兒童自閉癥個案心理康復(fù)規(guī)定的制定與落實(shí)一、概述

兒童自閉癥譜系障礙（ASD）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為社交溝通障礙、興趣狹隘和刻板行為。心理康復(fù)是改善自閉癥兒童生活質(zhì)量的重要手段。制定與落實(shí)有效的心理康復(fù)規(guī)定，需綜合考慮兒童個體差異、家庭支持及專業(yè)干預(yù)，確?？祻?fù)計(jì)劃科學(xué)、系統(tǒng)、可持續(xù)。

二、心理康復(fù)規(guī)定的制定

（一）評估與診斷

1.建立綜合評估體系：采用標(biāo)準(zhǔn)化評估工具（如AQ問卷、Vineland適應(yīng)行為量表）結(jié)合臨床觀察，全面評估兒童的社交能力、語言溝通、行為問題及家庭環(huán)境。

2.個性化評估指標(biāo)：根據(jù)兒童年齡（0-3歲、3-6歲、6歲以上）和發(fā)展階段，設(shè)定差異化的評估維度。例如，幼兒階段側(cè)重模仿能力和情緒表達(dá)，學(xué)齡期兒童重點(diǎn)評估社交互動技巧。

（二）康復(fù)目標(biāo)設(shè)定

1.短期目標(biāo)：以行為矯正為基礎(chǔ)，如減少自傷行為（每月降低30%）、提升語言回應(yīng)率（每日主動交流≥3次）。

2.長期目標(biāo)：促進(jìn)社會融合，如參與小組活動（每周2次）、建立友誼關(guān)系（半年內(nèi)與同伴建立穩(wěn)定互動）。

（三）干預(yù)方案設(shè)計(jì)

1.行為干預(yù)：

-(1)應(yīng)用行為分析（ABA）：通過正向強(qiáng)化（如獎勵貼紙、表揚(yáng)）減少問題行為（如哭鬧），每日記錄行為改善數(shù)據(jù)（如問題行為頻率下降50%）。

-(2)結(jié)構(gòu)化教學(xué)：采用TEACCH方法，將環(huán)境分區(qū)（如學(xué)習(xí)區(qū)、休息區(qū)），使用視覺時(shí)間表幫助兒童理解活動流程。

2.溝通訓(xùn)練：

-(1)圖片交換系統(tǒng)（PECS）：訓(xùn)練兒童使用圖片表達(dá)需求，初期目標(biāo)為每日成功溝通≥5次。

-(2)社交故事：針對特定場景（如超市購物），編寫簡短故事幫助兒童預(yù)判社交互動。

3.家庭支持：

-(1)定期培訓(xùn)：每月開展1次家長工作坊，教授情緒管理技巧（如深呼吸法）。

-(2)家庭任務(wù)：布置每周家庭練習(xí)任務(wù)（如共同閱讀繪本15分鐘），并記錄反饋。

三、心理康復(fù)規(guī)定的落實(shí)

（一）執(zhí)行流程

1.分階段實(shí)施：

-(1)初期（1-3個月）：以評估和基礎(chǔ)訓(xùn)練為主，每周3次康復(fù)訓(xùn)練（每次60分鐘）。

-(2)中期（4-6個月）：增加社交技能訓(xùn)練，引入小組互動（如角色扮演游戲）。

-(3)后期（6個月以上）：持續(xù)鞏固效果，定期復(fù)評（每季度1次）。

2.跨專業(yè)協(xié)作：

-(1)團(tuán)隊(duì)成員分工：心理治療師負(fù)責(zé)行為矯正，言語治療師側(cè)重語言訓(xùn)練，教師協(xié)助課堂應(yīng)用。

-(2)每周例會：討論個案進(jìn)展，調(diào)整干預(yù)方案（如針對某兒童社交回避問題，增加同伴游戲環(huán)節(jié)）。

（二）監(jiān)督與評估

1.數(shù)據(jù)追蹤：

-(1)行為日志：每日記錄兒童社交互動次數(shù)、情緒波動等，使用電子表格（如Excel）分析趨勢。

-(2)家長反饋：每月收集家長滿意度問卷（如使用5分制評分），平均分達(dá)4.0以上則調(diào)整難度。

2.風(fēng)險(xiǎn)管理：

-(1)緊急預(yù)案：制定自傷行為應(yīng)急處理手冊（如隔離安撫、聯(lián)系監(jiān)護(hù)人）。

-(2)進(jìn)度調(diào)整：若兒童出現(xiàn)Regression（如語言能力倒退20%），暫停強(qiáng)化訓(xùn)練，重新評估原因。

（三）資源保障

1.場地配置：設(shè)置隔音訓(xùn)練室、沙盤游戲區(qū)等，確保環(huán)境安全（如鋪設(shè)防滑地板）。

2.器材支持：配備社交技能卡片、情緒表情貼紙等教具，按需補(bǔ)充（如每半年采購一批新道具）。

四、注意事項(xiàng)

1.避免過度強(qiáng)化：控制獎勵頻率（如每周發(fā)放獎勵貼紙），防止依賴。

2.強(qiáng)調(diào)自然情境訓(xùn)練：50%以上訓(xùn)練在真實(shí)環(huán)境中進(jìn)行（如公園、幼兒園），減少實(shí)驗(yàn)室效應(yīng)。

3.心理疏導(dǎo)：對家長提供壓力管理培訓(xùn)（如冥想課程），降低焦慮水平（如家長自評焦慮分下降30%）。

一、概述

兒童自閉癥譜系障礙（ASD）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為社交溝通障礙、興趣狹隘和刻板行為。心理康復(fù)是改善自閉癥兒童生活質(zhì)量的重要手段。制定與落實(shí)有效的心理康復(fù)規(guī)定，需綜合考慮兒童個體差異、家庭支持及專業(yè)干預(yù)，確?？祻?fù)計(jì)劃科學(xué)、系統(tǒng)、可持續(xù)。心理康復(fù)規(guī)定的核心在于提供一個結(jié)構(gòu)化、支持性且個性化的干預(yù)環(huán)境，旨在促進(jìn)兒童在社交互動、溝通表達(dá)、情緒調(diào)節(jié)及適應(yīng)行為等方面的能力提升。本規(guī)定旨在明確康復(fù)的目標(biāo)、方法、執(zhí)行流程及評估標(biāo)準(zhǔn)，為自閉癥兒童的心理康復(fù)工作提供規(guī)范化指導(dǎo)。

二、心理康復(fù)規(guī)定的制定

（一）評估與診斷

1.建立綜合評估體系：

-采用多種評估工具和方法，形成全面評估報(bào)告。標(biāo)準(zhǔn)化評估工具包括但不限于：自閉癥診斷觀察量表（ADOS）、自閉癥診斷訪談量表（ADI-R）、阿斯伯格量表（AQ）、Vineland適應(yīng)行為量表等。這些工具從不同維度評估兒童的社交能力、溝通技能、行為模式、適應(yīng)能力等。

-結(jié)合臨床觀察，由專業(yè)團(tuán)隊(duì)（包括心理治療師、言語治療師、特殊教育教師等）對兒童進(jìn)行為期至少2次、每次不少于1小時(shí)的現(xiàn)場觀察，記錄其在自然情境和結(jié)構(gòu)化情境下的行為表現(xiàn)。

-評估兒童的發(fā)育史，包括出生情況、早期發(fā)育里程碑（如大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、語言、社交等）、家庭環(huán)境及教養(yǎng)方式等。

2.個性化評估指標(biāo)：

-根據(jù)兒童年齡和發(fā)展階段，設(shè)定差異化的評估維度。例如：

-0-3歲嬰幼兒：側(cè)重于與照護(hù)者的眼神接觸、模仿能力、情緒表達(dá)（如笑、哭）、基本語言萌芽（如咿呀學(xué)語）等。

-3-6歲學(xué)齡前兒童：重點(diǎn)評估語言理解與表達(dá)（如使用2-3詞短語）、pretendplay（象征性游戲）、簡單社交互動（如平行游戲）、情緒識別與表達(dá)等。

-6歲以上學(xué)齡期兒童：重點(diǎn)評估社交理解（如理解他人意圖、觀點(diǎn)采擇）、語言復(fù)雜性（如使用復(fù)合句）、問題解決能力、課堂適應(yīng)行為、以及是否存在共?。ㄈ缱⒁馊毕荻鄤诱系KADHD、焦慮癥等）。

