檢驗技師考試《血液學》備考題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.正常成人骨髓中，占比最高的造血細胞是A.原始紅細胞B.早幼粒細胞C.中晚幼紅細胞D.成熟淋巴細胞答案：C解析：正常骨髓中紅系占比約20%30%，其中中晚幼紅細胞是紅系發(fā)育的主要階段，數(shù)量最多；粒系占比約40%60%，但以中晚幼粒細胞為主；淋巴細胞占比約20%以下，以成熟型為主。2.關(guān)于血細胞發(fā)育規(guī)律，錯誤的描述是A.細胞體積由大變小（巨核細胞例外）B.胞核由大變小，核仁由清晰變消失C.胞質(zhì)顆粒從無到有，嗜堿性由強變?nèi)鮀.核質(zhì)比（N/C）由小變大答案：D解析：血細胞發(fā)育過程中，核質(zhì)比（N/C）總體呈由大變小的趨勢，即胞核體積相對減小，胞質(zhì)體積增加。3.缺鐵性貧血患者的紅細胞參數(shù)典型表現(xiàn)為A.MCV↑、MCH↑、MCHC↑B.MCV↓、MCH↓、MCHC↓C.MCV正常、MCH正常、MCHC正常D.MCV↑、MCH正常、MCHC↓答案：B解析：缺鐵性貧血為小細胞低色素性貧血，MCV（平均紅細胞體積）、MCH（平均血紅蛋白量）、MCHC（平均血紅蛋白濃度）均降低。4.診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的特異性實驗室檢查是A.酸溶血試驗（Ham試驗）B.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）C.高鐵血紅蛋白還原試驗D.紅細胞滲透脆性試驗答案：A解析：PNH患者由于紅細胞膜缺陷（CD55、CD59缺失），對補體敏感，Ham試驗通過酸化血清激活補體，可導致患者紅細胞溶解，是特異性診斷試驗。5.急性早幼粒細胞白血?。ˋMLM3）的特征性染色體異常是A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B解析：t(15;17)導致PMLRARA融合基因，是AMLM3的分子標志，對全反式維甲酸治療敏感。6.下列哪項是血管性血友?。╲WD）的主要發(fā)病機制A.因子Ⅷ活性降低B.血管性血友病因子（vWF）數(shù)量或功能異常C.血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa缺陷D.纖維蛋白原缺乏答案：B解析：vWD是由于vWF基因缺陷導致vWF質(zhì)或量異常，進而影響血小板黏附功能及因子Ⅷ穩(wěn)定性。7.關(guān)于DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的實驗室診斷，最具特異性的指標是A.血小板計數(shù)減少B.血漿纖維蛋白原降低C.D二聚體升高D.PT/APTT延長答案：C解析：D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，僅在繼發(fā)性纖溶（如DIC）時升高，而原發(fā)性纖溶（如溶栓治療）時D二聚體不升高，因此特異性更強。8.外周血出現(xiàn)有核紅細胞最常見于A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.巨幼細胞貧血答案：C解析：溶血性貧血時，骨髓代償性增生，幼稚紅細胞提前釋放入血，導致外周血出現(xiàn)有核紅細胞。9.關(guān)于網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床意義，錯誤的是A.反映骨髓紅系造血功能B.溶血性貧血時網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高C.再生障礙性貧血時網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低D.缺鐵性貧血補鐵治療后網(wǎng)織紅細胞立即降至正常答案：D解析：缺鐵性貧血補鐵治療后，網(wǎng)織紅細胞會在35天開始升高，710天達高峰，之后逐漸下降，血紅蛋白開始上升，因此“立即降至正?！卞e誤。10.下列哪種細胞化學染色有助于鑒別急性淋巴細胞白血?。ˋLL）與急性粒細胞白血?。ˋML）A.過氧化物酶（POX）染色B.中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）染色C.