安全注射與職業(yè)暴露考核試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于安全注射的核心要素，錯誤的是（）A.注射操作前嚴(yán)格手衛(wèi)生B.一人一針一管一用，包括胰島素筆用針頭C.重復(fù)使用的注射器需經(jīng)高水平消毒后復(fù)用D.注射部位皮膚消毒待干后再進針2.臨床工作中，銳器盒的正確使用要求是（）A.銳器盒裝滿后再更換B.銳器盒開啟后可使用72小時C.針頭使用后立即放入銳器盒，禁止回套針帽D.玻璃安瓿可直接投入銳器盒3.職業(yè)暴露后，暴露源為HIV陽性患者，且患者病毒載量高、處于急性期時，暴露者應(yīng)在（）內(nèi)啟動預(yù)防性用藥A.2小時B.12小時C.24小時D.48小時4.肌內(nèi)注射時，皮膚消毒的正確范圍是（）A.以注射點為中心，直徑≥3cmB.以注射點為中心，直徑≥5cmC.以注射點為中心，直徑≥7cmD.以注射點為中心，直徑≥10cm5.下列哪種情況不屬于安全注射范疇（）A.為糖尿病患者使用專用胰島素筆注射，針頭一人一換B.靜脈輸液時，使用多劑量藥瓶抽取藥液后，未標(biāo)注開啟時間C.兒童接種疫苗時，使用預(yù)充式注射器D.手術(shù)中傳遞銳器時采用“無觸式”傳遞6.職業(yè)暴露后，對暴露者進行乙肝病毒（HBV）感染風(fēng)險評估時，若暴露者乙肝表面抗體（抗HBs）滴度＞10mIU/mL，應(yīng)采取的措施是（）A.立即接種乙肝疫苗B.無需特殊處理，定期監(jiān)測C.注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）D.同時接種乙肝疫苗和HBIG7.安全注射中，“三查七對”的“三查”不包括（）A.操作前查B.操作中查C.操作后查D.配伍禁忌查8.銳器傷發(fā)生后，正確的局部處理流程是（）A.立即擠壓傷口→流動水沖洗→碘伏消毒→覆蓋無菌敷料B.立即用肥皂水沖洗→擠壓傷口→酒精消毒→暴露傷口C.立即停止操作→從近心端向遠心端擠壓傷口→流動水沖洗→碘伏消毒D.立即用75%乙醇沖洗→包扎傷口→報告護士長9.下列關(guān)于多劑量藥瓶使用的規(guī)范，正確的是（）A.開啟后可使用7天，無需標(biāo)注開啟時間B.抽取藥液時，注射器針頭可重復(fù)進入藥瓶C.若藥瓶內(nèi)剩余藥液，可與其他患者共用D.開啟后應(yīng)注明日期、時間和操作者姓名10.職業(yè)暴露后，若暴露源為丙肝病毒（HCV）陽性患者，暴露者應(yīng)在（）進行HCV抗體檢測A.暴露后立即、4周、12周、24周B.暴露后立即、6周、12周、24周C.暴露后立即、8周、16周、24周D.暴露后立即、12周、24周、36周11.皮下注射時，針頭與皮膚的角度應(yīng)為（）A.15°～20°B.30°～40°C.45°～50°D.90°12.下列哪種情況屬于高風(fēng)險職業(yè)暴露（）A.護士手部無破損皮膚接觸患者少量汗液B.醫(yī)生被乙肝患者使用過的針頭刺傷，傷口較深C.護工清理患者嘔吐物時，手套輕微破損但未接觸體液D.實習(xí)護士接觸患者血液污染的床單，及時更換手套13.安全注射中，關(guān)于皮膚消毒的要求，錯誤的是（）A.消毒順序為從中心向外環(huán)形擦拭B.消毒次數(shù)至少2次，待干時間≥30秒C.可用0.5%碘伏代替75%乙醇D.若皮膚有污漬，需先清潔再消毒14.職業(yè)暴露后，暴露源為梅毒螺旋體陽性患者，暴露者應(yīng)在（）進行梅毒血清學(xué)檢測A.暴露后立即、4周、8周、12周B.暴露后立即、6周、12周、24周C.暴露后立即、8周、16周、24周D.暴露后立即、12周、24周、36周15.下列關(guān)于胰島素筆使用的規(guī)范，錯誤的是（）A.胰島素筆用針頭應(yīng)一人一針一換B.同一患者多次注射時，針頭可重復(fù)使用2次C.注射前需檢查筆芯是否過期、有無結(jié)晶D.