患者突發(fā)昏迷應(yīng)急預(yù)案演練腳本場景一：患者突發(fā)昏迷-時間：上午10:00-地點：醫(yī)院內(nèi)科病房302室-人物：患者李大爺（68歲，患有高血壓、糖尿?。?、責(zé)任護士小張、實習(xí)護士小王病房內(nèi)，李大爺正坐在床邊休息，實習(xí)護士小王正在為他整理床頭柜。突然，李大爺身體一歪，從床邊滑落，昏迷在地。小王（驚慌失措，大聲呼喊）：“李大爺，您怎么了！快來人??！”責(zé)任護士小張聽到呼喊聲，迅速從護士站趕到病房。小張（冷靜地沖到患者身邊，蹲下檢查）：“小王，別慌，趕緊通知醫(yī)生，同時準(zhǔn)備搶救車和除顫儀到病房?！毙⊥酰⒖膛芟蜃o士站，拿起電話）：“醫(yī)生，302病房的李大爺突然昏迷了，麻煩您趕緊過來?！眻鼍岸横t(yī)生到場初步評估-時間：上午10:02-地點：醫(yī)院內(nèi)科病房302室-人物：患者李大爺、責(zé)任護士小張、實習(xí)護士小王、主治醫(yī)生趙醫(yī)生主治醫(yī)生趙醫(yī)生一路小跑來到病房。趙醫(yī)生（迅速查看患者情況，觸摸頸動脈搏動，觀察呼吸）：“患者意識喪失，頸動脈搏動微弱，呼吸淺慢。小張，立即給予吸氧，建立靜脈通道。小王，準(zhǔn)備心電監(jiān)護?！毙垼ㄊ炀毜貫榛颊叽魃衔趺嬲?，連接吸氧裝置，同時準(zhǔn)備靜脈穿刺用物）：“趙醫(yī)生，吸氧已開啟，馬上進行靜脈穿刺?！毙⊥酰▽⑿碾姳O(jiān)護儀推到床邊，連接電極片）：“趙醫(yī)生，心電監(jiān)護已連接，心率45次/分，血壓80/50mmHg?！壁w醫(yī)生（眉頭緊鎖，思考片刻）：“目前患者生命體征不穩(wěn)定，考慮可能是心腦血管意外，立即抽血急查血常規(guī)、凝血功能、生化全套、心肌酶譜等項目。小張，你去聯(lián)系CT室，安排患者盡快做頭顱CT和胸部CT檢查?！眻鼍叭恨D(zhuǎn)運患者檢查-時間：上午10:10-地點：醫(yī)院內(nèi)科病房302室、CT室-人物：患者李大爺、責(zé)任護士小張、實習(xí)護士小王、主治醫(yī)生趙醫(yī)生、CT室工作人員小張（迅速抽血后，聯(lián)系CT室）：“您好，CT室嗎？我們內(nèi)科302病房有個突發(fā)昏迷的患者，需要馬上做頭顱和胸部CT檢查，麻煩提前做好準(zhǔn)備?！盋T室工作人員（回復(fù)）：“好的，我們馬上準(zhǔn)備，請盡快將患者轉(zhuǎn)運過來?！壁w醫(yī)生、小張和小王一起將患者平穩(wěn)地抬上轉(zhuǎn)運床，攜帶好氧氣袋、心電監(jiān)護儀等設(shè)備，迅速向CT室轉(zhuǎn)運。在轉(zhuǎn)運過程中，小張一直密切觀察患者的生命體征和病情變化。小張（不時查看心電監(jiān)護儀，向趙醫(yī)生匯報）：“趙醫(yī)生，患者心率48次/分，血壓82/52mmHg，呼吸12次/分，暫時還算穩(wěn)定?！钡竭_CT室后，CT室工作人員早已做好準(zhǔn)備。CT室工作人員（協(xié)助將患者移到CT檢查床上）：“醫(yī)生，我們可以開始檢查了?！壁w醫(yī)生（向工作人員交代）：“麻煩盡快做頭顱和胸部CT檢查，我們需要盡快明確病因?！眻鼍八模簷z查結(jié)果分析與會診-時間：上午10:30-地點：醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生辦公室-人物：主治醫(yī)生趙醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生劉醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生孫醫(yī)生、責(zé)任護士小張CT檢查結(jié)束后，患者被送回病房。趙醫(yī)生拿到CT檢查結(jié)果后，立即召集神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生劉醫(yī)生和心內(nèi)科醫(yī)生孫醫(yī)生進行會診。趙醫(yī)生（在醫(yī)生辦公室，向兩位會診醫(yī)生介紹情況）：“兩位，患者李大爺，68歲，有高血壓、糖尿病病史，今天上午突然昏迷。目前生命體征不穩(wěn)定，心率慢，血壓低。頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)有高密度影，考慮腦出血；胸部CT未見明顯異常?！眲⑨t(yī)生（仔細(xì)查看CT片，分析病情）：“從CT結(jié)果來看，腦出血診斷明確，但出血量不是特別大。目前患者昏迷可能與腦出血刺激周圍腦組織，引起顱內(nèi)壓升高有關(guān)?！睂O醫(yī)生（提出自己的看法）：“患者有高血壓、糖尿病病史，心率慢、血壓低也可能存在心臟方面的問題，建議進一步做心電圖動態(tài)監(jiān)測和心臟超聲檢查?！壁w醫(yī)生（綜合兩位醫(yī)生的意見）：“好的，我們先按照腦出血進行治療，給予脫水降顱壓、維持生命體征等處理。小張，你去安排心電圖動態(tài)監(jiān)測和心臟超聲檢查。同時，密切觀察患者的病情變化，有任何異常及時匯報?！眻鼍拔澹褐委熍c病情觀察-時間：上午10:40-下午15:00-地點：醫(yī)院內(nèi)科病房302室-人物：患者李大爺、責(zé)任護士小張、實習(xí)護士小王小張回到病房后，立即安排心電圖動態(tài)監(jiān)測和聯(lián)系心臟超聲科醫(yī)生來病房為患者檢查。小張（對小王說）：“小王，我們要每15分鐘觀察一次患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等情況，并做好記錄。同時，按照醫(yī)囑為患者輸入甘露醇脫水降顱壓，注意觀察患者的尿量和電解質(zhì)情況?！毙⊥酰ㄕJ(rèn)真點頭）：“好的，張老師，我會仔細(xì)觀察和記錄的?！痹诮酉聛淼膸讉€小時里，小張和小王密切觀察患者的病情變化。小張（不時查看心電監(jiān)護儀和患者情況，記錄數(shù)據(jù)）：“患者心率維持在50-55次/分，血壓85-90/55-60mmHg，意識仍未恢復(fù)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍?！毕挛?5:00，心臟超聲檢查結(jié)果出來了，提示患者存在輕度的心肌缺血。小張（將檢查結(jié)果匯報給趙醫(yī)生）：“趙醫(yī)生，心臟超聲檢查顯示患者有輕度心肌缺血?！壁w醫(yī)生（思考后指示）：“在現(xiàn)有治療的基礎(chǔ)上，加用改善心肌供血的藥物。繼續(xù)密切觀察患者的病情變化，尤其是意識狀態(tài)和生命體征?！眻鼍傲翰∏閻夯c再次搶救-時間：下午17:00-地點：醫(yī)院內(nèi)科病房302室-人物：患者李大爺、責(zé)任護士小張、實習(xí)護士小王、主治醫(yī)生趙醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生孫醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生林醫(yī)生小王（在觀察患者時，發(fā)現(xiàn)異常，焦急地呼喊）：“張老師，快來看，患者心率突然下降到30次/分，血壓測不出了！”小張（迅速沖到床邊，查看患者情況）：“快通知趙醫(yī)生和孫醫(yī)生，準(zhǔn)備腎上腺素、阿托品等搶救藥物?！毙⊥酰⒓磁苋ネㄖt(yī)生）：“趙醫(yī)生、孫醫(yī)生，302病房的患者病情惡化了，心率30次/分，血壓測不出。”趙醫(yī)生和孫醫(yī)生迅速趕到病房。趙醫(yī)生（查看患者情況后，果斷下令）：“立即給予腎上腺素1mg靜脈注射，阿托品0.5mg靜脈注射。同時，聯(lián)系麻醉科醫(yī)生林醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管?！毙垼ㄑ杆賵?zhí)行醫(yī)囑，注射藥物）：“藥物已注射。”然而，患者的情況并沒有明顯改善，心率仍在下降。趙醫(yī)生（再次指示）：“持續(xù)胸外心臟按壓，準(zhǔn)備除顫儀，給予電除顫一次，能量200J?！毙膬?nèi)科醫(yī)生孫醫(yī)生熟練地進行胸外心臟按壓，小張準(zhǔn)備好除顫儀。小張（將除顫儀電極板涂好導(dǎo)電糊，放在患者胸部正確位置）：“除顫儀充電完畢，準(zhǔn)備放電?！壁w醫(yī)生（大聲提醒）：“大家讓開，注意安全?！彪S著“砰”的一聲，除顫儀放電。此時，麻醉科醫(yī)生林醫(yī)生趕到病房。