糖原（PAS）染色D.非特異性酯酶（NSE）染色答案：A解析：POX染色在AML原始細胞中多呈陽性（M3強陽性），ALL原始細胞多呈陰性，是鑒別兩者的重要指標。11.正常成人外周血中，血小板計數(shù)的正常范圍是A.(1030)×10?/LB.(100300)×10?/LC.(5001000)×10?/LD.(15003000)×10?/L答案：B解析：正常血小板計數(shù)為(100300)×10?/L，低于100×10?/L為血小板減少，高于450×10?/L為血小板增多。12.下列哪種疾病會出現(xiàn)“淚滴樣紅細胞”A.缺鐵性貧血B.骨髓纖維化C.遺傳性球形紅細胞增多癥D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿答案：B解析：骨髓纖維化時，骨髓造血組織被纖維組織替代，紅細胞在髓外造血（如脾臟）生成過程中受擠壓變形，外周血可見淚滴樣紅細胞。13.關(guān)于溶血性貧血的實驗室檢查，錯誤的是A.血清間接膽紅素升高B.尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）陽性提示血管內(nèi)溶血C.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低D.紅細胞壽命縮短答案：C解析：溶血性貧血時，骨髓紅系代償性增生，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)應(yīng)升高（通常>5%），降低提示骨髓代償功能障礙（如再障危象）。14.慢性粒細胞白血?。–ML）的特征性分子標志是A.BCRABL融合基因B.JAK2V617F突變C.CALR突變D.MPL突變答案：A解析：90%以上CML患者存在t(9;22)，形成BCRABL融合基因（P210），是靶向治療（如伊馬替尼）的作用靶點。15.下列哪項是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的主要發(fā)病機制A.血小板生成減少B.血小板破壞過多（自身抗體介導）C.血小板分布異常（脾大）D.血小板功能異常答案：B解析：ITP是自身免疫性疾病，患者體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板抗體（如抗GPⅡb/Ⅲa），導致血小板被單核巨噬細胞系統(tǒng)破壞。16.正常骨髓象中，粒紅比值（G/E）的范圍是A.1:12:1B.2:14:1C.5:17:1D.8:110:1答案：B解析：正常骨髓粒系與紅系的比例為2:14:1，粒系增生旺盛時比值升高（如細菌感染），紅系增生旺盛時比值降低（如溶血性貧血）。17.關(guān)于巨幼細胞貧血的實驗室特征，錯誤的是A.MCV↑、MCH↑、MCHC正常B.骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細胞（核幼漿老）C.血清葉酸或維生素B??水平降低D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯降低答案：D解析：巨幼細胞貧血時，骨髓紅系代償性增生，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可輕度升高或正常，嚴重缺乏時可能降低。18.下列哪種疾病會出現(xiàn)“類白血病反應(yīng)”A.急性白血病B.慢性粒細胞白血病C.嚴重細菌感染D.骨髓增生異常綜合征答案：C解析：類白血病反應(yīng)是機體對嚴重感染、創(chuàng)傷等的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為外周血白細胞顯著升高（可達50×10?/L以上），但原始細胞比例低，NAP積分升高，與白血病不同。19.血型鑒定時，若患者紅細胞與抗A、抗B血清均不凝集，血清與A型、B型紅細胞均凝集，其血型為A.A型B.B型C.AB型D.O型答案：D解析：O型紅細胞無A、B抗原，故與抗A、抗B血清不凝集；O型血清含抗A、抗B抗體，故與A型（含A抗原）、B型（含B抗原）紅細胞凝集。20.關(guān)于血小板功能試驗，錯誤的是A.出血時間（BT）延長提示血小板數(shù)量或功能異常B.血小板聚集試驗（PAgT）降低見于血小板無力癥C.