2025年腎臟病學(xué)病例診斷與治療方案考核答案及解析一、單項選擇題1.下列哪項是急性腎小球腎炎最常見的病因（）A.病毒感染B.細菌感染C.支原體感染D.真菌感染2.慢性腎衰竭患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.惡心、嘔吐B.貧血C.皮膚瘙癢D.骨痛3.腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.血尿4.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.感染5.診斷急性腎盂腎炎最重要的依據(jù)是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.腰痛C.發(fā)熱D.真性細菌尿6.下列哪種疾病可導(dǎo)致腎小球源性血尿（）A.泌尿系統(tǒng)結(jié)石B.泌尿系統(tǒng)腫瘤C.急性腎小球腎炎D.前列腺炎7.慢性腎炎患者血壓控制的目標(biāo)是（）A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/95mmHg8.下列哪項不是腎性貧血的原因（）A.紅細胞生成素減少B.鐵缺乏C.葉酸缺乏D.失血過多9.急性腎小球腎炎的治療原則不包括（）A.休息B.對癥治療C.糖皮質(zhì)激素治療D.防治并發(fā)癥10.慢性腎衰竭患者的飲食治療原則是（）A.高蛋白、高熱量、高維生素B.低蛋白、高熱量、高維生素C.高蛋白、低熱量、高維生素D.低蛋白、低熱量、高維生素二、多項選擇題1.下列哪些是急性腎衰竭的病因（）A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.感染因素E.藥物因素2.腎病綜合征的并發(fā)癥包括（）A.感染B.血栓、栓塞C.急性腎衰竭D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂E.高血壓3.慢性腎炎的治療措施包括（）A.控制血壓B.減少尿蛋白C.糖皮質(zhì)激素治療D.免疫抑制劑治療E.避免勞累、感染等誘因4.急性腎盂腎炎的治療原則包括（）A.多飲水，勤排尿B.抗菌藥物治療C.療程要足夠D.一般不需要臥床休息E.治療后要復(fù)查尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)5.下列哪些是腎小球疾病的臨床表現(xiàn)（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓E.腎功能損害6.腎性高血壓的發(fā)生機制包括（）A.水鈉潴留B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活C.腎內(nèi)降壓物質(zhì)生成減少D.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加E.血管內(nèi)皮功能障礙7.慢性腎衰竭的分期包括（）A.腎功能代償期B.腎功能失代償期C.腎衰竭期D.尿毒癥期E.終末期腎病期8.下列哪些是血液透析的適應(yīng)證（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭C.急性藥物或毒物中毒D.嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂E.嚴(yán)重酸堿平衡失調(diào)三、填空題1.急性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)為_____、_____、_____和_____。2.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____和_____。3.慢性腎炎的病理類型包括_____、_____、_____、_____和_____。4.急性腎盂腎炎的致病菌主要為_____，其次為_____。5.腎性貧血的治療方法包括_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.急性腎小球腎炎患者一定會出現(xiàn)血尿。（）2.慢性腎衰竭患者的貧血是正細胞正色素性貧血。（）3.腎病綜合征患者的水腫主要是由于低蛋白血癥導(dǎo)致的。（）4.急性腎衰竭患者的少尿期一般持續(xù)1-2周。（）5.慢性腎炎患者的治療目標(biāo)是控制病情進展，延緩腎衰竭的發(fā)生。（）6.急性腎盂腎炎患者的抗菌藥物治療療程一般為7-10天。（）7.腎性高血壓患者的血壓控制目標(biāo)比原發(fā)性高血壓患者更嚴(yán)格。（）8.血液透析是治療慢性腎衰竭的唯一方法。（）五、簡答題1.簡述急性腎衰竭的治療原則。六、案例分析題患者，男性，35歲，因“水腫、蛋白尿3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，伴泡沫尿，無肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛，無發(fā)熱。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示：蛋白（+++），潛血（++），腎功能正常。為進一步診治收入院。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，眼瞼及雙下肢中度水腫，心肺腹未見明顯異常。實驗室檢查：尿常規(guī)：蛋白（+++），潛血（++），紅細胞10-15個/HP；24小時尿蛋白定量3.5g；血漿白蛋白28g/L，血脂升高；腎功能正常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：B解析：急性腎小球腎炎最常見的病因是A組β溶血性鏈球菌感染。2.答案：A解析：慢性腎衰竭患者最早出現(xiàn)的癥狀是消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐等。