新生兒科、兒科《新生兒窒息復(fù)蘇》理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.新生兒窒息復(fù)蘇中，評估新生兒是否需要干預(yù)的首要指標是（）A.皮膚顏色B.心率C.呼吸D.肌張力答案：B解析：根據(jù)新生兒復(fù)蘇指南（2020），復(fù)蘇過程中持續(xù)評估的核心指標為心率、呼吸和血氧飽和度，其中心率是判斷是否需要進一步干預(yù)（如正壓通氣、胸外按壓）的關(guān)鍵指標。2.足月新生兒出生后1分鐘Apgar評分為4分，5分鐘評分為6分，應(yīng)判斷為（）A.輕度窒息B.重度窒息C.無窒息D.中度窒息答案：B解析：Apgar評分≤3分為重度窒息，47分為輕度窒息，810分為正常。1分鐘評分4分（輕度），但5分鐘評分6分（仍未恢復(fù)至正常），需結(jié)合復(fù)蘇后狀態(tài)綜合判斷，但題干僅問評分結(jié)果，5分鐘評分6分仍屬輕度，但需注意持續(xù)低評分可能提示預(yù)后風險。3.新生兒正壓通氣時，初始氧濃度的選擇正確的是（）A.足月兒100%氧氣B.早產(chǎn)兒21%30%氧氣C.所有新生兒均使用21%氧氣D.足月兒30%50%氧氣答案：B解析：2020年指南推薦：足月兒初始用空氣（21%氧），早產(chǎn)兒可考慮21%30%氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整，避免高氧損傷。4.新生兒胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為（）A.3:1B.1:3C.5:1D.1:5答案：A解析：胸外按壓與正壓通氣需同步進行，比例為3:1（即每按壓3次，正壓通氣1次），速率為120次/分鐘（按壓90次+通氣30次）。5.新生兒窒息復(fù)蘇時，腎上腺素的給藥途徑首選（）A.臍靜脈B.氣管內(nèi)C.股靜脈D.皮下注射答案：A解析：腎上腺素的最佳給藥途徑是臍靜脈（中心靜脈），起效快；氣管內(nèi)給藥吸收不穩(wěn)定，僅在靜脈通路未建立時使用。6.新生兒復(fù)蘇過程中，若心率持續(xù)＜60次/分，應(yīng)首先采取的措施是（）A.增加正壓通氣頻率B.開始胸外按壓C.給予腎上腺素D.氣管插管答案：B解析：當正壓通氣有效（可見胸廓起伏）但心率仍＜60次/分時，需立即開始胸外按壓；若胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，再使用腎上腺素。7.新生兒窒息后出現(xiàn)呼吸暫停，最可能的原因是（）A.低血容量B.腦水腫C.氣胸D.代謝性酸中毒答案：B解析：窒息導致缺氧缺血性腦?。℉IE）時，腦水腫可抑制呼吸中樞，引發(fā)呼吸暫停；代謝性酸中毒主要影響心率和循環(huán)。8.早產(chǎn)兒（胎齡28周）出生后無呼吸，肌張力低下，應(yīng)首先進行的處理是（）A.擦干、保暖B.正壓通氣C.氣管插管D.胸外按壓答案：A解析：所有新生兒復(fù)蘇的第一步均為快速評估（足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？），若為早產(chǎn)兒且無呼吸，需先完成初步步驟：擦干、保暖、擺體位（保持氣道開放），再評估是否需要正壓通氣。9.新生兒正壓通氣時，正確的壓力設(shè)置應(yīng)為（）A.初始2025cmH?O，必要時增加至3040cmH?OB.初始1015cmH?O，必要時增加至2025cmH?OC.初始3035cmH?O，維持1520cmH?OD.