-評估應(yīng)關(guān)注兒童的興趣和優(yōu)勢，例如某些兒童可能在音樂、繪畫或特定邏輯游戲中表現(xiàn)突出，這些信息可用于制定更具吸引力的康復(fù)計(jì)劃。

（二）康復(fù)目標(biāo)設(shè)定

1.目標(biāo)分類與特征：

-康復(fù)目標(biāo)應(yīng)涵蓋兒童的多個領(lǐng)域，包括社交互動、溝通表達(dá)、情緒調(diào)節(jié)、行為管理、生活自理和學(xué)業(yè)準(zhǔn)備等。

-目標(biāo)應(yīng)具體（Specific）、可測量（Measurable）、可達(dá)成（Achievable）、相關(guān)性（Relevant）和時(shí)限性（Time-bound）(SMART原則)。

-目標(biāo)應(yīng)分為短期目標(biāo)（通常在幾周或幾個月內(nèi)可觀察到的變化）和長期目標(biāo)（通常需要數(shù)年才能實(shí)現(xiàn)的大方向改善）。

2.具體目標(biāo)示例：

-社交互動目標(biāo)：例如，“在3個月內(nèi)，兒童能夠主動與同伴進(jìn)行眼神接觸，并在引導(dǎo)下參與持續(xù)時(shí)間為1分鐘的集體游戲。”

-溝通表達(dá)目標(biāo)：例如，“在6個月內(nèi)，兒童能夠使用至少5個詞語的短語來表達(dá)自己的需求或評論，每月新增2個新詞匯?！?/p>

-情緒調(diào)節(jié)目標(biāo)：例如，“在4個月內(nèi)，兒童在感到挫敗時(shí)能夠使用指定的冷靜技巧（如深呼吸或走開），每月自傷行為減少20%。”

-行為管理目標(biāo)：例如，“在2個月內(nèi)，兒童在要求得不到滿足時(shí)能夠用語言表達(dá)不滿（如說‘不’或‘我要’），而非哭鬧或打人，每天成功使用至少3次?！?/p>

-生活自理目標(biāo)：例如，“在1年內(nèi)，兒童能夠獨(dú)立完成穿脫簡單衣物、洗手等基本自我照顧任務(wù)?！?/p>

（三）干預(yù)方案設(shè)計(jì)

1.行為干預(yù)：

-(1)應(yīng)用行為分析（ABA）：

-基礎(chǔ)原理：基于操作性條件反射理論，通過強(qiáng)化（正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化）增加期望行為，通過消退和懲罰減少問題行為。

-具體技術(shù)：

-離散trial訓(xùn)練：在結(jié)構(gòu)化環(huán)境中，分解技能（如命名物品），每次訓(xùn)練一個步驟，給予即時(shí)反饋和獎勵。

-自然環(huán)境教學(xué)（NaturalEnvironmentTeaching,NET）：在日?；顒又校ㄈ绯燥?、玩耍時(shí)）自然地融入技能教學(xué)，提高技能的泛化能力。

-任務(wù)分析：將復(fù)雜技能（如穿襪子）分解為小步驟（取襪子、把腳伸進(jìn)去、提拉），逐個教授。

-實(shí)施要點(diǎn)：

-數(shù)據(jù)記錄：詳細(xì)記錄每個回合的刺激、反應(yīng)、結(jié)果（R-R-R格式），用于追蹤進(jìn)展和調(diào)整計(jì)劃。

-頻率與時(shí)長：根據(jù)兒童年齡和技能難度，確定每天的訓(xùn)練次數(shù)（如學(xué)齡前兒童2-4次，每次30-60分鐘）和每周的總量。

-強(qiáng)化物選擇：根據(jù)兒童的偏好（如食物、玩具、社交互動），選擇高價(jià)值的強(qiáng)化物，并逐漸從物質(zhì)強(qiáng)化過渡到社會性強(qiáng)化（如表揚(yáng)、鼓勵）。

-程序性自控（ProgrammedSelf-Control）：教兒童在獲得獎勵前先完成任務(wù)，提高自我管理能力。

-(2)結(jié)構(gòu)化教學(xué)（TEACCH）：

-核心原則：強(qiáng)調(diào)理解和適應(yīng)兒童的視覺優(yōu)勢，通過環(huán)境組織、預(yù)告、時(shí)間安排、工作系統(tǒng)（WorkSystem）和自定時(shí)間（ChoiceTime）來減少焦慮，提高獨(dú)立性。

-具體應(yīng)用：

-環(huán)境布局：使用標(biāo)志（如照片、符號）區(qū)分不同功能區(qū)域（如閱讀區(qū)、積木區(qū)、穿衣區(qū)），并在區(qū)域間設(shè)置過渡提示。

-視覺時(shí)間表：使用圖片或文字展示每日活動安排，幫助兒童預(yù)測和準(zhǔn)備即將發(fā)生的事情。

-工作系統(tǒng)：在兒童開始一項(xiàng)任務(wù)前，提供視覺提示（如工作卡片）和結(jié)束任務(wù)的信號（如放置卡片回原位），增強(qiáng)任務(wù)完成感和掌控感。

-自定時(shí)間：提供有限選擇權(quán)（如選擇玩哪個玩具、看哪本書），讓兒童自主決定活動，培養(yǎng)決策能力和興趣探索。

2.溝通訓(xùn)練：

-(1)圖片交換系統(tǒng)（PECS）：

-階段一（基礎(chǔ)交換）：教兒童在需要物品時(shí)，主動遞給照護(hù)者一張代表該物品的圖片。

-階段二（距離交換）：兒童走到照護(hù)者面前交換圖片。

-階段三（評論性交流）：兒童在交換圖片后，加入口頭評論（如“我要蘋果”）。

-階段四（獨(dú)立發(fā)起）：兒童自己發(fā)起圖片交換，表達(dá)多種需求。

-階段五（可選：問答交流）：兒童使用圖片回答問題（如“這是什么？”）。

-實(shí)施要點(diǎn)：

-圖片制作：使用清晰的照片或圖畫，并根據(jù)兒童的理解能力調(diào)整圖片數(shù)量（初期約10-20張）。

-角色扮演：通過角色扮演練習(xí)（如兒童扮演“顧客”，照護(hù)者扮演“售貨員”），強(qiáng)化社交情境下的溝通。

-泛化訓(xùn)練：在多種情境（不同人、不同地點(diǎn)）和面對不同需求時(shí)使用PECS。

-(2)社交故事（SocialStories）：

-創(chuàng)作步驟：

-確定目的：明確故事要解決的社會問題（如如何請求幫助、如何加入游戲）。

-收集信息：觀察兒童在相關(guān)情境下的行為和感受，了解他人期望的反應(yīng)。

-編寫故事：使用第一人稱（“我”），以兒童視角敘述，語句簡單、積極，多使用描述性語句（“當(dāng)...時(shí)，我感到...”）。

-角色扮演：與兒童一起閱讀故事，討論情節(jié)和感受。

-實(shí)踐應(yīng)用：在實(shí)際情境中引導(dǎo)兒童運(yùn)用故事中的策略。

-適用場景：如適應(yīng)新環(huán)境（如幼兒園入園）、應(yīng)對社交挫折（如被拒絕）、學(xué)習(xí)社交禮儀（如排隊(duì)等待）等。

3.情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練：

-(1)情緒認(rèn)知訓(xùn)練：

-情緒識別：使用情緒卡片或表情貼紙，教兒童辨認(rèn)不同情緒（如高興、傷心、生氣、害怕），并說出情緒名稱。

-情緒表達(dá)：鼓勵兒童用語言、表情或繪畫表達(dá)自己的感受，強(qiáng)調(diào)情緒的普遍性和正常性（“每個人都會有生氣的時(shí)候”）。

-情緒原因分析：引導(dǎo)兒童思考情緒產(chǎn)生的原因（如“你因?yàn)榉e木倒了而生氣，是因?yàn)樗鼔牧?？”）?/p>

-(2)情緒調(diào)節(jié)策略訓(xùn)練：

-放松技巧：教授簡單的放松方法，如深呼吸（“像吹氣球一樣慢慢吸氣，像放氣球一樣慢慢呼氣”）、肌肉放松（“繃緊再放松手臂”）、想象放松（“想象自己在一個安靜的地方”）。

