cvc導(dǎo)管維護(hù)試題及答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)時(shí)的皮膚消毒，正確的操作是：A.以穿刺點(diǎn)為中心，用75%乙醇螺旋式消毒2遍，范圍5cm×5cmB.以穿刺點(diǎn)為中心，先用碘伏消毒1遍，再用75%乙醇脫碘C.以穿刺點(diǎn)為中心，用葡萄糖酸氯己定（濃度≥0.5%）螺旋式消毒，直徑≥10cm，待干后再消毒1遍D.消毒范圍只需覆蓋透明敷料邊緣，無需擴(kuò)大答案：C詳解：CVC維護(hù)的皮膚消毒需嚴(yán)格遵循無菌原則?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》（WS/T4332013）規(guī)定，中心靜脈導(dǎo)管穿刺及維護(hù)時(shí)，應(yīng)使用有效濃度的消毒劑（如0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、2%碘酊+75%乙醇或有效碘≥0.5%的碘伏），以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，消毒范圍直徑應(yīng)≥10cm（成人）或≥8cm（兒童），且需消毒2遍并待干后操作。選項(xiàng)A的消毒范圍過?。?cm×5cm），且乙醇單獨(dú)消毒效果弱于氯己定；選項(xiàng)B中碘伏無需脫碘，且步驟錯(cuò)誤；選項(xiàng)D未覆蓋足夠范圍，易導(dǎo)致感染。2.CVC沖管時(shí)，最適宜的注射器規(guī)格是：A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：C詳解：CVC沖管需使用≥10ml的注射器，原因是小規(guī)格注射器（如1ml、5ml）推注時(shí)產(chǎn)生的壓力過高（超過200psi），可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落。10ml及以上注射器推注壓力≤100psi，符合導(dǎo)管安全要求。因此正確答案為C。3.患者CVC導(dǎo)管固定后，貼膜出現(xiàn)卷邊但未完全脫落，正確的處理是：A.直接用膠布粘貼卷邊處B.立即更換整個(gè)透明敷料C.用無菌剪刀修剪卷邊部分D.待下次維護(hù)時(shí)再更換答案：B詳解：透明敷料卷邊會(huì)破壞密閉性，導(dǎo)致外界微生物侵入，增加導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）風(fēng)險(xiǎn)。即使卷邊未完全脫落，也應(yīng)立即更換新的透明敷料，不能僅用膠布粘貼或修剪卷邊（可能導(dǎo)致碎屑?xì)埩簦Ｒ虼苏_答案為B。4.關(guān)于CVC封管液的選擇，下列說法錯(cuò)誤的是：A.輸血或血制品后，需用生理鹽水沖管后再封管B.普通患者可使用010U/ml的肝素鹽水封管C.凝血功能障礙患者應(yīng)使用生理鹽水封管D.封管液量應(yīng)為導(dǎo)管容積的1倍答案：D詳解：CVC封管液量需至少為導(dǎo)管容積的1.2倍（或完全充盈導(dǎo)管及附加裝置），以確保管腔內(nèi)無藥物殘留或血液反流。選項(xiàng)D中“1倍”不足，可能導(dǎo)致血液回流至管腔，形成血栓。其他選項(xiàng)均正確：輸血后需生理鹽水沖凈（避免血液成分殘留）；肝素鹽水濃度一般為010U/ml（高濃度可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；凝血功能障礙者禁用肝素，需用生理鹽水。5.CVC維護(hù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫、有壓痛，無滲液，最可能的并發(fā)癥是：A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.局部感染（穿刺點(diǎn)感染）C.血栓性靜脈炎D.導(dǎo)管移位答案：B詳解：局部感染的典型表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍2cm內(nèi)皮膚紅腫、壓痛或滲液，無全身感染癥狀（如發(fā)熱、血培養(yǎng)陽性）。CRBSI需滿足血培養(yǎng)陽性且與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果一致；血栓性靜脈炎多表現(xiàn)為沿靜脈走行的條索狀硬結(jié)、疼痛；導(dǎo)管移位可能出現(xiàn)回血異?