所有情況均使用20cmH?O答案：A解析：正壓通氣初始壓力為2025cmH?O，若無胸廓起伏，可增加至3040cmH?O（足月兒），早產(chǎn)兒需更低壓力（1520cmH?O初始）。10.新生兒窒息復(fù)蘇后，最需要監(jiān)測的電解質(zhì)是（）A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂答案：A解析：窒息后缺氧導致細胞內(nèi)鉀離子外流，易發(fā)生高鉀血癥；同時腎功能受損可能加重高鉀，需密切監(jiān)測。11.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：呼吸弱，心率90次/分，肌張力松弛，彈足底無反應(yīng)，皮膚青紫。評分應(yīng)為（）A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評分標準：呼吸弱（1分），心率90次/分（1分），肌張力松弛（0分），彈足底無反應(yīng)（0分），皮膚青紫（0分），總分為2分？需重新核對：呼吸弱（1分），心率＞100次為2分，80100次為1分（本題90次為1分），肌張力松弛（0分），反射無反應(yīng)（0分），皮膚青紫（0分），總分1+1+0+0+0=2分？但可能題目中“心率90次/分”應(yīng)為1分，呼吸弱1分，其他0分，總分2分。但可能存在爭議，需以指南為準：心率＜100次為1分，呼吸弱為1分，肌張力松弛0分，反射無反應(yīng)0分，皮膚青紫（全身）0分，總分2分。12.新生兒復(fù)蘇時，氣管插管的深度（cm）計算公式為（）A.體重（kg）+6B.胎齡（周）/10+6C.年齡（月）/2+6D.身高（cm）/10+6答案：B解析：早產(chǎn)兒氣管插管深度（cm）=胎齡（周）/10+6（如胎齡28周，深度=28/10+6=8.8cm，約9cm）；足月兒可按體重（kg）+6（如3kg，深度=9cm）。13.新生兒窒息后出現(xiàn)持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN），首選的治療藥物是（）A.前列腺素E1B.一氧化氮（iNO）C.多巴胺D.多巴酚丁胺答案：B解析：iNO可選擇性擴張肺血管，降低肺動脈壓力，是PPHN的首選治療；前列腺素E1主要用于動脈導管未閉。14.新生兒復(fù)蘇過程中，判斷正壓通氣是否有效的金標準是（）A.心率上升B.血氧飽和度上升C.胸廓可見起伏D.聽到雙肺呼吸音答案：C解析：正壓通氣有效需觀察胸廓是否有規(guī)律起伏，若無上抬，需調(diào)整面罩位置或增加壓力；心率和血氧是間接指標。15.新生兒窒息復(fù)蘇后，出現(xiàn)抽搐，最可能的原因是（）A.低血糖B.低鈣血癥C.缺氧缺血性腦?。℉IE）D.高膽紅素血癥答案：C解析：窒息后缺氧缺血導致腦損傷，HIE是抽搐最常見原因；低血糖和低鈣需結(jié)合實驗室檢查。16.新生兒胸外按壓的正確位置是（）A.胸骨上1/3B.胸骨下1/3C.胸骨中1/3D.心尖部答案：B解析：胸外按壓位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方），避免按壓劍突。17.新生兒復(fù)蘇時，碳酸氫鈉的使用指征是（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.混合性酸中毒D.僅在有效通氣后仍存在嚴重代謝性酸中毒答案：D解析：碳酸氫鈉可加重二氧化碳潴留，僅在有效通氣（糾正呼吸性酸中毒）后，仍存在嚴重代謝性酸中毒（pH＜7.1）時使用。18.新生兒窒息后，最早出現(xiàn)的器官損傷是（）A.腦B.心C.腎D.肺答案：A解析：腦組織對缺氧最敏感，窒息后數(shù)分鐘即可出現(xiàn)細胞損傷；心肌損傷多在窒息后612小時顯現(xiàn)。