重點患者身份識別與交接流程醫(yī)療活動中，重點患者（如急危重癥、特殊診療、跨科轉(zhuǎn)運者）的身份識別與交接是保障醫(yī)療安全的核心環(huán)節(jié)。因身份混淆、信息傳遞偏差導致的用藥錯誤、診療延誤等不良事件，既威脅患者安全，也影響醫(yī)療質(zhì)量。構(gòu)建科學嚴謹?shù)纳矸葑R別與交接流程，需結(jié)合臨床場景特點，從“精準識別”到“無縫交接”形成閉環(huán)管理，為患者安全筑牢防線。一、重點患者的界定與識別難點（一）重點患者范疇臨床中，重點患者通常包括：急診搶救、手術(shù)、介入治療后患者；新生兒、孕產(chǎn)婦、精神障礙者等特殊人群；多學科協(xié)作診療（MDT）患者；無名氏、身份不明或溝通障礙者；轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或外出檢查的高風險患者。此類患者因病情復(fù)雜、診療環(huán)節(jié)多、信息維度廣，身份識別難度顯著高于普通患者。（二）識別難點分析1.信息碎片化：患者信息分散于門診、急診、住院等多系統(tǒng)，易出現(xiàn)姓名同音不同字、年齡誤填等基礎(chǔ)信息誤差。2.狀態(tài)特殊性：意識不清、鎮(zhèn)靜、失語患者無法主動確認身份，依賴被動核對（如腕帶、病歷），但腕帶脫落、字跡模糊等問題會增加誤差風險。3.交接環(huán)節(jié)多：跨科室、跨班次交接時，信息傳遞易出現(xiàn)“衰減”，如口頭交接遺漏關(guān)鍵信息、書面記錄不完整。二、身份識別的核心流程與實踐要點（一）入院/接診時的基礎(chǔ)識別1.信息采集與驗證醫(yī)護人員需主動詢問患者（或家屬）姓名、性別、年齡、過敏史等核心信息，同步核對身份證、醫(yī)保卡等有效證件（無名氏患者需記錄“無名氏+特征描述”，如“無名氏，男性，約40歲，車禍傷”）。信息錄入電子病歷系統(tǒng)時，需雙人核對（如護士與接診醫(yī)生交叉確認），避免拼音輸入法導致的姓名錯誤（如“張偉”與“張瑋”）。2.標識管理與佩戴為重點患者佩戴唯一性識別腕帶，腕帶信息需包含姓名、性別、年齡、住院號（或臨時編號）、過敏史（如“青霉素過敏”），字跡清晰、防水防撕。新生兒腕帶需同時佩戴于患兒及母親，信息需完全匹配。腕帶佩戴后需檢查松緊度（可容納一指為宜），防止脫落或影響血液循環(huán)；若患者意識清醒，需告知其腕帶的重要性，避免自行摘除。（二）診療過程中的動態(tài)識別1.關(guān)鍵環(huán)節(jié)的雙人核對用藥、輸血、手術(shù)、有創(chuàng)操作等高風險環(huán)節(jié)，需執(zhí)行“雙人核對”：操作者與核對者共同核對腕帶信息、床頭卡、病歷信息，確認“姓名、住院號、診療項目”三者一致。特殊情況處理：意識不清患者需結(jié)合腕帶、病歷及家屬陳述進行核對；無名氏患者可通過“特征+臨時編號”（如“無名氏-1，車禍傷，左下肢骨折”）作為識別依據(jù)，同時留存照片（經(jīng)家屬或授權(quán)人同意）輔助識別。2.信息化工具的應(yīng)用推廣條碼腕帶與移動護理終端結(jié)合的識別方式：用藥、采血時掃描腕帶條碼，系統(tǒng)自動匹配醫(yī)囑信息，若信息不符則彈窗預(yù)警。手術(shù)患者采用“術(shù)前三方核查”：手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士共同核對患者身份、手術(shù)部位、術(shù)式，確保“患者-病歷-標識”完全一致。三、交接流程的設(shè)計與標準化實施（一）交接場景與核心要素1.科室間交接（轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院）轉(zhuǎn)出科室需完成“四交清”：病情交清（診斷、生命體征、特殊用藥）；管道交清（胃管、氣管導管、引流管的數(shù)量、位置、通暢度）；皮膚交清（壓瘡、穿刺點、傷口情況）；風險交清（跌倒、窒息、過敏等風險等級及防范措施）。