2025年鹿城醫(yī)保培訓試卷及答案

一、單項選擇題1.鹿城醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費用，起付標準是（）A.100元B.200元C.300元D.400元答案：A2.鹿城醫(yī)保的住院報銷比例，對于三級醫(yī)療機構(gòu)，在職職工的報銷比例是（）A.70%B.80%C.85%D.90%答案：C3.鹿城醫(yī)保規(guī)定，參保人員在異地就醫(yī)，以下哪種情況不需要辦理異地就醫(yī)備案（）A.長期居住異地B.臨時外出急診C.異地旅游D.因工作需要常駐異地答案：C4.鹿城醫(yī)保個人賬戶可以用于支付以下哪項費用（）A.購買保健品B.支付住院的起付線費用C.購買生活用品D.美容整形手術(shù)費答案：B5.鹿城醫(yī)保對于特殊慢性病的認定，需要參保人員提交（）A.身份證復印件B.近期一寸照片C.相關(guān)病歷資料D.單位證明答案：C6.鹿城醫(yī)保參保人員年度內(nèi)醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~是（）A.10萬元B.20萬元C.30萬元D.40萬元答案：C7.鹿城醫(yī)保規(guī)定，新生兒在出生后（）內(nèi)辦理參保登記手續(xù)，可從出生之日起享受醫(yī)保待遇。A.30天B.60天C.90天D.180天答案：A8.鹿城醫(yī)保的繳費方式不包括以下哪種（）A.銀行代扣B.網(wǎng)上繳費C.現(xiàn)金繳納D.電話繳費答案：D9.鹿城醫(yī)保參保人員在定點零售藥店購藥，一次處方醫(yī)保用藥量一般不超過（）A.3天B.7天C.10天D.15天答案：B10.鹿城醫(yī)保對于參保人員在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷結(jié)算方式是（）A.先自行墊付，后回參保地報銷B.就醫(yī)地直接結(jié)算C.一部分先墊付，一部分直接結(jié)算D.全部由參保地醫(yī)保部門直接與就醫(yī)地結(jié)算答案：B二、多項選擇題1.鹿城醫(yī)保的參保對象包括（）A.鹿城區(qū)戶籍的城鄉(xiāng)居民B.在鹿城區(qū)就業(yè)的企業(yè)職工C.鹿城區(qū)內(nèi)的機關(guān)事業(yè)單位工作人員D.非鹿城區(qū)戶籍但在鹿城區(qū)居住半年以上的人員答案：ABC2.鹿城醫(yī)保報銷范圍包括（）A.符合醫(yī)保目錄的藥品費用B.符合醫(yī)保目錄的診療項目費用C.符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療服務設施費用D.因交通事故造成的醫(yī)療費用（對方全責）答案：ABC3.以下哪些屬于鹿城醫(yī)保的就醫(yī)管理規(guī)定（）A.參保人員應在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)B.轉(zhuǎn)院需辦理相關(guān)手續(xù)C.可以隨意在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)D.異地就醫(yī)需備案答案：ABD4.鹿城醫(yī)保個人賬戶可以用于（）A.在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.支付本人在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診掛號費C.支付家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)的住院費用D.支付本人在定點醫(yī)療機構(gòu)的體檢費用答案：ABD5.鹿城醫(yī)保對于特殊慢性病管理，以下說法正確的是（）A.特殊慢性病需要經(jīng)過認定B.認定后可享受相應的門診報銷政策C.特殊慢性病的報銷比例與普通門診相同D.特殊慢性病的認定每年進行一次答案：AB6.鹿城醫(yī)保的繳費標準（）A.企業(yè)職工由單位和個人共同繳納B.城鄉(xiāng)居民繳費標準有不同檔次可供選擇C.機關(guān)事業(yè)單位工作人員由單位全額繳納D.靈活就業(yè)人員可自主選擇繳費檔次答案：ABD7.鹿城醫(yī)保參保人員在就醫(yī)過程中，應遵守的義務有（）A.如實提供個人身份信息和醫(yī)療信息B.遵守醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度C.不得惡意騙取醫(yī)?；餌.可以將本人醫(yī)保卡借給他人使用答案：ABC8.鹿城醫(yī)保的結(jié)算方式有（）A.即時結(jié)算B.定期結(jié)算C.先墊付后報銷結(jié)算D.第三方支付結(jié)算答案：AC9.鹿城醫(yī)保對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理措施包括（）A.簽訂服務協(xié)議B.定期考核C.違規(guī)處罰D.給予資金扶持答案：ABC10.以下哪些情況可能導致鹿城醫(yī)保參保人員無法正常享受醫(yī)保待遇（）A.未按時繳納醫(yī)保費用B.未辦理異地就醫(yī)備案在異地就醫(yī)C.就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)不在定點范圍內(nèi)D.醫(yī)保個人賬戶余額不足答案：ABC三、判斷題1.鹿城醫(yī)保參保人員無論在本地還是異地就醫(yī)，都可以直接在就醫(yī)地醫(yī)保部門報銷費用。（）答案：錯誤2.鹿城醫(yī)保個人賬戶的資金可以取出現(xiàn)金。（）答案：錯誤3.企業(yè)職工參加鹿城醫(yī)保，個人不需要繳納費用。（）答案：錯誤4.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，所有的醫(yī)療費用都可以按照醫(yī)保政策報銷。（）答案：錯誤5.