19.新生兒復(fù)蘇時，吸引口鼻分泌物的順序應(yīng)為（）A.先口后鼻B.先鼻后口C.同時吸引D.僅吸引口腔答案：A解析：先吸引口腔（防止吸鼻時刺激呼吸導致誤吸），再吸引鼻腔，負壓不超過100mmHg（13.3kPa）。20.新生兒窒息復(fù)蘇后，需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度的目標范圍是（）A.85%90%（出生后5分鐘）B.90%95%（出生后10分鐘）C.95%100%（出生后15分鐘）D.以上均正確答案：D解析：根據(jù)指南，出生后1分鐘血氧目標80%，5分鐘85%90%，10分鐘90%95%，15分鐘后≥95%。二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.新生兒窒息的常見原因包括（）A.母親妊娠期高血壓B.臍帶繞頸C.早產(chǎn)D.胎糞吸入答案：ABCD解析：所有影響胎盤血流（如妊高癥）、臍帶血流（繞頸）、胎兒發(fā)育（早產(chǎn)）及氣道阻塞（胎糞吸入）的因素均可能導致窒息。2.新生兒復(fù)蘇中“ABCDE”流程包括（）A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.藥物（Drugs）答案：ABCD（注：E為評估和環(huán)境）解析：ABCDE流程：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（藥物/擴容）、E（評估/環(huán)境）。3.新生兒正壓通氣的禁忌證包括（）A.膈疝B.氣胸C.胃食管反流D.食管閉鎖答案：ABD解析：膈疝時正壓通氣可導致胃腸道脹氣壓迫肺，需氣管插管直接通氣；氣胸時正壓可能加重；食管閉鎖時氣體進入胃，需胃腸減壓。4.新生兒窒息復(fù)蘇后，需要監(jiān)測的項目包括（）A.心率、呼吸B.血糖、血氣C.頭顱B超D.心肌酶譜答案：ABCD解析：需監(jiān)測生命體征、代謝指標（血糖、血氣）、腦損傷（頭顱B超）及心功能（心肌酶譜）。5.早產(chǎn)兒復(fù)蘇的特殊注意事項包括（）A.維持體溫36.537.5℃B.避免高氧暴露C.早期使用肺表面活性物質(zhì)D.減少不必要的刺激答案：ABCD解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)差需保暖，氧分壓過高易致視網(wǎng)膜病變，肺發(fā)育不成熟需PS，應(yīng)激反應(yīng)強需減少刺激。6.新生兒胸外按壓有效的指標包括（）A.觸及股動脈搏動B.心率上升C.血氧飽和度上升D.瞳孔縮小答案：ABC解析：按壓有效時可觸及大動脈搏動，心率和血氧應(yīng)逐漸上升；瞳孔變化非直接指標。7.新生兒窒息后代謝紊亂包括（）A.低血糖B.高血糖C.高鉀血癥D.低鈣血癥答案：ABCD解析：缺氧導致糖代謝紊亂（早期高血糖，后期低血糖），細胞內(nèi)鉀釋放致高鉀，鈣內(nèi)流致低鈣。8.新生兒復(fù)蘇時，氣管插管的指征包括（）A.面罩正壓通氣無效（無胸廓起伏）B.胎糞污染且無活力C.需要長時間正壓通氣D.早產(chǎn)兒需要肺表面活性物質(zhì)答案：ABCD解析：以上均為氣管插管的明確指征。9.新生兒窒息的預(yù)防措施包括（）A.加強產(chǎn)前檢查B.及時處理胎兒窘迫C.正確掌握產(chǎn)程D.出生后快速評估答案：ABCD解析：產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的綜合措施均可預(yù)防窒息。10.新生兒復(fù)蘇中，腎上腺素的使用指征是（）A.