交接時需填寫《重點患者交接記錄單》，內(nèi)容包括患者基本信息、診療要點、未完成事項（如待執(zhí)行的CT檢查、抗生素續(xù)用），雙方簽字確認。2.班次交接（醫(yī)護交接班）床頭交接為核心：接班者與交班者共同床旁查看患者，核對腕帶信息，觀察意識、瞳孔、管道、皮膚等狀態(tài)，與病歷記錄比對?？陬^交接需“抓重點”：交班者需說明“特殊患者的特殊點”，如“該患者為腦梗死后遺癥，左側(cè)肢體偏癱，防跌倒評分4分，晨間需復(fù)查凝血功能”。3.特殊場景交接（急診-病房、手術(shù)室-ICU）急診與病房交接：需強調(diào)“時效性”，如多發(fā)傷患者需交接“受傷機制、已執(zhí)行的搶救措施（如輸血2單位、氣管插管）、攜帶的標本（如血氣分析管）”。手術(shù)室與ICU交接：需聚焦“術(shù)中情況”，如“手術(shù)時長3小時，出血量約300ml，術(shù)中輸注晶體液1000ml，帶氣管導管返回，呼吸機參數(shù)FiO?40%”。（二）交接的質(zhì)量控制1.交接記錄的規(guī)范性記錄單需包含“客觀數(shù)據(jù)+主觀評估”：如生命體征（體溫36.5℃，心率88次/分）、管道情況（胃管在位，引流通暢，量約50ml）、風險評估（壓瘡風險評分15分，采取減壓措施）。電子交接單需設(shè)置“必填項”（如患者身份信息、主要診斷），防止遺漏關(guān)鍵內(nèi)容。2.交接的“閉環(huán)管理”交接完成后，接班者需在30分鐘內(nèi)完成“二次核對”：將交接信息與病歷、醫(yī)囑系統(tǒng)比對，發(fā)現(xiàn)疑問立即與交班者溝通。建立“交接問題追溯機制”：若因交接不清導致不良事件，需復(fù)盤交接過程，優(yōu)化流程（如增加“高風險患者交接清單”）。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進策略（一）制度保障與培訓1.三級核查制度：患者入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)時，分別由責任護士、護士長、科主任（或授權(quán)醫(yī)師）進行三級信息核查，確保身份信息準確。2.專項培訓：新員工入職需接受“重點患者識別與交接”模擬演練，考核通過后方可獨立上崗；每年組織全員培訓，結(jié)合典型案例（如“因腕帶脫落導致用藥錯誤”）分析改進。（二）信息化賦能1.電子病歷系統(tǒng)優(yōu)化：設(shè)置“身份驗證彈窗”，在開具醫(yī)囑、執(zhí)行操作時自動核對患者信息，不符則禁止操作。2.腕帶管理系統(tǒng)升級：采用RFID腕帶，支持遠距離識別（如ICU患者轉(zhuǎn)運時，護士站可實時監(jiān)測腕帶位置，防止脫落）。（三）不良事件管理1.非懲罰性上報機制：鼓勵醫(yī)護人員上報身份識別或交接中的潛在風險（如腕帶字跡模糊、交接記錄不全），及時分析原因。2.PDCA循環(huán)改進：針對頻發(fā)問題（如轉(zhuǎn)科交接遺漏管道信息），成立專項小組，制定改進措施（如設(shè)計“管道交接核查表”），跟蹤效果并優(yōu)化。五、案例實踐：某三甲醫(yī)院的流程優(yōu)化成效某三甲醫(yī)院曾因“轉(zhuǎn)科患者交接遺漏過敏史”導致用藥錯誤，后通過以下措施優(yōu)化流程：1.設(shè)計《重點患者交接清單》，將“過敏史、特殊用藥、管道數(shù)量”列為必填項，交接時由雙方簽字確認。2.推廣“腕帶+移動終端”識別，用藥前掃描腕帶條碼，系統(tǒng)自動彈出過敏史預(yù)警。3.開展“情景模擬培訓”，模擬“無名氏患者轉(zhuǎn)科”“鎮(zhèn)靜患者交接”等場景，提升醫(yī)護應(yīng)對能力。優(yōu)化后，該醫(yī)院重點患者交接相關(guān)不良事件發(fā)生率從每月2-3例降至0.5例，用藥錯誤率下降