醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防控制流程及監(jiān)測表醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制（以下簡稱“感控”）是醫(yī)療質(zhì)量安全的“生命線”，其流程的規(guī)范性與監(jiān)測的精準(zhǔn)性直接決定院感事件的防控效能。本文結(jié)合臨床實踐與感控規(guī)范，系統(tǒng)梳理感控核心流程，并配套設(shè)計實用型監(jiān)測表，為醫(yī)療機構(gòu)感控工作提供可操作的實踐框架。一、感染預(yù)防控制核心流程（一）組織管理流程醫(yī)療機構(gòu)需構(gòu)建三級感控管理體系：醫(yī)院感染管理委員會統(tǒng)籌決策，感控管理部門（感控科）負責(zé)日常督導(dǎo)，臨床科室感控小組落實科室層面防控。流程要點包括：制度建設(shè)：依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《WS310醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》等規(guī)范，制定手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)防護等核心制度，明確各崗位感控職責(zé)。培訓(xùn)考核：分層開展培訓(xùn)（新員工崗前培訓(xùn)、在崗人員定期復(fù)訓(xùn)、高風(fēng)險崗位專項培訓(xùn)），考核內(nèi)容涵蓋感控知識、操作技能（如手衛(wèi)生、穿脫防護服），確保全員掌握核心防控要點。（二）基礎(chǔ)防控流程基礎(chǔ)防控是感控的“底線要求”，需覆蓋診療全流程：手衛(wèi)生：嚴(yán)格遵循“兩前三后”（接觸患者前、清潔/無菌操作前，接觸患者后、接觸體液后、接觸患者周圍環(huán)境后）指征，采用“七步洗手法”，干手后使用速干手消毒劑（外科手消毒需規(guī)范揉搓≥3分鐘）。清潔與消毒：環(huán)境清潔遵循“從潔到污、由上至下”原則，高頻接觸物表（如床欄、鍵盤、水龍頭）每日至少2次消毒；診療設(shè)備（如超聲探頭、內(nèi)鏡）按規(guī)范流程清洗消毒，復(fù)用器械需經(jīng)消毒供應(yīng)中心集中處理。醫(yī)療廢物管理：分類收集（感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性廢物），使用雙層黃色包裝袋，暫存時間≤48小時，轉(zhuǎn)運時做好交接登記。（三）重點部門防控流程手術(shù)室、ICU、血透室等高風(fēng)險部門需實施“精準(zhǔn)防控”：手術(shù)室：術(shù)前1小時啟動空氣凈化，術(shù)中限制人員流動，術(shù)后及時清潔消毒；植入物器械需進行生物監(jiān)測，監(jiān)測合格后方可使用。ICU：實施“單間優(yōu)先”管理，多重耐藥菌感染患者單間隔離；呼吸機管路每周更換，冷凝水及時傾倒；探視人員需穿隔離衣、戴口罩，嚴(yán)格限制探視時間。血透室：患者透析前篩查乙肝、丙肝等病原體，透析機每次使用后消毒，水處理系統(tǒng)每月監(jiān)測細菌/內(nèi)毒素含量。（四）職業(yè)防護流程醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)操作風(fēng)險選擇防護用品：標(biāo)準(zhǔn)防護：日常診療佩戴醫(yī)用外科口罩、手套，接觸體液時加穿隔離衣；高風(fēng)險操作（如氣管插管、吸痰）需升級為醫(yī)用防護口罩、護目鏡/面屏、防護服。暴露后處置：發(fā)生針刺傷、黏膜暴露等職業(yè)暴露時，立即按“擠血-沖洗-消毒-報告-隨訪”流程處理，高風(fēng)險暴露需啟動預(yù)防性用藥（如HBV暴露后接種乙肝免疫球蛋白）。（五）應(yīng)急處置流程院感暴發(fā)時需快速響應(yīng)：識別與報告：發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染病例（或疑似病例），立即啟動暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，2小時內(nèi)上報屬地衛(wèi)生行政部門?？刂拼胧焊綦x感染患者，暫停高風(fēng)險操作，強化環(huán)境消毒（如終末消毒），追溯感染源（如器械、環(huán)境、人員）?？偨Y(jié)與改進：開展根因分析，完善防控流程（如優(yōu)化器械滅菌參數(shù)、加強人員培訓(xùn)），避免事件重復(fù)發(fā)生。二、感染預(yù)防控制監(jiān)測表設(shè)計與應(yīng)用監(jiān)測表是感控“可視化工具”，通過量化數(shù)據(jù)識別風(fēng)險、推動改進。以下為核心監(jiān)測表設(shè)計思路：（一）環(huán)境與物表監(jiān)測表監(jiān)測目的：評估診療環(huán)境清潔消毒效果，降低交叉感染風(fēng)險。