2025年急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷后休克的處理流程模擬考試答案及解析一、單項選題1.創(chuàng)傷后休克早期最主要的治療措施是（）A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正酸中毒D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素2.休克患者補(bǔ)液時，晶體液應(yīng)首選（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.平衡鹽溶液D.10%葡萄糖溶液3.創(chuàng)傷后休克患者，血壓70/50mmHg，中心靜脈壓8cmH?O，應(yīng)采取的措施是（）A.快速補(bǔ)液B.適當(dāng)補(bǔ)液C.給強(qiáng)心藥物D.舒張血管4.休克患者在補(bǔ)足液體后，血壓仍然偏低，中心靜脈壓正常，應(yīng)給予（）A.強(qiáng)心藥物B.血管收縮劑C.血管擴(kuò)張劑D.大量皮質(zhì)激素5.創(chuàng)傷后休克患者，經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍低，中心靜脈壓高，可能的原因是（）A.血容量不足B.心功能不全C.血容量相對過多D.容量血管過度收縮6.休克患者最理想的擴(kuò)容劑是（）A.全血B.血漿C.右旋糖酐D.平衡鹽溶液7.創(chuàng)傷后休克患者，使用血管活性藥物的主要目的是（）A.升高血壓B.降低心臟后負(fù)荷C.增加心臟前負(fù)荷D.改善微循環(huán)8.休克患者使用血管擴(kuò)張劑前應(yīng)注意（）A.補(bǔ)足血容量B.糾正酸中毒C.控制感染D.應(yīng)用強(qiáng)心藥物9.創(chuàng)傷后休克患者，出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等表現(xiàn)，提示休克處于（）A.代償期B.失代償期C.微循環(huán)痙攣期D.微循環(huán)衰竭期10.休克患者經(jīng)治療后，下列哪項指標(biāo)提示休克已糾正（）A.血壓正常B.中心靜脈壓正常C.尿量30ml/h以上D.皮膚溫暖、干燥二、多項選題1.創(chuàng)傷后休克的病因包括（）A.失血B.失液C.創(chuàng)傷D.感染2.休克患者的臨床表現(xiàn)有（）A.神志淡漠或煩躁不安B.皮膚蒼白、濕冷C.脈搏細(xì)速D.血壓下降3.創(chuàng)傷后休克的治療原則包括（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.積極處理原發(fā)病4.下列哪些是休克患者的監(jiān)測指標(biāo)（）A.血壓B.中心靜脈壓C.尿量D.脈搏5.休克患者在補(bǔ)液過程中，應(yīng)注意觀察的指標(biāo)有（）A.血壓B.中心靜脈壓C.尿量D.患者的精神狀態(tài)三、填空題1.創(chuàng)傷后休克按病因可分為_____、_____、_____、_____。2.休克的本質(zhì)是_____，其主要特征是_____。3.休克患者的體位一般采取_____，即_____。4.中心靜脈壓的正常值是_____cmH?O，其臨床意義是_____。5.休克患者常用的血管活性藥物有_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.創(chuàng)傷后休克患者，只要血壓正常，就不需要補(bǔ)液。（）2.休克患者在補(bǔ)液時，應(yīng)先輸膠體液，后輸晶體液。（）3.中心靜脈壓高，血壓低，提示心功能不全。（）4.休克患者使用血管擴(kuò)張劑后，血壓會立即升高。（）5.創(chuàng)傷后休克患者，只要尿量正常，就說明休克已糾正。（）6.休克患者在治療過程中，應(yīng)避免使用糖皮質(zhì)激素。（）7.補(bǔ)充血容量是治療創(chuàng)傷后休克的關(guān)鍵。（）8.休克患者的脈搏一般是細(xì)速的。（）9.創(chuàng)傷后休克患者，經(jīng)治療后血壓恢復(fù)正常，即可停止治療。（）10.休克患者在補(bǔ)液過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和量。（）五、簡答題1.簡述創(chuàng)傷后休克的處理流程。六、案例分析患者，男性，35歲，因車禍致傷3小時入院?；颊呱裰厩宄?，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg。右側(cè)胸部壓痛明顯，可觸及骨擦感，右肺呼吸音減弱。腹部平軟，無壓痛及反跳痛。問題1：該患者目前最可能的診斷是什么？問題2：應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：補(bǔ)充血容量是休克早期最主要的治療措施。2.答案：C解析：平衡鹽溶液電解質(zhì)含量與血漿相似，可作為首選。3.答案：B解析：血壓低，中心靜脈壓正常，提示血容量不足，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液。