CRRT資質(zhì)準(zhǔn)入理論試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的核心治療機(jī)制不包括以下哪項(xiàng)？A.溶質(zhì)清除（彌散、對(duì)流）B.液體平衡管理C.炎癥介質(zhì)清除D.血小板聚集促進(jìn)答案：D解析：CRRT通過(guò)彌散、對(duì)流清除溶質(zhì)，通過(guò)超濾管理液體平衡，同時(shí)可清除炎癥介質(zhì)，但無(wú)促進(jìn)血小板聚集作用。2.關(guān)于CRRT置換液的配置原則，錯(cuò)誤的是？A.電解質(zhì)濃度應(yīng)接近正常血漿水平B.乳酸鹽緩沖液適用于乳酸酸中毒患者C.碳酸氫鹽緩沖液需現(xiàn)配現(xiàn)用D.高鈉置換液可用于低鈉血癥糾正答案：B解析：乳酸鹽緩沖液需在肝臟代謝為碳酸氫鹽，乳酸酸中毒患者因肝臟代謝障礙，應(yīng)避免使用。3.某患者CRRT治療中跨膜壓（TMP）持續(xù)升高至450mmHg，最可能的原因是？A.置換液流速過(guò)低B.濾器凝血C.血流量過(guò)高D.靜脈壓傳感器故障答案：B解析：TMP=（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2濾過(guò)壓，濾器凝血會(huì)導(dǎo)致濾膜阻力增加，TMP升高。4.枸櫞酸抗凝時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)指標(biāo)是？A.血鉀B.血鈣（離子鈣）C.血鎂D.血磷答案：B解析：枸櫞酸與鈣離子結(jié)合形成枸櫞酸鈣，需監(jiān)測(cè)離子鈣水平以調(diào)整抗凝劑量，避免低鈣血癥。5.CRRT治療中，建議的目標(biāo)血流量范圍是？A.50100ml/minB.150250ml/minC.300400ml/minD.450500ml/min答案：B解析：血流量過(guò)低影響溶質(zhì)清除，過(guò)高增加循環(huán)負(fù)擔(dān)，150250ml/min為推薦范圍（KDIGO指南）。6.以下哪種血管通路最適合CRRT長(zhǎng)期治療？A.股靜脈單針雙腔導(dǎo)管B.頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管C.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺D.隧道式帶cuff中心靜脈導(dǎo)管答案：D解析：隧道式導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)低、留置時(shí)間長(zhǎng)，適合需長(zhǎng)期CRRT的患者。7.患者CRRT治療中出現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓進(jìn)行性升高，首先應(yīng)采取的措施是？A.增加抗凝劑劑量B.用生理鹽水沖洗濾器C.立即更換濾器D.降低血流量答案：B解析：濾器早期凝血可通過(guò)生理鹽水沖洗（100200ml）觀察是否改善，若無(wú)效再更換濾器。8.關(guān)于CRRT超濾量的計(jì)算，正確的公式是？A.超濾量=置換液輸入量+靜脈補(bǔ)液量尿量引流液量B.超濾量=血流量×治療時(shí)間置換液量C.超濾量=目標(biāo)脫水量+（置換液量前稀釋量）D.超濾量=治療前體重治療后體重+非顯性失水答案：A解析：超濾量需綜合輸入（置換液、補(bǔ)液）與輸出（尿量、引流液、超濾）的平衡。9.高鉀血癥患者行CRRT時(shí)，置換液鉀濃度應(yīng)設(shè)置為？A.0mmol/LB.23mmol/LC.45mmol/LD.6mmol/L以上答案：B解析：低鉀置換液（23mmol/L）可加速鉀離子清除，避免糾酸后細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的反跳。10.以下哪項(xiàng)不是CRRT的絕對(duì)禁忌證？A.無(wú)法建立血管通路B.嚴(yán)重凝血功能障礙（無(wú)抗凝方案）C.惡性腫瘤終末期D.顱內(nèi)出血（未控制）答案：C解析：惡性腫瘤終末期為相對(duì)禁忌，需評(píng)估治療獲益與風(fēng)險(xiǎn)；絕對(duì)禁忌包括無(wú)法建立通路、無(wú)抗凝可能的出血。11.CRRT治療中，動(dòng)脈壓（PA）持續(xù)低于200mmHg，提示？A.靜脈端管路受壓B.動(dòng)脈端管路堵塞或血流量不足C.濾器凝血D.置換液流速過(guò)高答案：B解析：動(dòng)脈壓負(fù)值增大（<200mmHg）通常因動(dòng)脈端管路不暢（如貼壁、堵塞）或血流量設(shè)置過(guò)高。12.關(guān)于前稀釋置換液輸注方式的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)降低B.溶質(zhì)清除效率較高C.