妊娠合并艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷規(guī)范管理

一、預(yù)防“三病”母嬰傳播策略二、艾滋病母嬰阻斷三、梅毒母嬰阻斷四、乙肝母嬰阻斷一、預(yù)防“三病”母嬰傳播策略艾滋病、梅毒、乙肝簡(jiǎn)稱“三病”與預(yù)防“三病”母嬰傳播生殖保健相結(jié)合對(duì)婚前保健人群開展艾滋病抗體、梅毒免費(fèi)檢測(cè)及咨詢對(duì)首次產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病、梅毒、乙肝免費(fèi)檢測(cè)及咨詢預(yù)防“三病”母嬰傳播策略艾滋病對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒采取綜合干預(yù)措施—艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒給予免費(fèi)服用抗病毒藥—為孕婦提供免費(fèi)CD4及病毒載量檢測(cè)—

產(chǎn)時(shí)選擇適合的分娩方式，安全助產(chǎn)—嬰兒人工喂養(yǎng)，提供免費(fèi)奶粉—免費(fèi)為嬰兒進(jìn)行定期隨訪及早期診斷

、抗體檢測(cè)梅毒梅毒感染孕婦免費(fèi)規(guī)范抗梅毒治療及隨訪梅毒感染母親所生嬰兒免費(fèi)預(yù)防性或規(guī)性治療及隨訪檢測(cè)乙肝為乙肝感染的母親所生嬰兒免費(fèi)接種乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗乙肝疫苗免疫程序完成后1-6個(gè)月，為嬰兒提供免費(fèi)檢測(cè)服務(wù)，了解阻斷效果二、艾滋病母嬰阻斷1、篩查所有孕產(chǎn)婦孕早期（12+6周）或首次產(chǎn)檢時(shí)免費(fèi)提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)首診負(fù)責(zé)制服務(wù)依據(jù)：原衛(wèi)生部頒發(fā)《孕期保健規(guī)范》；《中國(guó)艾滋病防治條例》；《云南省艾滋病防治條例》；《預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷工作方案》（國(guó)家、云南?。z測(cè)前咨詢：知情不拒絕原則—不簽字；知情拒絕檢測(cè)—簽字陰性有反應(yīng)/待復(fù)查口頭告知解釋含義：未感染、感染處于窗口期高危行為者三個(gè)月后復(fù)查提供后續(xù)孕產(chǎn)期保健服務(wù)核對(duì)身份信息、告知本人專人、一對(duì)一、面對(duì)面、書面告知解釋含義：感染、未感染、不確定填寫各種送檢表送檢確認(rèn)（送縣疾控中心確診）檢測(cè)后咨詢艾滋病陰性陽(yáng)性解釋含義：不能明確感染4周后復(fù)查提供后續(xù)孕產(chǎn)期保健服務(wù)解釋含義：明確感染報(bào)傳染病卡提供母嬰阻斷支持服務(wù)提供后續(xù)孕產(chǎn)期保健服務(wù)轉(zhuǎn)介及母嬰阻斷服務(wù)不確定解釋含義：未感染、感染處于窗口期高危行為者三個(gè)月后復(fù)查提供后續(xù)孕產(chǎn)期保健服務(wù)檢測(cè)后咨詢告知：專人、一對(duì)一、面對(duì)面、書面艾滋病2、艾滋病母嬰阻斷干預(yù)措施檢測(cè)孕產(chǎn)婦服用抗病毒藥產(chǎn)時(shí)安全分娩產(chǎn)后嬰兒服用抗病毒藥嬰兒人工喂養(yǎng)隨訪及監(jiān)測(cè)宮內(nèi)傳播產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播產(chǎn)時(shí)傳播病原體通過胎盤感染胎兒分娩時(shí)胎兒通過母親的產(chǎn)道，吞咽含有病原體的母血、羊水、陰道分泌物、糞便等，引起感染最嚴(yán)重的傳播途徑乳汁中含有HIV病毒3、艾滋病母嬰傳播發(fā)生途徑孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染，尚未接受抗病毒治療的孕

