清潔護理第六節(jié)

病人的清潔衛(wèi)生

■一、口腔護理■二、頭發(fā)護理■三、皮膚護理■

四、壓瘡的預(yù)防及護理

■五、晨晚間護理學(xué)習(xí)目的與要求

通

過

本

章

的

學(xué)

習(xí)

后

，

學(xué)

生

應(yīng)

能

夠

：識

記

：●

正

確

描

述

口

腔

護

理

、

皮

膚

護

理

、

頭

發(fā)

護

理

的

目

的

、

評

估

要

求

及

操

作

中

注

意

事

項

?！?/p>

正

確

敘

述

消

毒

上

常

用

漱

口

液

的

作

用

?！?/p>

正

確

敘

述

滅

頭

虱

的

方

法

步

驟

?！?/p>

正

確

敘

述

壓

瘡

的

原

因

、

危

險

因

素

和

易

發(fā)

部

位

。

正

確

敘

述

晨

晚

間

護

理

的

意

義

和

內(nèi)

容

。學(xué)習(xí)目的與要求

理

解

：●

能

理

解

完

整

的

皮

膚

、

粘

膜

是

機

體

的

第

一

道

防

御

線?！?/p>

描述理解下列概念：●

壓

瘡

、

壓

力

、

摩

擦

力

、

剪

切

力●

能

分

析

易

發(fā)

生

壓

瘡

的

高

危

人

群

及

預(yù)

防

的

措

施

。

●

能

根

據(jù)

壓

瘡

各

期

的

特

點

正

確

判

斷

壓

瘡

的

臨

床

分學(xué)習(xí)目的與要求

應(yīng)用：●

能運用本章節(jié)所學(xué)習(xí)的知識進行口腔護理、

頭

發(fā)

護

理

、

皮

膚

護

理

、

會

陰

部

護

理

及

晨

晚

間

護

理

o●

能

根

據(jù)

患

者

的

皮

膚

臨

床

的

表

現(xiàn)

，

準

確

判

斷

屬

于

壓

瘡

的

哪

一

期

，

并

能

采

取

相

應(yīng)

的

護

理

措

施

。

●

正

確對患者進

行

各種清潔衛(wèi)

生的健

康教育

。第一節(jié)口腔護理●

本

章

內(nèi)

容

概

要

：

口

腔

護

理

；

頭

發(fā)

的

護

理

；

皮

膚

的

護

理

；

壓

瘡

的

預(yù)

防

及

護

理

；

晨

晚

間

護

理

.

●

講授本章內(nèi)容前，討論：個

人

每

天

清

潔

衛(wèi)

生

的

內(nèi)

容

及

其

意

義口腔護理口腔的生理功能●咀嚼●味

覺●消化●語言●呼吸口腔護理●

提問：1.

健

康

人

的

口

腔

有

細

菌

嗎

?

一

般

情

況

下

為

什

么不會引起口腔感

染?2.

患

病

后

，

為

什

么

易

引

起

口

腔

炎

，

感

染

?1.

有

，

存

在

大

量

的

致

病

或

非

致

病

菌

—

—

口

腔

的

溫

度

、

濕

度

、

食

物

殘

渣

適

宜

微

生

物

生

長

繁

殖

。

機

體

抵

抗

能

力

強

，

有

正

常

的

飲

水

、

進

食

、

刷

牙

、

漱

口

等

可

以

起

到

減

少

和

清

除

病

菌

的

作

用一

口腔護理正

常

狀

態(tài)■

日

常

活

動

對

微

生

物

的

消

除

作

用

：

吐

痰

、

漱

口

、

刷

牙

等

將

微

生

物

排

除

體

外

；

唾

液

、

進

食

、

飲

水

等

將

微

生

物

帶

入

胃

內(nèi)

。■

機

體

的

防

御

機

制

：

唾

液

中

的

溶

菌

酶

起

到

殺

菌

的

作

用

。■

當

機

體

功

能

保

持

正

常

時

，

口

腔

內(nèi)

微

生

物

處

于

平

衡

狀

態(tài)

?？谇粌?nèi)微生物的分布

異

常

狀

態(tài)

：當

口

腔

內(nèi)

微

生

物

的

平

衡

狀

態(tài)

被

破

壞

，

機

體

功

能

出

現(xiàn)

異

常異常狀態(tài)1

疾

病飲

水

進

食

減

少唾

液

分

泌

減

少出現(xiàn)口臭口腔炎口腔自凈作

用

減

弱口腔內(nèi)細

菌

增

加分

解

糖

及產(chǎn)

酸

增

加異

常

狀

態(tài)

2接受大劑量化、放療病人全身免疫力極度下降口腔黏膜潰瘍及炎癥異

常狀態(tài)3長

期

應(yīng)

用

抗

生

素

、

激

素口腔內(nèi)

耐

藥

菌

群

大

量

繁

殖菌

群

失

調(diào)

出

現(xiàn)

“

二

重

感

染

”口腔真菌感染口腔內(nèi)微生物的分布WHO對現(xiàn)代人的10條健康標準中，對口

腔衛(wèi)生的要求是：

“牙齒清潔、無齲

洞，無痛感、牙顏色正常、無出血現(xiàn)

象”。一、口腔護理評

估口腔衛(wèi)生狀況1.

口唇的色澤、濕潤度，有

無

干

裂

、

出

血

；2

.牙齒數(shù)量，有無松動；

3.牙齦顏色

，完整性，有無

潰瘍，出血4.

口腔黏膜色澤，完整性，

有無潰瘍出血5

舌

顏

色

，

濕

潤

度

，

舌

苔

厚

薄

以

及

顏

色6

口

咽

部7

.

