一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025泌尿外科經(jīng)尿道前列腺電切并發(fā)癥查房課件01前言前言站在示教室的電子屏前，看著投影上“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）并發(fā)癥管理”的標題，我想起上周跟著張主任查房時，72歲的王大爺拉著我的手說：“閨女，我術(shù)后這膀胱老抽筋似的疼，是不是手術(shù)沒做好？”他眼里的焦慮讓我心頭一緊——作為泌尿外科最常見的手術(shù)之一，TURP雖被稱為“前列腺增生治療金標準”，但術(shù)后并發(fā)癥若處理不當，不僅影響患者康復，更會直接打擊他們對治療的信心。2025年的今天，隨著腔內(nèi)技術(shù)普及，TURP年手術(shù)量在我們科室已突破300例，但術(shù)后出血、TUR綜合征（經(jīng)尿道電切綜合征）、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率仍徘徊在8%-15%。每次病例討論會上，李主任總說：“并發(fā)癥不可怕，怕的是觀察不細、處理不及時。”正是這份“以患者為中心”的初心，讓我們將本次查房聚焦于“并發(fā)癥的全流程管理”——從術(shù)前風險預判到術(shù)后動態(tài)監(jiān)測，從癥狀識別到精準干預，我們希望通過今天的分享，讓每一位護理同仁都能成為患者康復路上的“安全衛(wèi)士”。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科近期收治的典型病例：患者張某，男，75歲，因“進行性排尿困難5年，加重伴肉眼血尿3天”于2025年3月10日入院?；貞浗釉\當天，老人由家屬攙扶著走進病房，眉頭緊蹙：“大夫，我最近晚上得起來5、6次，昨天尿里全是血，馬桶都染紅了。”追問病史，患者有10年高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右），無糖尿病及凝血功能障礙史。術(shù)前檢查提示：前列腺特異性抗原（PSA）2.1ng/ml（排除腫瘤），經(jīng)腹B超示前列腺體積約65ml（正常20-30ml），殘余尿量180ml（正常<50ml），尿流率5ml/s（正常>15ml/s）。綜合評估后，3月12日在腰硬聯(lián)合麻醉下行TURP，術(shù)中切除前列腺組織約30g，手術(shù)時間75分鐘，沖洗液（5%葡萄糖）總?cè)肓?000ml，出量7200ml（回收液含血液及組織碎塊），術(shù)中生命體征平穩(wěn)，未輸血。病例介紹術(shù)后返回病房時，患者意識清楚，留置三腔氣囊導尿管，持續(xù)膀胱沖洗（沖洗液為生理鹽水，速度80滴/分），初始沖洗液呈淡紅色，術(shù)后6小時轉(zhuǎn)為淡黃色。但術(shù)后第2天凌晨，值班護士發(fā)現(xiàn)沖洗液突然變?yōu)轷r紅色，伴有少量血凝塊，患者主訴下腹脹痛，血壓150/95mmHg（較基礎值升高），心率98次/分（基礎心率75次/分）——這正是我們今天要重點討論的“術(shù)后出血”并發(fā)癥。03護理評估護理評估面對這樣的病例，我們的護理評估必須貫穿“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全周期。術(shù)前評估：首先是健康史采集，像張大爺這樣的老年患者，我們需重點關(guān)注高血壓、糖尿病等基礎?。ㄓ绊懶g(shù)后凝血及感染風險）、長期用藥史（如阿司匹林需提前5-7天停用）、既往手術(shù)史（判斷尿道解剖是否異常）。其次是身體狀況評估：通過國際前列腺癥狀評分（IPSS）量化排尿困難程度（張大爺IPSS評分為22分，屬中重度）；殘余尿量、尿流率評估膀胱功能；直腸指檢及影像學檢查明確前列腺大小、形態(tài)（張大爺前列腺Ⅱ度增大，中央溝消失）。最后是心理社會評估：多數(shù)患者因“排尿尊嚴”受損存在焦慮（張大爺入院時反復問“手術(shù)能徹底好嗎？”），部分子女不在身邊的老人還會有孤獨感。護理評估術(shù)后評估：回到張大爺?shù)那闆r，術(shù)后24小時內(nèi)我們重點監(jiān)測四項指標：①生命體征：血壓、心率的波動可能提示出血或TUR綜合征（張大爺術(shù)后出血時血壓升高，正是膀胱充盈刺激引起的應激反應）；②引流情況：導尿管是否通暢（有無堵塞）、沖洗液顏色（淡紅→鮮紅提示出血加重）、尿量（每小時尿量<30ml需警惕腎灌注不足）；③膀胱刺激征：有無尿頻、尿急、下腹脹痛（張大爺?shù)摹鞍螂壮榻罡小本褪堑湫偷陌螂庄d攣表現(xiàn)）；④并發(fā)癥預警：如TUR綜合征的早期癥狀（煩躁、惡心、視物模糊）、感染跡象（體溫>38.5℃、尿液渾濁）。