一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025急診科急性闌尾炎患者教育查房課件01前言前言作為急診科護(hù)士，我常說(shuō)：“急診是醫(yī)院的‘前哨’，我們面對(duì)的不僅是疾病的急驟變化，更是患者和家屬對(duì)生命的期待。”急性闌尾炎作為急診科最常見(jiàn)的急腹癥之一，據(jù)《中國(guó)急腹癥診療指南（2024年版）》統(tǒng)計(jì)，其年發(fā)病率約為1‰，占急診外科就診患者的10%-15%。它起病急、進(jìn)展快，若延誤診斷或處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致穿孔、腹腔膿腫甚至感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接威脅患者生命。教育查房是急診科提升護(hù)理質(zhì)量的“磨刀石”。通過(guò)對(duì)典型病例的系統(tǒng)分析，我們既能強(qiáng)化年輕護(hù)士對(duì)急腹癥的評(píng)估能力，又能規(guī)范護(hù)理流程，更重要的是——讓護(hù)理行為真正“以患者為中心”。今天，我們以本科室近期收治的1例急性闌尾炎患者為例，從“評(píng)估-診斷-干預(yù)-教育”全鏈條展開(kāi)討論，希望能為大家提供可復(fù)制的臨床思路。02病例介紹病例介紹先讓我們走進(jìn)這個(gè)真實(shí)的病例?；颊咄跖?，28歲，公司職員，于2025年3月15日19:30由家屬攙扶就診。主訴：“轉(zhuǎn)移性右下腹痛6小時(shí)，加重2小時(shí)”?，F(xiàn)病史：患者今日13:00無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，伴惡心（未嘔吐），自認(rèn)為“胃病”，未處理；16:00疼痛逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，呈持續(xù)性脹痛，2小時(shí)前（17:30）疼痛加劇，伴發(fā)熱（自測(cè)體溫38.7℃）、乏力，遂急診就診。既往體健，無(wú)手術(shù)史，月經(jīng)規(guī)律（末次月經(jīng)3月5日），否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。查體：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性痛苦面容，蜷曲體位，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）壓痛（+）、反跳痛（+），局部肌緊張（+），結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+），腰大肌試驗(yàn)（-），閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（-）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞16.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比89%（正常40-75%）；腹部超聲提示“右下腹探及一管狀低回聲結(jié)構(gòu)，直徑約1.2cm，壁增厚，周圍可見(jiàn)少量滲出液”；急診腹盆腔CT平掃（排除婦科急腹癥）示“闌尾增粗，周圍脂肪間隙模糊，符合急性闌尾炎表現(xiàn)”。初步診斷：急性化膿性闌尾炎（未穿孔）。處理：急診完善術(shù)前準(zhǔn)備（禁食水、備皮、交叉配血），擬于21:00在全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。這個(gè)病例很典型——符合“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”的經(jīng)典表現(xiàn)，結(jié)合體征和輔助檢查，診斷明確。但越是典型，越需要我們細(xì)致分析，因?yàn)榕R床中“不典型”的病例往往更易漏診，而典型病例的處理流程正是應(yīng)對(duì)復(fù)雜情況的基礎(chǔ)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估拿到病例后，我們的第一步是系統(tǒng)評(píng)估。急診護(hù)理評(píng)估強(qiáng)調(diào)“快速、全面、動(dòng)態(tài)”，既要抓住關(guān)鍵癥狀，又要排除其他急腹癥（如右側(cè)輸尿管結(jié)石、異位妊娠、急性腸系膜淋巴結(jié)炎等）。