登革熱診療指南

概述病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)重癥登革熱的預(yù)警指征實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)防一、概述登革熱是由登革病毒引起的，由伊蚊傳播的急性蟲(chóng)媒傳染病臨床以高熱、肌肉骨關(guān)節(jié)痛、極度乏力、皮疹、出血傾向、淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞、血小板減少為特征重癥病例可發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)出血、休克等

二、病原學(xué)

黃病毒科黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒外膜含型、群特異性抗原（脂蛋白）

1~4血清型，四型之間有交叉免疫反應(yīng)

2型的出血、大出血及死亡率高于其他型二、病原學(xué)不耐熱，56℃30min，或100度2min均可滅活，耐低溫和干燥,－70℃或冷凍干燥下可長(zhǎng)期保存不耐酸，乳酸、高錳酸鉀均可滅活乙醚、紫外線、0.05%福爾馬林都可以滅活三、流行病學(xué)1、傳染源患者和隱性感染者；帶病毒的媒介伊蚊無(wú)慢性患者；在發(fā)病前6～18小時(shí)至病程第5天，可使叮咬的伊蚊受染；輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍；隱性感染者為人群的1/3，更易傳播三、流行病學(xué)2、傳播途徑伊蚊叮咬傳播主要是埃及伊蚊和白伊蚊儲(chǔ)存宿主三、流行病學(xué)3、易感人群：人群普遍易感免疫力：同型之間持久免疫力異型感染加重免疫反應(yīng)

三、流行病學(xué)

4、流行特征地方性：在熱帶、亞熱帶地域；季節(jié)性：夏秋季；輸入性：各省均有報(bào)道；突然性：傳播迅速，發(fā)病率高，病死率低；

周期性：3～5年；其他：多首發(fā)于市鎮(zhèn)，后向農(nóng)村蔓延。四、臨床表現(xiàn)

潛伏期3～15天，通常為5～8天

輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍隱性感染者為人群的1/3

分急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期三期

四、臨床表現(xiàn)--急性發(fā)熱期1、發(fā)熱：持續(xù)2-7天所有病人幾乎都有突起高熱

高熱占多數(shù),70%病人熱前先有畏寒感部分病例3~5天體溫下降，1~3天后再次發(fā)熱，

呈雙峰熱型四、臨床表現(xiàn)--急性發(fā)熱期2、全身疼痛和毒血癥狀頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，但外觀無(wú)紅腫消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘嚴(yán)重者疲乏無(wú)力呈衰竭狀態(tài)

2、皮疹：病程第3～6天形態(tài)多樣，可同時(shí)出現(xiàn)兩種或多種皮疹多先見(jiàn)于軀干，然后逐漸向四肢，頭面部蔓延，最后分布于全身皮膚多有癢感，大部分不脫屑持續(xù)3～5天后逐漸消退四、臨床表現(xiàn)--急性發(fā)熱期四、臨床表現(xiàn)--急性發(fā)熱期4、出血：第5～8天25％～50％病例有不同程度的出血現(xiàn)象注射部位有瘀點(diǎn)皮下出血（出血點(diǎn)，紫癜，瘀斑、血腫）牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿及陰道出血等四、臨床表現(xiàn)--急性發(fā)熱期5、其他面部潮紅，咽喉炎，咳嗽，皮膚過(guò)敏，味覺(jué)紊亂等?？捎袦\表淋巴結(jié)腫大約1/4病例有肝臟腫大，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸恢復(fù)期少數(shù)患者出現(xiàn)抑郁等束臂試驗(yàn)陽(yáng)性四、臨床表現(xiàn)—極期多出現(xiàn)在病程3~8天，表現(xiàn)：發(fā)熱：高熱持續(xù)不緩解，或熱退后病情加重劇烈腹痛，持續(xù)嘔吐白細(xì)胞、血小板下降，HCT升高毛細(xì)血管通透性增加，血漿外滲，漿膜腔積液嚴(yán)重者休克，臟器功能受損四、臨床表現(xiàn)—恢復(fù)期1、極期后2~3天，病情好轉(zhuǎn)，癥狀減輕2、白細(xì)胞、血小板逐漸恢復(fù)普通登革熱僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期少數(shù)病例發(fā)展為重癥登革熱五、重癥登革熱嚴(yán)重的出血、血漿滲漏及器官損傷包括以下三種類(lèi)型：登革出血熱登革休克綜合癥其他重癥病例重癥登革熱高危人群

1.二次感染患者

2.伴有基礎(chǔ)疾病者3.嬰幼兒及老年人4.營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖者

