2025年壓瘡預(yù)防與護理措施壓瘡是長期臥床或坐輪椅患者因局部組織持續(xù)受壓、血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的皮膚及皮下組織缺血性損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。隨著2025年護理理念的更新與技術(shù)進步，壓瘡預(yù)防與護理已從傳統(tǒng)的“被動處理”轉(zhuǎn)向“全周期主動管理”，涵蓋風(fēng)險評估、動態(tài)干預(yù)、創(chuàng)面修復(fù)及患者參與的全流程，以下從具體實施環(huán)節(jié)展開詳述。一、精準(zhǔn)風(fēng)險評估：動態(tài)化與智能化結(jié)合傳統(tǒng)Braden量表雖仍是基礎(chǔ)工具，但2025年臨床實踐中已升級為“多維度動態(tài)評估體系”。評估頻率根據(jù)患者風(fēng)險等級調(diào)整：低風(fēng)險患者每72小時評估1次，中風(fēng)險每24小時1次，高風(fēng)險（如脊髓損傷、嚴(yán)重營養(yǎng)不良）每12小時1次，臨終患者或術(shù)后24小時內(nèi)患者則每6小時評估1次。評估內(nèi)容除傳統(tǒng)的感知、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力6項外，新增“皮膚微環(huán)境監(jiān)測”與“個體病理狀態(tài)關(guān)聯(lián)分析”。皮膚微環(huán)境監(jiān)測通過可穿戴式傳感器實現(xiàn)，設(shè)備集成溫濕度探頭與壓力傳感器，每小時自動采集骶尾部、髖部等高危部位皮膚表面溫度（正常32-34℃，異常升高＞0.5℃提示血流淤滯）、濕度（正常40%-60%，＞70%提示汗液或滲出液浸漬）及界面壓力（持續(xù)＞32mmHg即超過毛細(xì)血管閉合壓）。數(shù)據(jù)同步至電子病歷系統(tǒng)，結(jié)合AI算法分析壓力-時間曲線，當(dāng)預(yù)測“4小時內(nèi)某部位壓力累積值＞100mmHg·h”時，系統(tǒng)自動觸發(fā)預(yù)警，提示護理人員調(diào)整體位或更換支撐工具。個體病理狀態(tài)關(guān)聯(lián)分析則關(guān)注合并癥對壓瘡風(fēng)險的疊加影響。例如，糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致痛覺減退，需將感知覺評分額外降低1分；慢性腎病患者因水腫改變組織順應(yīng)性，需將移動力評分降低1分；使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）的患者，因外周血管收縮，需將血液循環(huán)評分單獨評估并標(biāo)記“高風(fēng)險”。通過上述細(xì)化評估，2025年臨床壓瘡風(fēng)險預(yù)測準(zhǔn)確率較傳統(tǒng)方法提升30%，I期壓瘡漏診率從8%降至2%。二、預(yù)防干預(yù)：從“標(biāo)準(zhǔn)操作”到“個性化方案”（一）體位管理：動態(tài)調(diào)整與最小化壓力傳統(tǒng)2小時翻身法已被“個體化壓力再分布策略”替代。低風(fēng)險患者（Braden≥18分）保持每4小時主動或被動翻身，配合軟質(zhì)泡沫墊分散壓力；中風(fēng)險患者（13-17分）使用交替充氣床墊（充氣周期3-5分鐘），每2小時翻身并記錄各體位停留時間（側(cè)臥位≤30分鐘，仰臥位≤60分鐘）；高風(fēng)險患者（≤12分）需聯(lián)合使用靜態(tài)低壓力床墊（界面壓力≤32mmHg）與動態(tài)減壓坐墊（如凝膠-空氣復(fù)合材質(zhì)），每1小時進行“體位微調(diào)整”——即保持軀干主體位不變，通過調(diào)整下肢角度（如屈膝15°）、墊高肩部（30°斜坡位）或使用三角枕支撐髖部（側(cè)傾15°），使受壓點在5-10分鐘內(nèi)局部減壓。側(cè)臥位時需特別注意避免“過度傾斜”，傳統(tǒng)90°側(cè)臥位因髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子承受集中壓力已被淘汰，推薦使用30°側(cè)臥位：患者軀干與床面呈30°角，背部用楔形枕固定，下方下肢伸直，上方下肢屈膝30°并墊軟枕，使壓力分散于肋骨、髂嵴外側(cè)而非骨隆突處。坐位患者（如輪椅使用者）需每15分鐘進行“主動減壓”——即雙手支撐輪椅扶手抬起臀部持續(xù)15秒，或由護理人員協(xié)助托起軀干5秒，每日累計減壓時間需≥2小時。（二）皮膚保護：微環(huán)境調(diào)控與屏障修復(fù)皮膚清潔摒棄堿性肥皂，改用pH值5.5-6.5的弱酸性清潔液（如含神經(jīng)酰胺的無淚配方），清洗水溫控制在35-37℃，避免用力摩擦。