-問題解決技能：教兒童將大問題分解為小步驟，逐步解決（如“如果玩具掉了，你可以撿起來，或者告訴老師”）。

-尋求幫助：鼓勵兒童在感到困難或不知所措時(shí)，向信任的成人（如家長、老師）尋求支持。

-行為選擇法（Choice-Making）：在兒童感到情緒激動時(shí)，提供有限的選擇（如“你想用深呼吸還是唱歌來冷靜下來？”），賦予其控制感。

4.家庭支持：

-(1)定期培訓(xùn)：

-內(nèi)容：包括自閉癥基礎(chǔ)知識、行為管理技巧（如正向行為支持）、溝通策略（如PECS）、情緒調(diào)節(jié)方法、以及如何為孩子創(chuàng)造支持性環(huán)境等。

-形式：采用講座、小組討論、角色扮演、案例分析等多種形式，提高家長參與度和學(xué)習(xí)效果。

-頻率：每月至少1次，可根據(jù)需要增加頻率或提供線上/線下不同形式的培訓(xùn)。

-(2)家庭任務(wù)：

-制定任務(wù)清單：根據(jù)康復(fù)目標(biāo)和兒童的興趣，制定每周家庭練習(xí)任務(wù)，如“每天共讀繪本10分鐘”、“周末帶孩子去公園體驗(yàn)新環(huán)境”、“在家練習(xí)使用PECS表達(dá)需求”等。

-記錄與反饋：鼓勵家長記錄孩子的練習(xí)情況（如成功次數(shù)、遇到的困難），并在下次培訓(xùn)時(shí)分享或與治療師討論。

-獎勵機(jī)制：設(shè)立家庭獎勵制度，當(dāng)孩子完成一定數(shù)量的練習(xí)或取得進(jìn)步時(shí)，給予集體獎勵（如家庭電影之夜、戶外活動等），強(qiáng)化家庭動力。

-(3)家長互助小組：

-建立平臺：組織家長沙龍或線上交流群，讓家長分享經(jīng)驗(yàn)、互相鼓勵、提供情感支持。

-經(jīng)驗(yàn)分享：邀請有經(jīng)驗(yàn)的家長或治療師分享實(shí)用的育兒技巧和應(yīng)對策略。

-心理支持：關(guān)注家長的情緒狀態(tài)，提供壓力管理資源（如冥想指導(dǎo)、心理咨詢信息），幫助家長應(yīng)對育兒挑戰(zhàn)。

三、心理康復(fù)規(guī)定的落實(shí)

（一）執(zhí)行流程

1.分階段實(shí)施：

-(1)初期（1-3個月）：以評估和基礎(chǔ)訓(xùn)練為主，重點(diǎn)建立信任關(guān)系，識別關(guān)鍵問題行為和優(yōu)勢領(lǐng)域。

-具體步驟：

-完成全面評估，形成初步診斷和康復(fù)計(jì)劃草案。

-與家長深入溝通，解釋評估結(jié)果，共同確定康復(fù)目標(biāo)和初步方案。

-開始基礎(chǔ)訓(xùn)練，如常規(guī)化環(huán)境布置、日?；顒恿鞒探ⅰ⒒緶贤Ｊ降囊耄ㄈ缪凵窠佑|、圖片交換）。

-每周進(jìn)行1-2次專業(yè)評估，記錄行為數(shù)據(jù)（如問題行為頻率、技能掌握情況），每月與家長會面，反饋進(jìn)展，調(diào)整計(jì)劃。

-(2)中期（4-6個月）：增加技能訓(xùn)練的難度和泛化訓(xùn)練的比重，開始融入社交互動元素。

-具體步驟：

-根據(jù)初期評估和反饋，細(xì)化康復(fù)計(jì)劃，增加新的訓(xùn)練項(xiàng)目（如更復(fù)雜的語言技能、社交游戲、情緒調(diào)節(jié)策略）。

-引入小組訓(xùn)練（如1:2或1:3的小組活動），練習(xí)輪流、分享、合作等初步社交技能。

-開始泛化訓(xùn)練，將所學(xué)技能應(yīng)用于不同的環(huán)境（如從家庭到社區(qū)，從一對一訓(xùn)練到小組活動）。

-加強(qiáng)家庭支持，提供更多家庭練習(xí)任務(wù)和指導(dǎo)，鼓勵家長在日常生活中創(chuàng)造泛化機(jī)會。

-每周進(jìn)行專業(yè)評估，重點(diǎn)關(guān)注技能泛化情況，每月與家長會面，評估短期目標(biāo)達(dá)成度，調(diào)整中期計(jì)劃。

-(3)后期（6個月以上）：持續(xù)鞏固效果，根據(jù)兒童進(jìn)展調(diào)整目標(biāo)，逐步減少干預(yù)強(qiáng)度，促進(jìn)自然融合。

-具體步驟：

-定期復(fù)評（每季度1次），評估長期目標(biāo)的達(dá)成情況，根據(jù)需要調(diào)整康復(fù)目標(biāo)和干預(yù)策略。

-逐步減少結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練的頻率或時(shí)長，增加自然情境下的互動，如參與普通幼兒園課程、社區(qū)活動等。

-關(guān)注兒童的興趣發(fā)展，將康復(fù)訓(xùn)練與兒童喜歡的活動相結(jié)合，提高參與度和動機(jī)。

-提供過渡支持，如幫助兒童適應(yīng)新的學(xué)校環(huán)境、新的照護(hù)人員等。

-持續(xù)提供家庭支持，教授高級社交技能和問題解決策略，幫助家長應(yīng)對兒童成長帶來的新挑戰(zhàn)。

2.跨專業(yè)協(xié)作：

-(1)團(tuán)隊(duì)成員分工：

-心理治療師（BCBA/BCBS）：負(fù)責(zé)整體康復(fù)計(jì)劃的制定、行為分析、數(shù)據(jù)管理和效果評估，指導(dǎo)行為干預(yù)技術(shù)的應(yīng)用。

-言語治療師（SLP）：負(fù)責(zé)評估和訓(xùn)練兒童的語音、語言和溝通技能，包括非語言溝通方式（如AAC）。

-特殊教育教師：負(fù)責(zé)評估兒童的學(xué)業(yè)需求，設(shè)計(jì)適應(yīng)性行為支持計(jì)劃（PBS），提供課堂行為管理建議。

-職業(yè)治療師（OT）：如果兒童存在感官處理、運(yùn)動協(xié)調(diào)或日常生活活動（ADL）方面的困難，可參與評估和訓(xùn)練。

-家長：作為團(tuán)隊(duì)的核心成員，提供兒童日常信息，參與康復(fù)計(jì)劃的討論和執(zhí)行，是兒童康復(fù)成功的關(guān)鍵因素。

-(2)每周例會：

-會議議程：

-每位成員簡短匯報(bào)各自負(fù)責(zé)領(lǐng)域兒童的最新進(jìn)展和遇到的問題（如“本周ABA數(shù)據(jù)顯示兒童的請求行為增加了15%”、“言語治療師發(fā)現(xiàn)孩子在描述物體時(shí)存在困難”、“家長反饋孩子在超市購物時(shí)情緒波動較大”）。

-共同分析數(shù)據(jù)，討論可能的原因和解決方案。

-針對具體問題制定干預(yù)策略，明確分工和時(shí)間表（如“本周ABA團(tuán)隊(duì)需要增加對‘等待’技能的強(qiáng)化訓(xùn)練”、“言語治療師與家長一起制定購物前的視覺準(zhǔn)備流程”、“特殊教育教師調(diào)整課堂座位安排以減少干擾”）。

-討論跨專業(yè)協(xié)作的具體方式，如如何在家中輔助課堂技能的泛化，如何利用兒童的興趣提高訓(xùn)練動機(jī)等。

-安排下次例會的時(shí)間和重點(diǎn)。

-會議要點(diǎn)：

-保持會議聚焦，避免冗長討論。

-鼓勵所有成員（包括家長）發(fā)言，尊重不同意見。

-記錄會議決議和行動計(jì)劃，并跟進(jìn)執(zhí)行情況。

（二）監(jiān)督與評估

1.數(shù)據(jù)追蹤：

-(1)行為日志：

-記錄內(nèi)容：包括日期、時(shí)間、情境、行為發(fā)生頻率/時(shí)長、行為前因（Antecedent）、行為本身（Behavior）、行為后果（Consequence），以及觀察者的主觀評價(jià)（如情緒狀態(tài)）。

