2025急危重癥護理學試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者男性，56歲，因“突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失”被送入急診，立即啟動心肺復蘇（CPR）。根據(jù)2020年AHA心肺復蘇指南，胸外按壓與人工呼吸的比例應為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:12.某ARDS患者行機械通氣治療，設置潮氣量時應遵循的原則是：A.68ml/kg理想體重B.810ml/kg實際體重C.1012ml/kg理想體重D.1215ml/kg實際體重3.休克患者出現(xiàn)皮膚濕冷、脈搏細速、血壓80/50mmHg，中心靜脈壓（CVP）3cmH?O，最可能的休克類型是：A.心源性休克B.過敏性休克C.低血容量性休克D.分布性休克4.患者因誤服有機磷農(nóng)藥入院，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，首要的急救措施是：A.徹底洗胃B.靜脈注射阿托品C.應用解磷定D.保持呼吸道通暢5.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測中，正常成人顱內(nèi)壓的范圍是：A.515mmHgB.1525mmHgC.2535mmHgD.3545mmHg6.關于氣管插管患者的氣道管理，錯誤的護理措施是：A.吸痰前給予100%氧氣2分鐘B.吸痰時間不超過15秒C.氣道濕化溫度維持在3235℃D.氣囊壓力保持在3035cmH?O7.患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，出現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓（TMP）進行性升高，首先應考慮：A.濾器凝血B.血泵故障C.置換液不足D.管路打折8.張力性氣胸患者的典型體征是：A.患側(cè)呼吸音減弱B.氣管向健側(cè)偏移C.胸膜摩擦音D.胸部皮下氣腫9.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰時，給氧方式應選擇：A.低流量鼻導管吸氧（12L/min）B.高流量面罩吸氧（68L/min）C.50%乙醇濕化高流量吸氧（68L/min）D.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈輸注胰島素B.補充生理鹽水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.補堿治療11.關于中心靜脈置管（CVC）的護理，錯誤的是：A.穿刺點敷料每72小時更換1次（透明敷料）B.輸液前后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.抽血后立即用肝素鹽水封管（濃度100U/ml）D.觀察穿刺點有無紅腫、滲液12.患者心跳驟停后實施亞低溫治療，目標體溫應控制在：A.3032℃B.3234℃C.3436℃D.3638℃13.膿毒癥患者早期目標導向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標值是：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%14.急性胸痛患者心電圖顯示ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主動脈夾層15.關于創(chuàng)傷患者的急救順序，正確的是：A.止血→固定→包扎→轉(zhuǎn)運B.固定→止血→包扎→轉(zhuǎn)運C.包扎→止血→固定→轉(zhuǎn)運D.止血→包扎→固定→轉(zhuǎn)運16.患者使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）時，最需監(jiān)測的指標是：A.中心靜脈壓（CVP）B.動脈血壓（ABP）C.肺動脈楔壓（PAWP）D.心輸出量（CO）17.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的典型病理改變是：A.肺不張B.肺泡水腫C.肺纖維化D.肺泡透明膜形成18.患者出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），提示：A.中樞性呼吸衰竭B.周圍性呼吸衰竭C.上呼吸道梗阻D.