兒科急救技能標(biāo)準(zhǔn)操作流程引言兒童因生理機(jī)能尚未成熟、自我保護(hù)能力薄弱，意外事件（如窒息、創(chuàng)傷、突發(fā)疾?。┮l(fā)的急危重癥發(fā)生率較高。兒科急救需兼顧“精準(zhǔn)性”與“柔和性”——既要快速識(shí)別生命威脅，又要避免操作不當(dāng)對(duì)患兒造成二次傷害。本文梳理經(jīng)臨床驗(yàn)證的核心急救技能操作流程，為醫(yī)護(hù)人員、急救志愿者及家庭照護(hù)者提供專業(yè)參考。一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與急救系統(tǒng)啟動(dòng)（一）“ABCDE”快速評(píng)估1.氣道（Airway）：觀察患兒是否有呼吸動(dòng)作、發(fā)紺或異物阻塞跡象（如嗆咳史、口唇青紫）。2.呼吸（Breathing）：通過“一看二聽三感覺”判斷：看胸廓起伏，聽口鼻氣流聲，感覺面頰是否有氣息。若呼吸停止/異常（如點(diǎn)頭樣呼吸、頻率＜10次/分或＞60次/分），立即啟動(dòng)通氣支持。3.循環(huán)（Circulation）：觸摸脈搏（嬰兒摸肱動(dòng)脈，兒童摸頸動(dòng)脈），判斷心率（嬰兒＜100次/分、兒童＜60次/分提示循環(huán)衰竭）；觀察皮膚顏色（蒼白、花斑提示休克）。4.神經(jīng)功能（Disability）：快速評(píng)估意識(shí)（呼喚、疼痛刺激）、瞳孔反應(yīng)，判斷是否存在驚厥、昏迷。5.暴露評(píng)估（Exposure）：適當(dāng)暴露患兒（避免過度暴露致低體溫），檢查創(chuàng)傷、皮疹、水腫等體征。（二）急救系統(tǒng)啟動(dòng)單人施救：先進(jìn)行2分鐘基礎(chǔ)生命支持（BLS），再撥打急救電話（清晰說明患兒年齡、癥狀、地點(diǎn)）。多人施救：一人持續(xù)評(píng)估生命體征，一人撥打急救電話，其余人準(zhǔn)備AED、吸氧裝置等設(shè)備。二、心肺復(fù)蘇（CPR）操作流程（一）適用場(chǎng)景心跳呼吸驟停（如溺水、電擊、嚴(yán)重過敏、窒息后心跳停止）。（二）操作步驟部位：嬰兒（＜1歲）：兩乳頭連線中點(diǎn)下方（胸骨中下段）；兒童（1-8歲）：胸骨下半段（避開劍突）。手法：嬰兒用雙指（食指+中指）或雙拇指環(huán)抱法；兒童用單手（掌根）或雙手（適用于較大兒童）。深度：嬰兒約4cm（胸廓前后徑1/3），兒童約5cm（胸廓前后徑1/3~1/2）。頻率：____次/分，按壓與放松時(shí)間比1:1，保證胸廓完全回彈。2.開放氣道（Airway）清除口腔異物（用指套/紗布，避免盲目掏挖），采用仰頭抬頦法（嬰兒可稍抬下頜，避免過度后仰損傷氣道）。3.人工呼吸（Breaths）嬰兒：用口覆蓋口鼻（形成密閉空間）；兒童：用口對(duì)口或簡易呼吸器。每次呼吸持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，頻率為嬰兒30次/分、兒童20次/分。4.按壓-通氣比單人施救：30:2（嬰兒、兒童通用）；雙人施救（專業(yè)人員）：嬰兒15:2，兒童30:2。（三）注意事項(xiàng)避免按壓肋骨（易致骨折、氣胸），嬰兒禁用成人AED（需用兒科電極片/兒童模式）。每2分鐘評(píng)估生命體征（心率、呼吸、血氧），若自主循環(huán)恢復(fù)（心率＞60次/分、膚色轉(zhuǎn)紅），停止按壓并持續(xù)監(jiān)測(cè)。三、窒息急救（海姆立克法）（一）適用場(chǎng)景異物阻塞氣道導(dǎo)致的完全性窒息（不能咳嗽、發(fā)紺、意識(shí)喪失）或不完全性窒息（劇烈嗆咳、呼吸困難）。（二）操作步驟1.嬰兒（＜1歲）體位：將嬰兒俯臥于施救者前臂，頭低腳高（低于軀干），前臂置于大腿上固定。拍背：用掌根在嬰兒肩胛間區(qū)快速拍擊5次，利用重力和震動(dòng)排出異物。胸外沖擊：若拍背無效，翻轉(zhuǎn)嬰兒仰臥，用雙指在胸骨下半段快速?zèng)_擊5次（深度約4cm），重復(fù)“拍背-沖擊”直至異物排出或急救人員到達(dá)。2.兒童（≥1歲）站立于患兒身后，雙臂環(huán)繞腹部，一手握拳（拇指?jìng)?cè)抵于臍上兩橫指、劍突下），另一手包裹拳頭，快速向上向內(nèi)沖擊腹部（類似“向上提”的動(dòng)作），重復(fù)至異物排出。若患兒意識(shí)喪失，立即轉(zhuǎn)為心肺復(fù)蘇（見第二部分）。（三）注意事項(xiàng)不完全性窒息（可咳嗽）時(shí)，避免拍背/沖擊，鼓勵(lì)患兒自主咳嗽；完全性窒息需立即干預(yù)。