2025年心血管病學冠心病急性期處理技術(shù)考核答案及解析一、單項選題1.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭2.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.cTnI3.冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是（）A.心尖部B.心前區(qū)C.胸骨體下段之后D.胸骨體中、上段之后4.治療變異型心絞痛療效最好的藥物是（）A.硝酸甘油B.普萘洛爾C.硝苯地平D.地爾硫卓5.急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動時，應立即給予（）A.利多卡因靜脈注射B.同步直流電復律C.非同步直流電復律D.維拉帕米靜脈注射6.冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風樣雜音，最可能的診斷是（）A.二尖瓣脫垂B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.室間隔穿孔7.急性心肌梗死溶栓治療的時間窗為發(fā)病后（）A.12小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.36小時內(nèi)D.48小時內(nèi)8.下列哪項不是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.感染性心內(nèi)膜炎9.不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高型心肌梗死的主要區(qū)別在于（）A.疼痛持續(xù)時間B.血心肌壞死標志物升高與否C.疼痛性質(zhì)D.心電圖改變10.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心臟破裂B.心律失常C.心力衰竭D.心源性休克二、多項選題1.急性心肌梗死的診斷依據(jù)包括（）A.典型的胸痛癥狀B.心電圖動態(tài)演變C.血心肌壞死標志物升高D.冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄2.下列哪些藥物可用于治療冠心病心絞痛（）A.硝酸酯類B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.他汀類藥物3.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括（）A.既往有腦出血病史B.近期有活動性內(nèi)臟出血C.嚴重肝腎功能不全D.血壓>180/110mmHg4.急性心肌梗死患者出院后應注意的事項包括（）A.按時服藥B.定期復查C.控制危險因素D.適當運動5.冠心病的危險因素包括（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙三、填空題1.急性心肌梗死患者心肌酶學指標中，出現(xiàn)最早、恢復最早的是_____。2.冠心病的主要病因是_____。3.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常最多見的是_____。4.心絞痛發(fā)作時，應立即停止活動，舌下含服_____。5.急性心肌梗死患者溶栓治療成功的判斷標準包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）2.穩(wěn)定型心絞痛患者的疼痛性質(zhì)一般為壓榨性、悶痛或緊縮感。（）3.急性心肌梗死患者心電圖ST段抬高提示心肌損傷。（）4.冠心病患者只要血脂正常就不需要服用他汀類藥物。（）5.急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時，應立即給予洋地黃類藥物治療。（）6.變異型心絞痛患者發(fā)作時心電圖ST段壓低。（）7.急性心肌梗死患者發(fā)病后應絕對臥床休息1周。（）8.不穩(wěn)定型心絞痛患者的病情比穩(wěn)定型心絞痛患者嚴重。（）9.急性心肌梗死患者溶栓治療后應密切觀察出血情況。（）10.冠心病患者的治療目的是緩解癥狀、改善預后。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的治療原則。六、案例分析患者，男性，65歲，因“胸痛3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，休息及含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，未規(guī)律服藥。否認糖尿病病史。吸煙30年，20支/天。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V5導聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，T波倒置。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：疼痛是急性心肌梗死最早、最突出的癥狀。2.答案：D解析：cTnI對急性心肌梗死特異性最高。3.答案：D解析：冠心病心絞痛典型部位是胸骨體中、上段之后。4.答案：C解析：硝苯地平治療變異型心絞痛療效最好。5.答案：C解析：心室顫動應立即非同步直流電復律。6.答案：A解析：心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風樣雜音提示二尖瓣脫垂。7.答案：A解析：急性心肌梗死溶栓時間窗為發(fā)病12小時內(nèi)。8.答案：D解析：感染性心內(nèi)膜炎不是急性心肌梗死并發(fā)癥。9.答案：B解析：二者主要區(qū)別是血心肌壞死標志物是否升高。10.答案：B解析：急性心肌梗死發(fā)病24小時內(nèi)主要死因是心律失常。二、多項選題（答案）1.答案：ABC解析：急性心肌梗死診斷依據(jù)為典型癥狀、心電圖及心肌酶變化。2.答案：ABCD解析：上述藥物均用于冠心病心絞痛治療。3.答案：ABCD解析：這些都是溶栓治療禁忌證。4.答案：ABCD解析：急性心肌梗死出院后應注意這些事項。5.答案：ABCD解析：這些都是冠心病危險因素。三、填空題（答案）1.答案：肌酸激酶同工酶（CK-MB）解析：CK-MB出現(xiàn)最早、恢復最早。2.答案：冠狀動脈粥樣硬化解析：冠心病主要病因是冠狀動脈粥樣硬化。3.答案：室性心律失常解析：急性心肌梗死心律失常以室性最多見。4.答案：硝酸甘油解析：心絞痛發(fā)作舌下含服硝酸甘油。5.答案：胸痛緩解；心電圖ST段回降；心肌酶峰值提前解析：這是溶栓成功判斷標準。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性心肌梗死24小時內(nèi)用洋地黃易致心律失常。2.答案：√解析：穩(wěn)定型心絞痛疼痛性質(zhì)多為壓榨性等。3.答案：√解析：ST段抬高提示心肌損傷。4.答案：×解析：冠心病患者即使血脂正常也可能需服他汀。5.答案：×解析：急性心肌梗死心力衰竭早期不用洋地黃。6.答案：×解析：變異型心絞痛發(fā)作時ST段抬高。7.答案：×解析：病情穩(wěn)定可早期活動。8.答案：√解析：不穩(wěn)定型心絞痛病情更嚴重。9.答案：√解析：溶栓后需密切觀察出血情況。10.答案：√解析：冠心病治療目的是緩解癥狀、改善預后。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死治療原則為盡快恢復心肌的血液灌注（到達醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療）以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種