健康史評(píng)估通過(guò)與患者及家屬溝通，我們了解到患者近期無(wú)暴飲暴食、不潔飲食史（排除急性胃腸炎），月經(jīng)規(guī)律且無(wú)陰道出血（排除異位妊娠），無(wú)腰背部放射痛（排除泌尿系結(jié)石），疼痛與體位變化無(wú)關(guān)（排除急性膽囊炎）。這一步的關(guān)鍵是“問(wèn)”——用開(kāi)放式提問(wèn)引導(dǎo)患者回憶細(xì)節(jié)，比如：“疼痛是從哪個(gè)位置開(kāi)始的？有沒(méi)有像過(guò)電一樣串到其他地方？”身體狀況評(píng)估生命體征方面，患者體溫38.9℃（提示感染），心率增快（102次/分，與疼痛、發(fā)熱相關(guān)），血壓正常（未出現(xiàn)休克早期表現(xiàn)）。腹部體征是核心：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張“腹膜刺激征三聯(lián)征”陽(yáng)性，提示炎癥已波及壁層腹膜；結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性（壓迫左下腹引起右下腹疼痛），進(jìn)一步支持闌尾炎癥。輔助檢查評(píng)估血常規(guī)是“感染晴雨表”，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高符合細(xì)菌感染表現(xiàn)；超聲是急診首選影像學(xué)檢查，可觀察闌尾形態(tài)、周圍滲出，但受腸氣干擾可能漏診（本例超聲已明確，若陰性需結(jié)合CT）；CT對(duì)闌尾顯示更清晰，本例CT結(jié)果與超聲一致，且排除了婦科、泌尿系等其他急癥。心理社會(huì)評(píng)估患者因突發(fā)劇烈疼痛、即將手術(shù)，表現(xiàn)出明顯焦慮：“護(hù)士，我這手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？會(huì)不會(huì)留疤？”家屬反復(fù)詢問(wèn)：“什么時(shí)候能手術(shù)？術(shù)后要住幾天院？”這提示我們需關(guān)注患者的心理需求——疼痛之外，對(duì)“未知”的恐懼同樣影響治療配合度。評(píng)估是護(hù)理的“眼睛”。通過(guò)這四方面評(píng)估，我們不僅明確了患者當(dāng)前的病理狀態(tài)，更捕捉到了潛在的護(hù)理問(wèn)題，為后續(xù)診斷和干預(yù)提供了依據(jù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下5個(gè)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：急性疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)依據(jù)：患者主訴右下腹持續(xù)性脹痛（NRS疼痛評(píng)分6分），蜷曲體位，表情痛苦，生命體征（心率增快）提示疼痛未緩解。體溫過(guò)高：與闌尾化膿性感染有關(guān)依據(jù)：體溫38.9℃，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，伴乏力、皮膚灼熱。3.潛在并發(fā)癥：闌尾穿孔、腹腔膿腫、感染性休克依據(jù)：急性化膿性闌尾炎進(jìn)展快，若炎癥未控制可導(dǎo)致穿孔（約20%的急性闌尾炎會(huì)在24小時(shí)內(nèi)穿孔）；穿孔后細(xì)菌入血可能引發(fā)感染性休克。焦慮：與突發(fā)疾病、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問(wèn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，家屬頻繁確認(rèn)手術(shù)時(shí)間，言語(yǔ)中透露出“坐立難安”的情緒。5.知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)依據(jù)：患者及家屬對(duì)術(shù)前禁食水、術(shù)后活動(dòng)、飲食注意事項(xiàng)等不了解，如患者問(wèn)：“我現(xiàn)在能喝水嗎？術(shù)后能馬上吃東西嗎？”護(hù)理診斷是護(hù)理計(jì)劃的“藍(lán)圖”。我們需要抓住主要矛盾——疼痛和體溫過(guò)高是患者當(dāng)前最痛苦的問(wèn)題，潛在并發(fā)癥是威脅生命的“定時(shí)炸彈”，而焦慮和知識(shí)缺乏則影響治療依從性，需同步干預(yù)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)1：患者疼痛緩解，2小時(shí)內(nèi)NRS評(píng)分≤3分措施：體位護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位（減少腹壁張力，減輕疼痛），避免突然變換體位（防止炎癥擴(kuò)散）。