產(chǎn)婦，不論CD4+T淋巴細(xì)胞水平及臨床分期，任何時(shí)候都應(yīng)即刻開始抗病毒治療。齊多夫定（AZT）拉米夫定（3TC）洛

匹那韋/利托那韋（LPV/r）替諾夫韋（TDF）拉米夫定（3TC）依

非韋倫（EFV）方案一方案二服用抗病毒藥干預(yù)措施1孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的納入十二五重大專項(xiàng)4、用藥推薦方案用藥機(jī)構(gòu)婦幼保健院抗病毒治療點(diǎn)合并肝炎及其它并發(fā)癥；在保健院用藥的病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)；產(chǎn)后42天后新發(fā)現(xiàn)還未開始抗病毒治療的HIV陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦已在抗病毒治療點(diǎn)服藥的病人（原陽(yáng)性病人）妊娠，繼續(xù)在抗病毒治療點(diǎn)服藥新發(fā)病人用藥孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)病毒載量血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、腎功能血脂、血糖等監(jiān)測(cè)并結(jié)合臨床癥狀對(duì)孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評(píng)估，以便確定用藥方案和監(jiān)測(cè)治療效果。用藥前用藥中孕晚期每三個(gè)月1次CD4+

T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)其他相關(guān)檢測(cè)（同用藥前）病毒載量檢測(cè)，并在分娩前獲得檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后HIV初篩陽(yáng)性孕產(chǎn)婦處理在確認(rèn)結(jié)果未出來之前，積極與病人及家屬溝通交流，是否愿意納入十二五專項(xiàng)項(xiàng)目。由于時(shí)間限制，（不愿意納入）通常只能依據(jù)篩查結(jié)果給予孕產(chǎn)婦抗病毒藥物等干預(yù)措施。必須告知篩查和確診試驗(yàn)的關(guān)系，解釋短時(shí)間母嬰用藥的意義，

在其充分了解的情況下做出應(yīng)用藥物的選擇積極聯(lián)系縣CDC快速送檢，盡快得到確認(rèn)結(jié)果（綠色通道）進(jìn)行母嬰阻斷干預(yù)措施實(shí)施之前簽署相關(guān)的知情同意書《選擇妊娠結(jié)局同意書》《預(yù)防艾滋病母嬰傳播藥物服用及采取相關(guān)措施知情同意書》抗病毒治療依從性教育常規(guī)人工破膜盡量避免產(chǎn)時(shí)安全分娩產(chǎn)程延長(zhǎng)損傷性損傷：會(huì)陰側(cè)切、胎吸、產(chǎn)鉗、胎兒頭皮牽引產(chǎn)后出血產(chǎn)時(shí)繼續(xù)服用抗病毒藥干預(yù)措施2HIV感染孕產(chǎn)婦分娩方式選擇艾滋病感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征對(duì)于孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥

物、沒有艾滋病臨床癥狀；或孕晚期病毒載量＜

1000拷貝數(shù)/毫升，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，

不建議施

行剖宮產(chǎn)藥物：AZT（齊多夫定）或（奈維拉平）出生后盡早開始服藥母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4～6周；母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6~12周；強(qiáng)調(diào)按時(shí)喂藥的重要性（依從性教育）嬰兒服用抗病毒藥新生兒出生后立即用流動(dòng)溫水沖洗出生體重AZT用法：q12hNVP用法：(q24h＜2000g2mg/kg2mg/kg2000-2499g10mg（1ml）10mg（1ml）≥2500g15mg（1.5ml15mg）

（1.5ml）干預(yù)措施3選擇人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)嬰兒人工喂養(yǎng)母親回奶干預(yù)措施4每個(gè)孩子可以免費(fèi)領(lǐng)取90包奶粉孕產(chǎn)婦隨訪：孕期定期監(jiān)測(cè)藥物副反應(yīng)肝腎功能、血常規(guī)、血糖、血脂CD4、病毒載量孕期定期產(chǎn)檢產(chǎn)后隨訪按孕產(chǎn)期保健服務(wù)規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后42天健康檢查繼續(xù)服用抗病毒藥至產(chǎn)后42天轉(zhuǎn)介至抗病毒治療點(diǎn)用藥隨訪與監(jiān)測(cè)干預(yù)措施5嬰兒隨訪隨訪時(shí)間：按1、3、6、8、12、18月進(jìn)行隨訪，了解孩子生長(zhǎng)發(fā)育及有無感染狀況預(yù)防接種:嬰兒在感染未排除之前