；蜉斠翰粫场Ｒ虼苏_答案為B。6.患者CVC導(dǎo)管輸液時(shí)出現(xiàn)滴速減慢，回抽無回血，推注生理鹽水有阻力，最可能的原因是：A.導(dǎo)管尖端貼壁B.導(dǎo)管打折C.血栓性堵塞D.輸液器故障答案：C詳解：血栓性堵塞的典型表現(xiàn)為回抽無回血、推注有阻力（“不通不脹”）；導(dǎo)管尖端貼壁時(shí)回抽可能有少量回血，調(diào)整體位后可恢復(fù)；導(dǎo)管打折時(shí)推注阻力大但可能有局部膨隆；輸液器故障多表現(xiàn)為滴壺?zé)o液面下降或管路漏液。因此最可能的原因是血栓性堵塞（C）。7.CVC維護(hù)時(shí)，關(guān)于手衛(wèi)生的要求，正確的是：A.接觸患者前僅需衛(wèi)生手消毒B.戴無菌手套前無需洗手C.操作全程需執(zhí)行“手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻”D.脫手套后無需再次手衛(wèi)生答案：C詳解：手衛(wèi)生是預(yù)防CRBSI的關(guān)鍵措施，需嚴(yán)格執(zhí)行“手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻”（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）。戴無菌手套前需先洗手（去除手部暫居菌），脫手套后仍需手衛(wèi)生（手套可能存在隱性破損）。因此正確答案為C。8.新生兒CVC維護(hù)時(shí)，消毒劑應(yīng)避免使用：A.0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液B.有效碘≥0.5%的碘伏C.75%乙醇D.生理鹽水答案：A詳解：氯己定對(duì)新生兒（尤其是≤2個(gè)月）皮膚刺激性較大，可能導(dǎo)致化學(xué)性損傷，因此《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》建議新生兒避免使用氯己定，可選擇碘伏或75%乙醇（需待干）。生理鹽水無消毒作用，不能替代消毒劑。因此正確答案為A。9.CVC導(dǎo)管拔除后，穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間應(yīng)為：A.12分鐘B.35分鐘C.510分鐘D.1015分鐘答案：C詳解：CVC導(dǎo)管拔除后，需按壓穿刺點(diǎn)510分鐘（有凝血功能障礙者延長(zhǎng)至15分鐘），直至無滲血。按壓時(shí)間過短（如12分鐘）可能導(dǎo)致皮下血腫；過長(zhǎng)可能增加組織損傷風(fēng)險(xiǎn)。因此正確答案為C。10.關(guān)于CVC維護(hù)記錄的內(nèi)容，不包括：A.導(dǎo)管外露長(zhǎng)度B.穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況C.患者飲食情況D.沖封管液種類及量答案：C詳解：CVC維護(hù)記錄需包括導(dǎo)管狀態(tài)（外露長(zhǎng)度、是否移位）、穿刺點(diǎn)評(píng)估（紅腫、滲液等）、沖封管操作（液體種類、量、是否通暢）、患者主訴（如疼痛、不適）等?；颊唢嬍城闆r與導(dǎo)管維護(hù)無直接關(guān)聯(lián)，無需記錄。因此正確答案為C。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于CVC維護(hù)時(shí)需評(píng)估的內(nèi)容有：A.導(dǎo)管外露長(zhǎng)度B.輸液滴速C.穿刺點(diǎn)周圍皮膚溫度D.患者凝血功能答案：ABCD詳解：CVC維護(hù)前需全面評(píng)估：導(dǎo)管外露長(zhǎng)度（判斷是否移位）、輸液滴速（判斷是否堵塞）、穿刺點(diǎn)皮膚（溫度、顏色、有無滲液）、患者凝血功能（影響封管液選擇及拔管后按壓時(shí)間）。因此全選。2.關(guān)于CVC沖封管的“SASH原則”，正確的步驟包括：A.生理鹽水（Saline）沖管B.藥物（Administration）注射C.生理鹽水（Saline）再次沖管D.肝素鹽水（Heparin）封管答案：ABCD詳解：“SASH原則”是CVC沖封管的標(biāo)準(zhǔn)流程：S（Saline，生理鹽水沖管）→A（Administration，給藥）→S（Saline，再次沖管）→H（Heparin，肝素鹽水封管）。