心率持續(xù)＜60次/分（胸外按壓+正壓通氣30秒后）B.嚴重心動過緩C.心搏驟停D.低血容量性休克答案：ABC解析：腎上腺素用于心臟停搏或嚴重心動過緩（＜60次/分），低血容量需擴容。三、簡答題（每題6分，共5題，30分）1.簡述新生兒窒息復(fù)蘇的“初步步驟”及操作要點。答案：初步步驟包括：①保暖（將新生兒置于輻射保暖臺，溫度36.537.5℃）；②體位（仰臥位，頸部輕微仰伸，呈“鼻吸氣位”）；③清理氣道（先口后鼻吸引，時間＜10秒，負壓≤100mmHg）；④擦干（用預(yù)熱毛巾擦干全身，移除濕毛巾）；⑤刺激（輕彈足底或摩擦背部12次，不可過度刺激）。操作要點：所有步驟需在30秒內(nèi)完成，僅當新生兒無呼吸或喘息、肌張力低下時進入下一步正壓通氣。2.列舉新生兒正壓通氣效果不佳的常見原因及處理措施。答案：常見原因及處理：①面罩漏氣（調(diào)整面罩位置，確保覆蓋口鼻但不壓眼睛）；②氣道阻塞（重新擺體位，清理分泌物）；③壓力不足（初始壓力2025cmH?O，無效時增加至3040cmH?O）；④肺順應(yīng)性差（如胎糞吸入、肺透明膜病，需氣管插管或使用肺表面活性物質(zhì)）；⑤膈疝（立即氣管插管，避免面罩通氣）。處理時需逐一排查，觀察胸廓起伏和心率變化。3.新生兒窒息復(fù)蘇后，需進行哪些監(jiān)護及支持治療？答案：監(jiān)護內(nèi)容：①生命體征（心率、呼吸、血壓、血氧飽和度）；②神經(jīng)系統(tǒng)（意識、肌張力、反射、抽搐）；③代謝指標（血糖、血氣、電解質(zhì)、肝腎功能）；④器官功能（心肌酶譜、尿量、頭顱B超/CT）。支持治療：①維持體溫（36.537℃）；②呼吸支持（鼻導管吸氧或CPAP，必要時機械通氣）；③循環(huán)支持（擴容、多巴胺維持血壓）；④控制驚厥（苯巴比妥）；⑤糾正酸中毒（僅在有效通氣后使用碳酸氫鈉）；⑥亞低溫治療（中重度HIE，生后6小時內(nèi)開始，維持33.534.5℃，持續(xù)72小時）。4.簡述新生兒胎糞污染羊水時的復(fù)蘇處理原則（2020年指南更新）。答案：2020年指南更新：無論胎糞是否黏稠，僅對無活力（無呼吸/喘息、肌張力低下、心率＜100次/分）的新生兒進行氣管插管吸引；有活力（規(guī)則呼吸、肌張力好、心率＞100次/分）的新生兒無需氣管插管，僅需常規(guī)清理口鼻分泌物。操作步驟：①快速評估活力；②無活力者，立即氣管插管，連接胎糞吸引管，邊退管邊吸引（負壓100150mmHg）；③吸引后評估呼吸、心率，決定是否正壓通氣。5.新生兒胸外按壓的操作要點及注意事項。答案：操作要點：①位置：胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方）；②手法：雙拇指法（雙手拇指重疊或并列按壓，其余手指環(huán)繞胸廓）或雙指法（一手固定頭部，另一手示中指按壓）；③深度：胸廓前后徑的1/3（約23cm）；④頻率：120次/分鐘（按壓90次+通氣30次）；⑤與正壓通氣同步（3:1比例）。注意事項：避免按壓劍突或肋骨（防止骨折），按壓時保持胸廓充分回彈，持續(xù)評估心率（每30秒評估一次），若心率＞60次/分可停止按壓。四、案例分析題（共20分）案例：患兒，男，胎齡39周，因“母親妊娠期高血壓，剖宮產(chǎn)娩出”，出生后1分鐘無呼吸，肌張力松弛，心率50次/分，全身皮膚青紫，羊水清。問題1：請判斷該新生兒窒息程度，并列出復(fù)蘇初始評估指標。（5分）答案：窒息程度：重度窒息（Apgar評分：無呼吸0分，心率50次/分1分，肌張力松弛0分，反射無反應(yīng)0分，皮膚青紫0分，總分1分）。初始評估指標：足月嗎？（是，39周）；有呼吸或哭聲嗎？（無）；肌張力好嗎？（松弛）。問題2：請按照復(fù)蘇