鹿城醫(yī)保規(guī)定，新生兒即使未辦理參保登記，也可以享受醫(yī)保待遇。（）答案：錯誤6.參保人員在異地就醫(yī)，備案后只能在備案的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)才能報銷。（）答案：錯誤7.鹿城醫(yī)保的報銷比例在不同級別的醫(yī)療機構(gòu)是相同的。（）答案：錯誤8.參保人員可以使用醫(yī)保個人賬戶為家人購買生活用品。（）答案：錯誤9.鹿城醫(yī)保對定點零售藥店的藥品價格沒有監(jiān)管要求。（）答案：錯誤10.參保人員因違法犯罪導致的醫(yī)療費用，鹿城醫(yī)保不予報銷。（）答案：正確四、簡答題1.簡述鹿城醫(yī)保參保人員辦理異地就醫(yī)備案的流程。參保人員可通過線上或線下方式辦理。線上可登錄當?shù)蒯t(yī)保部門官方網(wǎng)站或手機APP，按提示填寫個人信息、就醫(yī)地信息等并提交備案申請。線下需前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，填寫異地就醫(yī)備案登記表，提供身份證、社保卡等相關(guān)材料，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后完成備案。備案成功后，參保人員在異地就醫(yī)可享受直接結(jié)算服務。2.鹿城醫(yī)保個人賬戶的使用范圍有哪些？鹿城醫(yī)保個人賬戶可在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品；支付本人在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診掛號費、診查費、檢查費、檢驗費等；支付本人在定點醫(yī)療機構(gòu)的體檢費用；支付本人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院時需個人承擔的費用，如起付線、自付部分等，但不能用于購買保健品、生活用品及美容整形等非醫(yī)保支付范圍的項目。3.鹿城醫(yī)保對于參保人員就醫(yī)有哪些注意事項？參保人員就醫(yī)應選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，就醫(yī)時主動出示醫(yī)?？ɑ蛴行矸葑C件。如需轉(zhuǎn)院，要按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。異地就醫(yī)要提前做好備案。就醫(yī)過程中如實提供病情、病史等信息，不得掛床住院、冒名就醫(yī)、分解住院等違規(guī)行為，避免因違反規(guī)定影響醫(yī)保待遇享受，同時保存好就醫(yī)的相關(guān)票據(jù)、病歷等資料。4.鹿城醫(yī)保的繳費方式有哪些？鹿城醫(yī)保繳費方式多樣。企業(yè)職工由單位代扣代繳，單位和個人按規(guī)定比例共同繳納。城鄉(xiāng)居民可通過銀行代扣，即與指定銀行簽訂代扣協(xié)議；也能網(wǎng)上繳費，利用當?shù)蒯t(yī)保部門指定的繳費平臺或第三方支付平臺繳費；還可前往當?shù)囟悇詹块T辦稅服務廳或社區(qū)、村（居）委會等指定地點現(xiàn)金繳納；部分地區(qū)支持銀行自助終端繳費等方式。五、討論題1.討論鹿城醫(yī)保在保障居民健康方面發(fā)揮的作用以及存在的不足，并提出改進建議。鹿城醫(yī)保在保障居民健康方面作用顯著，為居民就醫(yī)提供經(jīng)濟支持，減輕醫(yī)療負擔，提高就醫(yī)可及性，促進居民健康水平提升。但存在報銷范圍有限、異地就醫(yī)備案繁瑣等不足。改進建議：擴大醫(yī)保報銷范圍，將更多必要醫(yī)療服務和藥品納入；優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程，實現(xiàn)線上快速備案；加強醫(yī)保基金監(jiān)管，防止基金浪費和濫用；加大醫(yī)保政策宣傳力度，提高居民知曉率。2.分析鹿城醫(yī)保對當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的影響以及雙方如何更好地協(xié)同發(fā)展。對醫(yī)療機構(gòu)而言，鹿城醫(yī)保帶來穩(wěn)定患者源，促進醫(yī)療服務發(fā)展，但也對醫(yī)療行為規(guī)范提出要求。為協(xié)同發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)要嚴格遵守醫(yī)保政策，合理診療，控制費用，提高服務質(zhì)量；醫(yī)保部門應完善支付方式，合理確定醫(yī)保支付標準，加強與醫(yī)療機構(gòu)溝通，根據(jù)實際情況調(diào)整政策，共同建立高效信息共享平臺，實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算與醫(yī)療服務數(shù)據(jù)實時對接，促進雙方共同發(fā)展，保障居民醫(yī)療需求。3.探討鹿城醫(yī)保與商業(yè)健康保險如何相互補充，為居民提供更全面的醫(yī)療保障。鹿城醫(yī)保具有廣覆蓋、保基本特點，提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障。商業(yè)健康保險則具有靈活性、個性化優(yōu)勢。二者可相互補充，醫(yī)保報銷基礎(chǔ)費用，商業(yè)保險可對醫(yī)保報銷后剩余部分、高額醫(yī)療費用、醫(yī)保目錄外項目進行補充報銷。還可針對不同人群需求，開發(fā)與醫(yī)保銜接的商業(yè)保險產(chǎn)品。居民可在參加醫(yī)保基礎(chǔ)上，根據(jù)自身經(jīng)濟狀況和需求選擇合適商業(yè)保險，共同構(gòu)建更全面醫(yī)療保障體系。4.闡述鹿城醫(yī)保政策調(diào)整對不同參保群體（企業(yè)職工、城鄉(xiāng)居民、靈