-記錄工具：可使用紙質(zhì)記錄表或電子表格（如Excel、GoogleSheets），根據(jù)需要選擇。

-分析工具：使用圖表（如折線圖、柱狀圖）直觀展示行為變化趨勢，如問題行為頻率下降、期望行為增加等。

-頻率：根據(jù)行為變化速度和干預(yù)強(qiáng)度確定記錄頻率，如快速變化的行為（如自傷）需要每小時(shí)記錄，較慢變化的行為（如語言學(xué)習(xí)）可每天或每幾天記錄。

-(2)家長反饋：

-反饋工具：

-日常記錄：使用簡短的日志或APP，記錄特定行為（如情緒爆發(fā)次數(shù)、使用溝通方式次數(shù)）或進(jìn)步事件（如第一次主動分享玩具）。

-周度/月度問卷：使用標(biāo)準(zhǔn)化問卷（如家長滿意度量表、行為改變量表）或自定義問卷，評估兒童在家庭中的表現(xiàn)、家長的壓力水平、對康復(fù)服務(wù)的滿意度等。

-訪談：定期與家長進(jìn)行開放式訪談，深入了解兒童在家庭中的真實(shí)表現(xiàn)、遇到的挑戰(zhàn)以及家長的需求。

-反饋內(nèi)容：包括兒童的情緒狀態(tài)、睡眠、飲食、行為問題改善情況、新技能掌握情況、以及家長對干預(yù)計(jì)劃的理解和執(zhí)行感受。

-應(yīng)用：家長反饋是調(diào)整干預(yù)計(jì)劃的重要依據(jù)，特別是對于泛化訓(xùn)練和家庭支持部分。

2.風(fēng)險(xiǎn)管理：

-(1)緊急預(yù)案：

-制定原則：明確、具體、可操作、易于記憶。針對可能出現(xiàn)的危機(jī)情況（如嚴(yán)重自傷、攻擊行為、情緒崩潰）制定清晰的應(yīng)對步驟。

-預(yù)案內(nèi)容：

-識別信號：列出行為升級的早期信號（如煩躁、坐立不安、眼神閃躲），以便早期干預(yù)。

-干預(yù)步驟：

-第一步（預(yù)防）：通過環(huán)境管理、活動調(diào)整、提前預(yù)告等方式預(yù)防問題行為發(fā)生。

-第二步（干預(yù)）：當(dāng)問題行為發(fā)生時(shí)，使用已訓(xùn)練的技能（如冷靜技巧、請求幫助）或非強(qiáng)化性物理干預(yù)（如安全擁抱、限制移動，需嚴(yán)格遵循安全原則和倫理規(guī)范，僅在無法避免傷害時(shí)使用，并經(jīng)家長同意）。

-第三步（安撫）：行為平息后，進(jìn)行情緒安撫和事后回顧（如討論引發(fā)行為的原因、教授更合適的應(yīng)對方式）。

-人員職責(zé)：明確團(tuán)隊(duì)成員在緊急情況下的分工（誰負(fù)責(zé)安撫、誰記錄、誰聯(lián)系家長等）。

-聯(lián)系信息：提供緊急聯(lián)系人（如家長、其他專業(yè)人員）和外部支持資源（如兒童醫(yī)院急診科，需提前了解和溝通）的聯(lián)系方式。

-培訓(xùn)和演練：定期對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行預(yù)案培訓(xùn)，并通過模擬演練（如角色扮演）確保所有成員熟悉流程。

-(2)進(jìn)度調(diào)整：

-調(diào)整觸發(fā)條件：當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，考慮調(diào)整康復(fù)進(jìn)度：

-進(jìn)展停滯或倒退：連續(xù)2-4周數(shù)據(jù)顯示技能無進(jìn)步或退步（如語言理解頻率下降25%以上）。

-目標(biāo)達(dá)成：當(dāng)短期或中期目標(biāo)提前達(dá)成時(shí)，及時(shí)調(diào)整目標(biāo)難度或引入新技能。

-出現(xiàn)新的挑戰(zhàn)或共?。喝鐑和霈F(xiàn)新的行為問題、被診斷出其他健康問題（如過敏、聽力問題），需重新評估并調(diào)整計(jì)劃。

-兒童興趣變化：如兒童對原定訓(xùn)練內(nèi)容失去興趣，可調(diào)整材料或活動形式，保持訓(xùn)練的吸引力。

-調(diào)整流程：

-數(shù)據(jù)分析和討論：團(tuán)隊(duì)回顧相關(guān)數(shù)據(jù)，分析進(jìn)展停滯或變化的原因（如訓(xùn)練強(qiáng)度不足、泛化不夠、兒童疲勞等）。

-家長溝通：與家長討論觀察到的變化和調(diào)整的必要性，獲取家長的意見。

-制定新計(jì)劃：根據(jù)分析結(jié)果和家長反饋，制定新的干預(yù)計(jì)劃，可能涉及調(diào)整目標(biāo)、改變訓(xùn)練方法、增加泛化練習(xí)等。

-持續(xù)監(jiān)測：在新計(jì)劃實(shí)施后，加強(qiáng)數(shù)據(jù)追蹤，評估調(diào)整效果。

（三）資源保障

1.場地配置：

-結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練室：

-面積：至少10-15平方米，確保有足夠空間進(jìn)行活動。

-布局：可分區(qū)（如安靜區(qū)、活動區(qū)、感官區(qū)），使用低矮隔斷或家具進(jìn)行軟性分區(qū)。

-設(shè)施：地面鋪設(shè)防滑、緩沖的地墊，墻面顏色柔和，減少眩光。配備可調(diào)節(jié)的照明燈具，確保光線適宜。

-家具：配備可堆疊的軟墊、小型桌椅、地墊游戲區(qū)、感官玩具架等。

-自然情境模擬區(qū)：

-設(shè)置：模擬真實(shí)生活場景，如模擬超市（收銀臺、貨架）、模擬餐廳（點(diǎn)餐區(qū)、座位）、模擬公交站等。

-道具：使用真實(shí)或高度仿真的道具（如玩具收銀機(jī)、模擬錢幣、食物模型）。

-目的：用于訓(xùn)練購物、點(diǎn)餐、出行等日常生活技能，并進(jìn)行社交泛化練習(xí)。

-戶外活動場地：

-要求：如有條件，提供安全的戶外場地，用于感官統(tǒng)合訓(xùn)練、社交游戲、運(yùn)動技能發(fā)展等。

-設(shè)施：可設(shè)置沙坑、秋千、滑梯、攀爬架、自然探索區(qū)（如樹木、草地）等。

2.器材支持：

-通用器材：

-行為管理：獎勵貼紙/印章、代幣板、行為記錄表、計(jì)時(shí)器（用于等待訓(xùn)練）。

-溝通訓(xùn)練：PECS圖片套裝（根據(jù)兒童需求定制）、社交故事卡片、情緒表情貼紙、溝通板/應(yīng)用程序（如Proloquo2Go，需評估兒童需求和技術(shù)能力）。

-情緒調(diào)節(jié)：放松工具（如壓力球、軟毛絨玩具、吹泡泡工具）、情緒溫度計(jì)、冷靜角（配備軟墊、感官玩具、視覺放松工具）。

-感官活動：感官桶/盒（內(nèi)含不同材質(zhì)物品如米、豆、沙、水、布）、感官刷、擠壓玩具、平衡板、感統(tǒng)訓(xùn)練器材（如隧道、秋千、平衡木）。

-個性化器材：

-根據(jù)兒童興趣定制：如喜歡汽車，可提供汽車軌道、模型；喜歡音樂，可提供沙錘、鈴鼓、鍵盤；喜歡藝術(shù)，可提供顏料、畫筆、黏土等。

-輔助工具：如兒童尺、安全剪刀、穿線板、串珠等，用于精細(xì)動作訓(xùn)練。

-環(huán)境布置：

-視覺支持材料：視覺時(shí)間表、活動流程圖、工作提示卡、區(qū)域標(biāo)識牌（使用照片或符號）。

-社交技能游戲：合作桌游、角色扮演道具（如醫(yī)生包、廚房玩具）、情景卡片（如“你想要這個玩具，但是它被別的小朋友拿走了，你該怎么辦？”）。

-器材管理：建立器材清單，定期檢查和補(bǔ)充，確保器材安全、清潔、功能完好。建立器材借閱和歸還制度（如用于家庭練習(xí)）。

四、注意事項(xiàng)