注射后針頭立即丟棄于銳器盒二、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.安全注射僅指注射過程中不發(fā)生感染，無需關(guān)注藥物錯誤。（）2.為昏迷患者進行口腔護理時，若手套破損，屬于職業(yè)暴露。（）3.銳器盒應(yīng)放置在操作區(qū)域的近旁，高度以平齊腰部為宜。（）4.抽取血培養(yǎng)標(biāo)本時，可使用多劑量藥瓶稀釋的抗凝劑。（）5.職業(yè)暴露后，若暴露源HIV檢測結(jié)果未知，需等待結(jié)果回報后再處理。（）6.肌內(nèi)注射時，若回抽有血，應(yīng)立即拔針并更換注射部位。（）7.皮膚消毒時，若使用碘伏，需待干后再注射；若使用酒精，可直接注射。（）8.手術(shù)中傳遞手術(shù)刀時，可直接用手遞給術(shù)者，無需使用彎盤。（）9.暴露源為HBsAg陽性患者時，若暴露者未接種過乙肝疫苗，應(yīng)立即注射HBIG并接種第一針乙肝疫苗。（）10.靜脈注射時，若藥液外滲，應(yīng)立即停止注射并回抽藥液，無需報告醫(yī)生。（）三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述安全注射的“五要素”。2.列出職業(yè)暴露后局部處理的具體步驟。3.說明多劑量藥瓶使用的注意事項。4.簡述HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的原則及療程。四、案例分析題（每題10分，共40分）案例1：某急診科護士在為一名HIV陽性患者進行靜脈輸液時，因患者躁動，針頭意外刺破護士左手示指，傷口較深且有明顯出血。護士立即擠壓傷口，用流動水沖洗后，自行用創(chuàng)可貼包扎，未報告任何人。問題：（1）護士的處理過程中存在哪些錯誤？（2）正確的處理流程應(yīng)包括哪些步驟？案例2：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為兒童接種流感疫苗，護士使用同一注射器為3名兒童接種，僅更換針頭。家長發(fā)現(xiàn)后投訴。問題：（1）護士的操作違反了安全注射的哪些原則？（2）該操作可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果是什么？案例3：某外科醫(yī)生在手術(shù)中傳遞手術(shù)刀時，未使用彎盤，直接用手遞給助手，導(dǎo)致兩人手部同時被刀片劃傷。暴露源患者術(shù)前檢查提示HCV抗體陽性。問題：（1）該職業(yè)暴露的風(fēng)險等級如何？（2）醫(yī)生和助手應(yīng)采取哪些后續(xù)處理措施？案例4：某實習(xí)護士為糖尿病患者注射胰島素時，未核對患者姓名，誤將患者A的胰島素注射給患者B（兩人胰島素類型相同）。發(fā)現(xiàn)錯誤后，護士立即報告帶教老師，但未記錄具體情況。問題：（1）護士的操作違反了安全注射的哪些核心規(guī)范？（2）若患者B因誤注出現(xiàn)低血糖，應(yīng)如何處理？答案一、單項選擇題1.C2.C3.A4.B5.B6.B7.D8.C9.D10.A11.B12.B13.B14.A15.B二、判斷題1.×2.√3.√4.×5.×6.√7.×8.×9.√10.×三、簡答題1.安全注射的“五要素”：（1）接受注射者安全：嚴(yán)格核對患者信息，避免錯誤注射；（2）實施注射者安全：操作前手衛(wèi)生，避免銳器傷；（3）注射環(huán)境安全：保持操作區(qū)域清潔，避免交叉污染；（4）注射物品安全：使用一次性無菌注射器具，一人一針一管；（5）注射后處理安全：正確分類醫(yī)療廢物，銳器及時放入專用容器。2.