口腔氣味，有無特殊氣味

,

如

：

爛

蘋

果

味

，

肝

臭

味

等自

理

能

力

狀

況患者的意

識狀態(tài)

，自

主活動能力；口腔清

潔自理能力，配合口

腔護理的程度，以及

心理反應(yīng)，合作程度口腔保健知識患

者

是

否

知

曉

保

持

口

腔衛(wèi)生的

重要

性

是否具備預(yù)防口腔

疾病的知

識和了

解

以及對清潔口腔

方法的掌握程度二、口腔護理技術(shù)(一)特殊口腔護理的適應(yīng)證

危重、禁食、昏迷、高熱病人鼻

飼

病

、

口

腔

疾

患

病

人大手術(shù)后及生活不能自理病八4血液病、大劑量化療和放療病人一

般

2

～3

次

/

日

。

如

病

情

需

要

，

酌

情

增

加

次

數(shù)二

、口腔護理技術(shù)保

持

口

腔

清

潔

、

舒適，預(yù)防并發(fā)癥防止口臭、

牙垢，增進食欲(二

)口觀

察

口

腔

狀

況

，

協(xié)

助

疾

病

診

斷腔護理目的一、評估●

1.患者的年齡，病情，治療情況，意識狀態(tài)，心理

及

能

否

配

合

?！?/p>

2.

口腔狀況：有無氣味，潰瘍，出血以及特殊感染。

護士一手持壓舌板，

一手置光源于適當位置，請

患

者

將

頭

稍

稍

后

傾

、

張

口

，

進

行

口

腔

檢

查6-20口腔護理評估表部位/分值

1分

2分

3分唇黏膜牙齦牙/義齒牙垢/牙石舌腭唾液氣味損傷自理能力健康知識滑潤，質(zhì)軟，無裂口濕潤，完整無出血及萎縮無齲齒，義齒合適無牙垢或有少許牙石濕潤，少量舌苔濕潤，無或有少量碎屑

中量，透明無味或有味無全部自理大部分知識來自于實踐，刷牙有

效，使用牙線清潔牙齒干燥，有少量痂皮，有裂口，有出

血

傾

向干燥，完整輕微萎縮，出血無齲齒，義齒不合適有少量至中量牙垢或中量牙石

干燥，有中量舌苔干燥，有少量或中量碎屑

少量或過多量有難聞氣味唇有損傷部分依賴有些錯誤觀念，刷牙有效，未使用

牙線清潔牙齒干燥，有大量痂皮，有裂口，有分

泌物，易出血干燥，黏膜破損或有潰瘍面

有萎縮，容易出血、腫脹有許多空洞，有裂縫，義齒不合適，

齒間流膿液大量牙垢或牙石干燥，有大量舌苔或覆蓋黃色舌苔

干燥，有大量碎屑半透明或粘稠有刺鼻氣味口腔內(nèi)有損傷完全依賴有許多錯誤觀念，很少清潔口腔，

刷

牙

無

效

，

未

使

用

牙

線

清

潔

牙

齒6-21()三口腔護理準備．二

、口腔護理技術(shù)

1.護士準備衣帽整潔，修剪指甲，洗手、戴口罩2.

病

人

準

備了解操作的目的、方法，注意事項，取半坐臥位，仰臥者頭偏向一側(cè)準久治

療

盤

內(nèi)

備

：

無

菌

治

療

巾

，

治

療

碗

兩

個

(

一

個

內(nèi)盛含漱口液棉球16個、

彎血管鉗、鑷子，

一個

盛

溫

開

水

)

壓

舌

板

、

紗

布

、

吸

水

管

、

棉

簽

等

。

必

要

時

備

開

口

器

。外

用

藥

：

常

用

有

液

狀

石

蠟

、

冰

硼

散

、

西

瓜

霜

、

常用漱口溶液

過氧化氫、硼酸溶液等3、用物準備常用漱口溶液名

稱

濃

度

作

用氯化鈉溶液

0.9%

清潔口腔，預(yù)防感染復(fù)方硼砂溶液

輕度抑菌，除臭甲硝唑溶液

0.08%

用于厭氧菌感染呋喃西林溶液

0.02%

清潔口腔，廣譜抗菌過氧化氫溶液

1%～3%

抗菌，除臭，適用于口腔感染有潰爛，壞死組織者碳酸氫鈉溶液

1%～4%

用于真菌感染硼酸溶液

2%～3%

酸性防腐劑，抑菌醋酸溶液

0.1%

用于銅綠假單胞菌感染氯己定溶液

0.01%

清潔口腔，廣譜抗菌朵貝爾氏液

輕微抑菌，除臭漱口溶液0.9%

氯

化

鈉

溶

液

清潔口腔，預(yù)防感染0.1%醋酸溶液

銅綠假單胞菌感染0.02%呋喃西林溶液

清

潔

口

腔

，

廣

譜

抗

菌2%～3%硼酸溶液

堿性，抑菌21%～3%過氧化氫

遇有機物時放出新生氧

抗菌除臭1%～4%碳酸氫鈉用于真菌感染81e過

氧化氫溶液utioneaho

te碳酸氫鈉注

8

45液分

照8a-新0.02%氯已定清

潔

口

腔

，

廣

譜

抗

菌0.08%甲硝唑溶液

用于厭氧菌感染氯己定溶液1產(chǎn)i嚴881場83學(xué)識Ⅱ

遲

顯

顯

器E

題B8

0口

腔常用的外用藥錫類散冰硼散新

霉

素制

霉菌素甘油金

霉素甘油液狀石蠟西瓜霜二

、口腔護理技術(shù)(

四

)

口

腔

護

理

操

作

流

程核對解釋→

安置體位→

觀

察口腔

→

擦

洗口腔

→

漱

口涂藥

→

整理記錄(

三

)