1.避免過度強(qiáng)化：

-原則：強(qiáng)化物使用應(yīng)適度、多樣化，避免長期依賴單一物質(zhì)強(qiáng)化，防止兒童產(chǎn)生物質(zhì)依賴或降低內(nèi)在動機(jī)。

-策略：

-逐漸過渡：從高價(jià)值物質(zhì)強(qiáng)化逐步過渡到低價(jià)值物質(zhì)、社會性強(qiáng)化（如真誠的表揚(yáng)、擁抱、關(guān)注），最終目標(biāo)是內(nèi)在動機(jī)驅(qū)動。

-控制頻率：根據(jù)行為頻率設(shè)定強(qiáng)化頻率，如對于維持性行為（如自我照顧），強(qiáng)化頻率可降低（如每周強(qiáng)化幾次）；對于新學(xué)習(xí)行為，初期可高頻率強(qiáng)化，后期逐漸降低。

-觀察動機(jī)：注意觀察兒童是否對強(qiáng)化物表現(xiàn)出厭倦或不再被吸引，及時(shí)調(diào)整。

2.強(qiáng)調(diào)自然情境訓(xùn)練：

-原因：自然情境（如家庭、幼兒園、社區(qū)）提供更豐富的社交互動機(jī)會和更真實(shí)的練習(xí)場景，有助于技能的泛化和應(yīng)用。

-方法：

-嵌入式訓(xùn)練（EmbeddedTraining）：在日常活動中自然地融入技能訓(xùn)練，如吃飯時(shí)練習(xí)請求食物、去公園時(shí)練習(xí)問路。

-同伴互動：創(chuàng)造機(jī)會讓兒童與年齡相仿的同伴進(jìn)行互動（如安排共同游戲、參與小組活動），在真實(shí)的社交壓力下練習(xí)社交技能。

-社區(qū)參與：逐步引導(dǎo)兒童參與社區(qū)活動（如圖書館故事會、公園運(yùn)動、簡單購物），練習(xí)社會規(guī)則和日常生活技能。

-平衡結(jié)構(gòu)化與非結(jié)構(gòu)化活動：結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練為兒童打下基礎(chǔ)，但必須結(jié)合大量的自然情境練習(xí)，才能實(shí)現(xiàn)技能的泛化。建議訓(xùn)練時(shí)間中，自然情境練習(xí)占比至少達(dá)到50%。

3.心理疏導(dǎo)：

-針對對象：不僅關(guān)注自閉癥兒童，也需關(guān)注家長和照護(hù)者的心理健康。長期照護(hù)壓力可能導(dǎo)致家長出現(xiàn)焦慮、抑郁、疲憊等情緒問題。

-疏導(dǎo)方式：

-提供信息和支持：通過培訓(xùn)、講座、資料等方式，幫助家長了解自閉癥，掌握科學(xué)育兒方法，減少因無知帶來的焦慮。建立家長支持網(wǎng)絡(luò)，鼓勵經(jīng)驗(yàn)分享和情感交流。

-教授壓力管理技巧：提供冥想、正念、運(yùn)動等壓力管理方法的指導(dǎo)，幫助家長緩解身心壓力。

-鼓勵自我關(guān)照：提醒家長合理安排作息，保證充足睡眠，參與社交活動，避免過度犧牲個人時(shí)間。

-專業(yè)幫助：對于出現(xiàn)嚴(yán)重情緒困擾的家長，提供心理咨詢或治療資源的信息，必要時(shí)建議尋求專業(yè)幫助。

-關(guān)注照護(hù)者團(tuán)隊(duì)：如果有多位專業(yè)人員參與，也要關(guān)注團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的壓力和協(xié)作問題，提供團(tuán)隊(duì)建設(shè)活動或溝通支持。

一、概述

兒童自閉癥譜系障礙（ASD）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為社交溝通障礙、興趣狹隘和刻板行為。心理康復(fù)是改善自閉癥兒童生活質(zhì)量的重要手段。制定與落實(shí)有效的心理康復(fù)規(guī)定，需綜合考慮兒童個體差異、家庭支持及專業(yè)干預(yù)，確?？祻?fù)計(jì)劃科學(xué)、系統(tǒng)、可持續(xù)。

二、心理康復(fù)規(guī)定的制定

（一）評估與診斷

1.建立綜合評估體系：采用標(biāo)準(zhǔn)化評估工具（如AQ問卷、Vineland適應(yīng)行為量表）結(jié)合臨床觀察，全面評估兒童的社交能力、語言溝通、行為問題及家庭環(huán)境。

2.個性化評估指標(biāo)：根據(jù)兒童年齡（0-3歲、3-6歲、6歲以上）和發(fā)展階段，設(shè)定差異化的評估維度。例如，幼兒階段側(cè)重模仿能力和情緒表達(dá)，學(xué)齡期兒童重點(diǎn)評估社交互動技巧。

（二）康復(fù)目標(biāo)設(shè)定

1.短期目標(biāo)：以行為矯正為基礎(chǔ)，如減少自傷行為（每月降低30%）、提升語言回應(yīng)率（每日主動交流≥3次）。

2.長期目標(biāo)：促進(jìn)社會融合，如參與小組活動（每周2次）、建立友誼關(guān)系（半年內(nèi)與同伴建立穩(wěn)定互動）。

（三）干預(yù)方案設(shè)計(jì)

1.行為干預(yù)：

-(1)應(yīng)用行為分析（ABA）：通過正向強(qiáng)化（如獎勵貼紙、表揚(yáng)）減少問題行為（如哭鬧），每日記錄行為改善數(shù)據(jù)（如問題行為頻率下降50%）。

-(2)結(jié)構(gòu)化教學(xué)：采用TEACCH方法，將環(huán)境分區(qū)（如學(xué)習(xí)區(qū)、休息區(qū)），使用視覺時(shí)間表幫助兒童理解活動流程。

2.溝通訓(xùn)練：

-(1)圖片交換系統(tǒng)（PECS）：訓(xùn)練兒童使用圖片表達(dá)需求，初期目標(biāo)為每日成功溝通≥5次。

-(2)社交故事：針對特定場景（如超市購物），編寫簡短故事幫助兒童預(yù)判社交互動。

3.家庭支持：

-(1)定期培訓(xùn)：每月開展1次家長工作坊，教授情緒管理技巧（如深呼吸法）。

-(2)家庭任務(wù)：布置每周家庭練習(xí)任務(wù)（如共同閱讀繪本15分鐘），并記錄反饋。

三、心理康復(fù)規(guī)定的落實(shí)

（一）執(zhí)行流程

1.分階段實(shí)施：

-(1)初期（1-3個月）：以評估和基礎(chǔ)訓(xùn)練為主，每周3次康復(fù)訓(xùn)練（每次60分鐘）。

-(2)中期（4-6個月）：增加社交技能訓(xùn)練，引入小組互動（如角色扮演游戲）。

-(3)后期（6個月以上）：持續(xù)鞏固效果，定期復(fù)評（每季度1次）。

2.跨專業(yè)協(xié)作：

-(1)團(tuán)隊(duì)成員分工：心理治療師負(fù)責(zé)行為矯正，言語治療師側(cè)重語言訓(xùn)練，教師協(xié)助課堂應(yīng)用。

-(2)每周例會：討論個案進(jìn)展，調(diào)整干預(yù)方案（如針對某兒童社交回避問題，增加同伴游戲環(huán)節(jié)）。

（二）監(jiān)督與評估

1.數(shù)據(jù)追蹤：

-(1)行為日志：每日記錄兒童社交互動次數(shù)、情緒波動等，使用電子表格（如Excel）分析趨勢。

-(2)家長反饋：每月收集家長滿意度問卷（如使用5分制評分），平均分達(dá)4.0以上則調(diào)整難度。

2.風(fēng)險(xiǎn)管理：

-(1)緊急預(yù)案：制定自傷行為應(yīng)急處理手冊（如隔離安撫、聯(lián)系監(jiān)護(hù)人）。

-(2)進(jìn)度調(diào)整：若兒童出現(xiàn)Regression（如語言能力倒退20%），暫停強(qiáng)化訓(xùn)練，重新評估原因。

（三）資源保障

1.場地配置：設(shè)置隔音訓(xùn)練室、沙盤游戲區(qū)等，確保環(huán)境安全（如鋪設(shè)防滑地板）。

2.器材支持：配備社交技能卡片、情緒表情貼紙等教具，按需補(bǔ)充（如每半年采購一批新道具）。

四、注意事項(xiàng)