血小板黏附試驗（PAdT）升高見于血管性血友病D.血塊收縮試驗（CRT）不良提示血小板功能異常答案：C解析：血管性血友?。╲WD）因vWF缺乏，血小板黏附功能降低，故PAdT降低；PAdT升高見于高凝狀態(tài)（如糖尿病、妊娠）。二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于大細胞性貧血的疾病有A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血（非重型）D.溶血性貧血（急性發(fā)作期）答案：B、C、D解析：大細胞性貧血MCV>100fl，常見于巨幼細胞貧血（葉酸/B??缺乏）、再生障礙性貧血（非重型，骨髓代償增生時可出現(xiàn)大紅細胞）、溶血性貧血（網(wǎng)織紅細胞增多，體積較大）。缺鐵性貧血為小細胞低色素性（MCV<80fl）。2.急性白血病的MICM分型包括A.形態(tài)學（Morphology）B.免疫學（Immunology）C.細胞遺傳學（Cytogenetics）D.分子生物學（Molecularbiology）答案：A、B、C、D解析：MICM分型是目前急性白血病診斷的金標準，結(jié)合形態(tài)學（如FAB分型）、免疫表型（如CD3、CD19、CD33）、染色體異常（如t(15;17)）及分子標志（如BCRABL）。3.關(guān)于DIC的實驗室診斷標準（2017年ISTH標準），正確的有A.血小板計數(shù)<100×10?/L（或進行性下降）B.纖維蛋白原<1.5g/L（或進行性下降）C.D二聚體升高（>正常2倍）D.PT延長>3秒（或INR>1.5）答案：A、B、C、D解析：ISTH的DIC評分系統(tǒng)包括血小板計數(shù)、PT/INR、纖維蛋白原、D二聚體四項指標，總分≥5分可診斷。4.溶血性貧血的實驗室檢查中，提示血管內(nèi)溶血的指標有A.血清游離血紅蛋白升高B.尿血紅蛋白陽性C.尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）陽性D.血清結(jié)合珠蛋白降低答案：A、B、C、D解析：血管內(nèi)溶血時，紅細胞在循環(huán)中破壞，釋放游離血紅蛋白，與結(jié)合珠蛋白結(jié)合后被肝臟清除（結(jié)合珠蛋白降低）；游離血紅蛋白超過結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力時，出現(xiàn)血紅蛋白尿（尿血紅蛋白陽性）；部分血紅蛋白被腎小管上皮細胞重吸收，分解為含鐵血黃素，隨細胞脫落出現(xiàn)Rous試驗陽性。5.骨髓增生異常綜合征（MDS）的常見實驗室特征包括A.外周血一系或多系血細胞減少B.骨髓出現(xiàn)病態(tài)造血（如粒系核分葉過多、紅系巨幼樣變）C.原始細胞比例<20%（否則診斷為AML）D.染色體異常（如5q、20q）答案：A、B、C、D解析：MDS以血細胞減少、骨髓病態(tài)造血、原始細胞<20%、克隆性染色體異常為特征，是一組造血干細胞克隆性疾病。6.關(guān)于中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）的臨床意義，正確的有A.慢性粒細胞白血?。–ML）時NAP積分降低B.類白血病反應(yīng)時NAP積分升高C.急性淋巴細胞白血病（ALL）時NAP積分升高D.再生障礙性貧血時NAP積分降低答案：A、B、C解析：NAP主要反映中性粒細胞的成熟和功能狀態(tài)。CML時粒細胞增殖但成熟障礙，NAP降低；類白血病反應(yīng)是應(yīng)激性增生，NAP升高；ALL時淋巴細胞浸潤骨髓，正常中性粒細胞反應(yīng)性增生，NAP升高；再障時中性粒細胞減少但功能正常，NAP積分可升高。7.下列哪些疾病會出現(xiàn)血小板減少A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.再生障礙性貧血（AA）D.脾功能亢進答案：A、B、C、D解析：ITP（破壞過多）、DIC（消耗過多）、AA（生成減少）、脾功能亢進（分布異常，血小板滯留于脾）均可導致血小板減少。8.關(guān)于紅細胞滲透脆性試驗，正確的描述有A.脆性增高見于遺傳性球形紅細胞增多癥B.脆性降低見于缺鐵性貧血（靶形紅細胞）C.試驗原理是檢測紅細胞在低滲鹽水中的溶血情況D.