎo)管長度（確認(rèn)是否完整）及患者反應(yīng)。五、案例分析題（共2題，計40分）案例1（20分）患者張某，女，58歲，因“乳腺癌術(shù)后化療”置入PICC導(dǎo)管（右側(cè)貴要靜脈），置管后第10天，主訴“右側(cè)上臂沿導(dǎo)管走行區(qū)疼痛，局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高”。查體：穿刺點無滲液，導(dǎo)管外露長度5cm（置管時為6cm），回抽有回血，推注無阻力，體溫37.8℃。問題：1.該患者最可能的并發(fā)癥是什么？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.列出針對該并發(fā)癥的處理措施。（10分）3.簡述預(yù)防該并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。（5分）答案：1.最可能的并發(fā)癥：機(jī)械性靜脈炎（或化學(xué)性靜脈炎，需結(jié)合藥物判斷，但案例中未提及高滲藥物，優(yōu)先考慮機(jī)械性）。判斷依據(jù)：置管后10天內(nèi)（機(jī)械性靜脈炎多發(fā)生在置管后48小時～2周）；沿導(dǎo)管走行區(qū)疼痛、紅腫、皮溫升高；穿刺點無滲液（排除感染性靜脈炎）；體溫輕度升高（炎癥反應(yīng)）。2.處理措施：（1）局部處理：停止在患側(cè)肢體輸液（若為機(jī)械性，可繼續(xù)使用但需觀察；若為化學(xué)性需拔管）；抬高患側(cè)肢體，促進(jìn)血液回流。（2）物理治療：早期（24～48小時內(nèi)）冷敷（減輕水腫和炎癥反應(yīng)），48小時后熱敷（促進(jìn)血液循環(huán)）；或使用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）、水膠體敷料外敷。（3）藥物治療：疼痛明顯時可口服非甾體類抗炎藥（如布洛芬）；若合并感染，需使用抗生素（但需排除感染性靜脈炎）。（4）觀察評估：監(jiān)測體溫、局部癥狀變化，記錄紅腫范圍（可標(biāo)記），若48小時內(nèi)無緩解或加重，需考慮拔管。3.預(yù)防措施：（1）置管時選擇合適的導(dǎo)管：導(dǎo)管直徑與靜脈內(nèi)徑比≤1:3，減少機(jī)械刺激。（2）規(guī)范送管操作：送管時動作輕柔，避免反復(fù)送管損傷靜脈內(nèi)膜。（3）置管后早期活動：指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳松拳動作，促進(jìn)靜脈回流，減少血液瘀滯。（4）維護(hù)時避免過度牽拉導(dǎo)管：更換敷料時沿導(dǎo)管方向揭除，防止導(dǎo)管移動刺激靜脈。案例2（20分）患者李某，男，72歲，因“肺癌晚期”置入CVC（右側(cè)頸內(nèi)靜脈），今日輸液時發(fā)現(xiàn)輸液速度明顯減慢（原速度100ml/h，現(xiàn)約30ml/h），回抽無回血，推注生理鹽水時有阻力，但可緩慢推注。查體：穿刺點無紅腫滲液，導(dǎo)管外露長度無變化，患者無胸痛、呼吸困難。問題：1.該患者導(dǎo)管堵塞的可能原因有哪些？（5分）2.列出處理該堵塞的具體步驟。（10分）