2026年住院醫(yī)師規(guī)培（神經(jīng)內(nèi)科）試題及答案

（考試時(shí)間：90分鐘滿(mǎn)分100分）班級(jí)______姓名______第I卷（選擇題共40分）（總共8題，每題5分，每題有A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)，其中只有一個(gè)選項(xiàng)是正確的，請(qǐng)將正確答案填寫(xiě)在括號(hào)內(nèi)）w1.以下哪種疾病最常導(dǎo)致急性偏癱？（）A.短暫性腦缺血發(fā)作B.腦出血C.腦栓塞D.蛛網(wǎng)膜下腔出血w2.診斷癲癇最重要的輔助檢查是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖D.腦血管造影w3.帕金森病的主要病理改變是（）A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失B.大腦皮質(zhì)萎縮C.小腦蚓部萎縮D.脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性w4.急性脊髓炎最常見(jiàn)的病因是（）A.感染B.自身免疫反應(yīng)C.中毒D.遺傳因素w5.以下哪種藥物常用于治療重癥肌無(wú)力？（）A.新斯的明B.多巴胺C.苯妥英鈉D.卡馬西平w6.短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)（）A.1小時(shí)B.l2小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)w7.診斷腦梗死最準(zhǔn)確的檢查方法是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖D.經(jīng)顱多普勒超聲w8.偏頭痛最常見(jiàn)的類(lèi)型是（）A.無(wú)先兆偏頭痛B.有先兆偏頭痛C.偏癱性偏頭痛D.基底型偏頭痛第II卷（非選擇題共60分）w9.（10分）簡(jiǎn)述腦出血的治療原則。w10.（15分）試述癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理措施。w11.（15分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年。晨起時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，左側(cè)肢體無(wú)力，隨即意識(shí)不清。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。請(qǐng)分析該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的護(hù)理措施。w12.（10分）閱讀以下材料：患者，女性，28歲，反復(fù)頭痛、頭暈3年，加重1周。頭痛以雙側(cè)顳部為主，呈搏動(dòng)性，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至1天，可伴有惡心、嘔吐。曾多次就診，頭顱CT、MRI檢查均未見(jiàn)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。請(qǐng)回答：該患者最可能的診斷是什么？應(yīng)如何進(jìn)一步明確診斷？w13.（20分）閱讀以下材料：患者，男性，45歲，進(jìn)行性肢體無(wú)力3個(gè)月。查體：雙上肢肌肉萎縮，肌力3級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)，肌張力減低，腱反射減弱，病理征陰性。感覺(jué)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。肌電圖提示神經(jīng)源性損害。請(qǐng)回答：（1）該患者可能的診斷有哪些？（2）為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？（3）針對(duì)該患者的診斷，應(yīng)如何進(jìn)行治療？答案：w1.C；w2.C；w3.A；w4.A；w5.A；w6.C；w7.B；w8.A；w9.腦出血的治療原則：①一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)，保持呼吸道通暢，吸氧，加強(qiáng)護(hù)理，維持水、電解質(zhì)平衡。②控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：常用甘露醇、呋塞米等藥物。③控制血壓：根據(jù)患者情況合理使用降壓藥物，使血壓維持在適當(dāng)水平。④止血治療：根據(jù)病因選擇合適的止血藥物。⑤手術(shù)治療：對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，可考慮手術(shù)清除血腫。⑥康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。w10.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理措施：①迅速控制發(fā)作：首選地西泮靜脈注射，若效果不佳，可重復(fù)使用，或選用苯妥英鈉靜脈滴注。②保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物，必要時(shí)行氣管插管輔助呼吸。③糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)，及時(shí)糾正。④降低顱內(nèi)壓：可使用甘露醇等藥物。⑤控制感染：預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。⑥維持生命體征穩(wěn)定密切觀察患者的呼吸、血壓、心率等。w11.并發(fā)癥及護(hù)理措施：①肺部感染：定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)吸痰，遵醫(yī)囑使用抗生素。②上消化道出血：觀察患者有無(wú)嘔血、黑便，遵醫(yī)囑使用抑酸、保護(hù)胃黏膜藥物，必要時(shí)禁食。③腦疝：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④下肢深靜脈血栓形成：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)下肢，必要時(shí)使用抗凝藥物。w12.診斷：最可能為偏頭痛。進(jìn)一步明確診斷：可進(jìn)行偏頭痛特異性檢查，如經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）等，有助于了解顱內(nèi)血管情況及腦血流灌注變化。還可進(jìn)行心理評(píng)估，排除因精神因素導(dǎo)致的頭痛。同時(shí)，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)頭痛發(fā)作的頻率、誘因、緩解因素等，以完善診斷。w13.（1）可能的診斷：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。ㄈ缂∥s側(cè)索硬化癥）、頸椎病性脊髓病、多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病等。（2）進(jìn)一步檢查：血清肌酶檢查、甲狀腺功能檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、頸椎MRI、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、重復(fù)神經(jīng)電刺