一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025口腔科正畸-牙周聯(lián)合查房課件01前言前言作為口腔臨床工作者，我常想起剛?cè)肼殨r帶教老師說的一句話：“正畸是給牙齒‘搬家’，牙周是給牙齒‘固土’，二者本就是一根藤上的瓜。”過去十年，我見證了口腔科從“單科作戰(zhàn)”到“多學(xué)科協(xié)作”的轉(zhuǎn)變，而正畸與牙周的聯(lián)合診療，正是這一轉(zhuǎn)變中最具代表性的實踐——畢竟，沒有健康的牙周支持，再完美的正畸效果也如沙上建塔；反之，錯亂的牙列會讓牙周維護(hù)難上加難。2023年起，我們科室正式推行“正畸-牙周聯(lián)合查房”制度，每周三下午由正畸、牙周醫(yī)生及護(hù)理團(tuán)隊共同參與，針對復(fù)雜病例展開討論。兩年來，我們處理了87例合并牙周問題的正畸患者，復(fù)診失訪率從28%降至11%，牙周炎控制有效率提升至92%。這些數(shù)據(jù)背后，是團(tuán)隊對“整體口腔健康”理念的堅持，更是護(hù)理工作從“執(zhí)行醫(yī)囑”到“全程管理”的跨越。今天，我將以近期一例典型病例為線索，與大家分享聯(lián)合查房中的護(hù)理實踐與思考。02病例介紹病例介紹患者王女士，32歲，企業(yè)法務(wù)，2024年10月首診。主訴：“牙齒不齊影響美觀10年，近1年刷牙出血加重。”現(xiàn)病史：10年前因“牙列擁擠”在外院咨詢正畸，因擔(dān)心“戴牙套麻煩”未治療；近1年自覺牙齦紅腫，刷牙時易出血，偶有口臭，自行用漱口水無改善；2個月前于社區(qū)醫(yī)院查“牙周炎”，行齦上潔治后出血稍緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。既往史：否認(rèn)系統(tǒng)性疾病，無吸煙史，每日刷牙2次（橫刷法），偶用牙線。?？茩z查：口內(nèi)可見全口牙列擁擠（上頜擁擠度6mm，下頜5mm），前牙深覆合Ⅱ度，前牙區(qū)牙齦暗紅，探診易出血（BOP+），齦緣可見軟垢堆積；牙周探診：1|1唇側(cè)PD4mm（附著喪失2mm），4|4頰側(cè)PD5mm（附著喪失3mm），余位點PD2-3mm；牙石指數(shù)（CI）：前牙區(qū)Ⅱ度，后牙區(qū)Ⅰ度；曲面斷層片示：1|1、4|4牙槽骨水平吸收至根中1/3，余牙牙槽骨高度基本正常；CBCT顯示前牙區(qū)牙齦乳頭處存在菌斑滯留區(qū)（與牙列擁擠相關(guān)）。病例介紹初步診斷：①安氏Ⅰ類錯頜畸形（牙列擁擠）；②慢性牙周炎（輕度，局限型）；③口腔衛(wèi)生不良。正畸-牙周聯(lián)合會診意見：先控制牙周炎癥（齦下刮治+根面平整），同時進(jìn)行口腔衛(wèi)生強(qiáng)化訓(xùn)練；炎癥控制后啟動固定正畸（直絲弓矯治器），治療中每3個月聯(lián)合評估牙周狀況及矯治力反饋；矯治結(jié)束后長期牙周維護(hù)。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王女士這樣的病例，護(hù)理評估絕不能停留在“查生命體征”或“問過敏史”，而是要像剝洋蔥一樣，從“疾病表象”深入“行為-心理-社會”的底層邏輯。生理評估：牙周與正畸的雙向影響牙周現(xiàn)狀：BOP陽性位點占比35%（主要集中在擁擠區(qū)），菌斑指數(shù)（PLI）2.1（正常≤1），說明患者雖經(jīng)潔治，但日常清潔仍不到位；PD≥4mm位點提示存在早期附著喪失，若不控制可能進(jìn)展為中度牙周炎。正畸挑戰(zhàn)：牙列擁擠導(dǎo)致菌斑滯留（尤其是前牙舌側(cè)、后牙鄰面），矯治器（托槽、弓絲）會進(jìn)一步增加清潔難度；深覆合可能加重前牙區(qū)咬合創(chuàng)傷，影響牙周組織修復(fù)。心理與行為評估：從“被動治療”到“主動維護(hù)”的障礙首次接診時，王女士反復(fù)問：“戴牙套會不會讓牙齦更爛？”“治療要多久？”這反映出她對正畸與牙周關(guān)系的認(rèn)知偏差（認(rèn)為正畸是“傷害”），以及對療程的焦慮。進(jìn)一步溝通發(fā)現(xiàn)，她過去刷牙“趕時間”（每次約1分鐘），從未使用過間隙刷或沖牙器，對“巴氏刷牙法”僅聽說過但從未實踐——這些行為直接導(dǎo)致了牙周問題的持續(xù)。