注

意

事

項1

擦

洗

時

動

作

要

輕

，

以

免

損

傷

口

腔

黏

膜

，

特

別

是

對

凝

血

功

能

較

差

的

病

人2

昏

迷

病

人

禁

忌

漱

口

，

需

要

開

口

器

應(yīng)

從

臼

齒

處

放

入

，

對

牙

關(guān)

緊

閉

者

不

可

用

暴

力

助

其

開

口

。

擦

洗

時

棉

球

不

易

過

濕

，

以

防

溶

液

誤

吸

入

呼

吸

道

。

棉

球

要

用

止

血

鉗

夾

緊

，

每

次

1

個

，

防

止

遺

留

在

口

腔

，

必

要

時

清

點

棉

球

數(shù)

量3

傳

染

病

人

用

物

須

按

消

毒

隔

離

原

則

處

理4

長

期

應(yīng)

用

抗

生

素

者

，

應(yīng)

觀

察

口

腔

黏

膜

有

無

真

菌

感

染5

活

動

義

齒

應(yīng)

先

取

下

，

用

牙

刷

刷

洗

義

齒

各

面

，

用

冷水沖洗干凈，待病人漱口后再戴上。暫

時

不

用

的

義

齒

，

可

浸

于

冷

水

杯

中

，

每

日

更

換

一

次

清

水

，

不

可

將

義

齒

泡

在

熱

水

或

乙

醇

內(nèi)

，

以

免

義

齒

變

色

變

形或老化三、口腔護理健康指導(dǎo)o

(

一

)

刷

牙

：

正

確

選

擇

和

使

用

清

潔

用

具牙刷的選擇：刷頭小、質(zhì)地柔軟，清潔干燥；

刷

柄

扁

平

、

刷

毛

質(zhì)

地

柔

軟

、

疏

密

適

宜

，

每

3

個

月

更

換

一

次牙膏的選擇：無腐蝕性牙膏、含氟或藥物牙膏，

輪

流

更

換6-33OgIT(ireTIVE

BRUSH威威

海

潔

仕●3.知道刷牙：采用正班牙方法A

外例面牙齒砌法

B

內(nèi)例面牙齒明法

C.

咬合面矛齒明法

D.舌面明洗法6-36(

一

)

口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

●正確使用牙線清除牙間隙食物

殘

渣

，

去

除

齒

間B牙菌斑，預(yù)防牙

周病CD0F牙線剔牙法6-383.牙線剔牙法作

用

：牙

線

剔

牙

，

對

牙

齒

、

牙

齦

損

傷

較

小

，

并

且

清

理

的

干

凈

。方

法

：牙

簽

線

器

直

接

將

牙

線

嵌

入

牙

齒

之

間

，

用

力

彈出即可。尼

龍

線

將

牙

線

纏

繞

在

兩

手

中

指

第

一

關(guān)

節(jié)

，

示

指

和

拇

指

持

牙

線

以

拉

鋸

式

將

牙

線

嵌

入

兩

齒

之

間

，

然

后

用

力

彈

出

，

每

個

牙

縫

反

復(fù)

數(shù)

次

，

直

至

清

潔

為

止

。義齒的清潔與護理●義齒配戴狀況取

下

義

齒

前

，

觀

察

義

齒

配

戴

是

否

合

適取

下

義

齒

后

，觀察義齒內(nèi)套有無結(jié)石、牙斑、

食

物

殘

渣

等

。

檢

查

義

齒

表

面

有

無

破

損

、

碎

裂6-41(三)義齒的清潔護理●

日

間

佩

戴

，

餐

后

及

夜

間

取

下

清

洗●

其

刷牙方法與

真牙的

刷法相

同●

取

下的義齒應(yīng)

浸沒于

貼有標

簽的冷

水杯中

，

每

日

換

水●

勿

將

義

齒

浸

于

熱水或乙醇中，以

免變色、

變

形

和

老

化●

義

齒

佩

戴

前

進

行

口

腔

清

潔6-42唾液的生理作用知識拓展化學(xué)性消化清潔和保護口腔濕潤口腔利于吞咽與說話溶解食物,引起味覺知識鏈接復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療1.

外用(1)

雞

蛋

數(shù)

個

，

先

把

雞

蛋

煮

熟

，

去

白

留

黃

，

置

小

鍋

內(nèi)

，

煎

熬

并

用

筷

子

攪

拌，蛋黃的顏色由黃而焦，由焦而黑，最后油出而浮在焦渣上，濾取而成，

涂于患處。(2)

蜂

蜜

30

g,

硼

砂

末

3

g,

拌

勻

涂

患

處

，

每

日

3

次

，

連

用

3

～5天

。(3)

雞

蛋

1

個

，

冰

片

0

.3

g,

用

時

先

漱

口

，

用

紗

布

擦

凈

潰

瘍

面

上

的

唾

液

，

將

冰

片混入雞蛋清中攪勻，涂在患處，每日4次。2.

六

神

丸取

六神丸1支(30粒)碾碎成

粉，

加2ml

涼開水

浸透

成稀

糊液備用。用前

先

清潔患者口腔，然后用細長棉簽蘸上六神丸液涂于潰瘍面，以餐前1~15min用

藥為佳，每天3次，睡前加用1次。

一般用藥5min即可起到止痛效果。小潰瘍

1~2天可痊愈，潰瘍?！?/p>

1.

患

者女性，56

歲

，肺癌

骨轉(zhuǎn)移

第二次

入

院

，

療

效

不

佳

，

患

者

現(xiàn)

已

昏

迷

，

護

士

采

取

的

措

施

中

不

妥

的

是A

使

用

床

檔B

必

要

時

使

用

牙

墊C

做

好

皮

膚

清

潔

護

理D

躁

動

時

使

用

約

束

具定

時

漱

口

預(yù)

防

并

發(fā)

癥■

2.