3.答案：D解析：腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥，一般無血尿。4.答案：A解析：急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是高鉀血癥，可導(dǎo)致心臟驟停。5.答案：D解析：真性細菌尿是診斷急性腎盂腎炎最重要的依據(jù)。6.答案：C解析：急性腎小球腎炎可導(dǎo)致腎小球源性血尿，而泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、前列腺炎等一般為非腎小球源性血尿。7.答案：A解析：慢性腎炎患者血壓控制的目標(biāo)是<130/80mmHg，以延緩腎功能惡化。8.答案：D解析：腎性貧血的原因主要包括紅細胞生成素減少、鐵缺乏、葉酸缺乏等，失血過多不是主要原因。9.答案：C解析：急性腎小球腎炎一般不需要糖皮質(zhì)激素治療，主要為休息、對癥治療和防治并發(fā)癥。10.答案：B解析：慢性腎衰竭患者的飲食治療原則是低蛋白、高熱量、高維生素，以減少氮質(zhì)潴留，減輕腎臟負擔(dān)。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性腎衰竭的病因包括腎前性、腎性和腎后性因素，感染和藥物因素也可導(dǎo)致急性腎衰竭。2.答案：ABCD解析：腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染、血栓栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等，高血壓不是其并發(fā)癥。3.答案：ABCE解析：慢性腎炎的治療措施包括控制血壓、減少尿蛋白、避免勞累和感染等誘因，糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療一般用于病理類型較重或?qū)ζ渌委煙o效的患者。4.答案：ABCE解析：急性腎盂腎炎的治療原則包括多飲水、勤排尿，抗菌藥物治療，療程要足夠，治療后要復(fù)查尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)，一般需要臥床休息。5.答案：ABCDE解析：腎小球疾病的臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能損害等。6.答案：ABCDE解析：腎性高血壓的發(fā)生機制包括水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、腎內(nèi)降壓物質(zhì)生成減少、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加和血管內(nèi)皮功能障礙等。7.答案：ABCD解析：慢性腎衰竭的分期包括腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期和尿毒癥期，終末期腎病期是尿毒癥期的另一種說法。8.答案：ABCDE解析：血液透析的適應(yīng)證包括急性腎衰竭、慢性腎衰竭、急性藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂和嚴(yán)重酸堿平衡失調(diào)等。三、填空題（答案）1.答案：少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、水和電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)解析：急性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、水和電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)。2.答案：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）、水腫和高脂血癥。3.答案：系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病、微小病變型腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化解析：慢性腎炎的病理類型包括系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病、微小病變型腎病和局灶節(jié)段性腎小球硬化等。4.答案：大腸埃希菌、變形桿菌解析：急性腎盂腎炎的致病菌主要為大腸埃希菌，其次為變形桿菌等。5.答案：補充紅細胞生成素、補充鐵劑和葉酸、輸血解析：腎性貧血的治療方法包括補充紅細胞生成素、補充鐵劑和葉酸，必要時輸血。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性腎小球腎炎患者不一定會出現(xiàn)血尿，部分患者可無血尿。2.答案：√解析：慢性腎衰竭患者的貧血一般為正細胞正色素性貧血。3.答案：√解析：腎病綜合征患者的水腫主要是由于低蛋白血癥導(dǎo)致的血漿膠體滲透壓降低所致。4.答案：×解析：急性腎衰竭患者的少尿期一般持續(xù)7-14天，也可短至數(shù)小時或長達數(shù)周。5.答案：√解析：慢性腎炎患者的治療目標(biāo)是控制病情進展，延緩腎衰竭的發(fā)生。6.答案：×解析：急性腎盂腎炎患者的抗菌藥物治療療程一般為10-14天。7.答案：√解析：腎性高血壓患者的血壓控制目標(biāo)比原發(fā)性高血壓患者更嚴(yán)格，一般應(yīng)控制在<130/80mmHg。8.答案：×解析：血液透析是治療慢性腎衰竭的重要方法之一，但不是唯一方法，還可采用腹膜透析、腎移植等治療方法。五、簡答題（答案）1.答：急性腎衰竭的治療原則包括：①糾正可逆的病因，預(yù)防額外的損傷；②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；③營養(yǎng)支持；④防治并發(fā)癥；