5.孕婦重癥登革熱臨床表現(xiàn)退熱后病情惡化劇烈腹部疼痛，持續(xù)嘔吐胸悶、心悸昏睡或易怒/煩躁不安出血（黑便或嘔吐咖啡樣物）血漿滲漏征肝腫大>2cm少尿重癥登革熱早期預(yù)測(cè)指標(biāo)熱退后癥狀無(wú)改善或加重血小板顯著下降〈50×10^9/LAST明顯升高HCT升高20%以上束臂試驗(yàn)陽(yáng)性并發(fā)癥消化道出血、陰道出血等中毒性肝炎病毒性心肌炎急性腎炎、尿毒癥急性血管內(nèi)溶血輸液過(guò)量、電解質(zhì)及酸堿失衡二重感染六、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、周?chē)骔BC↓↓、N%↓、PLT↓可有HCT增高（>20%），或血紅蛋白升高2、尿常規(guī)：少量蛋白和紅細(xì)胞六、實(shí)驗(yàn)室檢查3、生化及其它檢查ALT，AST，CK，LDH，BUN升高少數(shù)有總膽紅素增高PT及APTT時(shí)間延長(zhǎng)纖維蛋白原，凝血酶原及凝血因子顯著降低低蛋白血癥，低鈉血癥，低鉀血癥，BUN升高六、實(shí)驗(yàn)室檢查4、病原學(xué)及血清學(xué)檢查急性期可應(yīng)用登革熱抗原（NS1）檢測(cè)及病毒核酸檢測(cè)進(jìn)行早期診斷，有條件的進(jìn)行血清分型和病毒分離初次感染，發(fā)病后3~5天可檢出IgM抗體，2周達(dá)到高峰，持續(xù)2~3月發(fā)病后1周，可檢出IgG抗體，可持續(xù)數(shù)年至終身5、影像學(xué)檢查CT或胸片一側(cè)或雙側(cè)胸水，部分間質(zhì)性肺炎B超肝脾腫大，膽囊壁一過(guò)性增厚，心包、腹腔和盆腔積液CT和核磁共振腦水腫、顱內(nèi)出血、皮下組織滲出七、診斷及鑒別診斷疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例2025/9/12診斷要點(diǎn)1、流行病學(xué)資料發(fā)病前14天去過(guò)疫區(qū)工作生活區(qū)域周?chē)?個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)登革熱2、臨床特征3、實(shí)驗(yàn)室檢查疑似病例符合以下之一1、流行病學(xué)史+急性起病，發(fā)熱頭痛、眼眶痛，肌肉關(guān)節(jié)痛，明顯乏力，可伴有面頸、胸部潮紅，結(jié)膜充血2、無(wú)流行病學(xué)史，但有上述癥狀，外周血白細(xì)胞、血小板降低2025/9/12臨床診斷病例

流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+白細(xì)胞、血小板減少+單份血清IgM抗體陽(yáng)性確診病例疑似或臨床診斷病例，具備以下任何一條：1、急性期患者血清檢測(cè)出NS1抗原或病毒核酸2、分離出登革熱病毒3、恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度較急性期上升4倍以上2025/9/12鑒別診斷發(fā)熱伴出血疾病基孔肯雅熱、腎綜合征出血熱、發(fā)熱伴血小板減少綜合征)、鉤端螺旋體病發(fā)熱伴皮疹疾病麻疹、蕁麻疹、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病腦病表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白細(xì)胞及血小板減低血液系統(tǒng)疾病急性中毒、重型藥物過(guò)敏反應(yīng)八、治療

治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早就地治療。

具體治療措施:對(duì)癥支持治療、預(yù)防性治療。八、治療--一般治療1、隔離：防蚊隔離至退熱及癥狀緩解；2、一般治療急性期臥床休息；清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；對(duì)典型和重型病例應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理；保持一定的尿量和大便通暢監(jiān)測(cè)神志、生命體征、尿量，血小板，HCT等。

八、治療—對(duì)因治療無(wú)有效抗病毒治療

八、治療—

對(duì)癥治療1、降溫：物理降溫冰敷、酒精拭浴。藥物降溫

止痛退熱藥物慎用，可誘發(fā)急性血管內(nèi)溶血或因大量出汗而引起虛脫。腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)高熱不退及毒血癥狀嚴(yán)重或休克者，可短期應(yīng)用小劑量。

八、治療—對(duì)癥治療2、補(bǔ)液：對(duì)出汗多、嘔吐、腹瀉者，先作口服補(bǔ)液；必要時(shí)應(yīng)采用靜脈補(bǔ)液；糾正脫水、低血鉀和代謝性酸中毒；不宜大量補(bǔ)液以防誘發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓征、腦疝的可能性。八、治療—對(duì)癥治療3、其他：白細(xì)胞低于2×109/L可使用升白細(xì)胞藥物血小板低于20×109/L時(shí)，有活動(dòng)性出血，建議輸注血小板八、治療—重癥治療1、適當(dāng)補(bǔ)液維持良好器官灌注2、抗休克治療3、控制出血4、維護(hù)重要臟器的功能

解除防蚊隔離標(biāo)準(zhǔn)病程超過(guò)5天熱退24小時(shí)以上可解除

出院標(biāo)準(zhǔn)登革熱患者熱退24小時(shí)以上臨床癥狀緩解可予出院

九、預(yù)防