4.答案：A解析：補(bǔ)足液體后血壓仍低，中心靜脈壓正常，考慮心功能不全，應(yīng)給強(qiáng)心藥物。5.答案：B解析：血壓低，中心靜脈壓高，提示心功能不全或血容量相對過多。6.答案：D解析：平衡鹽溶液是休克患者最理想的擴(kuò)容劑。7.答案：D解析：使用血管活性藥物主要是為了改善微循環(huán)。8.答案：A解析：使用血管擴(kuò)張劑前應(yīng)補(bǔ)足血容量，防止血壓驟降。9.答案：B解析：皮膚蒼白、濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等表現(xiàn)提示休克處于失代償期。10.答案：C解析：尿量30ml/h以上提示休克已糾正。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：失血、失液、創(chuàng)傷、感染等均可導(dǎo)致創(chuàng)傷后休克。2.答案：ABCD解析：休克患者的臨床表現(xiàn)包括神志、皮膚、脈搏、血壓等方面的改變。3.答案：ABCD解析：創(chuàng)傷后休克的治療原則包括補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、積極處理原發(fā)病等。4.答案：ABCD解析：血壓、中心靜脈壓、尿量、脈搏等均是休克患者的監(jiān)測指標(biāo)。5.答案：ABCD解析：在補(bǔ)液過程中，應(yīng)觀察血壓、中心靜脈壓、尿量、患者的精神狀態(tài)等指標(biāo)，以調(diào)整補(bǔ)液速度和量。三、填空題（答案）1.答案：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克解析：創(chuàng)傷后休克按病因可分為這四種類型。2.答案：組織灌注不足、微循環(huán)障礙解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足，主要特征是微循環(huán)障礙。3.答案：中凹臥位、頭胸部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°解析：休克患者采取中凹臥位，可增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。4.答案：5～12、反映右心房壓力及右心功能解析：中心靜脈壓的正常值是5～12cmH?O，其臨床意義是反映右心房壓力及右心功能。5.答案：多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素解析：這三種是休克患者常用的血管活性藥物。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：血壓正常不能說明休克已糾正，還應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)判斷。2.答案：×解析：休克患者補(bǔ)液時，應(yīng)先輸晶體液，后輸膠體液。3.答案：√解析：中心靜脈壓高，血壓低，提示心功能不全。4.答案：×解析：使用血管擴(kuò)張劑后，血壓可能會先下降，然后逐漸回升。5.答案：×解析：尿量正常不能說明休克已完全糾正，還應(yīng)綜合其他指標(biāo)判斷。6.答案：×解析：休克患者在必要時可使用糖皮質(zhì)激素。7.答案：√解析：補(bǔ)充血容量是治療休克的關(guān)鍵。8.答案：√解析：休克患者的脈搏一般是細(xì)速的。9.答案：×解析：血壓恢復(fù)正常后，還應(yīng)繼續(xù)觀察病情，鞏固治療。10.答案：√解析：補(bǔ)液過程中應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和量，避免補(bǔ)液過多或過快導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。五、簡答題（答案）1.答：創(chuàng)傷后休克的處理流程包括：①現(xiàn)場急救：保持呼吸道通暢，止血，固定骨折等。②補(bǔ)充血容量：快速輸入晶體液和膠體液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。③糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血氣分析結(jié)果，適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物。④應(yīng)用血管活性藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓和改善微循環(huán)。⑤積極處理原發(fā)?。喝缡中g(shù)止血、清創(chuàng)等。⑥其他治療：如抗感染、營養(yǎng)支持等。六、案例分析（答案）1.答：該患者目前最可能的診斷是創(chuàng)傷性休克、右側(cè)多發(fā)肋骨骨折、右側(cè)血氣胸。2.答：應(yīng)采取的治療措施包括：①補(bǔ)充血容量：快速輸入晶體液和膠體液，糾正休克