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予哌替啶50mg肌內(nèi)注射（注意：診斷未明確前禁用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，但本例已明確診斷，可使用），觀察30分鐘后評(píng)估疼痛評(píng)分（本例30分鐘后降至4分，1小時(shí)后降至2分）。非藥物干預(yù)：播放輕音樂(lè)分散注意力，指導(dǎo)家屬輕拍患者背部（避免按壓腹部），保持環(huán)境安靜（減少刺激）。目標(biāo)2：患者體溫4小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下，8小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常護(hù)理目標(biāo)與措施措施：物理降溫：額頭貼退熱貼，雙側(cè)腋窩、腹股溝放置冰袋（注意用毛巾包裹，避免凍傷），每30分鐘更換位置；溫水擦浴（避開(kāi)腹部，防止受涼）。補(bǔ)液支持：遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液500ml快速靜滴（糾正因發(fā)熱導(dǎo)致的輕度脫水，促進(jìn)散熱）。藥物降溫：若體溫持續(xù)＞39℃，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服（本例3小時(shí)后體溫降至38.2℃，未用藥物）。目標(biāo)3：住院期間不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理措施：護(hù)理目標(biāo)與措施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)觀察血壓、心率變化，若血壓下降、心率＞120次/分，警惕休克）；每小時(shí)評(píng)估腹部體征（若出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛，提示穿孔）。術(shù)前準(zhǔn)備：盡快完善術(shù)前檢查（凝血功能、心電圖），備皮時(shí)動(dòng)作輕柔（避免按壓右下腹），指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便（術(shù)后因麻醉可能出現(xiàn)排尿困難）。術(shù)后觀察：患者22:30返回病房，麻醉清醒后每2小時(shí)評(píng)估切口滲液（腹腔鏡切口小，但需觀察有無(wú)紅腫）、腸鳴音（術(shù)后6-8小時(shí)恢復(fù)提示腸道功能恢復(fù)）、引流液（本例無(wú)引流管，若有需觀察顏色、量，正常為淡血性，若為膿性需警惕腹腔感染）。目標(biāo)4：患者焦慮緩解，能配合治療措施：共情溝通：“王女士，我知道您現(xiàn)在又疼又緊張，這很正常。我們科做過(guò)幾百例闌尾手術(shù)，您的情況屬于早期，腹腔鏡創(chuàng)傷很小，明天就能下床活動(dòng)?！奔覍賲⑴c：向家屬解釋手術(shù)流程（“手術(shù)大約1小時(shí)，麻醉師會(huì)全程監(jiān)測(cè)，您在等候區(qū)耐心等消息”），減少信息差帶來(lái)的焦慮。環(huán)境支持：保持搶救室安靜，拉好隔簾保護(hù)隱私，避免過(guò)多醫(yī)護(hù)人員頻繁進(jìn)出（減少“緊張感”）。目標(biāo)5：患者及家屬掌握圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)措施：目標(biāo)4：患者焦慮緩解，能配合治療術(shù)前教育：“現(xiàn)在必須禁食水，否則麻醉時(shí)可能嘔吐導(dǎo)致窒息；明天手術(shù)前會(huì)給您打預(yù)防血栓的針，您要配合活動(dòng)下肢?！毙g(shù)后教育（術(shù)后6小時(shí)）：“現(xiàn)在可以喝少量溫水，肛門排氣后能吃粥；24小時(shí)后下床活動(dòng)，防止腸粘連；切口3天換一次藥，7天拆線?！庇脠D卡輔助：制作“術(shù)后活動(dòng)示意圖”（床上翻身→坐起→床邊站立→行走），讓患者更直觀理解。護(hù)理措施的關(guān)鍵是“個(gè)體化”。