患

者

女

性

，

54

歲

，

發(fā)

熱

待

查

入

院

，

護

士

在

觀

察

口

腔

時

，

發(fā)

現(xiàn)

一

感

染

潰

爛

處

，

此

時

應(yīng)

選

用

的

口

腔

護

理

溶

液

為ABCDE生

理

鹽

水0.1%

醋酸溶液

0.02%氯已定溶液

1%~3%

過

氧

化

氫

溶

液

1%~4%

碳酸氫鈉溶液■

3.

患

者

男

性

，

77

歲

，

因

慢

性

支

氣

管

炎

合

并

銅

綠

假

單

胞

菌

感

染

入

院

，

患

者

高

熱

，

精

神

差

，

疲

乏

無

力

，

護

士

為

患

者

做

特

殊

口

腔

護

理

時

應(yīng)

選

用

的

漱

口

液

是A

0.9%氯化鈉B-0.1%

醋

酸溶液C

0.2%呋喃西林D

1%~3%過氧化氫E

1%~4%碳酸氫鈉■4.

患

者

男

性

，

34

歲

，

現(xiàn)

經(jīng)

口

氣

管

插

管

，

口

腔

Ph

值

中

性

，

護

士

選

用

0

.02%

呋

喃

西

林

溶

液

為

患

者

進

行

口

腔

護

理

的

作

用

是ABgD遇

有

機

物

放

出

氧

分

子

殺

菌

改

變

細

菌

生

長

的

酸

堿

環(huán)

境

清

潔

口

腔

，

廣

譜

抗

菌

防

腐

生

新

，

促

進

愈

合E

使

蛋

白

質(zhì)

凝

固

變

性D■

5.患者女性，16歲，患白血病，長期用抗

生

素

，

護

士

在

口

腔

評

估

過

程

中

，

應(yīng)

特

別

注

意

觀

察

口

腔

黏

膜A

有

無

潰

瘍B

有

無口臭C

口唇是否干裂有

無

真

菌

感

染E

牙

齦

是

否

腫

脹

出

血二、頭發(fā)護理(

一

)

床

上

梳

頭(

二

)

床

上

洗

發(fā)(

三

)

滅

頭

虱

、

蟣

法(

一

)

頭

發(fā)

清每

日

梳

發(fā)

2

～3次

每

周

洗

發(fā)

1

～2

次

。頭發(fā)衛(wèi)生習(xí)慣洗發(fā)護發(fā)用品選擇洗

凈

力

適

中

泡

沫

細

致

刺

激

性

小

適

當

應(yīng)

用頭

發(fā)清

潔保

健卅

州州州

,H

州護發(fā)素抗靜電一、頭發(fā)護理評估頭發(fā)護理知識0

頭發(fā)衛(wèi)生狀

況D◆

頭

發(fā)

的

分

布

、

長

度清潔狀況，有無

光

澤◆

頭

發(fā)

的

脆

性

與

韌

性

、

干

濕

度

，

有

無

分叉頭

皮

有

無

瘙

癢

、

破

損

、

病

變

或

皮

疹0

自

理

能

力

狀

況◆病人是否臥床，

有

無

肢

體

活

動

受

限

◆自行梳發(fā)或洗發(fā)

的

能

力梳

發(fā)

或

洗

發(fā)

時

需

要

部

分

協(xié)

助

還

是

完

全

協(xié)

助病

人

及

家

屬

對

頭

發(fā)

清

潔

護

理

重

要

性

和

相

關(guān)

知

識

的

了

解

程

度二

、頭發(fā)護理技術(shù)

(

一

)

床

上

梳

發(fā)【目的】■

去

除

污

垢

，

頭

皮

屑

和

脫

落

的

頭

皮

，

保

持

清

潔

舒

適

美

觀■按摩頭皮，刺激頭部血液循環(huán)，促進頭發(fā)的生長和

代

謝

?！?/p>

維持患者良好形象，使病人舒適、美觀，增強自信

建立和諧護患關(guān)系

。(一)床上梳發(fā)●1、打結(jié)的頭發(fā)如何處理?

30%乙醇

濕潤●

2、梳下的頭發(fā)及頭皮如何處理?

用紙包

好焚燒3

、

請問梳發(fā)時

應(yīng)

從：發(fā)梢→

發(fā)

根(二)床上梳發(fā)準備護

士準備患

者準備用

物準備衣

帽

整

潔

，

修

剪

指

甲

，

洗

手

，

戴

口

罩了

解

梳

發(fā)

的

目

的

，

方

法

，

注

意

事

項

以

及

配

合

要

點治

療

巾

、

30%

乙

醇

溶

液

，

梳

子

、

紙

袋

(

放

脫

落

的

頭

發(fā)

)

。

必

要

時

備

發(fā)

夾橡皮筋。治療盤外備手消毒液。環(huán)

境

準

備

病

室

安

靜

、

整

潔

、

明

亮

州

州、州操作步驟及要點攜用物至床邊，核對、解釋擺好體位，鋪巾分為兩股梳理脫落的頭發(fā)置于紙袋中撤巾，取舒適臥位整理、記錄床上梳頭注意事項●

梳

頭

時

盡

量

使

用

圓

鈍

齒

的

梳

子

，

以

防

損

傷

頭

皮

；

如

發(fā)

質(zhì)

較

粗

或

燙

成

卷

發(fā)

，

可

選

用

齒

間

較

寬

的

梳

子●

一手握住一股頭發(fā)，一手持梳子，由發(fā)根梳向發(fā)梢●

如遇長發(fā)或頭發(fā)打

結(jié)不易梳理時，應(yīng)