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出張大爺?shù)闹饕o理問題：急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、膀胱痙攣及導尿管刺激有關(guān)（患者主訴下腹脹痛，VAS評分4分）；潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血：與前列腺窩創(chuàng)面滲血、膀胱痙攣誘發(fā)血管破裂有關(guān)（術(shù)后6小時沖洗液轉(zhuǎn)紅，伴血凝塊）；潛在并發(fā)癥：TUR綜合征：與術(shù)中大量沖洗液吸收導致稀釋性低鈉血癥有關(guān)（術(shù)中沖洗液入量8000ml，出量7200ml，吸收量800ml）；舒適度改變：與留置導尿管引起的尿道刺激、膀胱沖洗不適有關(guān)（患者頻繁主訴“想解小便但解不出來”）；焦慮：與擔心手術(shù)效果及并發(fā)癥預后有關(guān)（家屬多次詢問“出血是不是手術(shù)沒做好？”）；護理診斷知識缺乏：缺乏術(shù)后活動、飲食及并發(fā)癥自我觀察的相關(guān)知識（患者術(shù)后第1天自行坐起時動作過大，導致沖洗液顏色加深）。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“個體化+動態(tài)調(diào)整”的護理方案：急性疼痛管理目標：術(shù)后24小時內(nèi)VAS評分≤3分，患者主訴疼痛緩解。措施：①動態(tài)評估：每2小時詢問疼痛部位、性質(zhì)（張大爺?shù)拿浲匆詯u骨上區(qū)為主，與膀胱痙攣相關(guān)）；②藥物干預：遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛（非阿片類鎮(zhèn)痛藥，避免抑制膀胱收縮）；③非藥物干預：指導患者聽輕音樂分散注意力，用熱毛巾（40℃）熱敷下腹部緩解痙攣（注意避開尿道口，防止感染）；④調(diào)整沖洗液溫度：將沖洗液加溫至37℃（過冷會刺激膀胱收縮，過熱可能加重出血）。術(shù)后出血預防與控制目標：48小時內(nèi)沖洗液顏色轉(zhuǎn)清，無活動性出血。措施：①密切觀察：每30分鐘記錄沖洗液顏色、性狀（張大爺出血時，我們立即標記“紅色→暗紅色→淡紅”的變化趨勢）；②保持引流通暢：發(fā)現(xiàn)血凝塊堵塞時，用50ml注射器抽取生理鹽水低壓沖洗（壓力過大會沖開創(chuàng)面）；③控制膀胱痙攣：遵醫(yī)囑予托特羅定2mg口服（抑制逼尿肌過度收縮），同時避免患者用力排便（指導其術(shù)后3天內(nèi)進食易消化軟食，必要時予乳果糖通便）；④血壓管理：張大爺血壓升高時，協(xié)助取半臥位（降低膀胱壓力），遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥劑量（氨氯地平加至5mgbid）；⑤做好輸血準備：監(jiān)測血紅蛋白（術(shù)后6小時Hb110g/L，術(shù)后12小時降至95g/L，及時通知醫(yī)生評估是否需要輸血）。TUR綜合征監(jiān)測目標：術(shù)后72小時內(nèi)未發(fā)生TUR綜合征，血鈉維持在135-145mmol/L。措施：①控制沖洗液壓力：保持沖洗袋高度距床面60cm（過高會增加吸收量），術(shù)后6小時內(nèi)沖洗速度≤100滴/分（張大爺術(shù)中已吸收800ml沖洗液，術(shù)后需減少繼續(xù)吸收）；②監(jiān)測血鈉：術(shù)后6小時、12小時、24小時查電解質(zhì)（張大爺術(shù)后6小時血鈉132mmol/L，予限制液體入量，靜脈補充3%高滲鹽水100ml）；③觀察神經(jīng)癥狀：如患者出現(xiàn)煩躁、惡心（張大爺術(shù)后8小時訴“有點頭暈”，立即測血鈉并報告醫(yī)生）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理TURP并發(fā)癥可分為早期（術(shù)后72小時內(nèi)）和晚期（術(shù)后1周后），我們重點關(guān)注以下5類：TUR綜合征（最危急）表現(xiàn)：多發(fā)生于術(shù)中或術(shù)后6小時內(nèi)，因沖洗液（低滲或等滲）經(jīng)前列腺靜脈竇吸收入血，導致稀釋性低鈉血癥。