異物排出后若仍呼吸困難，需評(píng)估是否有殘留異物或喉痙攣，必要時(shí)吸氧。四、驚厥（抽搐）緊急處理（一）適用場(chǎng)景熱性驚厥、癲癇發(fā)作、中毒性腦病等導(dǎo)致的全身/局部抽搐。（二）操作步驟1.體位管理：將患兒平放于硬板床/地面，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口鼻分泌物（避免誤吸）。2.防止受傷：在患兒頭下墊軟物，移開周圍尖銳物品，避免強(qiáng)行按壓肢體（防止骨折）。3.時(shí)間記錄：記錄抽搐開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)長、發(fā)作形式（全身/局部、強(qiáng)直/陣攣）。4.藥物干預(yù)（專業(yè)人員）：驚厥持續(xù)＞5分鐘：予咪達(dá)唑侖（0.1-0.2mg/kg，最大5mg）肌內(nèi)注射/鼻黏膜給藥；或地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大10mg）靜脈注射。若無效，10分鐘后可重復(fù)半量，同時(shí)查找病因（如低血糖、低鈣、感染）。（三）注意事項(xiàng)禁止向口腔塞任何物品（易致牙齒損傷、窒息），避免掐人中（無循證依據(jù)，且可能加重?fù)p傷）。抽搐停止后，若意識(shí)未恢復(fù)或出現(xiàn)呼吸抑制，需持續(xù)吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征。五、創(chuàng)傷急救：止血與固定（一）出血處理1.表淺出血（毛細(xì)血管/小靜脈）用清潔紗布/毛巾加壓包扎（壓力適中，以能止血又不影響遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜），抬高患肢（高于心臟水平）。2.動(dòng)脈出血（噴射狀、血色鮮紅）直接壓迫止血：用紗布覆蓋傷口，手指/手掌加壓5-10分鐘（兒童血管細(xì)，避免長時(shí)間壓迫致組織壞死）。止血帶使用（僅用于四肢大血管出血且加壓無效時(shí)）：部位：上肢選上臂上1/3，下肢選大腿中上部（避開傷口、關(guān)節(jié)）。方法：用寬布條（避免細(xì)繩）纏繞，松緊以出血停止、遠(yuǎn)端脈搏消失為準(zhǔn)，每30分鐘放松1分鐘（記錄時(shí)間），并標(biāo)記止血帶使用時(shí)間。（二）骨折固定原則：先止血、再固定，避免隨意搬動(dòng)骨折部位。方法：用木板、硬紙板等作為固定物，長度超過骨折上下關(guān)節(jié)，墊軟物后繃帶纏繞（松緊適度，能插入一指為宜）。特殊骨折：頸椎損傷需多人協(xié)同固定頸部（用頸托/沙袋），脊柱骨折需保持軀干直線搬運(yùn)。六、休克識(shí)別與液體復(fù)蘇（一）休克早期識(shí)別癥狀：精神萎靡、皮膚蒼白/花斑、肢端濕冷、心率增快（嬰兒＞160次/分，兒童＞140次/分）、尿量減少（＜1ml/kg·h）。（二）液體復(fù)蘇流程1.快速評(píng)估：判斷休克類型（低血容量性、感染性、心源性等），低血容量性休克（如脫水、創(chuàng)傷出血）需優(yōu)先補(bǔ)液。2.液體選擇：生理鹽水或乳酸林格液（心源性休克慎用晶體液）。3.補(bǔ)液速度：第1小時(shí)：20ml/kg（30分鐘內(nèi)快速輸注），評(píng)估生命體征（心率、血壓、尿量）。若改善不明顯，可重復(fù)1次20ml/kg，仍無效則考慮血管活性藥物（如多巴胺、腎上腺素）。（三）注意事項(xiàng)嬰兒補(bǔ)液需用輸液泵精確控制速度，避免容量過載（如肺水腫、心力衰竭）。持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）或尿量，調(diào)整補(bǔ)液方案。七、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備與交接（一）生命體征記錄詳細(xì)記錄急救過程：操作時(shí)間、用藥劑量、生命體征變化（心率、呼吸、血壓、血氧）、患兒反應(yīng)等。（二）交接要點(diǎn)向轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)/接收醫(yī)院提供：患兒基本信息、發(fā)病經(jīng)過、急救措施（用藥、操作）、當(dāng)前生命體征、未完成的檢查/治療（如待查血糖、需續(xù)用的抗生素）。（三）保溫與舒適用毯子包裹患兒（避免低體溫），保持氣道通暢，吸氧（氧飽和