需更大置換液量達(dá)到相同清除率D.適合高凝狀態(tài)患者答案：B解析：前稀釋置換液在濾器前輸入，血液被稀釋，溶質(zhì)濃度降低，清除效率低于后稀釋。13.患者CRRT治療中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），首先應(yīng)考慮？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染B.致熱原反應(yīng)C.腫瘤熱D.脫水熱答案：B解析：CRRT中突發(fā)高熱首先需排除致熱原反應(yīng)（如置換液污染），其次考慮導(dǎo)管感染（需血培養(yǎng)確認(rèn)）。14.枸櫞酸抗凝時(shí)，建議的濾器后離子鈣（iCa）目標(biāo)范圍是？A.0.20.4mmol/LB.0.71.0mmol/LC.1.11.3mmol/LD.1.51.8mmol/L答案：A解析：濾器后iCa需維持在0.20.4mmol/L以保證抗凝效果，同時(shí)避免全身低鈣。15.CRRT治療中，置換液流速（Qr）與血流量（Qb）的推薦比例是？A.Qr:Qb=1:1B.Qr:Qb=1:2C.Qr:Qb=1:3D.Qr:Qb=1:4答案：B解析：通常Qr為Qb的1/2（如Qb=200ml/min，Qr=100ml/min），以平衡清除效率與血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。16.以下哪種情況需緊急終止CRRT？A.濾器部分凝血（TMP<300mmHg）B.患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）C.置換液袋剩余500mlD.動(dòng)脈壓波動(dòng)在100~50mmHg答案：B解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常需立即處理，必要時(shí)終止治療。17.關(guān)于CRRT中碳酸氫鹽置換液的保存要求，正確的是？A.常溫下可保存72小時(shí)B.需與鈣鎂溶液分開(kāi)存放C.需冷凍保存D.可與枸櫞酸抗凝液混合輸注答案：B解析：碳酸氫鹽與鈣鎂離子混合會(huì)形成沉淀，需分開(kāi)輸注。18.患者CRRT治療中出現(xiàn)靜脈壓（PV）持續(xù)升高至300mmHg，可能的原因是？A.靜脈端管路扭曲或受壓B.動(dòng)脈端血流量不足C.置換液流速過(guò)低D.濾器前壓力傳感器故障答案：A解析：靜脈壓升高常見(jiàn)于靜脈端管路堵塞（如扭曲、夾子未打開(kāi)）或回血阻力增加。19.以下哪項(xiàng)是CRRT的主要適應(yīng)征？A.慢性腎功能不全（GFR30ml/min）B.嚴(yán)重乳酸酸中毒（pH<7.1）C.輕度高鈉血癥（155mmol/L）D.心功能NYHAI級(jí)答案：B解析：CRRT適用于嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.2）、容量超負(fù)荷、高鉀血癥等急危重癥。20.關(guān)于CRRT治療時(shí)間的選擇，錯(cuò)誤的是？A.膿毒癥患者建議持續(xù)治療≥48小時(shí)B.急性腎損傷（AKI）患者可每日治療812小時(shí)C.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者需間斷治療D.藥物過(guò)量患者可治療至藥物濃度達(dá)標(biāo)答案：C解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者更適合持續(xù)治療以避免容量波動(dòng)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.CRRT的主要治療模式包括？A.連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)（CVVH）B.連續(xù)性靜脈靜脈血液透析（CVVHD）C.連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過(guò)（CVVHDF）D.間歇性血液透析（IHD）答案：ABC解析：IHD為間歇性治療，不屬于CRRT模式。2.以下屬于CRRT抗凝禁忌證的是？A.顱內(nèi)出血（24小時(shí)內(nèi)）B.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/LC.活動(dòng)性消化道出血D.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）答案：ABCD解析：以上均為抗凝禁忌或需特殊抗凝方案的情況。3.CRRT治療中需監(jiān)測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括？A.心率（HR）B.平均動(dòng)脈壓（MAP）C.中心靜脈壓（CVP）D.肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）答案：ABCD解析：需綜合評(píng)估循環(huán)狀態(tài)，嚴(yán)重患者需監(jiān)測(cè)PCWP。4.濾器凝血的高危因素包括？A.低血流量（<150ml/min）B.高凝狀態(tài)（D二聚體升高）C.置換液后稀釋D.有效抗凝答案：ABC解析：有效抗凝可降低凝血風(fēng)險(xiǎn)，其余為高危因素。5.關(guān)于CRRT置換液的成分，正確的是？A.鈉離子濃度135145mmol/LB.鈣離子濃度1.251.75mmol/LC.鎂離子濃度0.751.0mmol/LD.氯離子濃度100110mmol/L答案：ABC解析：氯離子濃度通常與血漿相近（100115mmol/L），D選項(xiàng)范圍過(guò)窄。6.患者CRRT治療中出現(xiàn)低血壓（MAP<65mmHg），可能的處理措施包括？A.降低超濾速率B.加快靜脈補(bǔ)液C.暫停超濾D.使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）答案：ABCD解析：需綜合調(diào)整容量、超濾率及血管活性藥物。7.以下哪些情況提示CRRT治療有效？A.血肌酐（Scr）從800μmol/L降至500μmol/LB.乳酸（Lac）從10mmol/L降至2mmol/LC.尿量從50ml/24h增至300ml/24hD.中心靜脈壓（CVP）從20cmH?O降至12cmH?O答案：ABCD解析：Scr下降、乳酸清除、尿量增加、容量負(fù)荷減輕均提示治療有效。8.枸櫞酸抗凝的并發(fā)癥包括？A.低鈣血癥（手足搐搦）B.代謝性堿中毒C.高鈉血癥（因枸櫞酸鈉輸入）D.肝功能損傷（枸櫞酸蓄積）答案：ABCD解析：枸櫞酸代謝依賴肝臟，肝功能不全者可能蓄積；輸入枸櫞酸鈉可致高鈉、堿中毒。9.CRRT血管通路的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.每日評(píng)估導(dǎo)管固定情況B.避免導(dǎo)管用于抽血或輸液（非治療用途）C.封管時(shí)使用肝素鹽水（濃度1001000U/ml）D.出現(xiàn)導(dǎo)管回血時(shí)立即推注生理鹽水沖管答案：ABC解析：導(dǎo)管回血可能提示血流動(dòng)力學(xué)變化，需評(píng)估原因（如低血壓），而非盲目沖管。10.關(guān)于CRRT的劑量，正確的說(shuō)法是？A.目標(biāo)劑量為2025ml/(kg·h)（超濾+置換液）B.高分解代謝患者需增加至35ml/(kg·h)C.劑量計(jì)算需排除前稀釋置換液量D.劑量不足會(huì)影響溶質(zhì)清除效果答案：ABD解析：劑量計(jì)算包括所有置換液和超濾液，前稀釋置換液需計(jì)入總劑量。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.CRRT可完全替代腎臟的內(nèi)分泌功能（如促紅細(xì)胞生成素分泌）。（×）解析：CRRT主要替代排泄和部分代謝功能，無(wú)法替代內(nèi)分泌功能。2.枸櫞酸抗凝時(shí)，需監(jiān)測(cè)總鈣（TCa）而非離子鈣（iCa）。（×）解析：枸櫞酸結(jié)合離子鈣，需監(jiān)測(cè)iCa以評(píng)估抗凝效果。3.后稀釋置換液的溶質(zhì)清除效率高于前稀釋。（√）解析：后稀釋在濾器后輸入，血液未被稀釋，溶質(zhì)濃度更高，清除效率更高。4.CRRT治療中，超濾率（UFR）應(yīng)控制在<13ml/(kg·h)以避免低血壓。（√）解析：過(guò)快超濾（>13ml/(kg·h)）易導(dǎo)致容量不足性低血壓。5.濾器復(fù)用可降低治療成本，因此所有患者均可復(fù)用濾器。（×）解析：感染性患者（如敗血癥）濾器禁止復(fù)用，需一次性使用。6.高磷血癥患者應(yīng)選擇低磷置換液（磷濃度<0.6mmol/L）。（√）解析：低磷置換液可促進(jìn)血磷清除，糾正高磷血癥。7.CRRT治療中，動(dòng)脈壓（PA）為正值提示動(dòng)脈端管路通暢。（×）解析：動(dòng)脈壓通常為負(fù)值（因血泵抽吸），正值可能提示動(dòng)脈端反向連接或管路堵塞。8.乳酸鹽置換液適用于嚴(yán)重肝功能不全患者。（×）解析：乳酸代謝依賴肝臟，肝功能不全者應(yīng)選擇碳酸氫鹽置換液。9.CRRT治療時(shí)間越長(zhǎng)，患者預(yù)后越好。（×）解析：需根據(jù)病情調(diào)整治療時(shí)間，過(guò)長(zhǎng)可能增加感染、出血風(fēng)險(xiǎn)。10.血管通路血流量不足時(shí)，可通過(guò)提高血泵轉(zhuǎn)速（>300ml/min）改善。（×）解析：血泵轉(zhuǎn)速過(guò)高會(huì)導(dǎo)致管路貼壁或溶血，應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管位置或更換通路。