典型癥狀為：煩躁不安、惡心嘔吐、血壓升高（早期）→心率減慢、意識模糊（晚期），嚴重者可出現(xiàn)抽搐、肺水腫。觀察要點：①術(shù)中沖洗液出入量差值（入量-出量>2000ml時風險極高）；②術(shù)后6小時內(nèi)每2小時監(jiān)測血鈉；③患者主訴（“看東西模糊”“頭重腳輕”是早期信號）。護理：一旦懷疑TUR綜合征，立即減慢沖洗速度，取平臥位（減少腦血流灌注），遵醫(yī)囑靜注呋塞米20mg促進排鈉，同時輸注3%高滲鹽水（需緩慢，避免高鈉性腦損傷）。術(shù)后出血（最常見）表現(xiàn)：分為原發(fā)性（術(shù)后24小時內(nèi)）和繼發(fā)性（術(shù)后1-4周，多因結(jié)痂脫落、便秘或劇烈活動誘發(fā)）。沖洗液呈鮮紅色、伴血凝塊，患者可出現(xiàn)面色蒼白、心率增快、血壓下降（失血性休克）。01護理：原發(fā)性出血以“壓迫+沖洗”為主（牽拉導尿管氣囊壓迫前列腺窩，持續(xù)膀胱沖洗防止血凝塊形成）；繼發(fā)性出血需指導患者避免用力排便、騎自行車等增加腹壓的動作，出血量大時需二次電凝止血。03觀察要點：①沖洗液顏色（淡紅→鮮紅提示活動性出血）；②導尿管通暢性（堵塞后膀胱過度充盈會加重出血）；③血紅蛋白變化（每下降10g/L約失血400ml）。02膀胱痙攣（最折磨患者）表現(xiàn)：患者突發(fā)下腹部陣發(fā)性劇痛，有強烈尿意，沖洗液反流（因膀胱內(nèi)壓升高），嚴重時可誘發(fā)出血。觀察要點：痙攣頻率（張大爺術(shù)后第1天每2小時發(fā)作1次，第2天減少至每4小時1次）、持續(xù)時間（>10分鐘需干預）。護理：除藥物解痙（托特羅定、間苯三酚）外，心理安撫很重要——我曾握著張大爺?shù)氖终f：“您越緊張，膀胱越‘鬧脾氣’，咱們慢慢呼吸，我數(shù)1-2-3，您跟著我吸氣……”通過放松訓練，他的痙攣頻率明顯降低。尿失禁（最影響生活質(zhì)量）表現(xiàn)：多為暫時性（術(shù)后1-3個月恢復），因尿道括約肌水腫或電切損傷引起，表現(xiàn)為咳嗽、大笑時漏尿。觀察要點：記錄漏尿頻率（每日使用護墊數(shù)量）、是否伴隨尿急（急迫性尿失禁需與壓力性鑒別）。護理：指導盆底肌訓練（凱格爾運動：收縮肛門10秒，放松10秒，每天3組，每組10次），避免長期使用紙尿褲（防止會陰濕疹），多數(shù)患者3個月內(nèi)可恢復。321尿路感染（最易預防）表現(xiàn)：發(fā)熱（體溫>38.5℃）、尿液渾濁有異味、尿頻尿急加重。觀察要點：術(shù)后3天開始監(jiān)測體溫，留取中段尿培養(yǎng)（張大爺術(shù)后第3天尿常規(guī)示白細胞+++，培養(yǎng)出大腸埃希菌）。護理：嚴格無菌操作（每日2次尿道口消毒），鼓勵多飲水（每日2000-3000ml），遵醫(yī)囑使用敏感抗生素（張大爺予左氧氟沙星0.5gqd靜滴，3天后體溫正常）。07健康教育健康教育并發(fā)癥的預防，離不開患者和家屬的配合。我們的健康教育分三階段：術(shù)前：重點消除恐懼。我會拿著模型向患者解釋：“手術(shù)是從尿道進去，肚子上沒傷口，就像用‘小電刀’修剪前列腺，您只需要在手術(shù)臺上放松?！蓖瑫r指導練習床上排便（術(shù)后因臥位改變易便秘），告知停用阿司匹林等抗凝藥的重要性（張大爺入院前一直服用阿司匹林，我們提前7天讓他停用，改用低分子肝素橋接）。術(shù)后：強調(diào)“三不”原則——不憋尿（有尿意及時說，避免膀胱過度充盈）、不使勁（咳嗽時用手按壓下腹部，排便時不用力）、不燙洗（避免熱水坐浴加重出血）。張大爺術(shù)后第2天想自己倒水，我們及時制止：“您現(xiàn)在傷口還沒長好，用力過猛可能又會出血，有需要叫我們。”健康教育出院：發(fā)放“康復手冊”，重點標注：①1個月內(nèi)避免久坐、騎車（減少會陰部壓迫）；②觀察尿液顏色（出現(xiàn)淡紅色是正常，若鮮紅或有血塊立即就診）；③定期復查（術(shù)后1個月查殘余尿量、尿流率，3個月查PSA）。記得張大爺出院時，拉著我的手說：“閨女，我回家一定按你說的做，爭取早點摘了這個尿管！”08總結(jié)總結(jié)合上查房記錄，窗外的陽光正灑在護士站的“優(yōu)質(zhì)護理示范崗”牌匾上。從張大爺?shù)牟±?，我們深刻體會到：TURP并發(fā)癥的管理，是“細節(jié)決定成敗”的典型——一個未及時發(fā)現(xiàn)的沖洗液顏色變化，可能錯失出血干預的黃金時間；一句“您別緊張”的安撫，能