，不能按常規(guī)免疫程序接種，避免接種減毒活疫苗，兩次早期診斷陰性后補(bǔ)種早期診斷:42天及3月齡采血制作干血斑送檢。兩次結(jié)果均陽(yáng)性，診斷嬰兒感染，兩次均陰性，基本排除感染?？贵w檢測(cè)：嬰兒12月齡，必要時(shí)18月齡行抗體篩查，陰性排除感染，結(jié)案。陽(yáng)性進(jìn)行確認(rèn)，明確是否感染。感染兒童的處理：早期診斷陽(yáng)性及HIV抗體確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性者，診斷HIV感染，報(bào)傳染病報(bào)告卡，轉(zhuǎn)介至抗病毒治療點(diǎn)開始抗病毒治療隨訪與監(jiān)測(cè)干預(yù)措施5管理要求--信息資料填寫報(bào)送及收集個(gè)案卡填報(bào)與報(bào)告醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)期首次發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)報(bào)告轄區(qū)婦幼保健院，同時(shí)填寫個(gè)案卡3-1（艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚前保健婦女基本情況登記卡）報(bào)轄區(qū)婦幼保健院；HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦分娩機(jī)構(gòu)填報(bào)個(gè)案卡3-2（艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠分娩及所生嬰兒登記卡）轉(zhuǎn)介醫(yī)療機(jī)構(gòu)與婦幼保健院之間的轉(zhuǎn)介母親轉(zhuǎn)介：

孕期發(fā)現(xiàn)感染孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給婦幼保健院母嬰阻斷隨訪管理。孕產(chǎn)期保健服務(wù)繼續(xù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)按常規(guī)進(jìn)行

婦幼保健院隨訪的陽(yáng)性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)介給醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢及分娩，嬰兒轉(zhuǎn)介：出生后轉(zhuǎn)轄區(qū)婦幼保健院隨訪管理婦幼保健院與抗病毒治療點(diǎn)之間的轉(zhuǎn)介孕婦CD4<500，或合并肝炎及其它并發(fā)癥、用藥期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、產(chǎn)后42天均需轉(zhuǎn)到抗病毒治療點(diǎn)用藥；抗病毒治療點(diǎn)治療的病人一旦妊娠轉(zhuǎn)介到婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪管理疾控中心與婦幼保健院之間的轉(zhuǎn)介發(fā)現(xiàn)感染者妊娠轉(zhuǎn)介到婦幼保健院隨訪管理感染者希望備孕的，轉(zhuǎn)介到保健院咨詢室進(jìn)行孕前咨詢。三、梅毒母嬰阻斷1、篩查所有孕產(chǎn)婦孕早期（12+6周）或首次產(chǎn)檢時(shí)免費(fèi)提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)首診負(fù)責(zé)制服務(wù)依據(jù)：原衛(wèi)生部頒發(fā)《孕期保健規(guī)范》；《《預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷工作方案》（國(guó)家、云南?。z測(cè)前咨詢：知情不拒絕原則—不簽字；知情拒絕檢測(cè)—簽字陰性陽(yáng)性口頭告知解釋含義：未感染、極早期感染梅毒尚無抗體產(chǎn)生提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)及母嬰阻斷服務(wù)梅毒TPPA陰性排除感染陽(yáng)性陰性，極早期感染或既往感染已恢復(fù)，提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)及母嬰阻斷服務(wù)TRUST陽(yáng)性現(xiàn)癥梅毒告知本人解釋含義：感染提供后續(xù)孕產(chǎn)期保健服務(wù)妊娠梅毒的危害導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局及先天梅毒的發(fā)生增加對(duì)HIV的易感性梅毒母嬰傳播在妊娠任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤感染胎兒，也可通過產(chǎn)道傳染胎兒病期>2年，未經(jīng)治療者，雖已無性傳播的風(fēng)險(xiǎn)，但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小早期梅毒的孕婦發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親影響梅毒母嬰傳播的因素與梅毒的分期及是否治療有關(guān)：–未經(jīng)治療的一期，二期梅毒母嬰傳播機(jī)會(huì)超過80%和RPR(TRUST)滴度有關(guān)：1:8及以上危險(xiǎn)性大和治療開始的時(shí)間有關(guān)與妊娠的時(shí)期有關(guān)需要關(guān)注妊娠梅毒更多的是潛伏梅毒，需要通過檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn)梅毒感染的婦女在孕前或梅毒孕婦在早孕期治療可以大大降低胎傳梅毒的發(fā)生梅毒血清學(xué)試驗(yàn)顯微鏡檢查