監(jiān)測內(nèi)容：監(jiān)測區(qū)域監(jiān)測項目監(jiān)測方法監(jiān)測頻率合格標(biāo)準(zhǔn)（參考GB____）--------------------------------------------------------------------------------手術(shù)室/ICU空氣菌落數(shù)沉降法（9cm平皿，暴露5分鐘）每月1次≤5CFU/皿（潔凈手術(shù)部）；≤4CFU/皿（ICU）病區(qū)走廊物表菌落數(shù)涂抹法（5cm×5cm區(qū)域）每周1次≤10CFU/cm2醫(yī)務(wù)人員手手衛(wèi)生依從率觀察法（記錄手衛(wèi)生時機符合率）每日抽查≥95%（高風(fēng)險部門）應(yīng)用要點：發(fā)現(xiàn)某區(qū)域菌落數(shù)超標(biāo)時，追溯清潔消毒流程（如消毒劑濃度、作用時間），針對性優(yōu)化操作。（二）醫(yī)療器械監(jiān)測表監(jiān)測目的：確保復(fù)用器械/設(shè)備消毒滅菌合格，避免醫(yī)源性感染。監(jiān)測內(nèi)容：器械類型監(jiān)測項目監(jiān)測方法監(jiān)測頻率合格標(biāo)準(zhǔn)--------------------------------------------------------------------------------滅菌器械生物監(jiān)測嗜熱脂肪桿菌芽孢培養(yǎng)每周1次培養(yǎng)陰性內(nèi)鏡細菌總數(shù)洗脫液培養(yǎng)法每臺/次≤20CFU/件（軟鏡）；≤100CFU/件（硬鏡）透析機內(nèi)毒素含量鱟試驗法每月1次≤2EU/ml應(yīng)用要點：滅菌器械生物監(jiān)測不合格時，立即召回同批次器械，排查滅菌器參數(shù)（如溫度、壓力、時間）。（三）人員健康與暴露監(jiān)測表監(jiān)測目的：追蹤醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)，降低職業(yè)暴露風(fēng)險。監(jiān)測內(nèi)容：監(jiān)測項目監(jiān)測對象監(jiān)測頻率記錄內(nèi)容------------------------------------------------------------------------健康監(jiān)測全體員工每日體溫、呼吸道癥狀、皮膚損傷等職業(yè)暴露高風(fēng)險崗位（如護理、檢驗）事件驅(qū)動暴露類型（針刺傷/黏膜暴露）、處理措施、隨訪結(jié)果應(yīng)用要點：某科室職業(yè)暴露頻發(fā)時，分析操作流程（如銳器盒放置位置、操作手法），開展專項培訓(xùn)。（四）感染病例監(jiān)測表監(jiān)測目的：早期識別院感聚集性事件，分析感染危險因素。監(jiān)測內(nèi)容：病例信息監(jiān)測項目記錄內(nèi)容------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------基本信息姓名、科室、住院號—感染特征感染部位、病原體、確診時間如“肺部感染，銅綠假單胞菌，術(shù)后第5天”關(guān)聯(lián)因素侵入性操作（手術(shù)/插管）、抗菌藥物使用如“剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后使用頭孢呋辛”防控措施隔離方式、消毒措施如“單間隔離，床單元終末消毒”應(yīng)用要點：通過統(tǒng)計“手術(shù)部位感染率”“導(dǎo)管相關(guān)感染率”，評估手術(shù)、導(dǎo)管管理流程的合理性，推動質(zhì)量改進。三、監(jiān)測實施與質(zhì)量改進（一）監(jiān)測實施要點頻率與時機：高風(fēng)險部門（如手術(shù)室）加密監(jiān)測（如空氣監(jiān)測每周1次），常規(guī)部門按“風(fēng)險等級”確定頻率（如普通病區(qū)每月1次）；新設(shè)備啟用、流程變更后需追加監(jiān)測。方法規(guī)范性：采樣人員需經(jīng)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵循《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《消毒技術(shù)規(guī)范》操作；檢測結(jié)果需雙人核對，確保數(shù)據(jù)真實。（二）數(shù)據(jù)應(yīng)用與改進趨勢分析：每月匯總監(jiān)測數(shù)據(jù)，繪制“手衛(wèi)生依從率趨勢圖”“器械滅菌合格率趨勢圖”，識別持續(xù)改進空間。PDCA循環(huán)：針對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題（如某科室物表消毒不合格），通過“計劃（Plan）-執(zhí)行（Do）-檢查（Check）-處理（Act）”循環(huán)優(yōu)化流程，如調(diào)整消毒劑濃度、增加清潔頻次。