下呼吸道梗阻19.關于電除顫的操作，錯誤的是：A.單向波除顫能量為360JB.雙向波除顫能量為120200JC.除顫前需確認所有人未接觸患者D.除顫后立即繼續(xù)CPR2分鐘20.多器官功能障礙綜合征（MODS）首發(fā)受累的器官通常是：A.腎臟B.肺臟C.心臟D.肝臟二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.心肺復蘇有效指標包括：A.瞳孔由散大變?yōu)榭s小B.自主呼吸恢復C.大動脈搏動恢復D.皮膚黏膜由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤2.休克患者的護理措施包括：A.平臥位或中凹位（頭胸抬高1020°，下肢抬高2030°）B.快速補液時監(jiān)測CVPC.觀察尿量（≥0.5ml/kg/h）D.應用血管活性藥物時保持兩條靜脈通路3.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎（VAP）的高危因素有：A.氣管插管≥48小時B.半臥位（床頭抬高3045°）C.頻繁吸痰D.胃內(nèi)容物反流4.顱內(nèi)高壓患者的護理要點包括：A.床頭抬高1530°B.保持呼吸道通暢C.避免用力排便D.快速靜脈輸注甘露醇（20%）5.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有：A.端坐呼吸B.咳白色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.第一心音增強6.糖尿病酮癥酸中毒的實驗室檢查特點包括：A.血糖≥13.9mmol/LB.血pH＜7.35C.尿酮體陽性D.血碳酸氫根（HCO??）＞22mmol/L7.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“生命支持”步驟包括：A.保持氣道通暢（Airway）B.控制出血（Bleeding）C.維持呼吸（Breathing）D.循環(huán)支持（Circulation）8.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應癥包括：A.嚴重高鉀血癥（＞6.5mmol/L）B.急性腎損傷合并容量超負荷C.膿毒癥合并多器官功能障礙D.慢性腎功能不全（血肌酐＜442μmol/L）9.關于中心靜脈壓（CVP）的臨床意義，正確的是：A.CVP＜5cmH?O提示血容量不足B.CVP＞15cmH?O提示心功能不全C.CVP正常但血壓低，需結合尿量判斷D.CVP反映左心室前負荷10.過敏性休克的急救措施包括：A.立即停止致敏物質(zhì)接觸B.腎上腺素0.5mg皮下或肌內(nèi)注射C.快速補液（晶體液10002000ml）D.應用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松1020mg）三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）（一）患者女性，42歲，因“車禍致全身多處外傷3小時”入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP75/45mmHg（右上肢），意識模糊，面色蒼白，四肢濕冷，左側(cè)胸廓壓痛（+），可觸及骨擦感，左肺呼吸音減弱，腹部膨隆，全腹壓痛（+），移動性濁音（+），骨盆擠壓試驗（+），導尿見肉眼血尿。實驗室檢查：Hb72g/L，WBC15×10?/L，PLT120×10?/L，血氣分析：pH7.28，PaO?65mmHg，PaCO?32mmHg，BE8mmol/L。問題：1.該患者目前存在哪些主要護理診斷（至少列出4項）？2.針對休克的護理措施有哪些？3.如何判斷患者是否存在胸腔內(nèi)出血？（二）患者男性，68歲，有“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天，意識模糊1小時”入院。查體：T38.5℃，P115次/分，R28次/分（淺快），BP130/80mmHg，SpO?82%（未吸氧），球結膜水腫，雙肺可聞及大量濕啰音及哮鳴音，心率115次/分，律齊，未聞及雜音。動脈血氣分析：pH7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??28mmol/L。問題：1.該患者的血氣分析結果提示何種類型的酸堿失衡？依據(jù)是什么？2.患者出現(xiàn)意識模糊的主要原因是什么？3.若需行機械通氣，應選擇何種模式？