職業(yè)暴露后局部處理步驟：（1）立即停止操作，暴露部位若為皮膚損傷（如銳器傷），從近心端向遠心端輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液；（2）用流動水（肥皂水或生理鹽水）沖洗傷口，黏膜暴露時用生理鹽水反復(fù)沖洗；（3）用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口，暴露的黏膜用0.05%氯己定沖洗；（4）覆蓋無菌敷料或包扎傷口；（5）處理后立即報告科室負責(zé)人及醫(yī)院感染管理部門。3.多劑量藥瓶使用注意事項：（1）僅用于單患者或同一療程的同一患者，禁止多患者共用；（2）開啟后標(biāo)注日期、時間、操作者姓名，有效期不超過24小時（冷藏條件下不超過7天）；（3）抽取藥液時使用無菌注射器，針頭不可重復(fù)進入藥瓶；（4）若藥瓶內(nèi)有剩余藥液，需在下次使用前檢查外觀（如渾濁、沉淀），異常則丟棄；（5）禁止將多劑量藥瓶用于靜脈注射（除非藥品說明書明確允許）。4.HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥原則及療程：（1）原則：盡早啟動（暴露后2小時內(nèi)最佳，不超過24小時），根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量選擇方案；（2）基本用藥方案：兩種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（如齊多夫定+拉米夫定）；（3）強化用藥方案：基本方案基礎(chǔ)上加一種蛋白酶抑制劑（如洛匹那韋/利托那韋）；（4）療程：連續(xù)服用28天，期間定期監(jiān)測藥物不良反應(yīng)；（5）若暴露源HIV結(jié)果未知，需先按陽性處理，待結(jié)果回報后調(diào)整方案。四、案例分析題案例1：（1）錯誤：①未按規(guī)范擠壓傷口（應(yīng)從近心端向遠心端擠壓，避免來回擠壓）；②未使用消毒劑消毒（僅沖洗后包扎）；③未及時報告（需在2小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門）；④未進行暴露風(fēng)險評估和后續(xù)阻斷。（2）正確流程：①立即從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出血液；②流動水沖洗（至少1分鐘）；③0.5%碘伏消毒，覆蓋無菌敷料；④2小時內(nèi)向科室負責(zé)人和感控部門報告；⑤填寫《職業(yè)暴露登記表》，檢測暴露者HIV抗體基線值；⑥評估暴露源病毒載量（患者處于急性期、病毒載量高），啟動強化預(yù)防性用藥（28天療程）；⑦暴露后1個月、3個月、6個月定期隨訪HIV抗體。案例2：（1）違反原則：①違反“一人一針一管”原則（同一注射器重復(fù)使用）；②未執(zhí)行無菌操作（更換針頭但未更換注射器可能導(dǎo)致交叉污染）；③未遵循安全注射的“接受注射者安全”要素（增加患者感染血源性病原體風(fēng)險）。（2）嚴(yán)重后果：可能導(dǎo)致乙肝、丙肝、HIV等血源性病原體在兒童間交叉?zhèn)鞑?；引發(fā)群體性感染事件；違反《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)院感染管理辦法》，需承擔(dān)法律責(zé)任；損害醫(yī)療機構(gòu)公信力。案例3：（1）風(fēng)險等級：高風(fēng)險暴露（暴露源為HCV陽性，暴露方式為深部皮膚損傷且有明顯出血）。（2）處理措施：①局部處理：擠壓傷口→流動水沖洗→碘伏消毒→包扎；②2小時內(nèi)報告感控部門，填寫暴露登記表；③暴露者立即檢測HCV抗體、ALT（基線值）；④4周后復(fù)查HCVRNA（早期檢測病毒），12周、24周復(fù)查HCV抗體；⑤若HCVRNA陽性，轉(zhuǎn)介至感染科進行抗病毒治療（如直接抗病毒藥物）；⑥手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用彎盤“無觸式”傳遞，避免直接用手接觸。案例4：（1）違反規(guī)范：①未執(zhí)行“三查七對”（操作