比如王女士是年輕女性，更在意瘢痕，我們重點(diǎn)解釋腹腔鏡“3個(gè)0.5cm小切口，愈合后不明顯”；她是職場(chǎng)人，我們強(qiáng)調(diào)“術(shù)后3天可出院，1周恢復(fù)輕體力工作”，這些細(xì)節(jié)能增強(qiáng)她的治療信心。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性闌尾炎的并發(fā)癥可分為“術(shù)前”和“術(shù)后”兩個(gè)階段，每個(gè)階段都需護(hù)士“眼觀六路”。1術(shù)前并發(fā)癥：以穿孔最常見(jiàn)2穿孔多發(fā)生在發(fā)病后24-48小時(shí)（本例就診時(shí)已6小時(shí)，仍處于穿孔風(fēng)險(xiǎn)期）。觀察要點(diǎn)：3腹痛突然加重后緩解（可能為闌尾腔壓力驟降，但腹膜刺激征會(huì)擴(kuò)散至全腹）；4體溫持續(xù)升高（＞39℃），心率＞120次/分；5腹部體征：壓痛范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)板狀腹（全腹肌緊張如木板）。6若發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，做好急診開(kāi)腹手術(shù)準(zhǔn)備（腹腔鏡可能因腹腔感染重轉(zhuǎn)為開(kāi)腹）。7并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥：以腹腔膿腫、切口感染最常見(jiàn)腹腔膿腫：多發(fā)生在術(shù)后5-7天，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、腹脹、里急后重（想解大便但量少）。需配合醫(yī)生行超聲引導(dǎo)下穿刺引流。切口感染：腹腔鏡切口感染率約2%（開(kāi)腹為7-10%），表現(xiàn)為切口紅腫、滲液、壓痛，需加強(qiáng)換藥，必要時(shí)拆線引流。王女士術(shù)后第2天體溫37.8℃（吸收熱，正常），切口無(wú)滲液，第3天康復(fù)出院，未發(fā)生并發(fā)癥。這得益于術(shù)前及時(shí)手術(shù)（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)手術(shù)，穿孔率＜10%）和術(shù)后規(guī)范護(hù)理。07健康教育健康教育教育是“防患于未然”的關(guān)鍵。我們針對(duì)王女士的需求，制定了“院前-院中-院后”全周期教育：01普及“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”是闌尾炎的典型信號(hào)，出現(xiàn)類似癥狀及時(shí)就診（避免自行服用止痛藥掩蓋病情）。03院前（未發(fā)病時(shí)）02提醒“飯后避免劇烈運(yùn)動(dòng)”（雖無(wú)明確證據(jù)，但可能減少腸扭轉(zhuǎn)等風(fēng)險(xiǎn)）。04院中（圍手術(shù)期）術(shù)前：強(qiáng)調(diào)禁食水的重要性（本例患者曾偷偷喝了一口水，被護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解釋“可能導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)”后配合）。術(shù)后：指導(dǎo)“早活動(dòng)”（術(shù)后6小時(shí)半臥位，24小時(shí)下床），預(yù)防腸粘連；飲食從流質(zhì)→半流質(zhì)→普食過(guò)渡（避免術(shù)后3天內(nèi)吃牛奶、豆?jié){等易脹氣食物）。院后（出院1個(gè)月內(nèi)）切口護(hù)理：保持干燥，避免抓撓，若出現(xiàn)紅腫、滲液及時(shí)返院?；顒?dòng)指導(dǎo)：1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)（如搬重物），3個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。復(fù)診提示：若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛，立即就診（可能為殘余腹腔感染）。王女士出院時(shí)說(shuō)：“原來(lái)闌尾炎不只是‘割闌尾’，護(hù)理這么多講究！”這讓我更堅(jiān)信：健康教育不是“說(shuō)教”，而是用患者能理解的語(yǔ)言，幫他們成為自己健康的“第一責(zé)任人”。08總結(jié)總結(jié)今天的查房，我們從1例急性闌尾炎患者出發(fā)，梳理了“評(píng)估-診斷-干預(yù)-教育”的全流程。作為急診護(hù)士，我們