對潮濕高危區(qū)域（如會陰部、腋窩），使用含氧化鋅（10%-15%）或二甲聚硅氧烷的保濕防漬膏，形成厚度0.1-0.2mm的疏水膜，可減少80%的尿液/糞便浸漬損傷。對于已出現(xiàn)皮膚發(fā)紅（I期壓瘡）的部位，禁止按摩（因可能加重皮下組織損傷），改用透明貼敷料（如聚氨酯薄膜）覆蓋，其水蒸氣透過率（WVTR）為2000-3000g/m2·24h，既能保持皮膚微干燥，又允許氣體交換，加速紅斑消退。失禁患者的管理強調(diào)“雙軌制”：一方面使用吸收性失禁墊（吸收量≥500ml），每2小時檢查并更換；另一方面通過膀胱訓(xùn)練（如每3小時誘導(dǎo)排尿）或藥物（如抗膽堿能藥）減少失禁次數(shù)。研究顯示，同時實施皮膚保護與失禁控制的患者，會陰部壓瘡發(fā)生率較僅用失禁墊者降低65%。（三）營養(yǎng)支持：目標(biāo)導(dǎo)向的精準(zhǔn)補充壓瘡患者的營養(yǎng)需求需通過“靜息能量消耗（REE）×活動系數(shù)”計算，其中REE采用Mifflin-StJeor公式（男性：10×體重kg+6.25×身高cm-5×年齡+5；女性：10×體重kg+6.25×身高cm-5×年齡-161），活動系數(shù)根據(jù)臥床（1.2）或坐輪椅（1.3）調(diào)整。蛋白質(zhì)目標(biāo)攝入量從傳統(tǒng)的1.2g/kg/d提升至1.5-2.0g/kg/d（如60kg患者需90-120g/d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白（乳清蛋白、魚蛋白）占比≥50%。維生素與微量元素補充需個體化：血清前白蛋白＜150mg/L提示嚴(yán)重營養(yǎng)不良，需靜脈補充氨基酸（0.5g/kg/d）聯(lián)合維生素C（200mg/d）、鋅（15mg/d）；維生素D缺乏（25-羥基維生素D＜30ng/ml）者，每日補充800-1000IU；糖尿病患者需控制總熱量（25-30kcal/kg/d），但蛋白質(zhì)比例不低于20%，同時監(jiān)測餐后2小時血糖（＜10mmol/L）以避免高血糖影響創(chuàng)面愈合。營養(yǎng)干預(yù)效果通過每周檢測前白蛋白（目標(biāo)≥200mg/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（目標(biāo)2.0-4.0g/L）及上臂肌圍（男性≥25cm，女性≥23cm）評估，連續(xù)2周指標(biāo)未改善者需請臨床營養(yǎng)師會診，調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)配方（如添加精氨酸2-3g/d、ω-3脂肪酸1-2g/d）或啟動腸外營養(yǎng)。三、創(chuàng)面護理：分階段精準(zhǔn)修復(fù)與微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用（一）I期與II期壓瘡（非全層皮膚損傷）I期表現(xiàn)為指壓不褪色的紅斑，處理重點是解除壓力并改善局部循環(huán)。除使用透明貼敷料外，可聯(lián)合低強度激光治療（波長630-660nm，能量密度4-8J/cm2），每日1次，每次10分鐘，通過刺激線粒體細(xì)胞色素C氧化酶活性，促進局部血流增加30%-50%，加速紅斑消退。II期出現(xiàn)表皮或真皮缺損（表淺潰瘍），創(chuàng)面基底呈粉紅色或紅色，無腐肉。傳統(tǒng)的生理鹽水清洗已升級為“低壓脈沖沖洗”（壓力8-12psi，流量150ml/min），可清除表面細(xì)菌（減少90%的定植菌）而不損傷新生組織。敷料選擇需根據(jù)滲液量：少至中量滲液（＜5ml/24h）用水膠體敷料（如羧甲基纖維素鈉），其吸收滲液后形成凝膠，提供濕潤環(huán)境；大量滲液（＞5ml/24h）用泡沫敷料（吸收量為自身重量的10-20倍），并聯(lián)合銀離子抗菌（如含1%磺胺嘧啶銀）預(yù)防感染。（二）III期與IV期壓瘡（全層皮膚及皮下組織損傷）III期損傷達皮下脂肪但未及筋膜，IV期累及肌肉、骨骼或肌腱。清創(chuàng)是關(guān)鍵步驟，2025年臨床優(yōu)先選擇“酶學(xué)清創(chuàng)聯(lián)合機械清創(chuàng)”：首先局部應(yīng)用膠原酶軟膏（如250U/g），每12小時1次，通過分解壞死組織中的膠原蛋白（48-72小時軟化腐肉）；隨后用濕-干敷料（生理鹽水浸濕紗布覆蓋，干燥后揭除）或低壓水刀（水壓50-80psi）清除軟化的壞死組織，避免損傷健康肉芽。創(chuàng)面修復(fù)階段采用“生物活性敷料+負(fù)壓治療”聯(lián)合方案。