沿發(fā)梢到發(fā)根

的

方

向

進

行

梳

理

。

可

將

頭

發(fā)

繞

在

手

指

上

，

也

可

用

30%

乙

醇

濕

潤

打

結(jié)

處

，

再

慢

慢

梳

理

開6-58(二)床上洗頭●

洗頭頻度取決個人日常習(xí)慣和頭發(fā)衛(wèi)生狀況●

出

汗

較

多

或

頭

發(fā)

上

沾

有

各

種

污

漬

患

者

，

應(yīng)

增

加

洗

頭

次

數(shù)●

長期臥床患者，每周洗發(fā)一次6-59(二)床上洗頭●有頭虱患者，須經(jīng)過滅虱處理后再洗發(fā)

●

根

據(jù)

條

件

采

取

多

種

洗

頭

方

法馬蹄形墊洗頭法扣杯式洗頭法洗頭車洗頭法6-60(

二

)

床

上

洗

頭馬蹄形卷扣杯式洗頭法洗

頭

車

床

上

洗

頭

法6-61床上洗頭馬蹄形墊I()馬蹄形墊洗發(fā)二床上洗發(fā)目的用物準備操

作流

程二

、頭發(fā)護理技術(shù)

*

清潔頭發(fā)，消除異味，減少感染*

按摩頭皮，促進頭部血液循環(huán)*

促進病人舒適.美觀，維護自尊與自信.*

治療車上備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形卷

*

治療盤內(nèi)置橡膠單、毛巾、浴巾、紗布或

眼罩、耳塞或棉球，別針、洗發(fā)液、梳子，

紙袋等*

水壺(內(nèi)盛43~4

5℃

水

)、量杯、污水桶

,

必

要

時

備

電

吹

風(fēng)

。核對解釋→移開桌椅→安置體位→放置墊

槽→保護耳眼→洗凈頭發(fā)→擦干梳發(fā)→整

理記錄(

三

)

床

上

洗

發(fā)環(huán)境準備※根據(jù)季節(jié)關(guān)窗※調(diào)節(jié)室溫至22～26℃※必要時用屏風(fēng)或掛簾遮擋州

州

、州

州

、

州州(三)床上洗發(fā)注

意

事

項注

意

調(diào)

節(jié)

適

宜

的

室

溫

和

水

溫

，

洗

發(fā)

結(jié)

束

及

時

擦

干

頭

發(fā)

，

防

止

患

者

受

涼隨

時

觀

察

病

情

變

化

，

如

面

色

、

脈

搏

、

呼

吸

等

異

常

時

，

應(yīng)

立

即

停

止

操

作

。

身

體

虛

弱

者

不

宜

床上洗發(fā)。洗

發(fā)

時

間

不

宜

過

長

，

以

免

患

者

頭

部

充

血

或

疲

勞

不

適

。

揉

搓

力

量

適

中

，

防

止

指

甲

抓

傷

患者的頭皮保

持

患

者

舒

適

體

位

，

保

護

傷

口

及

各

種

管

道

，

防

止

污

水

流

入

患

者

的

眼

和

耳

，

保

護用竹H衣

領(lǐng)

、

床

單

、

枕

頭

不

被

水

沾

濕

怡顯

十

顯

州(三)滅頭虱、蟣法●

頭

虱

生

長

于

頭

發(fā)

和

頭

皮

，

呈

卵

圓

形

，

淺

灰

色

。

其

卵

(

蟣

)

似

頭

屑

，

緊

粘

于

頭

發(fā)

，

不

易

去

掉●發(fā)現(xiàn)患者感染虱、蟣，應(yīng)立即消滅虱、蟣6-68目

的消

滅

頭

虱

和

蟣

，

預(yù)

防

相

互

間

傳

染

和

預(yù)

防

疾

病

傳

播

?！?/p>

評估●

1.患者病情，頭發(fā)上頭虱，

蟣的分布情況。

●

2.患者的心理反應(yīng)和配合程度。(

四

)

滅

虱

蟣

法

-

準

備基

礎(chǔ)

護

理

技

術(shù)護士準備衣帽整齊，修剪指甲，洗手，戴口

置

.穿隔離衣，戴手套患者準備了解滅頭虱、蟣法目的，注意事項

環(huán)境準備維護患者的自尊，病情許可選在處置室進行。

根

據(jù)季節(jié)關(guān)窗，

調(diào)節(jié)室溫(

四

)

滅

虱

蟣

法

-

準

備基

礎(chǔ)

護

理

技

術(shù)用物準備(

三

)

滅

頭

虱

、

蟣

法常

用

藥

液130%含酸百部酊劑百部30g放入瓶內(nèi)+50%乙醇100ml+純乙酸1ml

蓋嚴48h后可使用2

3

0

%

百

部

含

酸

煎

劑

：①百部30g,

加水500ml煎煮30min,

用雙層紗布過濾

,

擠

出

藥

液

；

②

將

藥

渣

再

加

水

500ml,

煎

煮

3

0

min,

過濾，擠出藥液③將兩次藥液合并再煎至100ml,

待

冷卻后，加入純乙酸1ml即可?；?/p>

礎(chǔ)

護

理

技

術(shù)(四)

滅

虱

蟣

一

操

作

規(guī)

程核

對涂藥戴

帽

包

裹一算虱和虱消

毒

處

理整

理

記

錄V(

三

)

滅

頭

虱

、

蟣

法注意事項■

操

作

中

應(yīng)

防

止

滅

虱

藥

液

濺

入

患

者

眼

部

和

面

部

■

嚴

格

執(zhí)

