一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025口腔科口腔內(nèi)科查房課件01前言前言清晨的陽光透過口腔科診室的百葉窗，在治療椅上投下細(xì)碎的光斑。我站在治療室門口，看著帶教老師正在為一位捂著右臉的患者檢查，手機(jī)里剛收到護(hù)士長(zhǎng)的消息：“今天大查房，重點(diǎn)討論牙周-牙髓聯(lián)合病變患者的整體護(hù)理，你準(zhǔn)備一下病例?！边@讓我想起入行時(shí)帶教老師說的話：“口腔內(nèi)科的護(hù)理，不是簡(jiǎn)單的‘擦嘴遞器械’，而是要像剝洋蔥一樣，一層層看清患者的痛、憂、懼，再用專業(yè)和溫度把它們一一化解?！?025年，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療和整體護(hù)理理念的深化，口腔內(nèi)科的查房早已從“匯報(bào)病情+執(zhí)行醫(yī)囑”升級(jí)為“多維度評(píng)估-個(gè)性化干預(yù)-動(dòng)態(tài)反饋”的閉環(huán)管理。我們面對(duì)的不僅是齲洞、炎癥或牙周袋，更是一個(gè)個(gè)帶著生活習(xí)慣、心理負(fù)擔(dān)和全身健康狀況的“人”。一次高質(zhì)量的查房，能串聯(lián)起醫(yī)生的診療思路、護(hù)士的護(hù)理邏輯和患者的真實(shí)需求，讓“以患者為中心”不再是口號(hào)。前言今天，我將以近期主管的一例“右下第一磨牙牙周-牙髓聯(lián)合病變合并2型糖尿病”患者為例，和大家分享查房的全流程思考。02病例介紹病例介紹患者張女士，52歲，社區(qū)工作人員，因“右下后牙反復(fù)腫痛伴咬合無力3月，加重1周”于2025年3月15日就診。主訴中她反復(fù)提到：“最近疼得晚上睡不著，吃飯只能用左邊，血糖也跟著往上躥?！爆F(xiàn)病史：3月前無誘因出現(xiàn)右下后牙隱痛，偶有冷熱刺激痛，自行服用“甲硝唑”后緩解，未系統(tǒng)治療；1周前因聚餐進(jìn)食火鍋后腫痛加劇，伴面部輕度腫脹，口服抗生素?zé)o效。既往史：2型糖尿病史5年，平素口服二甲雙胍，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖；否認(rèn)高血壓、心臟病史；無藥物過敏史。?？茩z查：右下6（第一磨牙）牙冠完整，頰側(cè)牙齦紅腫（范圍約1.5cm×1cm），可探及牙周袋深度6-7mm（近中根），探診出血（BOP+），牙齒松動(dòng)Ⅰ度；冷診（+++），叩痛（+），牙髓電活力測(cè)試遲鈍；X線示右下6根分叉區(qū)透射影，牙槽骨水平吸收達(dá)根中1/2，根尖區(qū)可見0.5cm×0.5cm低密度影。病例介紹輔助檢查：空腹血糖7.8mmol/L（參考值3.9-6.1），糖化血紅蛋白6.8%（目標(biāo)＜7%）；血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L（參考值4-10），中性粒細(xì)胞78%（參考值40-75）。初步診斷：右下6牙周-牙髓聯(lián)合病變；2型糖尿?。ㄑ强刂撇患眩?3護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估“評(píng)估是護(hù)理的眼睛。”帶教老師的話在耳邊響起。面對(duì)張女士，我拿著評(píng)估表，卻不敢急著打鉤——她每一句“晚上疼醒”的描述、攥著衣角的手、提到“血糖又高了”時(shí)的嘆氣，都需要被“看見”。生理評(píng)估疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），患者主訴“白天隱痛3分，夜間跳痛8分”，疼痛性質(zhì)為陣發(fā)性，放射至右側(cè)顳部，影響睡眠；口腔局部：牙齦紅腫范圍、牙周袋深度（探診時(shí)患者皺眉躲閃）、牙齒松動(dòng)度（咬合時(shí)患者下意識(shí)偏頭）；全身狀況：糖尿病史5年，近期因疼痛飲食不規(guī)律（自述“疼得吃不下飯，就喝甜粥”），空腹血糖7.8mmol/L，存在感染控制與血糖波動(dòng)的雙向影響；生命體征：體溫37.5℃（低熱），血壓135/85mmHg（平素120/75），提示應(yīng)激狀態(tài)。