正常紅細胞在0.42%0.46%NaCl溶液中開始溶血答案：A、B、C、D解析：遺傳性球形紅細胞表面積/體積比降低，對低滲鹽水更敏感，脆性增高；缺鐵性貧血的靶形紅細胞表面積大，脆性降低；正常紅細胞開始溶血的NaCl濃度為0.42%0.46%，完全溶血為0.32%0.34%。9.急性白血病化療后骨髓抑制期的監(jiān)測指標包括A.外周血白細胞計數(shù)B.血小板計數(shù)C.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)D.中性粒細胞絕對值（ANC）答案：A、B、D解析：骨髓抑制期主要風險是感染（白細胞/ANC降低）和出血（血小板降低），網(wǎng)織紅細胞主要反映紅系恢復(fù)情況，非關(guān)鍵監(jiān)測指標。10.關(guān)于血型抗體，正確的描述有A.ABO血型抗體多為IgM（天然抗體）B.Rh血型抗體多為IgG（免疫性抗體）C.O型血清中含抗A、抗B抗體D.Rh陰性個體首次輸注Rh陽性血會立即發(fā)生溶血反應(yīng)答案：A、B、C解析：Rh陰性個體首次輸注Rh陽性血會產(chǎn)生免疫應(yīng)答（約26個月），再次輸注時才會發(fā)生溶血反應(yīng)，首次輸注一般不立即溶血。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1患者，女，45歲，主訴“乏力、頭暈3個月，加重伴心悸1周”。既往有“胃潰瘍”病史5年，偶有黑便。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，甲床蒼白。實驗室檢查：Hb75g/L，RBC3.2×1012/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L；血清鐵5.2μmol/L（正常8.9528.64μmol/L），鐵蛋白8μg/L（正常20200μg/L），總鐵結(jié)合力65μmol/L（正常4070μmol/L）；外周血涂片示紅細胞大小不等，以小細胞為主，中心淡染區(qū)擴大。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？答案：1.診斷：缺鐵性貧血（小細胞低色素性貧血）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：乏力、頭暈、蒼白，有慢性失血史（胃潰瘍黑便）；②血常規(guī)：Hb降低，MCV、MCH、MCHC均降低（小細胞低色素）；③鐵代謝指標：血清鐵、鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高（鐵缺乏的典型表現(xiàn)）；④血涂片：小細胞中心淡染區(qū)擴大。2.鑒別診斷：①慢性病性貧血（ACD）：常見于感染、腫瘤、自身免疫病，血清鐵降低但總鐵結(jié)合力正?；蚪档停F蛋白正?；蛏撸ㄑ装Y時鐵蛋白作為急性期蛋白升高）；②鐵粒幼細胞性貧血：遺傳性或獲得性，骨髓可見環(huán)形鐵粒幼紅細胞，血清鐵升高，總鐵結(jié)合力降低；③地中海貧血：有家族史，血紅蛋白電泳可見異常血紅蛋白（如HbF、HbA?升高），血清鐵、鐵蛋白正常。案例2患者，男，18歲，發(fā)熱伴鼻出血2周。查體：T38.5℃，皮膚散在瘀點，頜下淋巴結(jié)腫大，肝脾肋下2cm。實驗室檢查：WBC25×10?/L，Hb80g/L，PLT25×10?/L；外周血涂片見大量原始細胞（占65%），胞體較大，胞質(zhì)少，核仁明顯。骨髓象：有核細胞增生極度活躍，原始細胞占82%，POX染色陰性，PAS染色呈塊狀陽性；免疫表型：CD19?、CD10?、CD22?、CD3?、CD33?。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需進一步做哪些檢查以明確分型？答案：1.診斷：急性B淋巴細胞白血?。˙ALL）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（感染）、出血（血小板減少）、淋巴結(jié)及肝脾腫大（白血病細胞浸潤）；②血常規(guī)：白細胞升高，貧血、血小板減少；③骨髓象：原始細胞>20%（診斷急性白血病的標準）；④細胞化學染色：POX陰性（排除髓系），PAS陽性（ALL特征）；⑤免疫表型：B系標志CD19、CD10、CD22陽性，髓系（CD33）及T系（CD3）陰性，支