林醫(yī)生（迅速評估患者情況）：“患者自主呼吸微弱，需要立即氣管插管?！痹诹轴t(yī)生的熟練操作下，患者成功進行了氣管插管，連接上了呼吸機。場景七：多學(xué)科協(xié)作與后續(xù)治療-時間：下午17:30-地點：醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生辦公室-人物：主治醫(yī)生趙醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生劉醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生孫醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生林醫(yī)生、責(zé)任護士小張患者病情暫時穩(wěn)定后，趙醫(yī)生再次召集神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生劉醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生孫醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生林醫(yī)生進行會診，討論下一步的治療方案。趙醫(yī)生（介紹患者目前情況）：“患者在治療過程中病情突然惡化，經(jīng)過搶救后目前生命體征暫時平穩(wěn)，但仍處于昏迷狀態(tài)。頭顱CT提示腦出血，心臟超聲提示輕度心肌缺血?！眲⑨t(yī)生（分析病情）：“腦出血是導(dǎo)致患者昏迷的主要原因，但目前患者心臟功能也不穩(wěn)定，可能與心肌缺血有關(guān)。在治療腦出血的同時，要注意保護心臟功能?！睂O醫(yī)生（提出建議）：“可以請心內(nèi)科監(jiān)護室的醫(yī)生進行進一步評估，必要時將患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科監(jiān)護室進行更密切的監(jiān)測和治療。同時，繼續(xù)維持患者的生命體征，糾正心律失常?！甭樽砜漆t(yī)生林醫(yī)生（補充）：“患者目前氣管插管連接呼吸機，要注意呼吸道管理，防止肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生?！壁w醫(yī)生（總結(jié)）：“綜合大家的意見，我們先請心內(nèi)科監(jiān)護室的醫(yī)生會診，根據(jù)會診結(jié)果決定是否轉(zhuǎn)科。小張，你繼續(xù)做好患者的護理工作，包括呼吸道管理、生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)護理等。同時，密切觀察患者的病情變化，有任何異常及時匯報?！眻鼍鞍耍夯颊卟∏楹棉D(zhuǎn)與總結(jié)-時間：晚上22:00-地點：醫(yī)院內(nèi)科病房302室、醫(yī)生辦公室-人物：患者李大爺、責(zé)任護士小張、主治醫(yī)生趙醫(yī)生經(jīng)過多學(xué)科的協(xié)作治療和護理人員的精心照料，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)。小張（晚上22:00觀察患者情況后，興奮地向趙醫(yī)生匯報）：“趙醫(yī)生，患者的心率恢復(fù)到60-65次/分，血壓95-100/60-65mmHg，意識開始有了一些恢復(fù)跡象，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射較之前靈敏了?！壁w醫(yī)生（來到病房查看患者情況后，滿意地點點頭）：“這是個好現(xiàn)象，說明我們的治療方案是有效的。繼續(xù)按照目前的治療方案進行治療，加強護理?！彪S后，趙醫(yī)生組織參與此次應(yīng)急預(yù)案演練的醫(yī)護人員在醫(yī)生辦公室進行總結(jié)。趙醫(yī)生（進行總結(jié)發(fā)言）：“今天這次患者突發(fā)昏迷應(yīng)急預(yù)案演練，大家都表現(xiàn)得很出色。從發(fā)現(xiàn)患者昏迷到一系列的搶救、檢查、治療和護理過程中，大家都能夠迅速響應(yīng)