組織病理學(xué)妊娠梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)：VDRLRPRTRUST梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)：TPTPPATPHAFTA-ABS非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)+梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)+可診斷梅毒，立即上報(bào)傳染病至防保科梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋RPR（TRUST）假陽(yáng)性現(xiàn)癥梅毒,

部分晚期梅毒極早期梅毒,

以往感染過RPR（TRUST）＋，TPPA－RPR（TRUST）＋，TPPA＋治愈后RPR（TRUST）－，TPPA＋梅毒，早期梅毒治愈后RPR（TRUST）－，

TPPA－ 排除梅毒感染,

極早期梅毒(尚無任何抗體產(chǎn)生), HIV/AIDS患者合并梅毒感染2、梅毒母嬰阻斷措施抗梅毒治療隨訪與監(jiān)測(cè)嬰兒隨訪、監(jiān)測(cè)及治療梅毒母嬰阻斷措施抗梅毒治療治療時(shí)限：早孕期及晚孕期各治療一個(gè)療程兩個(gè)療程之間間隔2-4周第二個(gè)療程的治療必須在孕晚期，且治療結(jié)束距分娩的時(shí)間應(yīng)該有30天的時(shí)間在孕中晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，也應(yīng)立即開始治療。治療原則與非妊娠梅毒治療原則相同：及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，足量、全程治療可以得到更好的妊娠結(jié)局依據(jù)不同的病期梅毒給予相應(yīng)的治療，首選芐星青霉素禁用多西環(huán)素、四環(huán)素及米諾環(huán)素治療后全程追蹤觀察和隨訪強(qiáng)調(diào)性伴同時(shí)檢查的必要性孕期治療完成至分娩至少要有30天充足的時(shí)間，才能有效地預(yù)防先天梅毒孕晚期或臨產(chǎn)前才治療，胎兒感染的發(fā)生率明顯增高妊娠早期和妊娠晚期各治療一個(gè)療程推薦治療方案孕早期發(fā)現(xiàn)孕中晚期發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)再次感染/復(fù)發(fā)孕早期與孕晚期各1個(gè)療程治療立刻2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔4周以上（至少2周），第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行立即治療立即再開始一個(gè)療程的治療既往感染及時(shí)給一個(gè)療程的治療普魯卡因青霉素G80萬(wàn)U/d，肌注，

或 芐星青霉素G

240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌注治療方案3

qd，×10d；總量800萬(wàn)U3

每周1

次，

連續(xù)3次推薦方案替代方案治療方案無青霉素頭孢曲松1g/d，qd×10d；肌注或靜脈給藥青霉素過敏3 紅霉素500mgqid×15d為一療程口服，每日總量2gJarisch-Herxheimerreaction大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致首次治療初次給藥的4

小時(shí)發(fā)生，8

小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)消退高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過速、嗜中性細(xì)胞增高、血管擴(kuò)張伴有輕度低血壓，24小時(shí)緩解心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動(dòng)脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化一期梅毒發(fā)生率約為50%，二期梅毒為75%，晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重?？芍略绠a(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息必要時(shí)住院治療吉海反應(yīng)吉海反應(yīng)預(yù)防治療前一天開始口服強(qiáng)的松，20mg~30mg/日，分二次口服，共3日芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，或采用其他方案進(jìn)行治療時(shí)，每個(gè)療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程治療期間定期隨訪，每月一次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，若非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度上升或由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，則判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始1個(gè)療程的治療分娩前必須行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，作新生兒后續(xù)診斷的依據(jù)。治療注意事項(xiàng)同時(shí)滿足以下條件為規(guī)范治療應(yīng)用足量青霉素治療孕期進(jìn)行2