行

消

毒

隔

離

制

度

，

防

止

感

染■

用

藥

后

，

應(yīng)

注

意

觀

察

病

人

局

部

及

全

身

有

無

反

應(yīng)

■注意維護患者自尊23頭發(fā)健康與保養(yǎng)

養(yǎng)成頭發(fā)衛(wèi)生習(xí)慣即定期洗發(fā)指導(dǎo)正確梳發(fā)每日梳發(fā)2～3次，每次5分鐘

選擇洗發(fā)護發(fā)用品4掌握護發(fā)方法注意全身養(yǎng)護洗發(fā)自然晾干，束發(fā)不要過緊

燙染發(fā)不宜過多，經(jīng)常按摩頭皮營養(yǎng)均衡，睡眠充足

生活規(guī)律，心情舒暢第

三

節(jié)皮

膚

護

理第三節(jié)

皮膚護理學(xué)

習(xí)

目

標

：1、說出皮膚護理評估的要點2、熟悉皮膚清潔護理的方法保護功能皮膚六大功能調(diào)節(jié)體溫分泌功能感

覺

功

能皮

膚

功

能吸收功能排

泄

功

能評估(一)皮膚的顏色(

二

)

皮

膚

的

溫

度(

三

)

皮

膚

的

柔

軟

度

和

厚

度

(

四

)

皮

膚

的

彈

性評

估(

五

)

皮

膚

的

完

整

性

(

六

)

皮

膚

的

感

覺

(

七

)

皮

膚

的

清

潔

度、(

一

)

士

肚T

生

(二)皮膚衛(wèi)生狀況口評

估

項

目評估結(jié)果正常異常顏

色紅潤，有光澤蒼白、發(fā)紅、黃疸、色素沉著溫

度正

常高于或低于正常體溫柔軟度和厚度柔軟細膩粗糙、皸裂、皮膚增厚或變薄彈

性富有彈性及活力失去彈性、皮膚松弛完整性完整水腫、破損，有無斑點、丘疹

水皰、硬結(jié)、感染感

覺正常，不敏感對冷、熱、觸覺、痛覺刺激

敏感、遲鈍或無反應(yīng)，易過敏清

潔滋

潤

、

有

光

澤

、

光滑、平整干燥、油膩、出現(xiàn)皺紋，汗液

量

多由肚法士口二

、皮膚的清潔護理(一)皮膚的清潔與保健(

二)淋浴或盆浴皮膚的清潔護理(

三

)

床

上

擦

浴(

四

)

背

部

按

摩(

_

)

士

肚

洼

達

上

保

億

肀

(一皮膚的清潔與保健1.

夏

季

應(yīng)

每

天

洗

澡

一

次

，

秋

天

或

冬

天

每

周

洗

1

～2次，去除

皮

膚

的

污

垢

和

油

脂

。2.

皮

膚

缺

水

可

導(dǎo)

致

皮

膚

干

燥

、

脫

屑

、

發(fā)

皺

皮

膚

顏

色

灰

暗

，

粗

糙

，

缺

乏

光

澤

，

彈

性

差

。每日攝水2000ml～3000ml水，保持

和

促

進

皮

膚

正

常

的

新

陳

代

謝

。1

一

)

公

□

淋浴和盆浴分次適

用

于

患

者

全

身

一

般

狀

況

良

好

，

病

情

較

輕

，

生

活

能

夠

自

理

，

允

許

離

床

自

行

沐

浴

的

患

者

。

根

據(jù)

病

情

選

擇

洗

浴

方

式

。二

、

皮膚護理技術(shù)【目的】去

除

污

垢

，

保

持

皮

膚

清

潔

，

使

病

人

舒

適

，

預(yù)

防

感

染

促

進

皮

膚

的

血

液

循

環(huán)

，

增

強

其

排

泄

功

能

，

預(yù)

防

感

染

和壓

瘡

燈

并

發(fā)

癥

。

使

緊

張

的

肌

肉

放

松

，

增

強

皮

膚

對

外

界

刺

激

的

敏

感

性

，

保

持

良

好

的

精

神

狀

態(tài)

。

觀

察

了

解

患

者

情

況

，

增

進

交

流

。

觀

察

全

身

皮

膚

有

無

異

常

，

為

臨

床

診

治

提供依據(jù)。二

、

皮膚護理技術(shù)

【

準

備

】1.

護

士

準

備

衣

帽

整

潔

，

修

剪

指

甲

，

洗

手

、

戴

口

罩

。2.

病

人

準

備

了

解

淋

浴

和

盆

浴

的

目

的

、

方

法

及

注

意

事項

，貴重物品妥善存放。3.

用

物

準

備

治

療

車

上

層

：

浴

皂

或

浴

液

、

毛

巾

兩

條

、

浴

巾、清潔衣褲、

防滑拖鞋。治

療

車

下

層

：

水

桶

，

生

活

垃

圾

桶

，

醫(yī)

用

垃

圾

桶4.

