2025年急診醫(yī)生危重病例處理演練答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種心律失常最可能導(dǎo)致心源性猝死？（）A.房性早搏B.室性早搏C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D.心室顫動(dòng)2.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛3小時(shí)，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死，首選的治療方法是（）A.阿司匹林B.硝酸甘油C.靜脈溶栓D.冠狀動(dòng)脈介入治療3.患者，女性，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院，體溫39.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺膿腫4.患者，男性，45歲，因“突發(fā)呼吸困難1小時(shí)”入院，既往有支氣管哮喘病史，查體：端坐位，呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，該患者最適宜的治療藥物是（）A.沙丁胺醇?xì)忪F劑B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素5.患者，女性，35歲，因“反復(fù)頭痛、頭暈1年”入院，血壓160/100mmHg，診斷為高血壓病，該患者的血壓分級(jí)為（）A.正常高值B.1級(jí)高血壓C.2級(jí)高血壓D.3級(jí)高血壓6.患者，男性，50歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐2分鐘”入院，查體：意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，該患者最可能的診斷是（）A.癲癇大發(fā)作B.心源性猝死C.腦梗死D.腦出血7.患者，女性，60歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時(shí)”入院，既往有冠心病病史，查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.急性左心衰竭D.肺栓塞8.患者，男性，30歲，因“高處墜落傷致頭部外傷1小時(shí)”入院，查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔直徑5mm，左側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，該患者最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦干損傷9.患者，女性，40歲，因“突發(fā)腹痛、惡心、嘔吐2小時(shí)”入院，查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹為著，Murphy征陽性，該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔10.患者，男性，25歲，因“車禍致右下肢疼痛、腫脹、畸形1小時(shí)”入院，查體：右下肢縮短、外旋畸形，右大腿腫脹，壓痛明顯，該患者最可能的診斷是（）A.股骨頸骨折B.股骨干骨折C.髖關(guān)節(jié)脫位D.脛腓骨骨折二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是休克的臨床表現(xiàn)？（）A.血壓下降B.心率增快C.呼吸急促D.皮膚濕冷E.尿量減少2.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥？（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂3.以下哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)？（）A.瞳孔縮小B.大汗淋漓C.呼吸困難D.肌肉震顫E.惡心、嘔吐4.以下哪些是糖尿病酮癥酸中毒的治療原則？（）A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.去除誘因E.防治并發(fā)癥5.以下哪些是創(chuàng)傷性休克的急救措施？（）A.止血B.包扎C.固定D.搬運(yùn)E.抗休克治療三、填空題1.心肺復(fù)蘇的按壓部位是_____。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。3.糖尿病的典型臨床表現(xiàn)是_____、_____、_____和體重減輕。4.休克的本質(zhì)是_____。5.腦疝的主要類型有_____、_____和枕骨大孔疝。四、判斷題（√/×）1.所有的胸痛都是由心臟疾病引起的。（）2.急性肺水腫患者應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂。（）3.對(duì)于高熱患者，應(yīng)立即給予冰敷降溫。（）4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的呼出氣體有爛蘋果味。（）5.糖尿病患者的血糖越高，病情越嚴(yán)重。（）6.休克患者的血壓一定下降。（）7.對(duì)于昏迷患者，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管。（）8.急性闌尾炎患者的腹痛通常先出現(xiàn)于臍周，然后轉(zhuǎn)移至右下腹。（）9.骨折的特有體征包括畸形、異常活動(dòng)和骨擦音或骨擦感。（）10.對(duì)于開放性傷口，應(yīng)立即進(jìn)行縫合。（）五、簡答題1.簡述急性左心衰竭的治療原則。六、案例分析患者，男性，55歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重2小時(shí)”入院?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)胸悶、胸痛，多在勞累后發(fā)作，休息后可緩解，未予重視。2小時(shí)前患者在爬樓梯時(shí)突然出現(xiàn)胸痛加劇，呈壓榨樣，伴有大汗淋漓、呼吸困難，休息后無緩解，遂來我院就診。既往有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，端坐位，呼吸急促，雙肺可聞及大量濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，T波倒置。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心源性猝死。2.答案：D解析：急性前壁心肌梗死首選冠狀動(dòng)脈介入治療，可迅速開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。3.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎多起病急驟，高熱、咳嗽、咳膿血痰，胸部X線片示大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇啊?.答案：A解析：支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入，可迅速緩解癥狀。5.答案：C解析：血壓160/100mmHg屬于2級(jí)高血壓。6.答案：B解析：患者突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，符合心源性猝死的診斷。7.答案：C解析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，血壓降低，心率增快，雙肺濕啰音，心電圖示ST段壓低，考慮急性左心衰竭。8.答案：C解析：患者頭部外傷后神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，考慮顱內(nèi)血腫。9.答案：A解析：患者右上腹疼痛，Murphy征陽性，考慮急性膽囊炎。10.答案：B解析：患者右下肢縮短、外旋畸形，右大腿腫脹，壓痛明顯，考慮股骨干骨折。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率增快、呼吸急促、皮膚濕冷、尿量減少等。2.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂等。3.答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括瞳孔縮小、大汗淋漓、呼吸困難、肌肉震顫、惡心、嘔吐等。4.答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、去除誘因、防治并發(fā)癥等。5.答案：ABCDE解析：創(chuàng)傷性休克的急救措施包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)、抗休克治療等。三、填空題（答案）1.答案：胸骨中下1/3交界處解析：心肺復(fù)蘇的按壓部位是胸骨中下1/3交界處。2.答案：阿托品、解磷定解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和解磷定。3.答案：多飲、多食、多尿解析：糖尿病的典型臨床表現(xiàn)是多飲、多食、多尿和體重減輕。4.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足。5.答案：小腦幕切跡疝、大腦鐮下疝解析：腦疝的主要類型有小腦幕切跡疝、大腦鐮下疝和枕骨大孔疝。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：胸痛的原因很多，不一定都是心臟疾病引起的，如肺部疾病、胸壁疾病等也可導(dǎo)致胸痛。2.答案：√解析：急性肺水腫患者采取端坐位，雙腿下垂，可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.答案：×解析：對(duì)于高熱患者，應(yīng)先采取物理降溫，如冰敷、溫水擦浴等，若體溫仍不下降，可給予藥物降溫。4.答案：×解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的呼出氣體有大蒜味，糖尿病酮癥酸中毒患者的呼出氣體有爛蘋果味。5.答案：×解析：糖尿病患者的病情嚴(yán)重程度不僅與血糖水平有關(guān)，還與是否存在并發(fā)癥等因素有關(guān)。6.答案：×解析：休克早期，由于機(jī)體的代償作用，血壓可能正常或稍高。7.答案：×解析：對(duì)于昏迷患者，應(yīng)先評(píng)估其氣道情況，若存在氣道梗阻，應(yīng)立即解除梗阻，必要時(shí)再進(jìn)行氣管插管。8.答案：√解析：急性闌尾炎患者的腹痛通常先出現(xiàn)于臍周，然后轉(zhuǎn)移至右下腹，這是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。9.答案：√解析：骨折的特有體征包括畸形、異?；顒?dòng)和骨擦音或骨擦感，具有確診意義。10.答案：×解析：對(duì)于開放性傷口，應(yīng)先進(jìn)行清創(chuàng)處理，然后根據(jù)傷口情況決定是否縫合。五、簡答題（答案）1.答：急性左心衰竭的治療原則包括：①患者取坐位，雙腿下垂