因此全選。3.下列措施可預(yù)防CVC相關(guān)感染的有：A.嚴(yán)格無菌操作B.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性C.使用抗菌敷料D.每周更換透明敷料（無滲液時(shí)）答案：ABCD詳解：預(yù)防CRBSI的核心措施包括：嚴(yán)格無菌操作（減少微生物侵入）、每日評(píng)估導(dǎo)管必要性（盡早拔管）、使用抗菌敷料（如氯己定敷料）、透明敷料無滲液時(shí)每7天更換（滲液、卷邊時(shí)及時(shí)更換）。因此全選。4.CVC導(dǎo)管堵塞時(shí)，禁忌的處理措施有：A.強(qiáng)行推注生理鹽水B.使用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml）C.調(diào)整患者體位后回抽D.用1ml注射器高壓沖管答案：AD詳解：導(dǎo)管堵塞時(shí)，強(qiáng)行推注或高壓沖管可能導(dǎo)致血栓脫落（肺栓塞）或?qū)Ч芷屏?；尿激酶溶栓需?yán)格遵循濃度（一般為5000U/ml）及操作流程（回抽后注入，保留30分鐘再回抽）；調(diào)整體位后回抽可判斷是否為導(dǎo)管貼壁。因此禁忌的是A、D。5.關(guān)于CVC固定的要求，正確的有：A.使用透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)B.導(dǎo)管外露部分呈“U”型或“C”型固定C.敷料邊緣需與皮膚緊密貼合D.可使用膠布交叉固定導(dǎo)管答案：ABC詳解：CVC固定需使用透明敷料（便于觀察穿刺點(diǎn)），導(dǎo)管外露部分應(yīng)呈“U”或“C”型（避免牽拉導(dǎo)致移位），敷料邊緣需與皮膚緊密貼合（防止卷邊）。膠布交叉固定可能增加皮膚壓力，導(dǎo)致壓瘡，且不便于觀察，因此不推薦。正確答案為ABC。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.CVC維護(hù)時(shí)，戴無菌手套后可直接接觸導(dǎo)管接頭。（）答案：×詳解：戴無菌手套后，仍需用75%乙醇或碘伏消毒導(dǎo)管接頭（魯爾接口）15秒，待干后再連接，避免手套表面的微生物污染。2.輸血后，可用肝素鹽水直接封管，無需生理鹽水沖管。（）答案：×詳解：血液成分（如紅細(xì)胞、血小板）易黏附于導(dǎo)管內(nèi)壁，需先用生理鹽水沖凈（20ml以上），再用肝素鹽水封管，避免血液殘留導(dǎo)致血栓。3.CVC導(dǎo)管可用于抽取動(dòng)脈血。（）答案：×詳解：CVC為中心靜脈導(dǎo)管，用于靜脈治療，禁止用于動(dòng)脈采血（可能誤穿動(dòng)脈或?qū)е卵夯亓鞑粫常?.透明敷料下有少量滲液時(shí)，可在敷料外覆蓋無菌紗布。（）答案：×詳解：滲液會(huì)破壞敷料的密閉性，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需立即更換透明敷料，不能僅覆蓋紗布。5.CVC導(dǎo)管拔除后，需將導(dǎo)管尖端送細(xì)菌培養(yǎng)（無論是否懷疑感染）。（）答案：×詳解：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)僅在懷疑CRBSI時(shí)進(jìn)行（如患者發(fā)熱且無其他感染灶），常規(guī)拔管無需送檢。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述CVC維護(hù)的完整操作流程。答案：（1）評(píng)估：核對(duì)患者信息，評(píng)估導(dǎo)管外露長(zhǎng)度、穿刺點(diǎn)皮膚（紅腫、滲液、壓痛）、輸液通暢性、患者凝血功能及主訴。（2）準(zhǔn)備：手衛(wèi)生，戴口罩；準(zhǔn)備用物（無菌治療盤、0.5%氯己定消毒劑、透明敷料、10ml注射器2支、生理鹽水、肝素鹽水、無菌手套、無菌紗布等）。