個(gè)

療程治療，2個(gè)療程之間需要間隔2周以上第二個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成治療注意事項(xiàng)3、孕產(chǎn)婦隨訪臨床隨訪：癥狀體征血清隨訪：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（RPR或TRUST），了解治療效果，判定復(fù)發(fā)及新感染，決定是否需要重新治療，分娩前檢測(cè)結(jié)果作為判斷新生兒先天梅毒的依據(jù)隨訪內(nèi)容隨訪時(shí)間：每月隨訪一次孕期產(chǎn)后產(chǎn)后每3月隨訪一次半年后每6個(gè)月隨訪一次，隨訪2-3年3 妊娠期滴度下降慢于非妊娠期,治療越晚，下降越慢。梅毒母嬰阻斷及隨訪管理（孕期）TPPA（陽(yáng)性）TRUST/RPR （陽(yáng)性）預(yù)防性治療一個(gè)療程芐星青霉素240萬(wàn)U，肌注，一次/每周，連用三周每月復(fù)查TRUST，隨訪常規(guī)孕產(chǎn)期保健任何一次轉(zhuǎn)陽(yáng)性連續(xù)三次陰性TPPA（陽(yáng)性）TRUST/RPR （陰性）孕早期治療一個(gè)療程孕晚期再治療一個(gè)療程每月復(fù)查TRUST，隨訪繼續(xù)每月復(fù)查TRUST，隨訪，分娩前再次復(fù)查TRUST4、梅毒陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生兒童的治療喂養(yǎng)問題：乳房無感染病損、無乳頭破裂時(shí)可以母乳喂養(yǎng)新生兒處理出生后流動(dòng)溫水清洗,抽靜脈血行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（RPR／TRUST）+梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA）根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及母親分娩前的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比作為診斷先天梅毒的依據(jù)同時(shí)結(jié)合母親孕期治療的情況決定孩子是否需要預(yù)防性治療或規(guī)范性治療。芐星青霉素G

5萬(wàn)u

/kg，1次，肌注,分兩側(cè)臀肌新生兒預(yù)防性治療方案（1）、非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)TRUST/RPR新生兒隨訪陽(yáng)性--滴度≥母親4倍臨床癥狀有/無梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)TPPA陽(yáng)性先天梅毒規(guī)范治療水劑青霉素：5萬(wàn)/Kg，<7天的新生兒，每12小時(shí)一次；>7天的新生兒，每8小時(shí)一次，靜脈注射，連續(xù)14天。

（2）、非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)TRUST/RPR

新生兒隨訪陽(yáng)性滴度<母親4倍母親孕期未接受規(guī)范治療規(guī)范治療隨訪水劑青霉素：5萬(wàn)/Kg，<7天的新生兒，每12小時(shí)一次；>7天的新生兒，每8小時(shí)一次，靜脈注射，連續(xù)14天。

（3）、非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)TRUST/RPR

新生兒隨訪陽(yáng)性滴度<母親4倍母親孕期接受規(guī)范治療預(yù)防性治療，5萬(wàn)U/kg,分兩側(cè)臀部肌注

（4）、非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)TRUST/RPR

新生兒隨訪陰性母親孕期未接受規(guī)范治療預(yù)防性治療，5萬(wàn)U/kg,分兩側(cè)臀部肌注

（5）、非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)TRUST/RPR

新生兒隨訪陰性母親孕期接受規(guī)范治療不治療出生時(shí)不能診斷先天梅毒但在隨訪中任何一次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)-由陰轉(zhuǎn)陽(yáng); --或滴度上升+梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，即可診斷上述嬰兒隨訪至18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性可回顧性確診5、先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）先天梅毒治療原則規(guī)則、足量、足療程；首選青霉素治療治療越早，效果治療后要定期隨訪。2、先天梅毒治療方案腦脊液正常芐星青霉素G