1.避免過度強(qiáng)化：控制獎勵頻率（如每周發(fā)放獎勵貼紙），防止依賴。

2.強(qiáng)調(diào)自然情境訓(xùn)練：50%以上訓(xùn)練在真實(shí)環(huán)境中進(jìn)行（如公園、幼兒園），減少實(shí)驗(yàn)室效應(yīng)。

3.心理疏導(dǎo)：對家長提供壓力管理培訓(xùn)（如冥想課程），降低焦慮水平（如家長自評焦慮分下降30%）。

一、概述

兒童自閉癥譜系障礙（ASD）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為社交溝通障礙、興趣狹隘和刻板行為。心理康復(fù)是改善自閉癥兒童生活質(zhì)量的重要手段。制定與落實(shí)有效的心理康復(fù)規(guī)定，需綜合考慮兒童個體差異、家庭支持及專業(yè)干預(yù)，確?？祻?fù)計(jì)劃科學(xué)、系統(tǒng)、可持續(xù)。心理康復(fù)規(guī)定的核心在于提供一個結(jié)構(gòu)化、支持性且個性化的干預(yù)環(huán)境，旨在促進(jìn)兒童在社交互動、溝通表達(dá)、情緒調(diào)節(jié)及適應(yīng)行為等方面的能力提升。本規(guī)定旨在明確康復(fù)的目標(biāo)、方法、執(zhí)行流程及評估標(biāo)準(zhǔn)，為自閉癥兒童的心理康復(fù)工作提供規(guī)范化指導(dǎo)。

二、心理康復(fù)規(guī)定的制定

（一）評估與診斷

1.建立綜合評估體系：

-采用多種評估工具和方法，形成全面評估報(bào)告。標(biāo)準(zhǔn)化評估工具包括但不限于：自閉癥診斷觀察量表（ADOS）、自閉癥診斷訪談量表（ADI-R）、阿斯伯格量表（AQ）、Vineland適應(yīng)行為量表等。這些工具從不同維度評估兒童的社交能力、溝通技能、行為模式、適應(yīng)能力等。

-結(jié)合臨床觀察，由專業(yè)團(tuán)隊(duì)（包括心理治療師、言語治療師、特殊教育教師等）對兒童進(jìn)行為期至少2次、每次不少于1小時(shí)的現(xiàn)場觀察，記錄其在自然情境和結(jié)構(gòu)化情境下的行為表現(xiàn)。

-評估兒童的發(fā)育史，包括出生情況、早期發(fā)育里程碑（如大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、語言、社交等）、家庭環(huán)境及教養(yǎng)方式等。

2.個性化評估指標(biāo)：

-根據(jù)兒童年齡和發(fā)展階段，設(shè)定差異化的評估維度。例如：

-0-3歲嬰幼兒：側(cè)重于與照護(hù)者的眼神接觸、模仿能力、情緒表達(dá)（如笑、哭）、基本語言萌芽（如咿呀學(xué)語）等。

-3-6歲學(xué)齡前兒童：重點(diǎn)評估語言理解與表達(dá)（如使用2-3詞短語）、pretendplay（象征性游戲）、簡單社交互動（如平行游戲）、情緒識別與表達(dá)等。

-6歲以上學(xué)齡期兒童：重點(diǎn)評估社交理解（如理解他人意圖、觀點(diǎn)采擇）、語言復(fù)雜性（如使用復(fù)合句）、問題解決能力、課堂適應(yīng)行為、以及是否存在共?。ㄈ缱⒁馊毕荻鄤诱系KADHD、焦慮癥等）。

-評估應(yīng)關(guān)注兒童的興趣和優(yōu)勢，例如某些兒童可能在音樂、繪畫或特定邏輯游戲中表現(xiàn)突出，這些信息可用于制定更具吸引力的康復(fù)計(jì)劃。

（二）康復(fù)目標(biāo)設(shè)定

1.目標(biāo)分類與特征：

-康復(fù)目標(biāo)應(yīng)涵蓋兒童的多個領(lǐng)域，包括社交互動、溝通表達(dá)、情緒調(diào)節(jié)、行為管理、生活自理和學(xué)業(yè)準(zhǔn)備等。

-目標(biāo)應(yīng)具體（Specific）、可測量（Measurable）、可達(dá)成（Achievable）、相關(guān)性（Relevant）和時(shí)限性（Time-bound）(SMART原則)。

-目標(biāo)應(yīng)分為短期目標(biāo)（通常在幾周或幾個月內(nèi)可觀察到的變化）和長期目標(biāo)（通常需要數(shù)年才能實(shí)現(xiàn)的大方向改善）。

2.具體目標(biāo)示例：

-社交互動目標(biāo)：例如，“在3個月內(nèi)，兒童能夠主動與同伴進(jìn)行眼神接觸，并在引導(dǎo)下參與持續(xù)時(shí)間為1分鐘的集體游戲。”

-溝通表達(dá)目標(biāo)：例如，“在6個月內(nèi)，兒童能夠使用至少5個詞語的短語來表達(dá)自己的需求或評論，每月新增2個新詞匯?！?/p>

-情緒調(diào)節(jié)目標(biāo)：例如，“在4個月內(nèi)，兒童在感到挫敗時(shí)能夠使用指定的冷靜技巧（如深呼吸或走開），每月自傷行為減少20%?！?/p>

-行為管理目標(biāo)：例如，“在2個月內(nèi)，兒童在要求得不到滿足時(shí)能夠用語言表達(dá)不滿（如說‘不’或‘我要’），而非哭鬧或打人，每天成功使用至少3次?！?/p>

-生活自理目標(biāo)：例如，“在1年內(nèi)，兒童能夠獨(dú)立完成穿脫簡單衣物、洗手等基本自我照顧任務(wù)?！?/p>

（三）干預(yù)方案設(shè)計(jì)

1.行為干預(yù)：

-(1)應(yīng)用行為分析（ABA）：

-基礎(chǔ)原理：基于操作性條件反射理論，通過強(qiáng)化（正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化）增加期望行為，通過消退和懲罰減少問題行為。

-具體技術(shù)：

-離散trial訓(xùn)練：在結(jié)構(gòu)化環(huán)境中，分解技能（如命名物品），每次訓(xùn)練一個步驟，給予即時(shí)反饋和獎勵。

-自然環(huán)境教學(xué)（NaturalEnvironmentTeaching,NET）：在日?；顒又校ㄈ绯燥垺⑼嫠r(shí)）自然地融入技能教學(xué)，提高技能的泛化能力。

-任務(wù)分析：將復(fù)雜技能（如穿襪子）分解為小步驟（取襪子、把腳伸進(jìn)去、提拉），逐個教授。

-實(shí)施要點(diǎn)：

-數(shù)據(jù)記錄：詳細(xì)記錄每個回合的刺激、反應(yīng)、結(jié)果（R-R-R格式），用于追蹤進(jìn)展和調(diào)整計(jì)劃。

-頻率與時(shí)長：根據(jù)兒童年齡和技能難度，確定每天的訓(xùn)練次數(shù)（如學(xué)齡前兒童2-4次，每次30-60分鐘）和每周的總量。

-強(qiáng)化物選擇：根據(jù)兒童的偏好（如食物、玩具、社交互動），選擇高價(jià)值的強(qiáng)化物，并逐漸從物質(zhì)強(qiáng)化過渡到社會性強(qiáng)化（如表揚(yáng)、鼓勵）。

-程序性自控（ProgrammedSelf-Control）：教兒童在獲得獎勵前先完成任務(wù)，提高自我管理能力。

-(2)結(jié)構(gòu)化教學(xué)（TEACCH）：

-核心原則：強(qiáng)調(diào)理解和適應(yīng)兒童的視覺優(yōu)勢，通過環(huán)境組織、預(yù)告、時(shí)間安排、工作系統(tǒng)（WorkSystem）和自定時(shí)間（ChoiceTime）來減少焦慮，提高獨(dú)立性。