生物活性敷料包括含血小板衍生生長因子（PDGF）的凝膠（如becaplermin，0.01%濃度），每日1次涂抹，促進成纖維細(xì)胞增殖；或脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（如豬源脫細(xì)胞真皮），覆蓋創(chuàng)面后通過提供細(xì)胞外基質(zhì)支架，加速血管化（7-10天可見新生毛細(xì)血管）。負(fù)壓治療（NPWT）的壓力設(shè)置從傳統(tǒng)-125mmHg調(diào)整為“動態(tài)壓力”：前3天使用-80mmHg促進滲液引流，之后切換至-125mmHg（持續(xù)12小時）與-60mmHg（間歇12小時）交替模式，模擬生理性組織張力，促進肉芽生長（平均每日肉芽增生0.2-0.3mm）。（三）不可分期與深部組織損傷不可分期壓瘡因覆蓋焦痂或腐肉無法判斷深度，處理原則是“先評估后清創(chuàng)”：通過超聲檢查（頻率7.5-10MHz）判斷皮下?lián)p傷范圍（如低回聲區(qū)提示液化壞死），若焦痂干燥、無滲液且周圍無紅腫（提示“保護性焦痂”），可暫不清創(chuàng)，使用水膠體敷料覆蓋；若焦痂潮濕、有異味或周圍紅腫（提示感染），需緊急清創(chuàng)（首選外科手術(shù)），術(shù)后聯(lián)合抗生素（根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果選擇，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌用萬古霉素）。深部組織損傷表現(xiàn)為皮膚完整但呈紫色或褐紅色，或血皰，提示皮下組織快速壞死。此時需立即解除壓力，使用含透明質(zhì)酸的敷料（如透明質(zhì)酸鈉凝膠），其保水率＞90%，可維持創(chuàng)面濕度并抑制基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）活性（降低50%），防止損傷向表層擴展。同時聯(lián)合經(jīng)皮氧分壓（TcPO?）監(jiān)測（目標(biāo)＞30mmHg），若持續(xù)＜20mmHg提示需手術(shù)干預(yù)（如皮瓣移植）。四、多學(xué)科協(xié)作與患者參與：構(gòu)建全周期支持網(wǎng)絡(luò)壓瘡管理已從“護士主導(dǎo)”轉(zhuǎn)向“多學(xué)科團隊（MDT）協(xié)作”，團隊包括責(zé)任護士、主治醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師、心理治療師及患者/家屬。每周固定時間召開MDT會議，內(nèi)容涵蓋：護士匯報皮膚評估、體位執(zhí)行及創(chuàng)面進展；醫(yī)生分析合并癥（如心衰導(dǎo)致的低灌注）對壓瘡的影響并調(diào)整用藥（如減少利尿劑用量以改善組織灌注）；營養(yǎng)師反饋營養(yǎng)指標(biāo)并優(yōu)化飲食/腸內(nèi)營養(yǎng)方案；康復(fù)治療師指導(dǎo)患者/家屬進行主動活動訓(xùn)練（如床上橋式運動增強核心肌群，減少被動翻身依賴）；心理治療師評估患者焦慮抑郁狀態(tài)（使用PHQ-9量表），必要時給予認(rèn)知行為干預(yù)（如放松訓(xùn)練降低應(yīng)激激素水平，促進愈合）?；颊吲c家屬的參與是預(yù)防成功的關(guān)鍵。入院24小時內(nèi)開展“壓瘡預(yù)防教育”，通過圖文手冊（針對文化程度低者）或視頻演示（針對年輕患者）講解壓瘡成因、自我觀察方法（如每日檢查骨隆突處皮膚顏色）及簡單操作（如如何正確使用減壓墊）。設(shè)計“壓瘡預(yù)防日志”由患者/家屬記錄：翻身時間、皮膚異常（如發(fā)紅持續(xù)＞30分鐘）、飲食攝入量（用手機APP拍照上傳），護士每日核對并給予反饋。研究顯示，參與度高的患者（日志完成率＞80%）壓瘡發(fā)生率較未參與組降低40%。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進：數(shù)據(jù)驅(qū)動的管理閉環(huán)2025年醫(yī)療機構(gòu)普遍建立“壓瘡質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)”，自動采集壓瘡發(fā)生率（單位：例/千日住院）、高?；颊哳A(yù)防措施執(zhí)行率（如翻身依從性、營養(yǎng)達標(biāo)率）及創(chuàng)面愈合時間（從發(fā)生到閉合的天數(shù)）。通過實時儀表盤展示科室間數(shù)據(jù)對比，對連續(xù)2周發(fā)生率＞1‰的科室啟動根本原因分析（RCA），重點排查評估漏項（如未評估糖尿病對感知覺的影響）、設(shè)備問題（如氣墊床充氣不足）或教育不足（如家屬未掌握翻身方法）。改進措施通過PDCA循環(huán)落實：計劃階段針對問題制定干預(yù)（如增加低年資護士壓瘡評估培訓(xùn)）；執(zhí)行階段通過