5萬(wàn)u/kg，1次，分兩側(cè)臀肌注，無條件做腦脊液者按腦脊液異常處理腦脊液異常水劑青霉素G：5萬(wàn)u/kg；每8小時(shí)

1次（出生七日內(nèi)新生兒，每12小時(shí)1次），靜脈注射，連續(xù)10-14日或普魯卡因青霉素G

5萬(wàn)u/kg/日，肌注，每日1次連續(xù)10-14天。如無條件做腦脊液檢查，按腦脊液異常治療青霉素過敏紅霉素治療7.5mg~12.5mg/kg，分4次口服，連服30天8歲以下兒童禁用四環(huán)素禁忌先天梅毒治療方案四、乙肝（HBV）母嬰阻斷1、乙肝感染的確診

在24小時(shí)內(nèi)為嬰兒注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，最好在6-12小時(shí)內(nèi)，7天后注射沒有效果。（越早越好）乙肝兩對(duì)半檢測(cè)：

乙肝表面抗原（HBsAg）-1、表面抗體(抗-HBs)-2、

e抗原(HBeAg)-3、

e抗體（抗-HBe）-4

核心抗體(抗-HBc)-5。注射免疫球蛋白的指針：五項(xiàng)檢測(cè)一定要包含乙肝表面抗原（HBsAg）-1陽(yáng)性才進(jìn)行乙肝免疫球蛋白的接種。喂養(yǎng)問題：乳房無感染病損、無乳頭破裂時(shí)可以母乳喂養(yǎng)新生兒處理出生后流動(dòng)溫水清洗HBV感染孕產(chǎn)婦的新生兒皮膚表面存在HBV，在進(jìn)行任何有損皮膚的處理前，務(wù)必清洗、充分消毒皮膚盡快注射HBIG，再進(jìn)行其他注射治療--乙肝疫苗及卡介苗接種90%肝癌2、嬰幼兒時(shí)期感染乙肝30%~50%是通過母嬰傳播90%成人肝硬化3、乙肝母嬰傳播即HBsAg陽(yáng)性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代主要發(fā)生在分娩過程中和分娩后而垂直傳播（分娩前的宮內(nèi)感染）感染率<3%，多見于HBeAg陽(yáng)性孕婦。乙肝母嬰傳播的影響因素母親的HBV感染狀態(tài):高水平復(fù)制654、HBV感染孕產(chǎn)婦干預(yù)為乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性的感染孕產(chǎn)婦提供肝功能檢測(cè)有條件的地區(qū)可進(jìn)行乙肝病毒載量（HBV

DNA）檢測(cè)必要時(shí)轉(zhuǎn)介至傳染病?？平邮芟鄳?yīng)的診療服務(wù)孕產(chǎn)婦注射乙肝免疫球蛋白沒有預(yù)防母嬰傳播作用675、HBV感染孕產(chǎn)婦所生兒童干預(yù)（1）新生兒聯(lián)合免疫乙肝免疫球蛋白HBIG（被動(dòng)）聯(lián)合乙肝疫苗（主動(dòng)）注射乙肝免疫球蛋白HBIG100-200U；乙肝疫苗行3針方案：即0、1、6個(gè)月各注射1次（2）HBsAg陽(yáng)性孕婦的新生兒隨訪7-12月齡隨訪（3）免疫成功：抗-HBs陽(yáng)性72（4）母乳喂養(yǎng)HBV感染孕婦的新生兒HBV感染孕婦的乳汁中可檢測(cè)出HBsAg和HBV

DNA，更多證據(jù)證明，即使孕婦HBeAg陽(yáng)性，母乳喂養(yǎng)并不增加感染風(fēng)險(xiǎn)

。正規(guī)預(yù)防后，不管孕婦HBeAg陽(yáng)性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養(yǎng)，無需檢測(cè)乳汁中有無HBV

DNA。但就2017年-2019年隨訪復(fù)查工作中發(fā)現(xiàn)，大部分感染母親大三陽(yáng)或者大二陽(yáng)的產(chǎn)婦所生兒童實(shí)施母乳喂養(yǎng)后