-具體應(yīng)用：

-環(huán)境布局：使用標(biāo)志（如照片、符號）區(qū)分不同功能區(qū)域（如閱讀區(qū)、積木區(qū)、穿衣區(qū)），并在區(qū)域間設(shè)置過渡提示。

-視覺時(shí)間表：使用圖片或文字展示每日活動安排，幫助兒童預(yù)測和準(zhǔn)備即將發(fā)生的事情。

-工作系統(tǒng)：在兒童開始一項(xiàng)任務(wù)前，提供視覺提示（如工作卡片）和結(jié)束任務(wù)的信號（如放置卡片回原位），增強(qiáng)任務(wù)完成感和掌控感。

-自定時(shí)間：提供有限選擇權(quán)（如選擇玩哪個玩具、看哪本書），讓兒童自主決定活動，培養(yǎng)決策能力和興趣探索。

2.溝通訓(xùn)練：

-(1)圖片交換系統(tǒng)（PECS）：

-階段一（基礎(chǔ)交換）：教兒童在需要物品時(shí)，主動遞給照護(hù)者一張代表該物品的圖片。

-階段二（距離交換）：兒童走到照護(hù)者面前交換圖片。

-階段三（評論性交流）：兒童在交換圖片后，加入口頭評論（如“我要蘋果”）。

-階段四（獨(dú)立發(fā)起）：兒童自己發(fā)起圖片交換，表達(dá)多種需求。

-階段五（可選：問答交流）：兒童使用圖片回答問題（如“這是什么？”）。

-實(shí)施要點(diǎn)：

-圖片制作：使用清晰的照片或圖畫，并根據(jù)兒童的理解能力調(diào)整圖片數(shù)量（初期約10-20張）。

-角色扮演：通過角色扮演練習(xí)（如兒童扮演“顧客”，照護(hù)者扮演“售貨員”），強(qiáng)化社交情境下的溝通。

-泛化訓(xùn)練：在多種情境（不同人、不同地點(diǎn)）和面對不同需求時(shí)使用PECS。

-(2)社交故事（SocialStories）：

-創(chuàng)作步驟：

-確定目的：明確故事要解決的社會問題（如如何請求幫助、如何加入游戲）。

-收集信息：觀察兒童在相關(guān)情境下的行為和感受，了解他人期望的反應(yīng)。

-編寫故事：使用第一人稱（“我”），以兒童視角敘述，語句簡單、積極，多使用描述性語句（“當(dāng)...時(shí)，我感到...”）。

-角色扮演：與兒童一起閱讀故事，討論情節(jié)和感受。

-實(shí)踐應(yīng)用：在實(shí)際情境中引導(dǎo)兒童運(yùn)用故事中的策略。

-適用場景：如適應(yīng)新環(huán)境（如幼兒園入園）、應(yīng)對社交挫折（如被拒絕）、學(xué)習(xí)社交禮儀（如排隊(duì)等待）等。

3.情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練：

-(1)情緒認(rèn)知訓(xùn)練：

-情緒識別：使用情緒卡片或表情貼紙，教兒童辨認(rèn)不同情緒（如高興、傷心、生氣、害怕），并說出情緒名稱。

-情緒表達(dá)：鼓勵兒童用語言、表情或繪畫表達(dá)自己的感受，強(qiáng)調(diào)情緒的普遍性和正常性（“每個人都會有生氣的時(shí)候”）。

-情緒原因分析：引導(dǎo)兒童思考情緒產(chǎn)生的原因（如“你因?yàn)榉e木倒了而生氣，是因?yàn)樗鼔牧?？”）?/p>

-(2)情緒調(diào)節(jié)策略訓(xùn)練：

-放松技巧：教授簡單的放松方法，如深呼吸（“像吹氣球一樣慢慢吸氣，像放氣球一樣慢慢呼氣”）、肌肉放松（“繃緊再放松手臂”）、想象放松（“想象自己在一個安靜的地方”）。

-問題解決技能：教兒童將大問題分解為小步驟，逐步解決（如“如果玩具掉了，你可以撿起來，或者告訴老師”）。

-尋求幫助：鼓勵兒童在感到困難或不知所措時(shí)，向信任的成人（如家長、老師）尋求支持。

-行為選擇法（Choice-Making）：在兒童感到情緒激動時(shí)，提供有限的選擇（如“你想用深呼吸還是唱歌來冷靜下來？”），賦予其控制感。

4.家庭支持：

-(1)定期培訓(xùn)：

-內(nèi)容：包括自閉癥基礎(chǔ)知識、行為管理技巧（如正向行為支持）、溝通策略（如PECS）、情緒調(diào)節(jié)方法、以及如何為孩子創(chuàng)造支持性環(huán)境等。

-形式：采用講座、小組討論、角色扮演、案例分析等多種形式，提高家長參與度和學(xué)習(xí)效果。

-頻率：每月至少1次，可根據(jù)需要增加頻率或提供線上/線下不同形式的培訓(xùn)。

-(2)家庭任務(wù)：

-制定任務(wù)清單：根據(jù)康復(fù)目標(biāo)和兒童的興趣，制定每周家庭練習(xí)任務(wù)，如“每天共讀繪本10分鐘”、“周末帶孩子去公園體驗(yàn)新環(huán)境”、“在家練習(xí)使用PECS表達(dá)需求”等。

-記錄與反饋：鼓勵家長記錄孩子的練習(xí)情況（如成功次數(shù)、遇到的困難），并在下次培訓(xùn)時(shí)分享或與治療師討論。

-獎勵機(jī)制：設(shè)立家庭獎勵制度，當(dāng)孩子完成一定數(shù)量的練習(xí)或取得進(jìn)步時(shí)，給予集體獎勵（如家庭電影之夜、戶外活動等），強(qiáng)化家庭動力。

-(3)家長互助小組：

-建立平臺：組織家長沙龍或線上交流群，讓家長分享經(jīng)驗(yàn)、互相鼓勵、提供情感支持。

-經(jīng)驗(yàn)分享：邀請有經(jīng)驗(yàn)的家長或治療師分享實(shí)用的育兒技巧和應(yīng)對策略。

-心理支持：關(guān)注家長的情緒狀態(tài)，提供壓力管理資源（如冥想指導(dǎo)、心理咨詢信息），幫助家長應(yīng)對育兒挑戰(zhàn)。

三、心理康復(fù)規(guī)定的落實(shí)

（一）執(zhí)行流程

1.分階段實(shí)施：

-(1)初期（1-3個月）：以評估和基礎(chǔ)訓(xùn)練為主，重點(diǎn)建立信任關(guān)系，識別關(guān)鍵問題行為和優(yōu)勢領(lǐng)域。

-具體步驟：

-完成全面評估，形成初步診斷和康復(fù)計(jì)劃草案。

-與家長深入溝通，解釋評估結(jié)果，共同確定康復(fù)目標(biāo)和初步方案。

-開始基礎(chǔ)訓(xùn)練，如常規(guī)化環(huán)境布置、日?；顒恿鞒探ⅰ⒒緶贤Ｊ降囊耄ㄈ缪凵窠佑|、圖片交換）。

-每周進(jìn)行1-2次專業(yè)評估，記錄行為數(shù)據(jù)（如問題行為頻率、技能掌握情況），每月與家長會面，反饋進(jìn)展，調(diào)整計(jì)劃。

-(2)中期（4-6個月）：增加技能訓(xùn)練的難度和泛化訓(xùn)練的比重，開始融入社交互動元素。

-具體步驟：

-根據(jù)初期評估和反饋，細(xì)化康復(fù)計(jì)劃，增加新的訓(xùn)練項(xiàng)目（如更復(fù)雜的語言技能、社交游戲、情緒調(diào)節(jié)策略）。

-引入小組訓(xùn)練（如1:2或1:3的小組活動），練習(xí)輪流、分享、合作等初步社交技能。

-開始泛化訓(xùn)練，將所學(xué)技能應(yīng)用于不同的環(huán)境（如從家庭到社區(qū)，從一對一訓(xùn)練到小組活動）。

-加強(qiáng)家庭支持，提供更多家庭練習(xí)任務(wù)和指導(dǎo)，鼓勵家長在日常生活中創(chuàng)造泛化機(jī)會。

-每周進(jìn)行專業(yè)評估，重點(diǎn)關(guān)注技能泛化情況，每月與家長會面，評估短期目標(biāo)達(dá)成度，調(diào)整中期計(jì)劃。