社會支持評估：職業(yè)與生活習(xí)慣的影響王女士因工作需要常出差，隨身物品中只有普通牙刷，沒有便攜清潔工具；午餐后基本不刷牙，“覺得麻煩，同事看到也尷尬”。她的丈夫?qū)谇唤】店P(guān)注較少，“他覺得牙不疼就行”。這些社會因素可能成為后續(xù)依從性的潛在風(fēng)險。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估，我們梳理出以下核心護(hù)理問題（按優(yōu)先級排序）：牙齦出血/牙周組織損傷與牙列擁擠致菌斑滯留、正畸矯治器刺激及患者口腔衛(wèi)生維護(hù)不當(dāng)有關(guān)（依據(jù)：BOP陽性、PLI升高、PD≥4mm位點存在）；知識缺乏：缺乏正畸-牙周聯(lián)合治療的認(rèn)知及有效口腔清潔技能與未接受系統(tǒng)指導(dǎo)、既往錯誤刷牙習(xí)慣有關(guān)（依據(jù)：患者對矯治器與牙周的關(guān)系存在誤解，僅使用橫刷法，未掌握輔助清潔工具）；焦慮與擔(dān)心治療效果、療程及治療期間口腔不適有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問“會不會更爛”“要多久”，語速加快、頻繁搓手等軀體表現(xiàn)）；潛在并發(fā)癥：牙齦增生/牙周袋加深與矯治器邊緣刺激、菌斑控制不佳相關(guān)（依據(jù)：文獻(xiàn)顯示，正畸患者牙周炎進(jìn)展風(fēng)險較常人高2.3倍，尤其是清潔不到位者）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：短期（1-3個月）控制牙周炎癥（BOP≤10%，PLI≤1），幫助患者掌握有效清潔技能；中期（3-12個月）保障正畸治療順利進(jìn)行（無矯治器脫落、無牙周急性炎癥）；長期（12個月以上）建立終身口腔維護(hù)習(xí)慣，預(yù)防錯頜與牙周問題復(fù)發(fā)。牙周控制與清潔指導(dǎo)（治療前-正畸啟動前）工具定制：針對擁擠牙列，為患者配備“3+2”清潔套裝——軟毛小頭牙刷（方便進(jìn)入擁擠間隙）、單束刷（清潔托槽周圍）、沖牙器（清除鄰面菌斑），以及牙線棒（便攜）、含氟牙膏（防脫礦）。01手把手訓(xùn)練：在治療室用模型演示巴氏刷牙法（45角、顫動2-3次/顆牙、每次2分鐘），重點示范擁擠區(qū)（前牙舌側(cè)、后牙鄰面）的清潔；讓患者對著鏡子自己操作，護(hù)士從旁糾正“橫刷”“用力過猛”等錯誤。02反饋強(qiáng)化：每次復(fù)診用菌斑顯示劑（紅色）標(biāo)記未清潔區(qū)域，讓患者直觀看到“哪里沒刷干凈”；建立“清潔打卡表”，記錄每日刷牙次數(shù)、工具使用情況，每周通過微信反饋進(jìn)步（如“今天舌側(cè)菌斑減少50%，很棒！”）。03正畸治療中的動態(tài)監(jiān)測（正畸啟動-矯治結(jié)束）矯治器適配護(hù)理：托槽粘接后，檢查弓絲末端是否光滑（避免劃傷牙齦），在易摩擦的牙齦緣處涂抹正畸保護(hù)蠟；每次加力后，重點觀察擁擠區(qū)牙齦是否紅腫（如發(fā)現(xiàn)1|1唇側(cè)牙齦紅腫，及時聯(lián)系正畸醫(yī)生調(diào)整力量）。聯(lián)合查房跟進(jìn)：每3個月聯(lián)合牙周醫(yī)生復(fù)診，用牙周探針測量PD、BOP，拍攝牙齦局部照片對比（如治療6個月時，4|4頰側(cè)PD從5mm降至3mm，BOP陰性）；若發(fā)現(xiàn)某位點PD增加，立即分析原因（是清潔不到位？還是矯治力過大？），并調(diào)整護(hù)理方案（如增加沖牙器使用頻率，或建議醫(yī)生減小扭矩）。心理支持：治療3個月時，王女士因“托槽磨嘴”“刷牙出血反復(fù)”出現(xiàn)動搖，我們邀請已完成治療的患者分享經(jīng)驗（“我當(dāng)時也崩潰過，堅持3個月就習(xí)慣了”），并制作“療程進(jìn)度條”（用手機(jī)APP顯示“已完成40%”），幫助她看到進(jìn)步。長期維護(hù)（矯治結(jié)束后）個性化維護(hù)方案：根據(jù)王女士的牙列特點（前牙擁擠度降低但仍有輕度間隙），指導(dǎo)使用鄰間刷（針對間隙）和沖牙器（每日午餐后）；建議每3個月牙周復(fù)診，每6個月正畸復(fù)診。