（3）操作：①手衛(wèi)生，戴無菌手套；②拆除舊敷料（自下而上揭除，避免牽拉導(dǎo)管）；③消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心，用0.5%氯己定螺旋式消毒2遍，直徑≥10cm，待干；④消毒導(dǎo)管接頭：用75%乙醇或碘伏擦拭魯爾接口15秒，待干；⑤沖管：用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推停手法），觀察是否通暢；⑥封管：用肝素鹽水（010U/ml）正壓封管（邊推注邊退針）；⑦固定導(dǎo)管：將外露導(dǎo)管呈“U”或“C”型擺放，覆蓋透明敷料（穿刺點(diǎn)居中），按壓敷料邊緣使其與皮膚貼合；⑧記錄：記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度、穿刺點(diǎn)情況、沖封管液量及通暢性、患者反應(yīng)。2.列舉CVC常見并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)的處理措施。答案：（1）局部感染：表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅腫、壓痛、滲液；處理：加強(qiáng)消毒，每日更換敷料，必要時(shí)取滲液培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素。（2）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：表現(xiàn)為發(fā)熱、血培養(yǎng)陽性（導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)結(jié)果一致且濃度≥5:1）；處理：立即拔管，導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素。（3）血栓性堵塞：表現(xiàn)為回抽無回血、推注有阻力；處理：先嘗試調(diào)整體位回抽，無效時(shí)使用尿激酶溶栓（5000U/ml，注入導(dǎo)管后保留30分鐘再回抽）。（4）導(dǎo)管移位：表現(xiàn)為外露長(zhǎng)度改變、輸液不暢；處理：X線確認(rèn)位置，若移位至非中心靜脈，需拔管重新置管。（5）滲液/滲血：表現(xiàn)為敷料下有液體或血液；處理：檢查導(dǎo)管固定是否牢固，按壓穿刺點(diǎn)510分鐘，更換吸收性敷料（如泡沫敷料）。3.簡(jiǎn)述CVC沖封管的注意事項(xiàng)。答案：（1）沖管時(shí)機(jī)：每次輸液前后、輸入血制品/脂肪乳后、兩種藥物之間（有配伍禁忌時(shí)）必須沖管。（2）沖管方法：使用10ml及以上注射器，采用脈沖式?jīng)_管（推停手法），產(chǎn)生湍流沖凈導(dǎo)管內(nèi)壁。（3）封管方法：正壓封管（邊推注邊退針，確保管腔內(nèi)充滿封管液），封管液量≥導(dǎo)管容積的1.2倍。（4）特殊情況：凝血功能障礙者禁用肝素鹽水，改用生理鹽水封管；輸血后需先用生理鹽水沖凈（20ml以上），再封管。（5）禁忌：禁止使用小規(guī)格注射器（<10ml）沖管（壓力過高）；禁止強(qiáng)行推注堵塞的導(dǎo)管（避免血栓脫落）。五、案例分析題（共31分）案例：患者王某，女，65歲，因“胃癌術(shù)后”行CVC置管（經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈），已置管7天。今日維護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)：①透明敷料邊緣卷邊1/3；②穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫（直徑3cm），無滲液；③回抽導(dǎo)管有少量回血，推注生理鹽水時(shí)阻力較大；④患者主訴置管側(cè)頸部輕微疼痛。問題：1.分析案例中存在的護(hù)理問題及可能的原因。（10分）2.針對(duì)上述問題，提出具體的處理措施。（15分）3.簡(jiǎn)述后續(xù)預(yù)防措施。（6分）答案及詳解：1.存在的護(hù)理問題及可能原因：（1）敷料卷邊：可能因患者活動(dòng)牽拉、出汗導(dǎo)致敷料黏附力下降，未及時(shí)更換。（2）穿刺點(diǎn)紅腫（直徑3cm）：提示局部感染（超過2cm），可能因敷料卷邊后微生物侵入，或維護(hù)時(shí)無菌操作不嚴(yán)格。（3）推注阻力大：可能因?qū)Ч芗舛速N壁（回抽有少量回血）或血栓早期形成（血液回流后凝固）。（4）頸部疼痛：可能因?qū)Ч艽碳ぱ鼙冢C(jī)械性靜脈炎）或局部感染擴(kuò)散。2.具體處理措施：（1）立即更換透明敷料：拆除卷邊敷料（避