-(3)后期（6個月以上）：持續(xù)鞏固效果，根據(jù)兒童進(jìn)展調(diào)整目標(biāo)，逐步減少干預(yù)強(qiáng)度，促進(jìn)自然融合。

-具體步驟：

-定期復(fù)評（每季度1次），評估長期目標(biāo)的達(dá)成情況，根據(jù)需要調(diào)整康復(fù)目標(biāo)和干預(yù)策略。

-逐步減少結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練的頻率或時(shí)長，增加自然情境下的互動，如參與普通幼兒園課程、社區(qū)活動等。

-關(guān)注兒童的興趣發(fā)展，將康復(fù)訓(xùn)練與兒童喜歡的活動相結(jié)合，提高參與度和動機(jī)。

-提供過渡支持，如幫助兒童適應(yīng)新的學(xué)校環(huán)境、新的照護(hù)人員等。

-持續(xù)提供家庭支持，教授高級社交技能和問題解決策略，幫助家長應(yīng)對兒童成長帶來的新挑戰(zhàn)。

2.跨專業(yè)協(xié)作：

-(1)團(tuán)隊(duì)成員分工：

-心理治療師（BCBA/BCBS）：負(fù)責(zé)整體康復(fù)計(jì)劃的制定、行為分析、數(shù)據(jù)管理和效果評估，指導(dǎo)行為干預(yù)技術(shù)的應(yīng)用。

-言語治療師（SLP）：負(fù)責(zé)評估和訓(xùn)練兒童的語音、語言和溝通技能，包括非語言溝通方式（如AAC）。

-特殊教育教師：負(fù)責(zé)評估兒童的學(xué)業(yè)需求，設(shè)計(jì)適應(yīng)性行為支持計(jì)劃（PBS），提供課堂行為管理建議。

-職業(yè)治療師（OT）：如果兒童存在感官處理、運(yùn)動協(xié)調(diào)或日常生活活動（ADL）方面的困難，可參與評估和訓(xùn)練。

-家長：作為團(tuán)隊(duì)的核心成員，提供兒童日常信息，參與康復(fù)計(jì)劃的討論和執(zhí)行，是兒童康復(fù)成功的關(guān)鍵因素。

-(2)每周例會：

-會議議程：

-每位成員簡短匯報(bào)各自負(fù)責(zé)領(lǐng)域兒童的最新進(jìn)展和遇到的問題（如“本周ABA數(shù)據(jù)顯示兒童的請求行為增加了15%”、“言語治療師發(fā)現(xiàn)孩子在描述物體時(shí)存在困難”、“家長反饋孩子在超市購物時(shí)情緒波動較大”）。

-共同分析數(shù)據(jù)，討論可能的原因和解決方案。

-針對具體問題制定干預(yù)策略，明確分工和時(shí)間表（如“本周ABA團(tuán)隊(duì)需要增加對‘等待’技能的強(qiáng)化訓(xùn)練”、“言語治療師與家長一起制定購物前的視覺準(zhǔn)備流程”、“特殊教育教師調(diào)整課堂座位安排以減少干擾”）。

-討論跨專業(yè)協(xié)作的具體方式，如如何在家中輔助課堂技能的泛化，如何利用兒童的興趣提高訓(xùn)練動機(jī)等。

-安排下次例會的時(shí)間和重點(diǎn)。

-會議要點(diǎn)：

-保持會議聚焦，避免冗長討論。

-鼓勵所有成員（包括家長）發(fā)言，尊重不同意見。

-記錄會議決議和行動計(jì)劃，并跟進(jìn)執(zhí)行情況。

（二）監(jiān)督與評估

1.數(shù)據(jù)追蹤：

-(1)行為日志：

-記錄內(nèi)容：包括日期、時(shí)間、情境、行為發(fā)生頻率/時(shí)長、行為前因（Antecedent）、行為本身（Behavior）、行為后果（Consequence），以及觀察者的主觀評價(jià)（如情緒狀態(tài)）。

-記錄工具：可使用紙質(zhì)記錄表或電子表格（如Excel、GoogleSheets），根據(jù)需要選擇。

-分析工具：使用圖表（如折線圖、柱狀圖）直觀展示行為變化趨勢，如問題行為頻率下降、期望行為增加等。

-頻率：根據(jù)行為變化速度和干預(yù)強(qiáng)度確定記錄頻率，如快速變化的行為（如自傷）需要每小時(shí)記錄，較慢變化的行為（如語言學(xué)習(xí)）可每天或每幾天記錄。

-(2)家長反饋：

-反饋工具：

-日常記錄：使用簡短的日志或APP，記錄特定行為（如情緒爆發(fā)次數(shù)、使用溝通方式次數(shù)）或進(jìn)步事件（如第一次主動分享玩具）。

-周度/月度問卷：使用標(biāo)準(zhǔn)化問卷（如家長滿意度量表、行為改變量表）或自定義問卷，評估兒童在家庭中的表現(xiàn)、家長的壓力水平、對康復(fù)服務(wù)的滿意度等。

-訪談：定期與家長進(jìn)行開放式訪談，深入了解兒童在家庭中的真實(shí)表現(xiàn)、遇到的挑戰(zhàn)以及家長的需求。

-反饋內(nèi)容：包括兒童的情緒狀態(tài)、睡眠、飲食、行為問題改善情況、新技能掌握情況、以及家長對干預(yù)計(jì)劃的理解和執(zhí)行感受。

-應(yīng)用：家長反饋是調(diào)整干預(yù)計(jì)劃的重要依據(jù)，特別是對于泛化訓(xùn)練和家庭支持部分。

2.風(fēng)險(xiǎn)管理：

-(1)緊急預(yù)案：

-制定原則：明確、具體、可操作、易于記憶。針對可能出現(xiàn)的危機(jī)情況（如嚴(yán)重自傷、攻擊行為、情緒崩潰）制定清晰的應(yīng)對步驟。

-預(yù)案內(nèi)容：

-識別信號：列出行為升級的早期信號（如煩躁、坐立不安、眼神閃躲），以便早期干預(yù)。

-干預(yù)步驟：

-第一步（預(yù)防）：通過環(huán)境管理、活動調(diào)整、提前預(yù)告等方式預(yù)防問題行為發(fā)生。

-第二步（干預(yù)）：當(dāng)問題行為發(fā)生時(shí)，使用已訓(xùn)練的技能（如冷靜技巧、請求幫助）或非強(qiáng)化性物理干預(yù)（如安全擁抱、限制移動，需嚴(yán)格遵循安全原則和倫理規(guī)范，僅在無法避免傷害時(shí)使用，并經(jīng)家長同意）。

-第三步（安撫）：行為平息后，進(jìn)行情緒安撫和事后回顧（如討論引發(fā)行為的原因、教授更合適的應(yīng)對方式）。

-人員職責(zé)：明確團(tuán)隊(duì)成員在緊急情況下的分工（誰負(fù)責(zé)安撫、誰記錄、誰聯(lián)系家長等）。

-聯(lián)系信息：提供緊急聯(lián)系人（如家長、其他專業(yè)人員）和外部支持資源（如兒童醫(yī)院急診科，需提前了解和溝通）的聯(lián)系方式。

-培訓(xùn)和演練：定期對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行預(yù)案培訓(xùn)，并通過模擬演練（如角色扮演）確保所有成員熟悉流程。

-(2)進(jìn)度調(diào)整：

-調(diào)整觸發(fā)條件：當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，考慮調(diào)整康復(fù)進(jìn)度：

-進(jìn)展停滯或倒退：連續(xù)2-4周數(shù)據(jù)顯示技能無進(jìn)步或退步（如語言理解頻率下降25%以上）。

-目標(biāo)達(dá)成：當(dāng)短期或中期目標(biāo)提前達(dá)成時(shí)，及時(shí)調(diào)整目標(biāo)難度或引入新技能。

-出現(xiàn)新的挑戰(zhàn)或共?。喝鐑和霈F(xiàn)新的行為問題、被診斷出其他健康問題（如過敏、聽力問題），需重新評估并調(diào)整計(jì)劃。

-兒童興趣變化：如兒童對原定訓(xùn)練內(nèi)容失去興趣，可調(diào)整材料或活動形式，保持訓(xùn)練的吸引力。

-調(diào)整流程：

-數(shù)據(jù)分析和討論：團(tuán)隊(duì)回顧