分級護理制度培訓(xùn)考試試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》，分級護理的劃分依據(jù)是（）A.患者年齡與性別B.患者病情輕重和自理能力C.患者經(jīng)濟狀況D.病房床位周轉(zhuǎn)率答案：B2.下列哪類患者應(yīng)確定為特級護理（）A.生活部分自理的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者B.術(shù)后6小時，生命體征平穩(wěn)的闌尾炎患者C.嚴(yán)重創(chuàng)傷、需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者D.糖尿病血糖控制穩(wěn)定的門診患者答案：C3.一級護理患者的病情特點是（）A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者C.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者D.病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者答案：A4.二級護理患者的護理要點不包括（）A.每2小時巡視患者，觀察病情變化B.協(xié)助患者進行生活護理C.執(zhí)行基礎(chǔ)護理和?？谱o理D.制定并執(zhí)行護理計劃，及時記錄答案：D（制定護理計劃為一級及以上護理要點）5.三級護理患者的巡視間隔時間應(yīng)為（）A.每30分鐘一次B.每1小時一次C.每2小時一次D.每3小時一次答案：D6.評估患者自理能力時，常用的工具是（）A.Braden壓瘡風(fēng)險評估量表B.Barthel指數(shù)評定量表C.Glasgow昏迷量表D.NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險評估量表答案：B7.特級護理患者需實施的護理措施中，錯誤的是（）A.持續(xù)監(jiān)測生命體征B.每2小時協(xié)助翻身一次，預(yù)防壓瘡C.嚴(yán)格記錄24小時出入量D.執(zhí)行床邊交接班答案：B（特級護理需根據(jù)病情動態(tài)調(diào)整翻身間隔，可能更短）8.某患者因“急性心肌梗死”收入CCU，意識清楚，持續(xù)心電監(jiān)護示頻發(fā)室性早搏，血壓波動在90/60mmHg-110/75mmHg之間。其護理級別應(yīng)確定為（）A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理答案：A（生命體征不穩(wěn)定，需嚴(yán)密監(jiān)護）9.患者術(shù)后第3天，生命體征平穩(wěn)，能自行進食但需協(xié)助如廁，Barthel指數(shù)評分為60分。其護理級別應(yīng)為（）A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理答案：C（Barthel指數(shù)60分屬于部分自理，病情穩(wěn)定）10.分級護理制度中，關(guān)于護理記錄的要求，正確的是（）A.特級護理患者每4小時記錄一次病情變化B.一級護理患者每天記錄1次護理記錄C.二級護理患者根據(jù)病情變化隨時記錄D.三級護理患者無需書寫護理記錄答案：C（特級護理需隨時記錄，一級護理至少每天記錄1次，三級護理根據(jù)需要記錄）11.下列哪項不屬于一級護理的適用對象（）A.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者B.手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者C.病情穩(wěn)定，仍需臥床，但生活部分自理的患者D.生活部分自理但病情隨時可能發(fā)生變化的患者答案：C（屬于二級護理）12.患者因“腦出血”入院，意識模糊，左側(cè)肢體癱瘓，需鼻飼飲食，大小便失禁。護士評估其自理能力時，Barthel指數(shù)最可能的評分是（）A.90分B.70分C.40分D.10分答案：C（意識模糊、肢體癱瘓、鼻飼、失禁屬于中度依賴）13.特級護理患者的陪護要求是（）A.禁止陪護B.允許1名固定陪護C.可根據(jù)家屬需求增加陪護D.由護士全程陪護，無需家屬參與答案：B（通常允許1名固定陪護協(xié)助觀察）14.護士對分級護理患者實施護理措施時，應(yīng)優(yōu)先考慮的是（）A.執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑B.滿足患者心理需求C.觀察病情變化D.完成基礎(chǔ)護理操作答案：C（病情觀察是分級護理的核心）15.某科室護士在執(zhí)行分級護理時，發(fā)現(xiàn)患者病情變化但未及時調(diào)整護理級別，最可能引發(fā)的問題是（）A.護理記錄不規(guī)范B.患者滿意度下降C.延誤病情救治D.增加護理成本答案：C二、填空題（每空1分，共20分）1.分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)（病情輕重程度）和（自理能力），確定并實施不同級別的護理。2.分級護理分為（特級護理）、（一級護理）、（二級護理）和（三級護理）四個級別。3.特級護理患者應(yīng)安排（專人24小時）護理，嚴(yán)密觀察（病情變化），監(jiān)測（生命體征），準(zhǔn)確記錄（24小時出入量）。4.一級護理患者需每（1）小時巡視一次，觀察患者（病情變化）；根據(jù)（醫(yī)囑）正確實施治療、護理措施；根據(jù)（患者自理能力）協(xié)助完成（生活護理）。5.二級護理患者需每（2）小時巡視一次，觀察（病情變化）；協(xié)助（生活護理）；滿足患者（身心需求）。6.三級護理患者需每（3）小時巡視一次，指導(dǎo)患者（進行自我護理），了解（病情變化）。7.患者自理能力采用（Barthel指數(shù)）評定量表進行評估，總分（100）分，得分（61-99）分為輕度依賴，（41-60）分為中度依賴，（≤40）分為重度依賴。