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淺談基層兒童保健工作中存在的問題及建議目錄服務(wù)對象01服務(wù)內(nèi)容02服務(wù)要求03考核指標(biāo)04DOCERYOURLOGOCONTENTS基層兒童健康管理05服務(wù)對象一YOURLOGO一、服務(wù)對象GENERALIDEAOFACTIVITYYOURLOGO一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)常住的0-6歲兒童服務(wù)內(nèi)容二YOURLOGO二、服務(wù)內(nèi)容ACTIVITYPREPARATION1新生兒家庭訪視

新生兒出院后1周內(nèi)，保健人員到新生兒家長進(jìn)行，同時進(jìn)行產(chǎn)后訪視。

了解出生情況、預(yù)防接種情況，了解新生兒疾病篩查情況等。重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為新生兒測量體溫、記錄其出生時體重、身長，進(jìn)行體格檢查，同時建立《0-6歲兒童保健手冊》。

根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。

對低出生體重兒、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)（或高危兒6個月齡內(nèi)在婦幼或三甲醫(yī)院完成體檢）。二、服務(wù)內(nèi)容ACTIVITYPREPARATION2

新生兒滿月健康管理

新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪，重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進(jìn)行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。二、服務(wù)內(nèi)容ACTIVITYPREPARATION3

嬰幼兒健康管理

滿月后的隨訪服務(wù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時共8次體檢。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進(jìn)行1次血紅蛋白檢測。在6、12、24、36月齡時使用行為測聽發(fā)分別進(jìn)行1次聽力篩查。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受預(yù)防接種。二、服務(wù)內(nèi)容ACTIVITYPREPARATION4學(xué)齡前兒童健康管理

為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機構(gòu)進(jìn)行。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)(或血紅蛋白）監(jiān)測和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。二、服務(wù)內(nèi)容ACTIVITYPREPARATION5

健康問題處理

對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對心理行為發(fā)育偏異、口腔發(fā)育異常（唇顎裂、誕生牙）、齲齒、視力低常或聽力異常兒童等情況應(yīng)及時轉(zhuǎn)診并追蹤隨訪轉(zhuǎn)診后結(jié)果。服務(wù)要求YOURLOGO三三、服務(wù)要求（一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。01（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家有關(guān)兒童保健工作規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。02（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過省婦幼健康服務(wù)信息管理系統(tǒng)、預(yù)防接種系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、計生服務(wù)站等途徑掌握轄區(qū)的適齡兒童數(shù)，并加強與托幼機構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。03YOURLOGO三、服務(wù)要求（四）加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。01（五）兒童健康管理服務(wù)在時間上應(yīng)與預(yù)防接種程序時間相結(jié)合。02（六）每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。與托幼機構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。03考核指標(biāo)四YOURLOGO四、考核指標(biāo)GENERALIDEAOFACTIVITYYOURLOGO新生兒訪視率=年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％兒童健康管理率=年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)／年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％兒童系統(tǒng)管理率=年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)／年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％二一三基層兒童健康管理中存在的問題及建議YOURLOGO肆五YOURLOGO基層兒童健康管理中存在的問題及建議OPERATINGBUDGET（1）缺乏主動學(xué)習(xí)（2）醫(yī)院不重視醫(yī)務(wù)人員的知識培訓(xùn)（培訓(xùn)只是流于形式的繼續(xù)教育）（3）無專業(yè)的兒科醫(yī)生（一）專業(yè)知識欠缺（1)端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高專業(yè)知識技能（2）兒?？剖胰藛T輪流去市婦幼兒童體檢科室進(jìn)修3-6個月（3）配備專業(yè)的兒科醫(yī)生建議（1）提高業(yè)務(wù)能力（2）嚴(yán)格督導(dǎo)抽查高危兒和體弱兒的管理，將高危兒和體弱兒的全程管理作為重點管理對象。（3）建立高危兒和體弱兒專項管理資金，實行激勵機制。（如全程管理一例高危兒或體弱兒撥多少錢）（1）業(yè)務(wù)能力不足，對高危兒和體弱兒管理范圍不熟悉（2）隨訪管理不規(guī)范（3）上級檢查時未將高危兒和體弱兒管理作為重點檢查對象，且高危兒和體弱兒管理無專項資金撥付，做多做少都一樣，導(dǎo)致管理缺乏積極性基層兒童健康管理中存在的問題及建議（二）高危兒和體弱兒管理不規(guī)范建議（1）加強兒童健康管理方面知識的宣傳（2）提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力（3）培訓(xùn)專業(yè)的兒科醫(yī)生（4）配備適宜的醫(yī)療設(shè)備（1）兒童健康管理宣傳不足，家長缺乏對這方面知識的了解，對兒童健康體檢的重要性認(rèn)識不足。（2）家長對醫(yī)務(wù)人員缺乏信任。一方面醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力不足，另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏專業(yè)的兒科醫(yī)生和相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備（如維生素D缺乏性佝僂病診治、微量元素的測定等），無法對發(fā)現(xiàn)的問題給出專業(yè)性的解答和診治，導(dǎo)致家長認(rèn)為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)做體檢做與沒做沒區(qū)別，最終還是要去大醫(yī)院體檢才行?；鶎觾和】倒芾碇写嬖诘膯栴}及建議（三）家長對兒童健康管理的意識不高建議考核方法按戶籍地管理0-6歲兒童，因各種原因未居住在戶籍地的兒童，督導(dǎo)家長異地完成相應(yīng)階段的體檢。（1）在鄂州市內(nèi)體檢0-6歲兒童的體檢記錄（包括在婦幼、市中心醫(yī)院等體檢的兒童記錄）必須錄入省婦幼智慧系統(tǒng)（2）武漢市進(jìn)行體檢的兒童記錄亦錄入省婦幼智慧系統(tǒng)（武漢市好像未用智慧系統(tǒng)）（3）流出至外省的0-6歲兒童，臺賬上標(biāo)注流動情況，督導(dǎo)其在外省按期體檢.（該兒童考核可通過電話查詢方式了解真實情況，記錄屬實視同完成當(dāng)年體檢記錄）（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童流出多（以外地買房流出為主）（2）兒童管理率考核方法未能結(jié)合實際情況基層兒童健康管理中存在的問題及建議（四）兒童管理率達(dá)標(biāo)困難建議改變考核方法國家對0-6歲兒