初始參數(shù)如何設置？答案及解析一、單項選擇題1.B（2020年AHA指南推薦成人心肺復蘇按壓通氣比為30:2）2.A（ARDS患者需實施肺保護策略，潮氣量68ml/kg理想體重）3.C（CVP降低提示血容量不足，結合血壓下降、皮膚濕冷，符合低血容量性休克）4.D（有機磷中毒患者可能因分泌物增多導致窒息，首要措施是保持呼吸道通暢）5.A（正常成人ICP為515mmHg，＞20mmHg為顱內(nèi)高壓）6.D（氣管插管氣囊壓力應維持在2030cmH?O，過高易致黏膜損傷）7.A（濾器凝血表現(xiàn)為顏色變深、TMP升高，需立即處理）8.B（張力性氣胸因患側(cè)壓力持續(xù)升高，導致氣管向健側(cè)偏移）9.C（急性左心衰患者用50%乙醇濕化可降低肺泡表面張力，改善通氣）10.B（DKA首要治療是補液糾正脫水，其次是胰島素治療）11.C（抽血后應先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管，避免血液凝固）12.B（亞低溫治療目標體溫為3234℃，可保護腦功能）13.C（EGDT要求ScvO?≥70%，反映組織氧供充足）14.C（ST段抬高是急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)）15.D（創(chuàng)傷急救順序：止血→包扎→固定→轉(zhuǎn)運）16.B（血管活性藥物直接影響血壓，需持續(xù)監(jiān)測動脈血壓）17.D（ARDS病理特征為肺泡透明膜形成，導致氧合障礙）18.C（“三凹征”是上呼吸道梗阻的典型表現(xiàn)）19.A（單向波除顫能量為360J，雙向波為120200J，正確）20.B（MODS常首發(fā)于肺，表現(xiàn)為ARDS）二、多項選擇題1.ABCD（以上均為CPR有效的指標）2.ABCD（休克護理需體位、補液監(jiān)測、尿量觀察及血管活性藥物管理）3.ACD（半臥位可降低VAP風險，故B錯誤）4.ABC（甘露醇需快速輸注，但需避免外滲，故D正確）5.AC（急性左心衰咳粉紅色泡沫痰，第一心音減弱，故B、D錯誤）6.ABC（DKA時HCO??降低，故D錯誤）7.ACD（創(chuàng)傷急救“ABC”：氣道、呼吸、循環(huán)）8.ABC（CRRT用于急性腎損傷，慢性腎衰非適應癥，故D錯誤）9.ABC（CVP反映右心室前負荷，故D錯誤）10.ABCD（過敏性休克需立即脫離過敏原，腎上腺素為首選，補液及激素輔助）三、案例分析題（一）1.主要護理診斷：①有效循環(huán)血容量不足與創(chuàng)傷后失血有關；②氣體交換受損與肋骨骨折、肺挫傷有關；③疼痛與多處外傷有關；④有感染的危險與開放性傷口、免疫力下降有關；⑤潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征（MODS）、DIC等。2.休克護理措施：①體位：中凹位（頭胸抬高1020°，下肢抬高2030°），增加回心血量；②快速補液：建立2條以上靜脈通路，先晶后膠（平衡鹽液、羥乙基淀粉），監(jiān)測CVP指導補液（目標CVP812cmH?O）；③監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，每1530分鐘記錄BP、P、R；④觀察末梢循環(huán)：皮膚溫度、色澤，甲床毛細血管再充盈時間（正常＜2秒）；⑤記錄出入量：留置尿管，監(jiān)測尿量（目標≥0.5ml/kg/h）；⑥止血：明確出血部位（如腹腔、胸腔），必要時準備手術。3.判斷胸腔內(nèi)出血的方法：①臨床表現(xiàn)：呼吸急促、患側(cè)呼吸音減弱、氣管偏移；②胸部X線或CT：顯示胸腔積液（血胸）；③診斷性胸腔穿刺：抽出不凝血；④動態(tài)監(jiān)測Hb、Hct：持續(xù)下降提示活動性出血；⑤觀察胸腔閉式引流量：若每小時引流量＞200ml，持續(xù)3小時，提示進行性血胸。（二）1.酸堿失衡類型：Ⅱ型呼吸衰竭合并失代償性呼吸性酸中毒。依據(jù)：PaO?＜60mmHg（Ⅰ型呼衰標準為PaO?＜60mmHg且PaCO?正?；蚪档?，Ⅱ型為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），pH7.25＜7.35（失代償），PaCO?85mmHg＞45mmHg（呼吸性酸中毒）。2.意識模糊的主要原因：高碳酸血癥（PaCO?85mmHg）導致二氧化碳潴留，引起腦間質(zhì)水腫、顱內(nèi)壓升高，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)（肺