三、判斷題（每題2分，共20分）1.分級護理的確定只需依據(jù)醫(yī)生開具的醫(yī)囑，無需護士再次評估。（×）（需醫(yī)護共同評估，護士動態(tài)觀察）2.特級護理患者的護理記錄應(yīng)隨時記錄病情變化及護理措施。（√）3.一級護理患者因病情穩(wěn)定，可將巡視間隔延長至2小時。（×）（一級護理需每1小時巡視）4.患者術(shù)后當(dāng)日生命體征平穩(wěn)，可直接確定為二級護理。（×）（術(shù)后當(dāng)日屬病情不穩(wěn)定，應(yīng)一級護理）5.Barthel指數(shù)評分85分的患者，護理級別可確定為三級護理。（×）（85分屬輕度依賴，病情穩(wěn)定者可二級護理）6.三級護理患者發(fā)生突發(fā)病情變化時，護士應(yīng)立即調(diào)整其護理級別為一級或特級。（√）7.分級護理制度中，護士只需完成治療性操作，無需關(guān)注患者心理需求。（×）（需實施整體護理，包括心理護理）8.昏迷患者因無法表達需求，無需進行自理能力評估。（×）（昏迷患者需通過觀察評估，Barthel指數(shù)評分更低）9.特級護理患者的營養(yǎng)支持應(yīng)完全依賴靜脈輸液，無需考慮經(jīng)口進食。（×）（需根據(jù)病情選擇最適合的營養(yǎng)途徑）10.護理級別確定后，無需再次評估，直至患者出院。（×）（需動態(tài)評估，病情變化時及時調(diào)整）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述特級護理的適用對象。答案：①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；②重癥監(jiān)護患者；③各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；⑥實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；⑦其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。2.一級護理的護理要點包括哪些？答案：①每小時巡視患者，觀察病情變化；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；③根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；④提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)；⑤記錄護理記錄，根據(jù)病情變化隨時記錄。3.如何動態(tài)評估患者的護理級別？答案：①護士應(yīng)根據(jù)患者病情和自理能力的變化動態(tài)評估；②入院時進行首次評估，確定初始護理級別；③病情變化（如突發(fā)加重、手術(shù)、搶救后）時立即評估；④每日護理查房時復(fù)評；⑤患者轉(zhuǎn)科、出院前重新評估；⑥評估結(jié)果需與醫(yī)生溝通，及時調(diào)整護理級別并記錄。4.Barthel指數(shù)評定量表包括哪些評估項目？其評分意義是什么？答案：評估項目：進食、洗澡、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45米、上下樓梯。評分意義：總分100分，得分越高，自理能力越強?！?0分為重度依賴，需全面幫助；41-60分為中度依賴，需大量幫助；61-99分為輕度依賴，需部分幫助；100分為完全自理。5.舉例說明二級護理的適用對象及對應(yīng)的護理措施。答案：適用對象舉例：①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者（如腰椎術(shù)后恢復(fù)期）；②生活部分自理的患者（如糖尿病血糖控制穩(wěn)定但行動不便者）；③老年慢性病患者（如高血壓無并發(fā)癥但需監(jiān)測血壓者）。護理措施：每2小時巡視患者，觀察病情變化；協(xié)助患者進行生活護理（如協(xié)助洗漱、進食、如廁）；指導(dǎo)患者進行功能鍛煉（如術(shù)后肢體活動）；根據(jù)醫(yī)囑實施治療（如定時測量血壓、給藥）；進行健康指導(dǎo)（如飲食、用藥注意事項）；記錄病情變化及護理措施。五、案例分析題（20分）患者張某，女，68歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時”入院。查體：BP165/95mmHg，意識清楚，言語含糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力2級（0-5級評分），右側(cè)肢體肌力5級，Barthel指數(shù)評分35分。診斷為“急性腦梗死（急性期）”。醫(yī)囑予抗凝、改善腦循環(huán)治療，需臥床休息，留陪1人。問題：1.該患者應(yīng)確定為何種護理級別？依據(jù)是什么？（8分）2.針對該患者，護士應(yīng)實施哪些具體護理措施？（12分）答案：1.護理級別：一級護理。依據(jù)：①病情特點：急性腦梗死急性期，左側(cè)肢體肌力2級（屬于肌力明顯下降，病情不穩(wěn)定，存在進展風(fēng)險）；②自理能力：Barthel指數(shù)35分（≤40分，重度依賴，生活完全不能自理）。根據(jù)分級護理原則，病情趨向穩(wěn)定的重癥患者（急性期屬于病情不穩(wěn)定但未達特級）或生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者應(yīng)確定為一級護理。2.護理措施：①每小時巡視患者，觀察病情變化（如意識、瞳孔、肢體肌力、言語功能、血壓波動等，警惕腦疝或梗死進展）；②根據(jù)醫(yī)囑正確實施抗凝、改善腦循環(huán)治療，觀察藥物不良反應(yīng)（如出血傾向）；③實施基礎(chǔ)護理：協(xié)助進食（避免嗆咳，予半流質(zhì)飲食）、口腔護理（每日2次）、會陰護理（保持清潔）、床上擦?。咳?次）；④?？谱o理：保持肢體功能位（左側(cè)肢體放置軟枕，防止足下垂），每2小時協(xié)助翻身拍背（預(yù)防壓瘡、墜積