環(huán)

境

準

備

調(diào)

節(jié)

浴

室

溫

度

2

2

℃

以

上

，

水

溫

4

1~46℃為宜，浴室內(nèi)有信號鈴、

防

滑

墊

，

扶手

、

浴

凳

等

防

滑

設(shè)

施

。

必

要

時

備

椅

子

。二

、

皮膚護理技術(shù)【操

作

流

程】核

對

解

釋

→

送

入

浴

室

→

協(xié)

助

入

浴

(

盆

浴

，

先

調(diào)

好

水

溫

40

～45

℃,

浸

泡

時

間

不

超

過

2

0

分

鐘

)

→

觀

察

記

錄

(

如

遇意外，應(yīng)迅速救治和護理)。二

、

皮膚護理技術(shù)

注

意

事

項沐浴應(yīng)在進食1小時后進行，以免影響食物的消化與吸收防

止

患

者

受

涼

、

暈

厥

、

燙

傷

、

滑

倒

摔

傷等

意

外

情

況

發(fā)

生女

性月經(jīng)期間

、妊娠7

個

月

以

上

的

孕

婦

禁

用

盆

浴

：衰

弱

、創(chuàng)傷和患心臟病

需臥

床

術(shù)

息

的

患

箸

，

不

宜

盆

浴

和

淋

浴傳

染

病

患

者

洗

浴

，

應(yīng)

根

據(jù)

病

種

、

病

情

按

消毒隔離原則處理。C(三

)莊上次(

二

)

床

上

擦

浴

(

bed

bath)適用于病情較重、長期臥床、活動

受

限

(

使

用

石

膏

、

骨

牽

引

等

)等生活不能自理而導(dǎo)致無法自行沐浴的病

人。根據(jù)患者病情、生活自理能力及皮膚

完整性等，選擇溫水擦浴的時間。

一般

2～3天擦洗一次。二、皮膚護理技術(shù)【

目

的】基本同淋浴和盆浴。還可協(xié)助病人活動肢體，防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵

硬及肌肉攣縮等。【

用

物

準

備

】治療車上層：治療盤內(nèi)毛巾兩條，浴巾兩條，治療巾，小橡

膠

單

各一張。沐浴露，梳子，指甲刀

，

水

溫

計

，

50%

乙

醇

，

護

膚

用

品

，

治

療盤外備臉盆2個.水壺盛50～52℃熱水，清潔衣褲和被服，手消毒液。治

療

車

下

層

：

便

盆

，

便

盆

巾

，

水

桶

(

污

水

用

)

,

生

活

垃

圾

桶

，醫(yī)用垃圾桶?！?/p>

屏風(fēng)環(huán)境準備：室溫在24°以上，關(guān)閉門窗，拉上窗簾或屏風(fēng)遮擋。二

、

皮膚護理技術(shù)【操

作

流

程】核

對

解

釋

→

調(diào)

節(jié)

溫

度

(

調(diào)

室

溫

2

4

℃±2

℃,

調(diào)

試

水

溫

5

0

～52

℃

)→

清

洗面部

→

擦

洗上肢(為病人

脫去上衣

時

，先脫近

側(cè)

后脫對側(cè)

，如肢體有

外

傷

，

先

脫

健

側(cè)

后

脫

患

側(cè)

)

→

泡

洗

雙

手

→

擦

洗

胸

腹

→

擦

洗

背

部

→

擦

洗

下

肢

→擦洗會陰

→泡洗雙足

→整理記錄

。注：

擦洗時一般用熱水擦凈，浴巾擦干即可；如皮膚油污較多應(yīng)做

到

一濕、二皂、三

凈

、

四

干。包小毛巾方法二、床上擦浴●1.

擦

洗

方

法

：

先

用

小

毛

巾

涂

浴

皂

擦

洗

，

再

用

濕

毛

巾

擦

凈

皂

液

，

然

后

用

清

洗

后

的

毛

巾

再

擦

洗

，

最

后

用

浴

巾

邊

按

摩

邊

擦

干

。●2.擦洗

順

序

：

臉

、

頸

部

、

上

肢

和

胸

腹

部

、

后

頸

、

背

、

臀

部

、

雙

下

肢

、

會

陰

部

、

踝

部

、

雙

足

。

●3

脫

衣

服

的

順

序

：

先

脫

近

側(cè)

，

后

脫

遠

側(cè)

；

如

有

外

傷

，

先

脫

健

側(cè)

，

后

脫

患

側(cè)

?！?

穿

衣

服

的

順

序

：

先

穿

遠

側(cè)

，

再

穿

近

側(cè)

；

先

穿

患側(cè)，后穿健側(cè)?！?

可

酌

情

在

骨

骼

隆

突

處

用

5

0

%

乙

醇

作

按

摩二、床上擦浴【

注

意

事

項

】1.操作過程，

節(jié)

力

；

端

水

盆

時

，

水

盆

盡

量

靠

近

身

體2.

及

時

更

換

溫

水

，

腋

窩

、

腹

股

溝

等

皮

膚

褶

皺

處

應(yīng)

擦

洗

干

凈3.

注

意

觀

察

病

情

變

化

及

全

身

皮

膚

情

況

，

出

現(xiàn)

寒

戰(zhàn)

、

面

色

蒼

白

應(yīng)

立

即

停

止4.

有

傷

口

或

各

種

引

流

管

，

注

意

保

護

，

避

免

傷

口

受

壓，管路打折扭曲。5.

注

意

保

護

患

者

隱

私

，

減

少

暴

露

。NBCDE1患者

男性，

34

歲，在局麻下行左上臂外

傷

縫

合

術(shù)

，

術(shù)

后

幫

助

其

更

換

上

衣

的

步

驟

是

先

脫

右

側(cè)

，

后

穿

右

側(cè)先

脫左側(cè)，后穿右側(cè)先脫左側(cè)，后穿左側(cè)先

脫左側(cè)，后穿右側(cè)先脫右側(cè)，后穿左側(cè)■

2.

患

者

女

性

，

32

歲，因高熱多日入

院，護

士

接

診

時

發(fā)

現(xiàn)

患

者

的

長

發(fā)

已

經(jīng)

糾

結(jié)

成

團

，

為

其

梳

理

時

可

選

用A

70%酒精BCDE3

0

%

酒

精

生

理

鹽

水清

水油

劑■

患者女性，55歲。截癱，生活不能自理。護士

協(xié)

助

床

上

擦

浴

。3.