心理社會(huì)評(píng)估認(rèn)知水平：患者認(rèn)為“牙疼是上火，吃消炎藥就行”，對(duì)牙周-牙髓聯(lián)合病變的發(fā)病機(jī)制（細(xì)菌通過牙周袋或根尖孔感染）、糖尿病與口腔感染的相互作用（高血糖利于細(xì)菌繁殖，感染加重胰島素抵抗）缺乏認(rèn)識(shí)；心理狀態(tài)：焦慮自評(píng)量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），主要源于“疼痛反復(fù)”“擔(dān)心拔牙”“害怕影響工作”；社會(huì)支持：獨(dú)居，女兒在外地工作，日常由社區(qū)同事偶爾照看，就醫(yī)依從性一般（既往未定期洗牙，自行停藥抗生素）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷站在治療室的白板前，我對(duì)著評(píng)估結(jié)果逐條梳理——護(hù)理診斷不是簡(jiǎn)單的“癥狀羅列”，而是要抓住“患者最痛苦、最威脅健康的問題”。結(jié)合馬斯洛需求層次理論，張女士的核心需求是“緩解疼痛”“控制感染”，但深層需求是“恢復(fù)口腔功能”“穩(wěn)定血糖”“減少焦慮”。急性疼痛：與牙周-牙髓聯(lián)合感染、炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)（依據(jù)：NRS評(píng)分夜間8分，伴顳部放射痛）；口腔黏膜/組織完整性受損：與牙周袋形成、牙齦紅腫出血有關(guān)（依據(jù)：頰側(cè)牙齦紅腫1.5cm×1cm，BOP+，牙周袋深度6-7mm）；知識(shí)缺乏（特定）：缺乏牙周-牙髓聯(lián)合病變的防治知識(shí)及糖尿病口腔護(hù)理要點(diǎn)（依據(jù)：認(rèn)為“牙疼是上火”，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，自行停藥）；護(hù)理診斷焦慮：與疼痛反復(fù)、治療效果不確定及糖尿病管理壓力有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分52分，主訴“擔(dān)心拔牙”“影響工作”）；潛在并發(fā)癥：間隙感染（與口腔感染擴(kuò)散有關(guān)）、血糖異常（與感染應(yīng)激及飲食不規(guī)律有關(guān)）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“目標(biāo)要像燈塔，措施要像階梯?！弊o(hù)士長(zhǎng)常說。我們與醫(yī)生、患者共同制定了“72小時(shí)疼痛緩解-2周感染控制-1月血糖達(dá)標(biāo)-3月功能恢復(fù)”的分層目標(biāo)，并細(xì)化了具體措施。急性疼痛：24小時(shí)內(nèi)NRS評(píng)分≤4分，48小時(shí)≤3分?？谱o(hù)理：配合醫(yī)生完成右下6開髓引流（操作前解釋“會(huì)打麻藥，開髓后壓力釋放，疼痛會(huì)很快減輕”），放置CP開放棉球；指導(dǎo)患者避免用患側(cè)咀嚼，進(jìn)食溫涼軟食（如粥、豆腐）；對(duì)癥干預(yù)：遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊（餐后30分鐘服用，觀察胃腸道反應(yīng)），局部冰敷（用毛巾包裹冰袋，每次15分鐘，間隔1小時(shí)）；疼痛監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)評(píng)估NRS評(píng)分并記錄，夜間增加1次（患者曾因夜間痛醒，需重點(diǎn)關(guān)注）?？谇唤M織完整性：1周內(nèi)牙齦紅腫消退50%，BOP轉(zhuǎn)陰基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)巴氏刷牙法（示范“45角，每顆牙刷10次，刷夠2分鐘”），輔助使用沖牙器（壓力調(diào)至中低檔，沖洗牙周袋）；01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容局部用藥：用3%雙氧水+生理鹽水交替沖洗牙周袋（操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷牙齦），局部涂布碘甘油（告知患者“可能有輕微刺激，是正常的”）；02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容感染控制：觀察紅腫范圍、滲出情況，若出現(xiàn)波動(dòng)感（提示膿腫形成），及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生切開引流。