社會支持強(qiáng)化：與王女士的丈夫溝通，鼓勵他“每天提醒她帶沖牙器”“一起用牙線”；針對她的出差需求，推薦便攜裝牙膏、折疊牙刷，減輕“麻煩”心理。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理正畸-牙周聯(lián)合治療中，并發(fā)癥往往是“小問題拖大”的結(jié)果，因此護(hù)理的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。牙齦增生（最常見）觀察要點：矯治器周圍牙齦是否呈“半球狀”增生（尤其是唇側(cè)），是否覆蓋部分托槽；探診是否易出血（與炎癥鑒別）。護(hù)理措施：輕度增生（覆蓋≤1/3托槽）時，加強(qiáng)局部清潔指導(dǎo)（用單束刷重點刷增生區(qū)），配合氯己定含漱液（每日2次，每次30秒）；中重度增生（覆蓋＞1/3托槽）時，及時聯(lián)系牙周醫(yī)生評估是否需要齦切術(shù)，同時檢查矯治器是否有邊緣懸突（可能刺激牙齦）。牙周袋加深（最危險）觀察要點：復(fù)診時若某位點PD較前增加≥1mm，且BOP持續(xù)陽性，需警惕牙槽骨進(jìn)一步吸收（可通過CBCT確認(rèn)）。護(hù)理措施：立即暫停加力（聯(lián)系正畸醫(yī)生），進(jìn)行局部刮治（牙周醫(yī)生操作），指導(dǎo)患者使用沖牙器（壓力調(diào)至中低檔，避免損傷），并增加復(fù)診頻率（每2周1次）。矯治器脫落（影響療程）觀察要點：托槽是否松動（用探針輕敲有浮動感），弓絲是否變形（影響牙齒移動）。護(hù)理措施：脫落率與口腔衛(wèi)生呈負(fù)相關(guān)（菌斑堆積會降低粘接劑強(qiáng)度），因此需加強(qiáng)粘固后24小時內(nèi)的飲食指導(dǎo)（避免咬硬物）；若脫落，及時預(yù)約粘接（延誤可能導(dǎo)致牙齒移位），并分析原因（是清潔不到位？還是患者咬硬物？），針對性教育。王女士治療期間曾出現(xiàn)前牙區(qū)牙齦輕度增生（覆蓋約1/4托槽），我們通過強(qiáng)化單束刷使用+氯己定含漱，2周后增生消退，未影響治療進(jìn)程——這正是“早發(fā)現(xiàn)、早處理”的典型案例。07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)張傳單”，而是“把知識變成習(xí)慣”。我們針對王女士的需求，設(shè)計了“三階教育法”：治療前：建立認(rèn)知（關(guān)鍵期）用模型演示“牙列擁擠-菌斑滯留-牙周炎”的惡性循環(huán)，告訴她：“正畸不是‘傷害’，而是‘整理房間’——把亂的牙齒排齊，反而更利于清潔。”同時用視頻演示正確刷牙、使用牙線的方法（比文字更直觀），讓她當(dāng)場模仿，直到“動作過關(guān)”。治療中：強(qiáng)化行為（持續(xù)期）每次復(fù)診時，用3分鐘“小課堂”解決具體問題：比如治療2個月時，她抱怨“沖牙器水流太疼”，我們教她“從低檔開始，慢慢靠近牙齦”；治療6個月時，她擔(dān)心“加力后牙齒松動”，我們解釋“輕度松動是正常的，牙周膜在重建”，并展示其他患者的對比片（松動度隨炎癥控制而減輕）。治療后：鞏固習(xí)慣（終身期）矯治結(jié)束時，贈送“維護(hù)大禮包”（含便攜牙線、沖牙器替換頭、菌斑顯示劑），并約定“3個月后電話隨訪”（詢問“有沒有堅持用牙線？”“牙齦還出血嗎？”）；推薦加入科室的“口腔健康群”，與其他患者互相監(jiān)督（“看到群里有人曬沖牙器，自己也不好意思偷懶”）。08總結(jié)總結(jié)回顧王女士的治療過程，從最初的焦慮猶豫，到1年后的“牙齦粉白、牙列整齊”，我們最深的體會是：正畸-牙周聯(lián)合查房不僅是“醫(yī)生會診”，更是“醫(yī)護(hù)患共成長”的過程。護(hù)理團(tuán)隊在其中扮演著“橋梁”——連接醫(yī)生的專業(yè)方案與患者的日常執(zhí)行，連接疾病的病理機(jī)制與患者的行為改變。未來，隨著口腔醫(yī)學(xué)向“精準(zhǔn)化、整體化”發(fā)展，正畸-牙周聯(lián)合診療將成