擦

洗

順

序

正

確

的

是A

臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，會陰部，BCDE雙下肢、踝部、雙足會

陰

部

、

臉

、

頸

部

，

上

肢

、

胸

腹

部

，

頸

、

背

、

臀

部

，

雙

下

肢

、

踝

部

、

雙

足臉

、

頸

部

，

上

肢

、

胸

腹

部

，

會

陰

部

，

頸

、

背

、

臀

部

，

雙

下

肢

、

踝

部

、

雙

足臉

、

頸

部

，

上

肢

、

胸

腹

部

，

頸

、

背

、

臀

部

，

雙

下

肢

、

會

陰

部

、

踝

部

、

雙

足臉

、

頸

部

，

會

陰

部

，

上

肢

、

胸

腹

部

，

頸

、

背

、

臀

部

，

雙

下

肢

、

踝

部

、

雙

足(三)背部按摩目的評估計劃實

施評價注意事項(三)二

、

皮膚護理技術(shù)背

部

按

摩【

目

的】◆

促

進

背

部

血

液

循

環(huán)

，

預(yù)

防

壓

瘡

等

◆

觀

察

病

人

的

一

般

情

況

，

促

進

病

人

放

松

。【

評估

】1.患者的年齡，病情，意識狀態(tài)，自理能力，

是否有引流管，皮膚情況。2.

患

者

及

家

屬

對

背

部

按

摩

的

心

理

反

應(yīng)

和

配

合

程

度。背

部

按

摩患

者

準

備衣

帽

整

潔

，

修

剪

指

甲

，

洗

手

，

戴

口

罩

。

耐

受

程

度

，

了

解

背

部

按

摩

的

目

的

、

方

法

，注

意

事

項用

物

準

備

(1)

治

療

車

上

層

：

浴

巾

、

毛

巾

、

水

溫

計

，

50%

乙

醇

、

臉

盆

(

50

～52

℃

熱

水

)

、

手

消

毒

液

。

(2)

治

療

車

下

層

：

生

活

、

醫(yī)

用

垃

圾

桶

，

備

便

器

及

便

盆

巾

。(3)

屏

風(fēng)

。環(huán)

境

準

備關(guān)

閉

門

窗

，

調(diào)

節(jié)

室

溫

2

4

℃

以

上

，

屏

風(fēng)

或

窗簾遮擋患者。背部按摩操作步驟1.核對解釋

2.調(diào)節(jié)水溫

3.安置體位4.背部按摩

5.更換衣服6.整理記錄背部按摩背

部

按

摩背

部按摩核

對

、

病

情

、

意

識

、

皮

膚

狀

況

自理能力、清潔習(xí)慣核

對

姓

名

、

床

號取

側(cè)

臥

位

背

朝

向

護

士脫上衣，露背部取

50%乙醇

于

手

掌

涂

勻

，

手

掌

緊

貼

骶

尾

部

皮

膚

沿

脊

柱

向

上

環(huán)

形

按摩至肩胛部，再從肩

胛部至

骶

尾

部

，

由

輕

到

重

，

由

重

到

輕評估患者用物準備操作準備擦洗背部按摩背部整理記錄毛巾、浴巾、臉盆、

熱水、50%乙醇、

清潔衣

褲、

屏風(fēng)

、便器臉盆放在床尾椅上

倒入熱水2/3

滿，測

水溫以患者舒適為宜，

浸濕毛巾依次擦洗。注意事項1.

操作過程中注意觀察患者病情變化，如有異常立即停止操作。

2.

護士操作時，注意節(jié)力原則，根據(jù)按摩部位調(diào)整身體姿勢3.

維護病人隱私，

注意保暖4.

背部手術(shù)或肋骨骨折病人禁止背部按摩第

四

節(jié)壓

瘡

的

預(yù)

防

及

護

理四

、

壓

瘡

的

預(yù)

防

和

護

理

(

一

)

壓

瘡

發(fā)

生

的

原

因(

二

)

壓

瘡

的

好

發(fā)

部

位(

三

)

壓

瘡

的

分

期

及

臨

床

表

現(xiàn)

(

四

)

壓

瘡

的

預(yù)

防(

五

)

壓

瘡

的

治

療

和

護

理定義壓瘡

(pressure

sore)是局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙

,

持

續(xù)

缺

血

、

缺

氧

、

營

養(yǎng)

不

良

而

致

軟

組織潰爛和壞死，目前多稱壓力性潰

瘍。(

一

)壓瘡發(fā)生的原因力

學(xué)

因

素局

部

潮

濕

和

排

泄

物

刺

激全

身

營

養(yǎng)

不

良

或

水

腫受

限

制

的

病

人垂

直壓力摩

擦

力剪

切

力三、壓瘡的預(yù)防及護理知識拓

展壓瘡的力學(xué)因素是引起壓瘡的最主要原因。壓瘡的形成與壓力的大小和持續(xù)時間的長短有密切關(guān)系壓力超過30~35

mmHg

,

持續(xù)2h以上即可引起壓瘡由兩層相互接觸的表面發(fā)生不同方向移動或相對移動時產(chǎn)生的力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進行性的相對移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。與體位有關(guān)，半坐臥位時易產(chǎn)生剪切力()一壓瘡發(fā)生的原因三

、壓瘡的預(yù)防及護理局部組織持續(xù)受壓(

1)臥床病人長時

間不改變體位，局部

組

織

受

壓

過

久

(2)

使

用

石

膏

繃

帶、夾板固定，襯

墊

不

當，松緊不適

宜潮濕對皮膚

的

刺

激皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、

滲出

液等

刺

激

，使皮膚抵抗力下

降

，皮膚組織破

損全身營養(yǎng)不

良全身

營養(yǎng)不良