03在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（三）知識(shí)缺乏：3天內(nèi)復(fù)述“三知道”（病因、治療配合、日常護(hù)理）04個(gè)性化教育：用模型演示“細(xì)菌如何從牙周袋進(jìn)入牙髓”（指著模型牙周袋和根管口），解釋“糖尿病患者牙齦更容易發(fā)炎，發(fā)炎又會(huì)讓血糖更難控制”；口腔組織完整性：1周內(nèi)牙齦紅腫消退50%，BOP轉(zhuǎn)陰可視化指導(dǎo)：制作“口腔護(hù)理流程圖”（刷牙-牙線-沖牙器-漱口水），拍攝正確使用牙線的視頻（患者說“自己總怕戳出血，原來要‘上下滑動(dòng)’不是硬塞”）；糖尿病聯(lián)動(dòng)：聯(lián)合內(nèi)分泌科護(hù)士，用“食物模型”教患者計(jì)算一餐的碳水化合物（“您平時(shí)喝的甜粥，相當(dāng)于3兩米飯，換成雜糧粥更好”）。焦慮：1周內(nèi)SAS評(píng)分≤45分心理支持：每天晨間護(hù)理時(shí)留出10分鐘“聊天時(shí)間”，聽她講社區(qū)工作的趣事（“上次幫王奶奶找貓，她非塞給我粽子”），建立信任；預(yù)期管理：用“治療時(shí)間表”明確“今天開髓止痛，3天后根管預(yù)備，1周后牙周刮治，2周后戴牙冠”，減少“未知恐懼”；家庭支持：聯(lián)系其女兒視頻溝通（“媽媽現(xiàn)在需要您多打打電話，她嘴上不說，其實(shí)很想你”），女兒承諾每周至少2次視頻陪伴。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理張女士的情況像一根“敏感的弦”——感染可能擴(kuò)散，血糖可能飆升，任何一個(gè)并發(fā)癥都可能打亂治療計(jì)劃。我們制定了“三查三記”方案：間隙感染觀察要點(diǎn)：每日檢查面部腫脹范圍（用記號(hào)筆標(biāo)記邊界）、體溫（晨起/午后/睡前）、有無張口受限（測(cè)量最大張口度，正?！?指）；護(hù)理措施：若體溫＞38.5℃或腫脹波及下頜區(qū)，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑升級(jí)抗生素（如加用抗厭氧菌藥物），保持口腔清潔（每2小時(shí)用氯己定漱口水含漱）。血糖異常監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：每日空腹及餐后2小時(shí)血糖（記錄在專用表格上），觀察有無心慌、手抖（低血糖）或多飲多尿（高血糖）；干預(yù)措施：若空腹血糖＞8mmol/L，聯(lián)系內(nèi)分泌科調(diào)整降糖藥；若餐后血糖＞10mmol/L，指導(dǎo)分餐（“把一頓飯分成兩半，中間加個(gè)雞蛋”）；避免空腹治療（治療前吃塊餅干，防低血糖）。07健康教育健康教育“教育不是灌輸，是點(diǎn)燃?！碑?dāng)張女士第一次自己用牙線清理出食物殘?jiān)鼤r(shí)，她眼睛一亮：“原來這里藏了這么多臟東西！”我們的健康教育分三個(gè)階段，像“種樹”一樣慢慢扎根。治療前（開髓-根管預(yù)備期）重點(diǎn)：緩解恐懼，配合操作；內(nèi)容：解釋“開髓時(shí)打麻藥，可能有脹感但不疼”“根管治療需要復(fù)診3-4次，每次30分鐘”；指導(dǎo)治療中如何溝通（舉左手表示“酸痛”，舉右手表示“要吐痰”）。治療中（牙周刮治-牙冠修復(fù)期）重點(diǎn)：控制感染，促進(jìn)愈合；內(nèi)容：告知“刮治后牙齦可能出血2-3天，用冷敷止血”“避免咬硬物（如堅(jiān)果、排骨），防止牙齒劈裂”；強(qiáng)調(diào)“糖尿病患者愈合慢，按時(shí)用藥、監(jiān)測(cè)血糖更重要”。治療后（戴冠-長(zhǎng)期維護(hù)期）重點(diǎn)：預(yù)防復(fù)發(fā)，終身管理；內(nèi)容：制定“口腔健康日歷”（每3個(gè)月洗牙，每6個(gè)月復(fù)查牙周，每年拍全口曲面斷層片）；教會(huì)“自我檢查法”（照鏡子看牙齦是否紅腫，用手指輕壓牙齦有無溢膿）；提醒“血糖控制目標(biāo)：空腹＜7，餐后＜10，糖化＜7%”。08總結(jié)總結(jié)今天查房結(jié)束時(shí)，張女士笑著說：“原來牙疼不是‘忍忍就好’，里面學(xué)問這么多！現(xiàn)在不疼了，血糖也穩(wěn)了，下周就能回去上班了?！笨粗辉倬o攥的拳頭，我想起護(hù)理教科書里的一句話：“護(hù)理的溫度，在于讓患者從‘被動(dòng)接受’變成‘主動(dòng)參與’?！?1這例患者的護(hù)理讓我更深切地體會(huì)到：口腔內(nèi)科的查房，是“專科性”與“整體性”的融合——既要精通牙周袋深度的測(cè)量、根管治療的配合，也要關(guān)注患者的血糖波動(dòng)、心理狀態(tài)和社會(huì)支持；是“技術(shù)”與“溫度”的交織——每一次牙線示范、每