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述CRRT與普通血液透析（IHD）的主要區(qū)別。答案：①治療時(shí)間：CRRT持續(xù)24小時(shí)/天，IHD間歇46小時(shí)/次；②血流動(dòng)力學(xué)影響：CRRT超濾緩慢，對(duì)血壓影響??；IHD超濾快，易導(dǎo)致低血壓；③溶質(zhì)清除方式：CRRT以對(duì)流為主（清除中大分子），IHD以彌散為主（清除小分子）；④適用人群：CRRT適合血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、多器官功能障礙患者；IHD適合穩(wěn)定的終末期腎病患者。2.列舉枸櫞酸抗凝的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及目標(biāo)范圍。答案：①離子鈣（iCa）：濾器前iCa1.11.3mmol/L（維持正常凝血），濾器后iCa0.20.4mmol/L（保證抗凝）；②血?dú)夥治觯簆H7.357.45（避免堿中毒），HCO??2226mmol/L；③血鈉：<150mmol/L（避免高鈉血癥）；④肝功能（如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素）：警惕枸櫞酸蓄積（肝功能不全者）。3.CRRT治療中出現(xiàn)低濾過(guò)率（實(shí)際超濾量低于設(shè)定值）的可能原因及處理措施。答案：可能原因：①濾器凝血（TMP升高）；②置換液/超濾液管路夾子未打開(kāi)；③血管通路血流量不足（PA負(fù)值增大）；④濾器或管路堵塞（如血栓、蛋白沉積）；⑤機(jī)器故障（如泵速不準(zhǔn)確）。處理措施：①生理鹽水沖洗濾器（100200ml），觀察TMP變化；②檢查管路夾子、連接是否通暢；③調(diào)整血管通路位置（如導(dǎo)管深度），必要時(shí)更換通路；④評(píng)估抗凝效果，調(diào)整抗凝劑量；⑤聯(lián)系工程師檢查機(jī)器。4.簡(jiǎn)述CRRT治療中高鉀血癥的處理策略（包括置換液設(shè)置、抗凝選擇及監(jiān)測(cè)）。答案：①置換液設(shè)置：鉀濃度23mmol/L（低鉀置換液），促進(jìn)鉀離子清除；②抗凝選擇：避免使用肝素（可能加重高鉀），優(yōu)先枸櫞酸抗凝（不影響血鉀）；③監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)測(cè)血鉀（目標(biāo)<5.0mmol/L），同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖（警惕T波高尖）；④聯(lián)合治療：若血鉀>6.5mmol/L，可靜脈注射葡萄糖酸鈣（拮抗心肌毒性）、胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀內(nèi)流）；⑤調(diào)整治療參數(shù)：增加置換液流速（提高清除率），延長(zhǎng)治療時(shí)間。5.簡(jiǎn)述CRRT血管通路（中心靜脈導(dǎo)管）的常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：常見(jiàn)并發(fā)癥：①感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染，CRBSI）：表現(xiàn)為發(fā)熱、導(dǎo)管口紅腫；②血栓形成（導(dǎo)管堵塞）：表現(xiàn)為血流量不足、抽回血困難；③機(jī)械損傷（如血?dú)庑?、?dǎo)管破裂）：多發(fā)生于置管時(shí)；④靜脈狹窄或閉塞（長(zhǎng)期置管）。預(yù)防措施：①嚴(yán)格無(wú)菌操作（置管及換藥時(shí)）；②每日評(píng)估導(dǎo)管功能（血流量、回血情況）；③正確封管（使用肝素鹽水，劑量根據(jù)導(dǎo)管容量調(diào)整）；④避免導(dǎo)管用于非治療用途（如抽血、輸液）；⑤定期更換導(dǎo)管（隧道式導(dǎo)管≤1年，臨時(shí)導(dǎo)管≤7天）；⑥置管后行胸片確認(rèn)位置（避免誤入動(dòng)脈或胸膜腔）。五、案例分析題（共20分）患者，男性，58歲，因“重癥肺炎、感染性休克、急性腎損傷（AKI3期）”收入ICU，擬行CRRT治療。查體：T39.2℃，P125次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/(kg·min)維持），CVP15cmH?O，Scr850μmol/L，血鉀5.8mmol/L，血乳酸6.2mmol/L，血小板計(jì)數(shù)60×10?/L，PT18秒（正常1114秒），APTT55秒（正常2535秒）。問(wèn)題1：該患者CRRT的治療目標(biāo)是什么？（5分）問(wèn)題2：選擇何種抗凝方案？說(shuō)明理由。（5分）問(wèn)題3：置換液應(yīng)